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1、 胃胃 炎炎 Gastritis教学要求教学要求掌握掌握胃炎的临床表现、诊断要点胃炎的临床表现、诊断要点掌握掌握胃炎的鉴别诊断和防治原则胃炎的鉴别诊断和防治原则熟悉熟悉胃炎的病因胃炎的病因了解胃炎的发病机制了解胃炎的发病机制v定义定义 definitiondefinition 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症，胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症， 常伴有上皮损伤、粘膜的炎症和细胞再生常伴有上皮损伤、粘膜的炎症和细胞再生常伴有上皮损伤、粘膜的炎症和细胞再生常伴有上皮损伤、粘膜的炎症和细胞再生v分类分类 classification
2、classification 概概 述述 introduction胃胃 炎炎gastritis急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎 acute gastritis acute gastritis 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 chronic gastritischronic gastritis急性胃炎急性胃炎 Acute Gastritis 分分 类类 classification急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染所致胃炎感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘
3、膜损害） 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎acute erosive - hemorrhagic gastritis定义定义 是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成血，可伴有一过性浅溃疡形成血，可伴有一过性浅溃疡形成血，可伴有一过性浅溃疡形成急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 acute gastric mucosa
4、l lesiongs一、病因和发病机制一、病因和发病机制 etiology and pathogenesis 常见病因常见病因 etiology外源性因素外源性因素 化学因素化学因素：药物、乙醇药物、乙醇 物理因素物理因素 感染因素感染因素 2.2.内源性因素内源性因素 应激状态应激状态 internal factors internal factors 胆汁反流胆汁反流external factors 内源性因素内源性因素 internal factors 1.1.急性应激急性应激 stress 严重的脏器疾病或多脏器功能衰竭严重的脏器疾病或多脏器功能衰竭严重的脏器疾病或多脏器功能衰竭严重的
5、脏器疾病或多脏器功能衰竭严重创伤、大手术、大面积烧伤严重创伤、大手术、大面积烧伤严重创伤、大手术、大面积烧伤严重创伤、大手术、大面积烧伤 颅脑创伤和脑血管意外颅脑创伤和脑血管意外颅脑创伤和脑血管意外颅脑创伤和脑血管意外 休克、败血症休克、败血症休克、败血症休克、败血症2.2.胆汁反流胆汁反流二、病二、病 理理 学学pathology 多发性糜烂多发性糜烂多发性糜烂多发性糜烂 、出血、出血、出血、出血 浅表溃疡形成浅表溃疡形成浅表溃疡形成浅表溃疡形成 病理形态学特点病理形态学特点病变部位病变部位 局限于胃体、胃底或胃窦局限于胃体、胃底或胃窦局限于胃体、胃底或胃窦局限于胃体、胃底或胃窦 或弥漫分布
6、于全胃或弥漫分布于全胃或弥漫分布于全胃或弥漫分布于全胃病变特点病变特点 Curling 溃疡溃疡 烧伤烧伤烧伤烧伤 Cushing溃疡溃疡 中枢神经病变中枢神经病变中枢神经病变中枢神经病变三、临床表现三、临床表现 clinical manifestations 临床表现临床表现 clinical manifestations 症状症状 symptoms 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 hemorrhagehemorrhage 呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪呕血、黑粪 hematemesis melenahematemesis melena 量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间
7、歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血量少、间歇性、自限。可有贫血 消化不良消化不良消化不良消化不良 dyspepsiadyspepsia 上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等 轻，常被掩盖轻，常被掩盖轻，常被掩盖轻，常被掩盖 体征体征 signs 上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛 急性糜烂出血性胃炎诊断依据急性糜烂出血性胃炎诊断依据 病病病病 史史史史 服药、酗酒、应激史等；服药、酗酒、应激史等；服药、酗酒、应激史等；服药、酗酒、应激史等； 临床表现临床表现临
