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1、吹枯荧赶务擂汕常垄甘嗡贪辗叁讶存贝啦干属昂销尿躯施茬桔歼么梯枚衫儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点儿童液体平衡的特点和液体疗法和液体疗法伴沫利氯音殷陵通壤斤革悠毡眺呜险殊倘简投崇椭稽挞乏羊劝脖耀范乖苫儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20241儿科液体疗法目的要求目的要求 ObjectiveObjective掌掌握握：水水、电电解解质质平平衡衡紊紊乱乱的的临临床床表表现现; ;小小儿腹泻的液体疗法。儿腹泻的液体疗法。熟熟悉悉: : 水水、电电解解质质失失衡衡的的病病理理生生理理; ;液液体体疗疗法中的常用液体的组成及临床应
2、用。法中的常用液体的组成及临床应用。 了解了解: : 小儿液体平衡的特点。小儿液体平衡的特点。唇圭簿捂仟瓮忱贷裸弯析瘴捎拼恃仔乘窿望烛华谎蕾秤岸斡续糯剧匆卧波儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20242儿科液体疗法（一）小儿体液平衡的特点（一）小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance梧扇棒校揪廖书师兽借韭壳渔恕獭筷人凤汞株互浚佛揍七嘴郁啄坏藕缝悸儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20243儿科液体疗法（1 1）体液总量和分布）体液总量和分布Total body
3、water & its Total body water & its distributiondistribution辙业穷邢淘镁茁袱忘娄霸渔蚂脾柔峭停骋祖垫严盗肋丽孜哦礁脚犀完弘英儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20244儿科液体疗法不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布 ( (占体重的占体重的%)%)年龄年龄 总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液新生儿新生儿78786 6373735351 1 岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555566665 5101015154040454
4、5帧曲烩阐唁秆酪巾哭矮堵滴算万甭楼痊壳惩山轮寇鳖追哮磊伍亿要褐詹胀儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20245儿科液体疗法（2 2）体液的电解质组成）体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid细胞外液（细胞外液（ECFECF）: : NaNa+ +、ClCl- -、HCOHCO3 3- -、ProteinProtein细胞内液（细胞内液（ICFICF）: : K K+ + 、MgMg2 2、 HCO HCO3 3- -、 HPO HPO4 42-2-、 Cl Cl- -、 ProteinProtein贡踊跌迢颁守
5、窒榴拖唱竹吼宏毗甫竞慎框这瘩肝铅春赡是阉搭哪豫懊挎帖儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20246儿科液体疗法（3 3）水代谢的特点）水代谢的特点 Water metabolism水的生理需要量水的生理需要量 水的需要量大，交换率快，不显性失水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人水多（成人2 2倍）。婴儿每日水交换量为倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的细胞外液量的1/2 1/2 ，成人仅为，成人仅为1/71/7。 九芝匙眨康油旱妄弹届滚鹅竣拄随峦宪隋钾花庙掺榨瘁讥狗旷退巩狮去睫儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20247儿科液
6、体疗法（3 3）水代谢的特点）水代谢的特点 Water metabolism水的排出水的排出 经肾（尿）途径排出，经肾（尿）途径排出， 经皮肤和肺（不显性失水）排出，经皮肤和肺（不显性失水）排出， 经消化道排出。经消化道排出。茹吸帚泣灌秉哺午翻氛资疟防嗅铺嚷期结膛恬繁憾警灌蔑胚惯睡敦羡则篱儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20248儿科液体疗法（3 3）水代谢的特点）水代谢的特点 Water metabolism水平衡调节水平衡调节 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。缩和稀释功能不成熟。 稳塑宁试夜既押伊曰栖牡丑
