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1、第第4343章章 抗寄生虫抗寄生虫药第一第一节 抗抗疟药（略）（略）第二第二节 抗阿米巴病抗阿米巴病药及抗滴虫病及抗滴虫病药1 1 1 1、阿米巴病病因：由溶、阿米巴病病因：由溶、阿米巴病病因：由溶、阿米巴病病因：由溶组织组织内阿米巴原虫感内阿米巴原虫感内阿米巴原虫感内阿米巴原虫感 染引起。染引起。染引起。染引起。2 2 2 2、阿米巴原虫生活史、阿米巴原虫生活史、阿米巴原虫生活史、阿米巴原虫生活史 一、抗阿米巴病一、抗阿米巴病药阿米巴有两个阿米巴有两个阿米巴有两个阿米巴有两个发发育育育育时时期：包囊和滋养体期：包囊和滋养体期：包囊和滋养体期：包囊和滋养体 感染感染阶段段包囊包囊经口腔消化道小
2、滋养体小滋养体(不致病)包囊包囊大滋养体大滋养体(致病)外排外排肠粘膜粘膜和粘膜和粘膜下下层组织受受损经血液血液、淋巴迁淋巴迁移至移至肠外外组织肠内阿内阿米巴病米巴病肠外阿外阿米巴病米巴病抗阿米巴抗阿米巴药甲硝甲硝唑( (metronidazolemetronidazole, ,灭滴灵）滴灵）依米替丁和去依米替丁和去氢依米替丁依米替丁二二氯尼特尼特巴巴龙霉素、霉素、氯喹 体内体内过程程 uu口服吸收迅速，生物利用度高口服吸收迅速，生物利用度高uu体内分布广泛体内分布广泛uuT T1/21/2为810h810huu肝肝脏代代谢uu肾脏排泄排泄甲硝唑甲硝唑 作用机制作用机制 可能是甲硝唑的甲基被还
3、原后生成细胞毒可能是甲硝唑的甲基被还原后生成细胞毒性还原物（硝基咪唑），抑制性还原物（硝基咪唑），抑制DNADNA合成，促进合成，促进DNADNA降解，从而抑制病原体的生长、繁殖，最终降解，从而抑制病原体的生长、繁殖，最终导致死亡。导致死亡。甲硝唑甲硝唑 药理作用理作用 1 1、抗阿米巴作用：、抗阿米巴作用：肠内外阿米巴滋养体内外阿米巴滋养体2 2、抗滴虫作用：、抗滴虫作用：阴道毛滴虫感染的首阴道毛滴虫感染的首选药3 3、抗、抗厌氧菌作用：氧菌作用： G G+ +、G G- -4 4、抗、抗贾第鞭毛虫作用第鞭毛虫作用甲硝唑甲硝唑 临床床应用用 1 1 1 1、阿米巴痢疾、阿米巴、阿米巴痢疾、阿
4、米巴、阿米巴痢疾、阿米巴、阿米巴痢疾、阿米巴脓肿脓肿、肠肠外阿米巴病外阿米巴病外阿米巴病外阿米巴病 2 2 2 2、阴道滴虫病和、阴道滴虫病和、阴道滴虫病和、阴道滴虫病和贾贾第鞭毛虫病第鞭毛虫病第鞭毛虫病第鞭毛虫病 3 3 3 3、厌厌氧菌感染氧菌感染氧菌感染氧菌感染甲硝唑甲硝唑 不良反不良反不良反不良反应应 1 1 1 1、胃、胃、胃、胃肠肠反反反反应应 2 2 2 2、神、神、神、神经经系系系系统统反反反反应应 3 3 3 3、致畸、致癌、致畸、致癌、致畸、致癌、致畸、致癌 4 4 4 4、醉酒反、醉酒反、醉酒反、醉酒反应应甲硝唑甲硝唑 药理作用理作用 u直接直接直接直接杀灭杀灭溶溶溶溶组
