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1、小儿头皮静脉穿刺术小儿头皮静脉穿刺术（Scalp Vein Insertion）儿科董芳芳 2 前言前言 小儿头皮静脉穿刺术是儿科常见操作，应被儿科护理人员熟练掌握。做到“一针见血”减轻了患儿痛苦，保证及时准确给药，为治疗和抢救赢得宝贵时间，减少医患纠纷。 一、目的一、目的 应用于新生儿和婴幼儿输液、应用于新生儿和婴幼儿输液、输血和静脉给药等治疗。输血和静脉给药等治疗。 二、适应症1、补充水分、电解质，维持水电解质的平衡。2、扩充血容量，改善血液循环。3、输入药物，维持营养，供给热量。 三、禁忌症 头部外伤或感染小儿小儿头皮静脉分布图头皮静脉分布图 常常见见血管血管： 正中正中静脉静脉 额上静
2、脉额上静脉 眶上静脉眶上静脉 颞浅静脉颞浅静脉 耳后静脉耳后静脉 枕后静脉枕后静脉 头皮静脉的选择头皮静脉的选择特点：丰富、表浅、易于固定； 分支甚多、交错成网正中静脉正中静脉 粗粗、直、不滑动、易固定、直、不滑动、易固定额额上上静脉静脉 较粗、较粗、长、长、略弯曲略弯曲颞浅静脉颞浅静脉 粗、直、粗、直、暴露明显暴露明显、易、易滑动滑动、易肿胀、易肿胀 眶上静脉眶上静脉 较短、深浅难掌握、不较短、深浅难掌握、不易固定易固定耳后静脉耳后静脉 明显、明显、易易滑动、不易固定滑动、不易固定 选选血血管管 不同不同类型血管类型血管的穿刺的穿刺手手法法 血管较深血管较深 触摸法触摸法 加大进针角度加大进
3、针角度(约为约为1530) 血管较滑血管较滑 固定法固定法固定静脉的上下端固定静脉的上下端 血管表浅血管表浅 挑针法挑针法 几乎平行进针几乎平行进针(约为约为510) 肥胖或水肿患者肥胖或水肿患者按压法按压法 小儿头皮动静脉的鉴别小儿头皮动静脉的鉴别特征特征头皮动脉头皮动脉头皮静脉头皮静脉颜色颜色淡淡红或与皮肤同色红或与皮肤同色 微蓝微蓝 搏动搏动有有无无管壁管壁厚、不易压瘪厚、不易压瘪 薄、易压瘪薄、易压瘪 注药注药阻力大，阻力大，液体滴入困难，液体滴入困难，局部血管呈树枝状突起，局部血管呈树枝状突起，颜色苍白颜色苍白阻力小阻力小血流方血流方向向离心离心向心向心进针时机进针时机 最佳是小儿刚
4、开始啼哭最佳是小儿刚开始啼哭进针点进针点 避免在凹处进针避免在凹处进针进针角度进针角度 一般一般5-15进针距离进针距离 较短的血管应离血管一定距离较短的血管应离血管一定距离进针感觉进针感觉 穿皮感、硬膜感、脱空感穿皮感、硬膜感、脱空感穿刺时技巧穿刺时技巧 操作前准备：操作前准备：（一）患者准备：（一）患者准备： 向患儿家长解释目的、方法、需要向患儿家长解释目的、方法、需要配合事项、评估穿刺部位配合事项、评估穿刺部位 操作前准备：操作前准备：（二）材料准备：（二）材料准备： 治疗车上层：所需药物、治疗盘，备皮刀、治疗车上层：所需药物、治疗盘，备皮刀、消毒用物、输液器（带贴，消毒用物、输液器（带
5、贴，5.5号针）、快速号针）、快速手消液。手消液。 治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。锐器盒。 操作前准备：操作前准备：（三）操作者准备：（三）操作者准备： 需两人操作，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述），了解患儿诊断，评估患儿静脉输液要求，认真核对医嘱及患儿信息。 环境准备：环境准备： 宽敞、明亮、温湿度适宜。宽敞、明亮、温湿度适宜。 操作过程：操作过程：（一）核对患儿，将输液器与液体连接，（一）核对患儿，将输液器与液体连接，排气，关闭水止开关。排气，关闭水止开关。 （二）协助患儿取仰卧位或侧卧位，助手（二）协助患儿取仰卧位或侧卧位，
6、助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿。善约束患儿。（三）选择静脉，必要时备皮，判断动静（三）选择静脉，必要时备皮，判断动静脉。脉。（四）快速手消液洗手。（六步洗手法）（四）快速手消液洗手。（六步洗手法） 操作过程：操作过程：（五）消毒：（五）消毒：0.2%安尔碘消毒穿刺处皮肤。安尔碘消毒穿刺处皮肤。备胶布。备胶布。（六）穿刺：去除针帽，左手拇指、示指（六）穿刺：去除针帽，左手拇指、示指绷紧皮肤，右手持针柄在距离静脉最清绷紧皮肤，右手持针柄在距离静脉最清晰点向后晰点向后0.3cm处，沿静脉走向，与皮处，沿静脉走向，与皮肤呈肤呈15-30角进针。针尖进
7、皮下后沿静角进针。针尖进皮下后沿静脉向心方向穿刺，有落空感同时有回血脉向心方向穿刺，有落空感同时有回血后再进针少许，松开水止开关，静脉通后再进针少许，松开水止开关，静脉通畅。畅。 操作过程：操作过程：（七）固定：输液贴固定针头，四条胶（七）固定：输液贴固定针头，四条胶布固定法布固定法（八）调节滴速，新生儿及婴幼儿一般（八）调节滴速，新生儿及婴幼儿一般情况下滴速情况下滴速20-40滴滴/分，脱水患儿增分，脱水患儿增加至加至40-60滴滴/分。分。（九）将患儿置于舒适体位，必要时适（九）将患儿置于舒适体位，必要时适当约束，告知家属注意事项当约束，告知家属注意事项（十）再次核对，正确处理用物。（十）再次核对，正确处理用物。并发症1、静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏。2、误入动脉：如误入动脉，则回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿。3、穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部干燥，可涂莫皮罗星软膏。