8、床表现临床表现 症状症状症状症状：呕血和呕血和呕血和呕血和/ / / /或黑粪或黑粪或黑粪或黑粪 体征体征体征体征：上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛上腹部轻压痛 确确确确 诊诊诊诊 有赖于有赖于有赖于有赖于急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查急诊胃镜检查 出血后出血后出血后出血后24-4824-4824-4824-48小时内进行小时内进行小时内进行小时内进行鉴别诊断鉴别诊断1.1.以出血为主者以出血为主者 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 胃癌等胃癌等胃癌等胃癌等2.2.以腹痛为主者以腹痛为主者 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 急性胆囊炎急性胆囊
9、炎急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胰腺炎等急性胰腺炎等急性胰腺炎等急性胰腺炎等 四、预防和治疗四、预防和治疗preventation and treatment 去除病因去除病因 停用损害胃粘膜饮食和药物停用损害胃粘膜饮食和药物停用损害胃粘膜饮食和药物停用损害胃粘膜饮食和药物 戒酒等戒酒等戒酒等戒酒等 暂禁食或流质饮食暂禁食或流质饮食暂禁食或流质饮食暂禁食或流质饮食治疗原发病治疗原发病预防用药预防用药 对严重原发病预防性用药对严重原发病预防性用药对严重原发病预防性用药对严重原发病预防性用药 抑酸剂及粘膜保护剂抑酸剂及粘膜保护剂抑酸剂及粘膜保护剂抑酸剂及粘膜保护剂 1 1病因治疗病因治疗 etiolo
10、gical treatment 消化道出血的治疗消化道出血的治疗一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息 流流流流 食食食食 观察和监护观察和监护观察和监护观察和监护补充血容量补充血容量 配血、补液、输血配血、补液、输血配血、补液、输血配血、补液、输血 首选首选首选首选止血措施止血措施 药物：药物：药物：药物：首选抑酸药物首选抑酸药物首选抑酸药物首选抑酸药物 内镜下止血内镜下止血内镜下止血内镜下止血 外科手术外科手术外科手术外科手术慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritis 定义定义 definitiondefinition 不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变不同病因引起的
11、胃粘膜慢性炎症性病变不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主淋巴细胞和浆细胞浸润为主淋巴细胞和浆细胞浸润为主淋巴细胞和浆细胞浸润为主部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生萎缩和肠化生萎缩和肠化生萎缩和肠化生classification一、慢性胃炎的分类一、慢性胃炎的分类慢性胃炎慢性胃炎 非萎缩性胃炎非
12、萎缩性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎 直观模拟评分直观模拟评分直观模拟评分直观模拟评分(visual analogue scales)(visual analogue scales) H.pylori H.pylori密度、炎症、萎缩、肠化程度分级密度、炎症、萎缩、肠化程度分级密度、炎症、萎缩、肠化程度分级密度、炎症、萎缩、肠化程度分级 19961996年新悉尼系统年新悉尼系统 (Updated Sydney System)(Updated Sydney System)慢性胃炎分类慢性胃炎分类 （我国）（我国）结合临床、内镜和病理组织学结果结合临床、内镜和病理组织学结果萎
13、缩性胃炎萎缩性胃炎非萎缩性（浅表性）胃炎非萎缩性（浅表性）胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎二、病因和发病机制二、病因和发病机制 etiology and pathogenesis最主要的病因最主要的病因 一、幽门螺杆菌感染一、幽门螺杆菌感染 Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori， HpHpqq 慢性活动性胃炎胃黏膜中可检出慢性活动性胃炎胃黏膜中可检出慢性活动性胃炎胃黏膜中可检出慢性活动性胃炎胃黏膜中可检出HPHPHPHPqq HP HP HP HP在胃内分布与胃内炎症分布一致在胃内分布与胃内炎症分布一致在胃内分布与胃内炎症分布一致在胃内分布与胃内炎症分布一致
