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1、2010心肺复苏2010美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南包包括应用有关国际心肺复苏及括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的及地方实施可行性等因素的注意事项。注意事项。1心肺复苏新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：新增两
2、个部分：“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”及及“培训、实施培训、实施和团队和团队” 4123根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分析、讨论。个月的分析、讨论。对对277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。份科学证据的总结。2心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧u按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u避免过度通气避免过度通气u以每分钟以每分钟大约大约100次次的速率按压的速率按压3心肺复苏更改的理由心肺复
3、苏过程中的胸外按压次数对于能否心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否ROSC以及存活后是否以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。数。4心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘
4、米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半5心肺复苏更改的理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少研究表明，按压至少5厘米比按压厘米比按压4厘米更有效。厘米更有效。05指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”，但施救者往往没，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部有以足够幅度按压胸部6心肺复苏新指南更强调胸外按压2010新新2005旧旧u对经过培训以及
5、未经对经过培训以及未经培训的施救者，都要强培训的施救者，都要强调胸外按压调胸外按压u未经培训的施救者实未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏仅按压）心肺复苏u医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时给予按压和通气给予按压和通气没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同建议救者给出不同建议7心肺复苏心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新新2005旧旧胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸胸外按压胸外按压评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸8心肺复苏更改的理由9心肺复苏更改的理由。更改更改后会鼓励更多施
6、救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！10心肺复苏取消“看、听和感觉呼吸”2010新新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸11心肺复苏更改的理由通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，会在的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始（肺复苏，从按压开始（C-A-B C-A-B 程序）。程序）。检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行检查
7、是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 2 次人工呼吸并开始按压。次人工呼吸并开始按压。12心肺复苏不建议常规性采用环状软骨加压2010新新2005旧旧不建议为心脏骤停不建议为心脏骤停患者常规采用环状患者常规采用环状软骨加压软骨加压仅在患者深昏迷时仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压，采用环状软骨加压，通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按压以外的第三或按压以外的第三名施救者。名施救者。13心肺复苏更改的理由环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。14心肺复苏生存链中添
8、加第5个新环节成人生存链成人生存链l1.立即识别立即识别CA并启动急救系统并启动急救系统l2.尽早尽早CPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压l3.快速除颤快速除颤l4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持l5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗15心肺复苏培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步一步强调团队形式形式给予心肺复予心肺复苏16心肺复苏，医务人员都以团体形式工作进一步强调以团
9、队形式给予心肺复苏，由不同进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作的施救者同时完成多个操作例如例如:一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。援，而第三名施救者开放气道并进行通气。17心肺复苏简化成人BLS流程施救者应同时获得两点施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否及有无呼吸或呼吸是否正常正常如果医务人员在如果医务人员在10秒钟内秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使
10、用立即开始心肺复苏并使用AED施施救救者者应应同同时时获获得得两两点点信信息息18心肺复苏19心肺复苏电击治疗主要更改2010新新2005旧旧对于婴儿（对于婴儿（1岁以下），岁以下），建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED。如二者都没有，可以如二者都没有，可以使用普通使用普通AED1-8岁儿童除颤应使用岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AED1岁以下婴儿不建议岁以下婴儿不建议使用使用AED提示：儿童使用提示：儿童使用AED（包括婴儿）（包括婴儿）20心肺复苏更改的理由无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的
11、最低能量无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。剂量和上限剂量。研究证明研究证明4J/kg以上（最高以上（最高9J/kg）可以为在儿童）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。心脏骤停中应用，无明显副作用。已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。心脏骤停的婴儿，无明显副作用。21心肺复苏电击治疗主要更改2010新新2005旧旧使用使用2-4J/kg的剂量作的剂量作为初始除颤能量为初始除颤能量为方便培训可使用为方便培训可使用2J/kg为首剂量。为首剂量。对后续电击能量应至少对后续电击能量应至少为为4J/
12、kg并可考虑使用更高并可考虑使用更高能量，但不超过能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。或成人最大剂量。除颤的首剂量是除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是第二次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳目前尚不确定最佳除颤剂量除颤剂量22心肺复苏植入式心律转复除颤器患者的体外除颤电极位置2010新新2005旧旧放置电极片或电极板位放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。应避免将电极片应避免将电极片直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。放置的电极片应距离放置的电极片应距离该设备至少该设备至少2.5厘米。厘米。23心肺复苏更改的理由电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器
13、，电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。则在除颤后对应装置可能会出现故障。单极起搏的起搏器尖峰可能会使单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED软件混淆，软件混淆，妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。妨碍心室颤动检测，进而妨碍给予电击。电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。置不应该导致延误除颤。24心肺复苏院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反
14、对在对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间时间不应超过不应超过3分钟分钟，并在等待除颤器就绪时进，并在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。行心肺复苏。先给予电击与先进行心肺复苏25心肺复苏二氧化碳波形图定量分析2010新新2005旧旧建议在围停博期为插管建议在围停博期为插管患者持续使用二氧化碳患者持续使用二氧化碳波形图定量分析。以确波形图定量分析。以确认气管插管位置认气管插管位置根据根据PETCO2监测心肺复苏监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主质量和监测是否恢复自主
15、循环的建议。循环的建议。使用呼出使用呼出CO2监测器或监测器或食管检测器确认气管插食管检测器确认气管插管位置。管位置。PETCO2可作为了解心肺可作为了解心肺复苏过程中产生的心输复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。出量的无创性指标。26心肺复苏二氧化碳波形图定量分析27心肺复苏更改的理由持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管是否正确的最可靠方法。法。二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检二氧化碳波形图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。测是否恢复自主循环。28心肺复苏新的用药方案2010新新2
16、005旧旧不再建议不再建议在治疗无脉性心电在治疗无脉性心电活动活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使常规性地使用阿托品。用阿托品。有脉搏心动过速建议使用腺有脉搏心动过速建议使用腺苷。但不得用于非规则宽苷。但不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。会导致心律变成室颤。在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品。止时常规性地使用阿托品。心动过速流程中仅建议在可能心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄发生规则的窄QRS波群折返室波群折返室性心动过速时给予腺苷。心动性心动过速时给予腺苷。心动过缓流程中，在阿托品输注后过缓流程中，
17、在阿托品输注后使用，且需在等待起搏或起搏使用，且需在等待起搏或起搏无效时使用。无效时使用。29心肺复苏更改的理由现有证据表明，在治疗无脉性心电活动现有证据表明，在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品对心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。治疗并无好处。腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的再起处理波群心动过速的再起处理中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。中，对治疗和诊断都有帮助。前提是心律规则。对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药物，因为在阿托品对有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉输注增强心律药
18、物，因为在阿托品无效情况下，与经皮起搏同效。无效情况下，与经皮起搏同效。30心肺复苏31心肺复苏根据血氧饱和度调整吸氧浓度2010新新2005旧旧未提供有关取消吸未提供有关取消吸氧的具体信息氧的具体信息在恢复自主循环后，将吸氧在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和实现动脉氧合血红蛋白饱和度度94%饱和度为饱和度为100%时，通常可以时，通常可以取消给予吸氧，前提是饱和取消给予吸氧，前提是饱和度度94%。32心肺复苏更改的理由尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到到99%之间。之间。近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。近期研究表明恢复自主循环后组织内氧过多，会产生有害影响。氧合血红蛋白饱和度为氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应肺泡，可能对应肺泡-动脉氧分压（动脉氧分压（Pao2）为大约）为大约80-500mmHg之间的任意值。之间的任意值。33心肺复苏谢谢!34心肺复苏