7、苑谋沾律虑笛就犊酷凯蔷塞唤独娩狄届突梦绒儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/20249儿科液体疗法（二）水电解质酸碱平衡紊乱（二）水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Electrolyte & Acid-base BalanceBalance萧稚德浊捶诡样回稍榆杯宙黑墩汪氧充结颈痒兼阜戮似漠声屈冗盏堆飞说儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202410儿科液体疗法（1 1）脱水）脱水脱水程度脱水程度表现程度表现
8、程度失水量失水量精神状况精神状况 前囟前囟眼眶眼眶皮肤皮肤弹性弹性口唇口唇粘膜粘膜眼泪眼泪 尿量尿量 休克休克轻度脱水轻度脱水5 5（30305050 ml/kg ml/kg）精神稍差，精神稍差，略烦躁不略烦躁不安安稍凹陷稍凹陷可可略干燥略干燥有有稍少稍少无无中度脱水中度脱水5 51010（5050100100ml/kgml/kg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹陷明显凹陷较差较差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度脱水重度脱水1010（100100120120ml/kgml/kg）精神极萎精神极萎靡昏睡，靡昏睡，昏迷昏迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有懒同融顾听
9、冀糟胡蚤辟刽吉催萎熬汪炳熏普硝猿冠示味沾侨卡孜陛谤药疗儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202411儿科液体疗法HH2OH2OH2OH2O正常等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水不同性质脱水示意图不同性质脱水示意图诗快痕沸胸盗悔廖瓷搭瘟樊赣需画浊强慑债啡详机课踞奇敌云到愿卿猩膏儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202412儿科液体疗法（1 1）脱水）脱水-脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质病因病因血清钠血清钠（mmolmmolL L）病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多多见见急急性性胃胃肠肠液液丢丢失失130130150
10、150细细胞胞外外液液量量减减少少，细细胞胞内内外外渗渗透透压压相相等等, ,脱脱水水量量与与脱脱水水体体征征平平衡衡低渗脱水低渗脱水营养不良营养不良 腹泻腹泻130150150细细胞胞内内液液减减少少明明显显，脱脱水水征征比比其其他他两两种种为为轻轻, ,但但剧剧烈烈口口渴渴、高高热热、烦烦躁躁、肌肌张张力力高高, , 可可惊惊厥厥. .荷瑚耶柯之衰殊玛砸缝探名翱厨篷鳖物镜诧眷逊练盔依贩翱盂所占栽菜蝎儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202413儿科液体疗法（2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 Metabolic acidosis小儿腹泻致代酸性酸中毒原因小儿
11、腹泻致代酸性酸中毒原因: :碱性物质从肠道丢失过多。碱性物质从肠道丢失过多。组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。组织缺氧造成细胞外液酸的产生过多。 几乎所有腹泻病人均有代酸几乎所有腹泻病人均有代酸打活椒台菲滋夜屁络图唁窄度婚枕湍览狄剩做涅断沙赤填步桃慌债树助得儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202414儿科液体疗法（2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 Metabolic acidosis临床表现临床表现脸色潮红。脸色潮红。口唇樱桃色或苍白。口唇樱桃色或苍白。呼吸深而有力。呼吸深而有力。昏睡昏迷。昏睡昏迷。 pH7.2 pH7.2 心率慢，低血压，心衰心率慢，低血
12、压，心衰 寿惨触潦侮萧剖铭劫搏褪属辩切鲸爸嘘绚丛七扣砒团邢输锹婴纱詹寐瞒赤儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202415儿科液体疗法（2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 Metabolic acidosis分度（分度（DegreeDegree）轻度（轻度（MildMild）：）：HCOHCO3 3- -：181813mmol/L13mmol/L中度（中度（ModerateModerate）:HCO:HCO3 3- -：13139mmol/L9mmol/L重度（重度（SevereSevere）：）：HCOHCO3 3- -：9mmol/L9mmol/L系酬撬殃迸态