14、qq 根除根除根除根除HPHPHPHP可以使胃黏膜炎症消退可以使胃黏膜炎症消退可以使胃黏膜炎症消退可以使胃黏膜炎症消退qq 可以复制可以复制可以复制可以复制HPHPHPHP感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎感染引起的慢性胃炎 粘附和定植作用粘附和定植作用粘附和定植作用粘附和定植作用 产生的酶类：产生的酶类：产生的酶类：产生的酶类： 尿素酶等尿素酶等尿素酶等尿素酶等 产生细胞毒素：产生细胞毒素：产生细胞毒素：产生细胞毒素： VacA VacA 、CagACagA 介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应介导炎症反应和免疫反应HpHp感染的致病机制感染
15、的致病机制 二、自身免疫反应二、自身免疫反应 autoimmune 抗壁细胞抗体（抗壁细胞抗体（PCAPCA） 壁细胞壁细胞壁细胞壁细胞胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌 或缺失或缺失或缺失或缺失 抗内因子抗体（抗内因子抗体（IFAIFA） VitBVitB1212吸收吸收吸收吸收恶性贫血恶性贫血恶性贫血恶性贫血 遗传素质遗传素质 hereditary qualityhereditary quality 20%20%伴甲状腺炎伴甲状腺炎伴甲状腺炎伴甲状腺炎、AddsionAddsion病、白斑病等病、白斑病等病、白斑病等病、白斑病等 三、其它因素三、其它因素 other factorsqq十二指
16、肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流十二指肠液反流qq长期酗酒长期酗酒长期酗酒长期酗酒qq长期摄食粗糙或刺激性饮食长期摄食粗糙或刺激性饮食长期摄食粗糙或刺激性饮食长期摄食粗糙或刺激性饮食qq长期服用长期服用长期服用长期服用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID等药物等药物等药物等药物三、病三、病 理理 学学pathology 病理病理 慢性慢性非萎缩非萎缩性胃炎性胃炎 chronic superficial gastritischronic superficial gastritis，CSGCSG 病变深度：病变深度：病变深度：病变深度：胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上皮胃粘膜表层上
17、皮 病理形态：病理形态：病理形态：病理形态：粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血少许糜烂及出血少许糜烂及出血少许糜烂及出血 组组组组 织织织织 学：学：学：学： 粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体腺体腺体腺体正常正常正常正常 病理病理 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 chronic atrophyic gastritischronic atrophyic gastritis，CAGCAG病变深度病变深度病变深度病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体侵入粘膜固有层，累及腺体侵入粘膜固有层，累
18、及腺体侵入粘膜固有层，累及腺体病理形态：病理形态：病理形态：病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失粘膜变薄、皱襞平坦或消失组组组组 织织织织 学：学：学：学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失腺体破坏、减少或消失腺体破坏、减少或消失腺体破坏、减少或消失 病理病理 化生和异型增生化生和异型增生 metaplasiametaplasia、 dysplasiadysplasia肠腺化生肠腺化生肠腺化生肠腺化生 （intestinal metaplasia)inte
19、stinal metaplasia) 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，不能分泌胃酸；可移至十胃体腺变成胃窦幽门腺形态，不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为二指肠球部，为HpHp定居创造条件定居创造条件异型增生异型增生异型增生异型增生 (dysplasia) (dysplasia) 为癌前病变为癌前病变为癌前病变为癌前病变 增生的胃小凹上皮与肠化上皮发生发育异常，增生的胃小凹上皮与肠化上皮发生发育异常，增生上皮细胞不典型，核增大失去极性，增生增生上皮细胞不典型，核增大失去极性，增生细胞
20、拥挤有分层现象，有丝分裂象增多；黏膜结构紊乱细胞拥挤有分层现象，有丝分裂象增多；黏膜结构紊乱四、临床表现四、临床表现 clinical manifestations临床表现临床表现 clinical manifestations 症状症状 大多无明显症状大多无明显症状大多无明显症状大多无明显症状 少数有消化不良少数有消化不良少数有消化不良少数有消化不良 体征体征 多无，可有上腹部轻压痛多无，可有上腹部轻压痛多无，可有上腹部轻压痛多无，可有上腹部轻压痛 其他其他 A型胃炎型胃炎型胃炎型胃炎 明显厌食和体重减轻明显厌食和体重减轻明显厌食和体重减轻明显厌食和体重减轻 贫血、舌萎缩、舌炎贫血、舌萎缩、
