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1、病病理理学学损损伤伤的的修修复复第二章 损伤的修复修复(repair)的概念：机体对损伤所形成的组织、细胞缺损进行修补恢复的过程。广义的修复过程包括两种形式：再生：由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)；纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，纤维化（fibroplasia)以后形成瘢痕。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 第一节 再 生 再生分生理性和病理性再生。本节主要讨论病理性再生。一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一）细胞周期： 细胞增殖周期由间期和分裂期(M期)构成。间期又可分为为Gl期(DNA合成前期)、S期(DNA合成期)、G2期(分裂前期) 。 病病理理学学
2、损损伤伤的的修修复复 在生理状态下，静止细胞处于Go期。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。病病理理学学损损伤伤的的修修复复病病理理学学损损伤伤的的修修复复二）不同类型细胞的再生潜能1不稳定细胞(labile cells) 这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。 这类细胞包括被覆上皮细胞（表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。病病理理学学损损伤伤的的修修复复2稳定细胞(stable cells) 在生理情况下，这类细胞不增殖，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力。
3、这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、纤维母细胞等。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 3永久性细胞(permanent cells) 也称非分裂细胞。没有再生能力。 这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。 一旦遭受破坏则成为永久性缺失。病病理理学学二、各种组织的再生过程 一）上皮的再生 1、被覆上皮再生过程：（1）损伤表面形成血栓和引发局部炎症；（2）表面上皮再生；（3）新细胞的增殖；（4）新的上皮组织的分化。损损伤伤的的修修复复病病理理学学损损伤伤的的修修复复 2、腺上皮的再生 腺上皮有较强的再生能力，但再生的情况依损伤的状态而异。 肝细胞有很
4、强的再生能力，甚至当将近90%被切除时，仍能完全再生修复。 病病理理学学损损伤伤的的修修复复二）纤维组织的再生v在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。v成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。v当成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞 病病理理学学原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞损损伤伤的的修修复复病病理理学学损损伤伤的的修修复复 三）软骨组织和骨组织的再生 软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似成纤
5、维细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。 病病理理学学损损伤伤的的修修复复四）血管的再生： 包括下面几个步骤：（1）原血管基底膜的酶解；（2）内皮细胞的迁移；（3）内皮细胞的增殖；（4）新生毛细血管的成熟器官化构建。病病理理学学损损伤伤的的修修复复毛细血管再生模式图病病理理学学损损伤伤的的修修复复 4肌组织的再生（1）横纹肌的再生 根据肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。损伤较轻而肌膜未被破坏时，可恢复正常的横纹肌结构；如果整个肌纤维（包括肌膜）
6、均被破坏，则难以再生，此时结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。（2）平滑肌也有一定的分裂再生能力。（3）心肌再生能力极弱，破坏后常常是瘢痕修复。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 6、周围神经组织的再生 外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，主要由断端神经残干的神经鞘细胞增生连接。 病病理理学学损损伤伤的的修修复复神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维再再再再生生生生模模模模式式式式图图图图病病理理学学损损伤伤的的修修复复 若断离的两端相隔太远（2.5CM)，或者有血肿等，或者因截肢失去远端，再生的神经纤维不能到达远端，而与增生的结缔组织缠杂在一起，可发生顽固性疼痛，称创伤性或截肢
7、性神经瘤 (traumatic or amputation neuroma)。病病理理学学三、细胞再生的影响因素 目前已知影响细胞再生的因素可概括为下列三个方面：v细胞外基质v生长因子v抑素与接触抑制损损伤伤的的修修复复病病理理学学损损伤伤的的修修复复 1、细胞外基质： （extracellular matrix，ECM） 概念： ECM是填充于细胞间的物质，除水、电解质外，主要含有胶原蛋白、弹力蛋白、粘附性糖蛋白（纤维连接蛋白和层粘连蛋白）和整合素、基质细胞蛋白、蛋白多糖和透明质酸等成分。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 ECM可影响细胞的迁移、增殖和分化。 细胞外蛋白与细胞表面的受体蛋白的
