幽门螺杆菌胃炎课件

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1、李世骐教授(jioshu)主讲胃炎(wi yn)与消化性溃疡第一页，共三十八页。1幽门螺杆菌胃炎胃的外观(wigun)：第二页，共三十八页。2幽门螺杆菌胃炎胃壁肌肉三层胃壁肌肉三层内层：斜行纤维中层(zhngcng)：环形纤维外层：纵行纤维作用(zuyng)：机械性消化维持胃的紧张度第三页，共三十八页。3幽门螺杆菌胃炎胃壁的结构分四层：胃壁的结构分四层：粘膜层：内有五百万个胃腺，分泌(fnm)胃液。粘膜下层：内有较大的血管和神经。肌层：三层肌纤维方向不同，可充分搅拌食物。浆膜层：即为脏层腹膜，表面十分光滑。第四页，共三十八页。4幽门螺杆菌胃炎胃腺有三种细胞：胃腺有三种细胞：1)1)壁细胞壁细胞

2、：分泌盐酸，使胃蛋白酶元变成胃蛋白酶，消化(xiohu)蛋白质和杀菌。2)2)主细胞主细胞：分泌胃蛋白酶元。 第五页，共三十八页。5幽门螺杆菌胃炎(3） 粘液细胞粘液细胞：分泌粘液，保持粘膜不受胃液的消化（粘液中含粘蛋白和碳酸氢钠，为弱酸性，粘液中还含有内因子：能促进维生素 B12 吸收(xshu)）。v 胃液的消化称化学性消化 化学性消化有粘膜层内的腺体来完成第六页，共三十八页。6幽门螺杆菌胃炎胃液中的盐酸(yn sun)有两种形式存在：1)游离酸游离酸（占极大部分）2)结合酸合酸（与蛋白质结合）q检查胃液中胃酸分泌量，有助于疾病的诊断。胃酸分泌增多：十二指肠溃疡、肥厚性胃炎胃酸分泌减少：萎

3、缩性胃炎、恶性贫血、胃癌第七页，共三十八页。7幽门螺杆菌胃炎q盐酸的作用：酸的作用：1)胃蛋白酶原 胃蛋白酶 消化蛋白质2)盐酸进入小肠上段，可刺激胰液、小肠液的分泌和胆汁的分泌与排放。3)Fe+3 Fe+2有助于小肠吸收4)Ca+2 促进钙化合物的溶解5)便于吸收、抑制(yzh)和杀灭胃内某些细菌 盐酸(ynsun)盐酸(ynsun)盐酸第八页，共三十八页。8幽门螺杆菌胃炎食物(shw)在胃内的变化 蛋白质 蛋白、蛋白胨 多肽脂肪 脂肪酸 + 甘油糖 在胃中继续发挥作用胃蛋白酶脂肪酶（少量）唾液中淀粉酶第九页，共三十八页。9幽门螺杆菌胃炎 q非条件放射性胃液分泌非条件放射性胃液分泌 食物刺激

4、口腔感受器 传入神经至下丘脑 胃液分泌中枢 迷走神经 胃腺分泌胃液假饲实验证实(zhngsh)：如切断迷走神经，胃液不分泌q条件反射性胃液分泌：食物外形，气味。颜色和语言等作为食物代表的信号，也可引起胃液分泌。胃液胃液(wiy)分泌有神经调分泌有神经调节节第十页，共三十八页。10幽门螺杆菌胃炎胃泌素胃液分泌的体液性调节 由幽门部的粘膜细胞分泌的激素 进入血液循环(xu y xn hun) 到胃刺激胃腺细胞分泌胃液。 当幽门部或十二指肠的盐酸达到一定浓度时 可抑制胃泌素的分泌（负反馈性调节）。 第十一页，共三十八页。11幽门螺杆菌胃炎q紧张性收缩：有利于胃液进入(jnr)食团和胃的排空维持胃的正