21、舌炎贫血、舌萎缩、舌炎贫血、舌萎缩、舌炎五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查labortory studies 1.1.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 Hp testHp test 快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验 病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查 侵入性侵入性 粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检粘膜涂片染色镜检 微需氧微需氧微需氧微需氧HpHpHpHp培养培养培养培养 PCRPCRPCRPCR检测检测检测检测 13C-13C-13C-13C-或或或或14C-14C-14C-14C-尿素呼吸试验尿素呼吸试验尿素呼吸试验尿素呼吸试验
22、 血清抗血清抗血清抗血清抗Hp Hp Hp Hp 抗体抗体抗体抗体 粪便粪便粪便粪便HpHpHpHp抗原抗原抗原抗原 非侵入性非侵入性 2. 2.自身免疫性胃炎血清学检查自身免疫性胃炎血清学检查 血清学检查血清学检查 A A型胃炎型胃炎 B B型胃炎型胃炎 血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素 正常或正常或正常或正常或 血清血清血清血清PCAPCA （+ +） （）低滴度低滴度 血清血清血清血清 IFA IFA （+ +） （）血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素血清胃泌素G17 G17 VitB VitB12 12 水平水平水平水平 正常正常正常正常胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶原/
23、/ 正常正常正常正常3.3.胃镜检查及活检胃镜检查及活检 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，粘膜红白相间，粘膜红白相间， 以红为主以红为主以红为主以红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血散在糜烂、出血散在糜烂、出血 粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体完整腺体完整腺体完整腺体完整胃镜胃镜病理病理粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色， 红白相间，以白为主红白相间，以白为主红白相间，以白为主红白相间，以白为主 皱襞变细、平坦皱襞变
24、细、平坦皱襞变细、平坦皱襞变细、平坦 粘膜变薄，血管透见粘膜变薄，血管透见粘膜变薄，血管透见粘膜变薄，血管透见 粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润炎性细胞浸润 腺体减少或消失，腺体减少或消失，腺体减少或消失，腺体减少或消失， 肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断diagnosis and differential diagnosis 病史无特异性病史无特异性病史无特异性病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因
25、诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：应查相关抗体自身免疫性胃炎：应查相关抗体自身免疫性胃炎：应查相关抗体自身免疫性胃炎：应查相关抗体 和血清胃泌素和血清胃泌素和血清胃泌素和血清胃泌素 一、诊断依据一、诊断依据 diagnosisX X X X线检查：线检查：线检查：线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断。无多大价值，只能作为排他性诊断。无多大价值，只能作为排他性诊断。无多大价值，只能作为排他性诊断。 内镜诊断内镜诊断分分 类类浅表性胃炎（非萎缩性）浅表性胃炎（非萎缩性）萎缩性胃炎萎缩性胃炎浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流浅
26、表性或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流 （同时存在平坦或隆起糜烂、胆汁反流）（同时存在平坦或隆起糜烂、胆汁反流） 病变范围病变范围 胃窦、胃体和全胃胃窦、胃体和全胃有有有有5 5 5 5种形态学变量要分析种形态学变量要分析种形态学变量要分析种形态学变量要分析w w H H H Hpyloripyloripyloripylori、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化w分成无、轻、中和重度分成无、轻、中和重度分成无、轻、中和重度分成无、轻、中和重度4 4 4 4级（或级（或级（或级（或0 0 0 0、+ + + +、+、+