8、某些构域相互作用，激活细胞内信号转导通路，从而引起细胞的迁移、分化。病病理理学学病病理理学学损损伤伤的的修修复复2、生长因子：常见的类型有： 血小板源性生长因子（PDGF） 成纤维细胞生长因子（FGF） 表皮生长因子（EGF） 转化生长因子（TGF） 血管内皮生长因子（VEGF） 细胞因子病病理理学学损损伤伤的的修修复复3、抑素与接触抑制 抑素：抑制细胞增殖的蛋白质。 接触抑制：细胞在生长过程中，增生融合成片，相互接触，则停止生长的现象，叫接触抑制。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 四、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用 干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一
9、类细胞。根据来源和个体发育过程中出现的先后次序不同，干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞。 病病理理学学损损伤伤的的修修复复1胚胎干细胞（Embryonic stem cell，ESC）u ESC是在人胚胎发育早期囊胚（受精后约5-7天）中未分化的细胞。囊胚含有约140个细胞，外表是一层扁平细胞，称滋养层，可发育成胚胎的支持组织如胎盘等。u中心的腔称为囊胚腔（blastocyst cavity），腔内一侧的细胞群，称内细胞群。当内细胞群在培养皿中培养时，称为胚胎干细胞。 病病理理学学病病理理学学损损伤伤的的修修复复胚胎干细胞研究的意义：胚胎干细胞研究的意义：1）有可能阐明人类正常胚胎的发生发育、非
10、）有可能阐明人类正常胚胎的发生发育、非正常胚胎出现的调控机制；正常胚胎出现的调控机制；2）人胚胎干细胞系的分离及体外培养的成功，）人胚胎干细胞系的分离及体外培养的成功，对生物医学领域的一系列重大研究，如致畸对生物医学领域的一系列重大研究，如致畸致瘤实验、组织移植、细胞治疗和基因治疗致瘤实验、组织移植、细胞治疗和基因治疗等都将产生重大影响；等都将产生重大影响；3）用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官；）用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官；4）为了基因治疗和防止免疫排斥，还可对胚）为了基因治疗和防止免疫排斥，还可对胚胎干细胞的基因做些修饰。胎干细胞的基因做些修饰。病病理理学学损损伤伤的的修修复复
11、 2 2成体干细胞成体干细胞 Adult-derived stem Adult-derived stem cellcell（ASCASC） 机体内多种分化成熟的组织中普机体内多种分化成熟的组织中普遍存在遍存在ASCASC，如造血干细胞、间充质干，如造血干细胞、间充质干细胞；神经干细胞；表皮干细胞；角细胞；神经干细胞；表皮干细胞；角膜缘干细胞；肝脏干细胞；骨骼肌干膜缘干细胞；肝脏干细胞；骨骼肌干细胞等。细胞等。病病理理学学损损伤伤的的修修复复3 3干细胞在组织修复与细胞再生中的干细胞在组织修复与细胞再生中的作用作用 当组织损伤后，骨髓内和组织当组织损伤后，骨髓内和组织内的干细胞都可以进入损伤部位
12、，内的干细胞都可以进入损伤部位，进一步分化成熟来修复受损组织的进一步分化成熟来修复受损组织的结构和功能。结构和功能。 病病理理学学损损伤伤的的修修复复 在临床治疗中，造血干细胞在临床治疗中，造血干细胞应用较早，如造血干细胞移植。应用较早，如造血干细胞移植。可用于治疗白血病、再生障碍性可用于治疗白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、恶性淋巴瘤贫血、地中海贫血、恶性淋巴瘤等。等。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 2 2）间充质干细胞）间充质干细胞 ( ( MesenchymalMesenchymal stem stem cell,MSCcell,MSC） 属于中胚层的一类多能干细胞，属于中胚层的一类
13、多能干细胞，主要存在于结缔组织和器官间质中，主要存在于结缔组织和器官间质中，以骨髓组织中含量最为丰富。由于以骨髓组织中含量最为丰富。由于骨髓是其主要来源，因此统称为骨骨髓是其主要来源，因此统称为骨髓间充质干细胞。髓间充质干细胞。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 角膜缘干细胞还能阻止结膜角膜缘干细胞还能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面，对保持上皮细胞移行至角膜表面，对保持角膜的透明与正常生理功能有重要角膜的透明与正常生理功能有重要意义。意义。病病理理学学损损伤伤的的修修复复（6 6）骨骼肌干细胞）骨骼肌干细胞 骨骼肌细胞属于永久性细胞，但骨骼肌细胞属于永久性细胞，但损伤的骨骼肌的再生可由干细胞来完
14、损伤的骨骼肌的再生可由干细胞来完成，后者位于骨骼肌细胞肌膜下，亦成，后者位于骨骼肌细胞肌膜下，亦称为肌卫星细胞（称为肌卫星细胞（muscle satellite muscle satellite cellcell）。当骨骼肌损伤后干细胞增殖）。当骨骼肌损伤后干细胞增殖分化形成肌细胞。分化形成肌细胞。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 干细胞在促进组织修复和细胞再干细胞在促进组织修复和细胞再生中具有重要作用。利用干细胞修生中具有重要作用。利用干细胞修复或替代因疾病、意外事故或遗传复或替代因疾病、意外事故或遗传因素所造成的组织、器官残缺已成因素所造成的组织、器官残缺已成为可能。为可能。 干细胞及其衍