5、常位置和 形态 胃的运胃的运动(yndng)形式形式第十二页，共三十八页。12幽门螺杆菌胃炎q容受性舒张： 食物刺激 传入中枢 迷走神经 胃壁肌肉舒张 适应容纳食物的需要q蠕动：胃部肌肉有规则的收缩：1 3 次/分从贲门开始(kish) 胃体 幽门v幽门梗阻病人其上腹部可见胃形及蠕动波第十三页，共三十八页。13幽门螺杆菌胃炎 呕吐(u t)过程刺激刺激(cj)消化道尿殖道视器前庭(qintng)器感受器传入神经精神因素大脑灰质延髓呕吐中枢呕吐化学感应区颅内压升高（脑瘤，颅脑损伤，脑膜炎等）传出神经植物性躯体性唾液分泌小肠逆蠕动胃幽门部收缩，胃底部，贲门，食管舒张用力吸气，会厌关闭膈肌，腹肌收缩

6、，增高腹内压呕吐呕吐药物：如阿朴吗药物：如阿朴吗啡啡第十四页，共三十八页。14幽门螺杆菌胃炎可分可分为：急性胃炎、慢性胃炎、特殊(tsh)类型胃炎。 胃炎胃炎(wi yn) 胃粘膜炎性改胃粘膜炎性改变第十五页，共三十八页。15幽门螺杆菌胃炎q急性胃炎急性胃炎由一种(y zhn)或多种内源性或外源性因素引起的胃粘膜的急性炎症改变。 粘膜表现为：充血、水肿 单纯型 糜烂、出血 糜烂出血型 第十六页，共三十八页。16幽门螺杆菌胃炎 生物学因素（幽门螺杆菌等） 破坏胃粘膜屏障 和上皮小血管痉挛缺血 急性胃黏膜 理化因素 炎症（充血、（饮食、药物、返流） 胃粘膜分泌不足 水肿(shuzhng)、糜烂、

7、出血、坏死 氢离子反弥散 穿孔） 应激因素 （重症和精神创伤等）病变和发病病变和发病(f bng)机理机理第十七页，共三十八页。17幽门螺杆菌胃炎幽幽门(yumn)螺杆菌胃炎螺杆菌胃炎（胃（胃镜下）下）第十八页，共三十八页。18幽门螺杆菌胃炎临床表床表现：起病急上腹痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲减退。重者：发热、脱水、休克少量间隙出血者：糜烂出血型(xuxng)上消化道大出血：应激性胃炎腹部绞痛，水样腹泻：急性胃肠炎第十九页，共三十八页。19幽门螺杆菌胃炎q诊断(zhndun)病史：可查出病因症状：急性起病，上浮疼痛胃镜检查可确诊：胃粘膜急性炎症改变。 第二十页，共三十八页。20幽门螺杆菌胃炎q

8、治疗原则治疗原则去除病因胃粘膜保护剂，胃酸(wi sun)抑制剂。腹痛者：介痉出血者: 止血剂呕吐者：止吐细菌性胃炎：抗生素治疗 第二十一页，共三十八页。21幽门螺杆菌胃炎病因病因：1)急性胃炎经久不愈而变成慢性2)胃粘膜长期慢性刺激(cj)3)胃本身技能异常4)幽门螺杆菌感染 慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎第二十二页，共三十八页。22幽门螺杆菌胃炎v病变类型：取决于盐酸分泌量1)浅表性胃炎浅表性胃炎：粘膜：充血(chngxu)、水肿或糜烂、出血腺体:正常间质内：浆细胞为主浸润胃酸浓度：克正常或稍低或稍高 第二十三页，共三十八页。23幽门螺杆菌胃炎2）肥胖肥胖(fipng)性胃炎性胃炎：胃壁

9、增厚，粘膜皱粗大，肥厚腺体增生胃酸浓度高，分泌量多。 第二十四页，共三十八页。24幽门螺杆菌胃炎3）萎萎缩性胃炎性胃炎：胃壁薄，粘膜皱壁平滑组织(zzh)增生为息肉腺体萎缩胃酸分泌缺乏 第二十五页，共三十八页。25幽门螺杆菌胃炎慢性萎缩性胃炎病因慢性萎缩性胃炎病因(bngyn)(bngyn)分型特分型特点点 A型（胃体胃炎）型（胃体胃炎） B型（胃窦胃炎）型（胃窦胃炎）病因与免疫因素有关 ，血中可找到胃壁细胞的自身抗体及因子抗体与免疫因素无关， 血中无自身抗体病变胃体与胃底胃窦临床表现恶性贫血，食欲差、消化不良， 上腹不适或疼痛不伴有恶性贫血，其余与A型相同第二十六页，共三十八页。26幽门螺杆