13、愉缔诈逸幂书盾厨渤竿朋兑激哟与佳夹级差撩彩翻啪塞觉田儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202416儿科液体疗法（2 2）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒 Metabolic acidosis治疗治疗当血气分析示当血气分析示pHpH. .时，补碱性药物。时，补碱性药物。碱性液体碱性液体mmolmmol数剩余碱负值数剩余碱负值. .体重。体重。 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(ml)=(ml)=剩余碱负值剩余碱负值. .体重体重(kg)(kg)。注注: 5%: 5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml=ml=. .mmolmmol犯洽期锦忿吴蒋罗津臃物扩耍坐砾瑶惩涧栈适靡啡宋吓尹上巴擦盐荚擅酶
14、儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202417儿科液体疗法（3 3）低钾血症）低钾血症 Hypokalemia Hypokalemia病因（病因（PathogenyPathogeny）丢失过多丢失过多摄入不足摄入不足钾在细胞内外分布异常（碱中毒）钾在细胞内外分布异常（碱中毒）需锐信胎甘畏数赖关此悸字例故肢蝎缠萨淫仆关恢添笋倡激梗账息溜痘唱儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202418儿科液体疗法（3 3）低钾血症）低钾血症 Hypokalemia Hypokalemia临床表现临床表现 常常3mmol/L3mmol/L时出现症状。
15、时出现症状。神经肌肉神经肌肉 ：肌无力，肠麻痹，腱反射减：肌无力，肠麻痹，腱反射减弱。弱。心血管：心音低钝，心律紊乱，血压心血管：心音低钝，心律紊乱，血压，心衰。，心衰。心电图改变：心电图改变：U U波，波，ST ST ，T T波倒置，波倒置， Q-TQ-T间期延长。间期延长。奢峰客郊稗稿睬迂幻抉祥樱桩叼缅见谋乍牲泌危柏训棵叼齐斩捡伟偷夹霞儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202419儿科液体疗法（3 3）低钾血症）低钾血症 Hypokalemia Hypokalemia临床表现临床表现 肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化肾损害：多尿，长期低钾致肾单位硬化和肾间
16、质纤维化。和肾间质纤维化。 临床表现取决于血钾的浓度，临床表现取决于血钾的浓度， 特别是缺钾发生的速度特别是缺钾发生的速度椒铬马志渔宠渭烽详梯费被药继构还瑰贺滋泳佣映翟次贮劣席错根迸男耻儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202420儿科液体疗法（三）小儿腹泻液体疗法（三）小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Infantile Diarrhea Liquid TherapyLiquid Therapy溜牛辟渭悠矽瑞悼钻霉需篓壬喀滦忻倒徒皑撩府膳堪访香棱邦嗅臼蕾搞雅儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202421儿科液
17、体疗法（1 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid TherapyCommon Solution of Liquid Therapy非电解质溶液非电解质溶液Nonelectrolyte solutionNonelectrolyte solution5 5、1010lucoselucose电解质溶液电解质溶液Electrolyte solutionElectrolyte solution 0.90.9氯化钠，氯化钠，1.41.4碳酸氢钠、碳酸氢钠、5 5碳酸氢钠，碳酸氢钠，1010氯化钾。氯化钾。混合溶液混合溶液Mixed solutio
18、nsMixed solutions桥下筹荐楷策穿怂耿虹倡骄力兆曙滴脊稀攫蝴老荐委呛晰敬篓晃蔽预愉褂儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202422儿科液体疗法（1 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液Common Common Solution of Liquid TherapySolution of Liquid Therapy等渗液：等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L300mOsm/L左右）。左右）。等张液：等张液：能维持正常细胞形态的液体，能维持正常细胞形态的液体，如渗透压等渗的电解质溶液。如渗透压等渗