15、生组织器官的应干细胞及其衍生组织器官的应用在生命科学和医学中前景广阔，用在生命科学和医学中前景广阔，必将给人类带来全新的医疗理念和必将给人类带来全新的医疗理念和医疗手段。医疗手段。病病理理学学损损伤伤的的修修复复第二节 纤维性修复主要通过肉芽组织和瘢痕组织进行。病病理理学学损损伤伤的的修修复复 一、肉芽组织的形态及作用 一）概念及形态： 1、概念： 肉芽组织（granulation tissue)由新生薄壁毛细血管以及成纤维细胞构成，伴有炎细胞浸润。 2、形态： 肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。 镜下：毛细血管+纤维母细胞+炎症细胞 病病理理学学肉芽组织镜下结构模式图肉芽组织镜
16、下结构模式图肉芽组织镜下结构模式图肉芽组织镜下结构模式图病病理理学学肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织由新生毛细血管、肉芽组织由新生毛细血管、纤维母细胞、少量炎细胞组成纤维母细胞、少量炎细胞组成损损伤伤的的修修复复病病理理学学损损伤伤的的修修复复二）功能与结局： 1、功能： 1)抗感染及保护创面; 2)填补伤口及其他组织缺损; 3)机化或包裹坏死组织、凝血块、炎性渗出物及其它异物。 2、 结局：转化为瘢痕组织。病病理理学学损损伤伤的的修修复复二、瘢痕组织的形态及作用 1、概念：瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 2、形态： 肉眼: 灰白半透明, 质韧; 镜下：
17、大量平行或交错分布的胶原纤 维束组成。 病病理理学学损损伤伤的的修修复复 瘢痕组织：均质红染无结构病病理理学学损损伤伤的的修修复复3、作用： 有利： （1）填补创口，使器官组织保持完整； （2）抗拉力强，使器官组织保持坚固性。 不利： （1）瘢痕收缩； （2）瘢痕粘连； （3）瘢痕组织增生过度，形成瘢痕疙瘩（keloid)。病病理理学学损损伤伤的的修修复复三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 （一）血管生成的过程 （二）纤维化 （三）组织重构病病理理学学损损伤伤的的修修复复 第三节 创伤愈合 （wound healing） 组织遭受创伤后进行修复的 过程叫创伤愈合，包括各种组织的再生和肉芽组
18、织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。病病理理学学损损伤伤的的修修复复一、皮肤创伤愈合 一）基本过程：伤口早期变化：出血坏死、炎症反应伤口收缩：肉芽组织和瘢痕组织增生:表皮及其他组织再生:病病理理学学损损伤伤的的修修复复二）创伤愈合的类型 1一期愈合(healing by first intention) 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。病病理理学学损损伤伤的的修修复复创创伤伤一一期期愈愈合合模模式式图图病病理理学学损损伤伤的的修修复复 2二期愈合 (healing by second intention) 见于组织缺损较大、创缘不整、无法整
19、齐对合，或伴有感染的伤口。病病理理学学损损伤伤的的修修复复创创伤伤二二期期愈愈合合模模式式图图病病理理学学病病理理学学损损伤伤的的修修复复二、骨折愈合骨的连续性中断称骨折（fracture）（一）基本过程：血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或重构病病理理学学骨折愈合过程模式图骨折愈合过程模式图骨折愈合过程模式图骨折愈合过程模式图损损伤伤的的修修复复病病理理学学损损伤伤的的修修复复血供个体的营养状况 三、影响创伤愈合因素 一）全身因素 二）局部因素 感染与异物 局部血液循环 神经支配 电离辐射病病理理学学损损伤伤的的修修复复骨折断端及时正确的复位；骨折断端及时牢固的固定；早日进行全身和局
20、部功能锻炼；保持良好的血液供给。三）影响骨折愈合的因素 病病理理学学损损伤伤的的修修复复 小测试1、下列各种细胞再生能力最强的是： A. 表皮细胞 B. 平滑肌细胞 C. 肾小管上皮细胞 D. 血管内皮细胞 E. 软骨母细胞 答案：A病病理理学学损损伤伤的的修修复复2、肉芽组织转化为瘢痕组织的过程中不会发生： A. 网状纤维及胶原纤维增多 B. 炎症细胞消失 C. 玻璃样变 D. 毛细血管闭合、退化 E. 纤维母细胞减少 答案：C病病理理学学损损伤伤的的修修复复3、下列具较强再生能力又有很强分化能力的细胞是： A. 表皮细胞 B. 呼吸道黏膜被覆细胞 C. 子宫内膜上皮细胞 D. 原始间叶细胞
21、 E. 内分泌腺上皮细胞答案：D病病理理学学损损伤伤的的修修复复4、关于创伤一期愈合正确的是：A.无感染故无炎症，仅有表皮再生，无肉芽组织生长B.无感染，有轻度炎症，表皮再生先于肉芽组织生长C.无感染故无炎症，表皮再生先于肉芽组织生长D.无感染，有轻度炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖E.无感染故无炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖答案：B病病理理学学损损伤伤的的修修复复5、关于再生下列可能发生的是：A.一侧肾脏摘除后，另一侧肾脏体积增大B.胃肠道黏膜缺损后由表层上皮增生修补C.神经细胞通过脱髓鞘后再生D.分化低的组织再生能力强E.横纹肌损伤均不能再生答案：D病病理理学学损损伤伤的的修修复复6、一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线? A. 第天 B. 第天 C. 周 D. 周 E. 以上都不是答案：B病病理理学学损损伤伤的的修修复复