27、）w分级方法用分级标准或与悉尼系统直观模拟评分法分级方法用分级标准或与悉尼系统直观模拟评分法分级方法用分级标准或与悉尼系统直观模拟评分法分级方法用分级标准或与悉尼系统直观模拟评分法并用并用并用并用3.3.组织学分级标准组织学分级标准 功能性消化不良功能性消化不良 消化性溃疡消化性溃疡 胃胃 癌癌 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎二、鉴别诊断二、鉴别诊断differential diagnosis七、治七、治 疗疗treatment慢性胃炎胃炎的慢性胃炎胃炎的治疗治疗 treatmenttreatment目的目的缓解症状缓解症状改善胃粘膜炎症改善胃粘膜炎症尽可能针对病因尽可能针对病因遵
28、循个体化原则遵循个体化原则胃肠病学，2006，11:674-684 病因治疗病因治疗 etiological treatment 饮食规律，避免刺激性饮食饮食规律，避免刺激性饮食 戒烟、酒戒烟、酒 避免对胃有损害的药物避免对胃有损害的药物 4.4.根除根除HpHp感染感染 根除根除HpHp治疗治疗w适适适适 应应应应 证证证证 有有有有HpHpHpHp感染的活动性胃炎感染的活动性胃炎感染的活动性胃炎感染的活动性胃炎w常用药物常用药物常用药物常用药物 胶体铋胶体铋胶体铋胶体铋 抗生素抗生素抗生素抗生素: : : : 克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素 CLACLACLACLA 羟氨卞青霉素羟氨卞青
29、霉素羟氨卞青霉素羟氨卞青霉素 AMO AMO AMO AMO 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 MET MET MET MET 四环素四环素四环素四环素 TETTETTETTET（三联疗法）（三联疗法）（三联疗法）（三联疗法） PPIPPIPPIPPI或铋剂或铋剂或铋剂或铋剂+ + + +两种抗生素两种抗生素两种抗生素两种抗生素 药物治疗药物治疗 pharmacotherapy 促动力药促动力药适应证适应证 上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱上腹饱胀、早饱 伴胆汁反流者伴胆汁反流者伴胆汁反流者伴胆汁反流者常用药常用药 胃复安胃复安胃复安胃复安 多潘立酮多潘立酮多潘立酮多潘立酮 西沙比利西沙比利
30、西沙比利西沙比利 莫沙比利莫沙比利莫沙比利莫沙比利 依托必利依托必利依托必利依托必利 抑酸剂和胃粘膜保护剂抑酸剂和胃粘膜保护剂适应证适应证 NSAIDNSAIDNSAIDNSAID所致者所致者所致者所致者 腹痛、高酸分泌者腹痛、高酸分泌者腹痛、高酸分泌者腹痛、高酸分泌者 伴有胃粘膜糜烂者伴有胃粘膜糜烂者伴有胃粘膜糜烂者伴有胃粘膜糜烂者常用药常用药 抑抑抑抑 酸酸酸酸 药：药：药：药： H H H H2 2 2 2RARARARA、PPIPPIPPIPPI 粘膜保护剂：粘膜保护剂：粘膜保护剂：粘膜保护剂： 硫糖铝、胶体铋硫糖铝、胶体铋硫糖铝、胶体铋硫糖铝、胶体铋 其他治疗其他治疗 贫血的治疗贫血
31、的治疗贫血的治疗贫血的治疗 缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁缺铁性贫血：硫酸亚铁 恶性贫血：恶性贫血：恶性贫血：恶性贫血： VitBVitBVitBVitB12 12 12 12 、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸 严重者：严重者：严重者：严重者： 输血输血输血输血 消化不良治疗消化不良治疗消化不良治疗消化不良治疗 胃酶合剂、多酶片、胰酶片胃酶合剂、多酶片、胰酶片胃酶合剂、多酶片、胰酶片胃酶合剂、多酶片、胰酶片 抗抑郁药和镇静药抗抑郁药和镇静药抗抑郁药和镇静药抗抑郁药和镇静药 适用于睡眠差、有明显精神因素者；适用于睡眠差、有明显精神因素者；适用于睡眠差、有明显精神因素者；适用
32、于睡眠差、有明显精神因素者； 中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗 伴有肠化和异型增生者伴有肠化和异型增生者qq心理治疗心理治疗 消除恐癌心理消除恐癌心理消除恐癌心理消除恐癌心理qq药物治疗药物治疗 胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素、VitCVitC、E E、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸 及锌、硒等及锌、硒等及锌、硒等及锌、硒等抗氧化维生素抗氧化维生素抗氧化维生素抗氧化维生素 茶多酚？大蒜素？茶多酚？大蒜素？茶多酚？大蒜素？茶多酚？大蒜素？qq定期随访定期随访 较重者，轻度异型增生者较重者，轻度异型增生者较重者，轻度异型增生者较重者，轻度异型增生者qq手术治疗手术治疗 高度异型增生者高度异型增生者高度异型增生者高度异型增生者