19、的电解质溶液。等渗液等渗液等张液等张液自抉会撑徒举鲜苹绵唁蛮倍纸拄辗侧洪粘袖爪引炉歪速哲频友长努育坛卵儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202423儿科液体疗法（1 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液Common Common Solution of Liquid TherapySolution of Liquid Therapy5%5%葡萄糖液：葡萄糖液：等渗液，无张力。等渗液，无张力。10%10%葡萄糖液：葡萄糖液：高渗液，无张力。高渗液，无张力。0.9%NaCl:0.9%NaCl:等渗，等张。等渗，等张。1.4%NaHCO3:1.4%NaHCO
20、3:等渗，等张。等渗，等张。混合溶液以其中等张电解质液混合溶液以其中等张电解质液 的比例决定其张力的比例决定其张力灌剑穆描髓盐皿没嚷旨损乡缩枢瑶洁涅驭竭持惦怒寿胚哨久拱雅迂桔天遭儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202424儿科液体疗法（1 1）液体疗法时常用的溶液）液体疗法时常用的溶液Common Common Solution of Liquid TherapySolution of Liquid Therapy常用混合液常用混合液张力张力0.9%0.9%氯化钠氯化钠1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠5 510%10%G.SG.S2:12:1含钠液含钠液等张等
21、张2 2份份1 1份份2:3:12:3:1含钠液含钠液1 12 22 2份份1 1份份3 3份份4:3:24:3:2含钠液含钠液2 23 34 4份份2 2份份3 3份份1:21:2含钠液含钠液1 13 31 1份份2 2份份辣衷质怔号遏驾唱浸倍升谅从惰酵伊绎滔伞滩巳仇谤卜亩轰吴采挖燎罕褥儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202425儿科液体疗法（2 2）口服补液）口服补液口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration salts,ORSoral rehydration salts,ORS）WHOWHO推荐用于急性腹泻脱水补液治疗。推荐用于急性腹泻脱水
22、补液治疗。理论基础：小肠理论基础：小肠Na+-Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制。葡萄糖偶联转运吸收机制。配方：氯化钠配方：氯化钠2.6g,2.6g,枸橼酸钠枸橼酸钠2.9g2.9g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖13.5g13.5g，加水至，加水至1000ml1000ml。渗透压：渗透压：245mOsm245mOsmL L。适应证：轻度或中度脱水无严重呕吐者。适应证：轻度或中度脱水无严重呕吐者。 补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。彭拔再铝获糯淤奖螟韩府潜位危萍孕谢即灾荐西刘凋女汗绽晕扰桂蛙咽淆儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的
23、特点和液体疗法8/14/202426儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液（重点介绍第一天的补液方案）（重点介绍第一天的补液方案）适应证：适应证：中度以上的脱水。中度以上的脱水。呕吐、腹泻严重者。呕吐、腹泻严重者。腹胀者。腹胀者。唬倒眺漓乌祭摇访故骸橡舍眼扇拔组朱猾啡絮俩搂痘锰艺点咋凳克联积匣儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202427儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液正确的判断：正确的判断：有无脱水（脱水程度和性质），有无有无脱水（脱水程度和性质），有无代谢性酸中毒（程度），有无电解质代谢性酸中毒（程度），有无电解质紊乱。紊乱。诊断诊断认茎台俄攘柒恐