10、菌胃炎v多种因素(yns)导致胃、十二指肠的慢性溃疡，临床以慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛、泛酸、嗳气等特点。病因病因：胃酸及胃蛋白酶分泌(fnm)过多胃粘膜屏障破坏幽门螺杆菌感染消化性溃疡(kuyng)第二十七页，共三十八页。27幽门螺杆菌胃炎消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)病理病理(bngl)第二十八页，共三十八页。28幽门螺杆菌胃炎 消化性溃疡发病(f bng)机制胃酸胃酸：胃蛋白酶增多 胃粘膜屏障破坏 幽门螺杆菌感染 粘膜自身损伤 氢离子弥散 毒力因子 粘膜炎症(ynzhng)、变性、坏死、缺损十二指肠、胃溃疡形成出血、幽门梗阻 、穿孔、癌变、愈合第二十九页，共三十八

11、页。29幽门螺杆菌胃炎典型典型临床表床表现:1.疼痛:周期性发作:季节性,多见于十二指肠溃疡节律性腹痛:与进食(jnsh)有关:餐后1小时痛:胃溃疡餐后3-4小时痛:十二指肠溃疡2.性质:钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛第三十页，共三十八页。30幽门螺杆菌胃炎 3.部位(bwi):胃溃疡:上中腹偏左十二指肠溃疡:上中腹偏右如向背部放散,抗酸治疗无效,多为后壁穿透性溃疡第三十一页，共三十八页。31幽门螺杆菌胃炎消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)十二指肠(shrzhchng)球部溃疡胃溃疡第三十二页，共三十八页。32幽门螺杆菌胃炎消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)钡餐钡餐(bi

12、cn)直接征象：龛影直接征象：龛影第三十三页，共三十八页。33幽门螺杆菌胃炎o一般一般临床表床表现:腹痛,腹胀,剑下烧灼不适,泛酸,呃逆(n).嗳气,纳差,易饥饿,肩背部放散痛o并发症:穿孔幽门梗阻出血癌变第三十四页，共三十八页。34幽门螺杆菌胃炎特殊特殊(tsh)类型消化性溃疡的临床表现特类型消化性溃疡的临床表现特点点无症状性无症状性:占15-20%,多在内窥镜或x-ray钡餐检查时发现老年性老年性:胃溃疡多见,上腹痛(ftn)无规律和节律性,需与胃癌鉴别复合性复合性:胃,十二指肠溃疡同时存在,占7%,上腹痛无特异性,常出现幽门梗阻和出血幽幽门管性管性: 男性多见,高酸分泌,餐后立即痛为特点

13、,抗酸药有效,常出现幽门梗阻和出血,内科治疗效果差球后性球后性:上腹痛以夜间和背部放射痛常见,易出血,易误诊,内科治疗效果差.第三十五页，共三十八页。35幽门螺杆菌胃炎诊断断:1.胃镜检查2.X线检查(龛影)3.大便隐血试验(shyn)4.幽门螺杆菌检查第三十六页，共三十八页。36幽门螺杆菌胃炎治治疗(zhlio)原原则:1.去除病因2.药物:抑制胃酸分泌去除幽门螺杆菌胃粘膜保护剂3.并发症治疗4.手术治疗第三十七页，共三十八页。37幽门螺杆菌胃炎内容(nirng)总结1。壁细胞：分泌盐酸，使胃蛋白酶元变成胃蛋白酶，消化蛋白质和杀菌。胃液的消化称化学性消化。胃酸分泌减少：萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌。当幽门部或十二指肠的盐酸达到一定浓度时可抑制胃泌素的分泌（负反馈性调节）。颅内压升高（脑瘤，颅脑损伤，脑膜炎等）。重者：发热、脱水、休克。粘膜：充血、水肿或糜烂、出血。胃酸浓度：克正常或稍低或稍高。与免疫因素有关，血中可找到胃壁细胞的自身抗体及因子(ynz)抗体。节律性腹痛:与进食有关:第三十八页，共三十八页。幽门螺杆菌胃炎