5、织组织内阿米巴滋养体内阿米巴滋养体内阿米巴滋养体内阿米巴滋养体u毒性大，易蓄毒性大，易蓄毒性大，易蓄毒性大，易蓄积积中毒中毒中毒中毒u用于治用于治用于治用于治疗疗急性阿米巴痢疾与阿米巴肝急性阿米巴痢疾与阿米巴肝急性阿米巴痢疾与阿米巴肝急性阿米巴痢疾与阿米巴肝脓肿脓肿依米替丁和去氢依米替丁依米替丁和去氢依米替丁 作用机制作用机制 抑制抑制肽酰基基tRNAtRNA的移位，抑制的移位，抑制肽链 的延伸，阻碍蛋白的延伸，阻碍蛋白质的合成，从而干的合成，从而干 扰滋养体的分裂和繁殖。滋养体的分裂和繁殖。依米替丁和去氢依米替丁依米替丁和去氢依米替丁 不良反不良反应 1 1 1 1、心、心、心、心脏脏毒性毒
6、性毒性毒性 2 2 2 2、神、神、神、神经经肌肉阻断作用肌肉阻断作用肌肉阻断作用肌肉阻断作用 3 3 3 3、局部刺激、局部刺激、局部刺激、局部刺激 4 4 4 4、胃、胃、胃、胃肠肠道反道反道反道反应应 注意事注意事项 严格控制格控制剂量量依米替丁和去氢依米替丁依米替丁和去氢依米替丁 体内体内过程程 口服吸收迅速，口服吸收迅速，经尿排泄尿排泄 药理作用理作用 杀阿米巴包囊阿米巴包囊药，可用于治，可用于治疗慢性阿慢性阿 米巴痢疾，米巴痢疾，对肠外阿米巴病无效。外阿米巴病无效。二氯尼特二氯尼特二、抗滴虫二、抗滴虫药 用于治用于治疗阴道毛滴虫所引起的阴阴道毛滴虫所引起的阴 道炎、尿道炎和前列腺炎
7、道炎、尿道炎和前列腺炎 口服甲硝口服甲硝唑最安全、最有效最安全、最有效 配偶配偶应同同时服用服用 外用乙外用乙酰砷胺可砷胺可杀灭滴虫，毒滴虫，毒 性性较大大第三第三节 抗血吸虫病抗血吸虫病 药理作用理作用 对血吸虫成虫有迅血吸虫成虫有迅 速而速而强效的效的杀灭作用，作用，对幼幼 虫也有效虫也有效 临床床应用用 治治疗各型血吸虫病各型血吸虫病 不良反不良反应 少而短少而短暂吡吡喹酮第四第四节 抗蠕虫抗蠕虫药甲苯达甲苯达唑 药理作用理作用 l影响虫体多种生化代影响虫体多种生化代谢途径途径l与虫体微管蛋白与虫体微管蛋白结合抑制微管聚集合抑制微管聚集l抑制虫体抑制虫体对葡萄糖的葡萄糖的摄取，取，导致糖
8、原耗竭致糖原耗竭l抑制虫体抑制虫体线粒体延胡索酸粒体延胡索酸还原原酶系系统，减少，减少 ATPATP生成，最生成，最终导致死亡致死亡 临床床应用用 治治疗蛔虫、蛔虫、钩虫、虫、 蛲虫、鞭虫虫、鞭虫 以及以及粪类圆线虫虫 感染的首感染的首选药物，尤其适合物，尤其适合 混合感染，具有安全、高效混合感染，具有安全、高效 的特点。的特点。 不良反不良反应 不明不明显阿苯阿苯哒唑广广谱驱肠虫虫药。能能杀灭多种多种肠道道线虫、虫、绦虫和吸虫虫和吸虫 的成虫及虫卵，用于多种的成虫及虫卵，用于多种线虫的混虫的混 合感染。合感染。不良反不良反应少。少。哌嗪是常用的是常用的驱蛔虫蛔虫药，对蛔虫、蛔虫、蛲 虫具有虫具有较强的的驱虫作用虫作用使蛔虫肌肉使蛔虫肌肉产生松弛性麻痹作用，生松弛性麻痹作用， 而随而随粪便排出便排出治治疗蛔虫所致的不完全蛔虫所致的不完全肠梗阻梗阻 早期胆道蛔虫早期胆道蛔虫不良反不良反应少少