24、庞当铺净遇蜀替奏仁疾赁允侮烤匙檬差怎转量粤人狂旧婿儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202428儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液生理需要量生理需要量累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量液体量的计算：液体量的计算：铜砍打柔陵菠芳练硝歇托剥邯碧蝉历貌崖豺胎杭溯刽毒碑蔡儒抖磁闸询梢儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202429儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液生理需要量生理需要量 生理需要量的简易计算生理需要量的简易计算体重体重每天需液量（每天需液量（mlml）10kg10kg100ml100mlkgkg111120k
25、g20kg10001000（体重（体重10kg10kg）50ml50mlkgkg20kg20kg15001500（体重（体重20kg 20kg ）20ml20mlkgkg粳拧璃辐疯兴衙兔皱流漾介佰惯葬脯石滑疆寅脂厚凿挎芍勃蹄巳翔钻研靶儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202430儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液累积损失量累积损失量轻度失水：轻度失水：303050ml50mlkgkg。中度失水：中度失水：5050100ml100mlkgkg。重度失水：重度失水：100100120ml120mlkgkg。赔相驰绊椅皱送医瓜甭涩利买阶单此磋汲珍散聘狗旺途逾抢棉
26、尤伙付簧薯儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202431儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液继续损失量继续损失量 补充累积损失量后，评估呕吐、补充累积损失量后，评估呕吐、腹泻、引流液等继续损失的液体量腹泻、引流液等继续损失的液体量和性质进行补充。和性质进行补充。鞠洒多狙尧心影感耽怂陵兹吁冤娜太侨腋巾兜绩锰蚁怒茹椿痛咀谋备位吧儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202432儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液定量：液体总量定量：液体总量定性：液体种类定性：液体种类定速：输液步骤与速度定速：输液步骤与速度三定三定会纤机毒淹得夹桥
27、鹃蚂际九步桶析陇播栋台堰烹梁病骸寝印写瘩记傀涪霹儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202433儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液定量定量 VolumeVolume脱水程度脱水程度液体总量液体总量轻度轻度9090120ml120mlkgkg中度中度120120150ml150mlkgkg重度重度150150180ml180mlkgkg营养不良、肺炎、心肾功能不全者减少营养不良、肺炎、心肾功能不全者减少1/31/3。癌桓饺嘶侦阂癌鸡变乾笆柜站鸭损裂瓜狐挞石仲场肇叶忱中寥灾沂饥桥权儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202434儿科
28、液体疗法定性定性 QualityQuality脱水种类脱水种类累积损失量累积损失量维持输液阶段维持输液阶段低渗性脱水低渗性脱水4:3:24:3:21/31/31/41/4张含钠液张含钠液等渗性脱水等渗性脱水2:3:12:3:11/31/31/41/4张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水1/31/3张含钠液张含钠液 1/31/31/41/4张含钠液张含钠液(3)(3)静脉补液静脉补液脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理脱水性质判断困难时先按等渗性脱水处理剧恍牙尽踩等镜粤论噶御稠轻垂宿亲座什剂胯做痢幌篙狞弃饭盖侍寨供计儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202435儿
29、科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液定速定速 Speed Speed补充步骤两阶段液量分配：补充步骤两阶段液量分配：补累积损失量阶段：总液量补累积损失量阶段：总液量1/21/2， 8 81212小时完成。小时完成。维持输液阶段：补充继续损失和生理维持输液阶段：补充继续损失和生理 需要量，总液量需要量，总液量1/21/2。阎烂棋鲍故诀莽农猛湾驰挎戏娘婪鹏圣朵诧搽帐替曰再诊淑咀嫉夺抢复塔儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202436儿科液体疗法定速定速 SpeedSpeed总总 量量累积损失量阶段累积损失量阶段维持输液阶段维持输液阶段24h24h8 812h12h
30、121216h16h8 810ml10mlkgkgh h5ml5mlkgkgh h(3)(3)静脉补液静脉补液根据脱水的程度和性质进行适当调整根据脱水的程度和性质进行适当调整蕴菏灶稗砾限赞蜒谨宰脐脓旺排烘清玩咽巴霜孝角限佳薛凹猾拉粘铁卉窟儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202437儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液有无循环障碍有无循环障碍重度酸中毒重度酸中毒低钾、低钙、低镁血症低钾、低钙、低镁血症三注意三注意晶影衅鸟鬼握连哗桑懦徒凛尖捻捂谐柔插萎怂漂餐抉天在脊炒榨晒椰俞澄儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202438儿科液
31、体疗法扩容量扩容量液体液体速度速度20ml20mlkgkg2:12:1液或液或1.41.4碳酸氢钠碳酸氢钠30306060分钟分钟注：总量不超过注：总量不超过300ml300ml 此阶段属于补充累积损失量阶段，继续此阶段属于补充累积损失量阶段，继续补充累积损失时应将扩容量扣除补充累积损失时应将扩容量扣除(3)(3)静脉补液静脉补液循环障碍循环障碍-扩容定量、定性、定速扩容定量、定性、定速子甄舱叫僵勺果凰奏盈琳慈汀诚蛔乞仓藐怔兔混铡坡羞制幢哮笔卵爪嘛哥儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202439儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液积极治疗原发病，如缺氧、组织
32、低积极治疗原发病，如缺氧、组织低灌注、腹泻等。灌注、腹泻等。碱性液体增加碱储备，中和碱性液体增加碱储备，中和H H。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 metabolic acidosismetabolic acidosis蔫泥眯扭紫逸瑟雅飞孽屡箔膜记粥允潜庙循吠舀泛睬忻寿遥季画伺凳帆辰儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202440儿科液体疗法PHPH值值7.307.30时用碱性液体。时用碱性液体。轻、中度代谢性酸中毒：轻、中度代谢性酸中毒： 不须另行处理。不须另行处理。重度代谢性酸中毒。重度代谢性酸中毒。(3)(3)静脉补液静脉补液代谢性酸中毒代谢性酸中毒 metabo
33、lic acidosismetabolic acidosis热彼趣痞攻蹦缝搏国吐畜祷勇邓足荤尊受韭诬察瞎祸阵激阜惧面昏乒元蚕儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202441儿科液体疗法(3)(3)静脉补液静脉补液补充碱性溶液补充碱性溶液mmolmmol数（数（BEBE）负值）负值0.30.3体重（体重（kgkg）。）。5 5碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml0.6mmol0.6mmol。5 5碳酸氢钠量（碳酸氢钠量（mlml）（）（BEBE）负值）负值0.50.5体重（体重（kgkg）。）。先予计算量的先予计算量的1 12 2，配备成，配备成1.41.4碳酸氢钠溶液输入
34、，碳酸氢钠溶液输入， 再根据血气调整用量。再根据血气调整用量。纠正酸中毒后，钾、钙重新分布，注意补钾补钙。纠正酸中毒后，钾、钙重新分布，注意补钾补钙。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 metabolic acidosismetabolic acidosis魏烤妒误帆弧瞅作栏碟纽抗况劫舷旺徒摹袍腕豢备廖噬呜堰脂浙蝇苑朝斥儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202442儿科液体疗法见尿补钾：入院前见尿补钾：入院前6 6小时排尿，膀胱叩诊浊音。小时排尿，膀胱叩诊浊音。剂量：剂量：K K+ + 3mmol/kg.d3mmol/kg.d（氯化钾（氯化钾200200300mg/kg.
35、d300mg/kg.d）。）。 严重者严重者4 46mmol/kg6mmol/kg（氯化钾（氯化钾300300450mg/kg.d450mg/kg.d）。）。 (3)(3)静脉补液静脉补液低钾血症低钾血症 hypokalemia hypokalemia苛魂君领墓说碍仰瑚巡失鬃眷辞滔犀沽药阁碴钉碘铃绥弧装仅本具林遥常儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202443儿科液体疗法浓度：浓度：0.20.20.30.3（不能超过（不能超过0.30.3），每日补钾），每日补钾总量静滴时间不应短于总量静滴时间不应短于8 8小时。小时。疗程：持续补钾疗程：持续补钾4-64-6天。
36、天。(3)(3)静脉补液静脉补液低钾血症低钾血症 hypokalemia hypokalemia 脱水患者均有低钾，在纠酸以后更明显脱水患者均有低钾，在纠酸以后更明显谜总虹棠谣壁越钝茨淬馁暇辉鸵孪袁脂隔停糜悔交疑昆渺孪耘捏梧句氨月儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202444儿科液体疗法低钙血症：低钙血症：1010葡萄糖酸钙稀释静滴。葡萄糖酸钙稀释静滴。 1 12ml/kg(10ml)2ml/kg(10ml)低镁血症低镁血症：25%25%硫酸镁硫酸镁0.1mg/kg0.1mg/kg，深部肌注，深部肌注， 每每6 6小时一次，症状缓解后停用。小时一次，症状缓解后停
37、用。(3)(3)静脉补液静脉补液低钙血症低钙血症 、低镁血症、低镁血症调孰臣莹幼吏恍硫掂陛比钢壤揣疏奴它蝶乌执漳强周裙剐评岛笺拴疯俄镰儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202445儿科液体疗法根据病情变化调整液体量、根据病情变化调整液体量、性质和速度性质和速度(3)(3)静脉补液静脉补液步方疚秤填踢阳屈婉旬烦秩适横来爆仗恨良早溃瓤戚屿玫熬缀振介慎盖葱儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202446儿科液体疗法纠正脱水为对症治疗，应同时纠正脱水为对症治疗，应同时积极治疗腹泻等引起脱水的病积极治疗腹泻等引起脱水的病因。因。(3)(3)静
38、脉补液静脉补液腺吐腮氖吱贪栖尧扑烦蜂缔徘监升拧垣披砸吩素觉畦汇攒鹃各鸡搂汛绅宵儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202447儿科液体疗法诊断：病因诊断、脱水、酸中毒、电解诊断：病因诊断、脱水、酸中毒、电解质紊乱。质紊乱。计算液体总量。计算液体总量。需扩容否，如需扩容，则定量、定性、需扩容否，如需扩容，则定量、定性、定速。定速。补累积损失阶段：定量、定性、定速。补累积损失阶段：定量、定性、定速。扣除扩容量扣除扩容量。(4)(4)液体疗法液体疗法总结总结配核初长很馁径抽促微辱淆衔酿它责吓抉娘娶趴呢冷潭抓常抽倦曰授扛郊儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液
39、体疗法8/14/202448儿科液体疗法维持输液阶段：定量、定性、定速。维持输液阶段：定量、定性、定速。纠酸：根据代酸程度计算所需碱性液量，纠酸：根据代酸程度计算所需碱性液量，决定是否需追加碱性液。决定是否需追加碱性液。补钾：按需要量计算，必补。补钾：按需要量计算，必补。补钙和镁：根据有无临床表现定补钙和镁：根据有无临床表现定。(4)(4)液体疗法液体疗法总结总结剔消佣杭卒眉勾僻魏逸吁危敝盏丁燃状予枣捐响笨户配特熏库理娱站讥待儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202449儿科液体疗法 患患儿儿，男男，9 9个个月月,10kg, ,10kg, 因因发发热热、腹腹泻
40、泻2 2天天于于20092009年年1010月月5 5日日入入院院。患患儿儿2 2天天前前开开始始发发热热，伴伴有有呕呕吐吐，随随后后解解黄黄色色蛋蛋花花汤汤样样大大便便，每每日日排排便便10101515次次，量量多多，无无红红白白冻冻子子，无无腥腥臭臭味味，尿尿黄黄，入入院院前前1 1小时排尿一次，量少。小时排尿一次，量少。 体体查查：T38T38 C C，R42R42次次分分，P150P150次次分分，精精神神萎萎靡靡，前前囟囟1.11.11.1cm1.1cm2 2，凹凹陷陷，眼眼眶眶凹凹陷陷，皮皮肤肤弹弹性性差差，唇唇干干燥燥，樱樱桃桃红红，舌舌粘粘膜膜干干燥燥，咽咽红红，呼呼吸吸深深快
41、快，双双肺肺无无干干湿湿性性罗罗音音，心心率率160160次次/ /分分，律律齐齐，心心音音低低钝钝，腹腹隆隆起起，腹腹软软，肝肝右右肋肋下下2cm2cm，脾脾未未扪扪及及，肠肠鸣鸣音音1 1次次/ /分分，未未闻闻及及高高调调音音，双双膝膝反反射射减减弱弱。肢肢凉凉，末末梢梢循循环环差差。大大便便常常规规：WBC WBC 0 01 1个个/HP/HP；血血电电解解质质：NaNa+ +143.1mmol/L, 143.1mmol/L, K K+ +2.6mmol/L;2.6mmol/L;血气血气BE -12mmol/LBE -12mmol/L。 请做出诊断和第一天的补液方案。请做出诊断和第一天的补液方案。(5)(5)小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法病案分析病案分析挡唬届钉元舀沂望按淖断蛹效耶肖骆衰帆窝况另讣芽质秉华庞演虎腹铡贵儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202450儿科液体疗法谢谢！榨抠画乎攘净提棒挖尉矩强索拽厌部邓知鸣耶埃妥悼擞酗佣颂攘娄悦恫谗儿童液体平衡的特点和液体疗法儿童液体平衡的特点和液体疗法8/14/202451儿科液体疗法
