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1、消毒供应中心内在消毒供应中心内在 质量管理质量管理北京协和医院北京协和医院吴吴涛涛 医医院院中中医医、教教、研研、护护理理工工作作使使用用的的器器械械、物物品品、管管道道从从回回收收、清清洗洗、消消毒毒、准准备备、打打包包、灭灭菌菌、储储存存、发发放放每每个个环环节节必必须须遵遵循循清清除除污污染染，严严格格灭灭菌菌及及监监测测；防防止止交交叉叉感感染染，如如果果稍稍有有疏疏忽忽将将给给病病人人带带来来危危害害，甚甚至至造造成成医医院院内内感感染染。因因此此，必必须须加加强强对对中中心心供应室的管理。供应室的管理。一、提高理论知识，一、提高理论知识， 把好消毒灭菌关把好消毒灭菌关 n加加深深做
2、做好好医医院院消消毒毒灭灭菌菌工工作作重重要要性性的的理理解解，学学习习贯贯彻彻消消毒毒技技术术规规范范及及有有关关消消毒毒学学、微微生生物物学、预防医院感染等知识。学、预防医院感染等知识。二、合理的建筑布局 与工作流程n中心供应室应成为相对独立的区域，中心供应室应成为相对独立的区域，室内装修质量应做到墙壁、顶部不室内装修质量应做到墙壁、顶部不落尘、无裂隙，地面不积垢，便于落尘、无裂隙，地面不积垢，便于清洗和消毒、供汽、供水、排水和清洗和消毒、供汽、供水、排水和照明亮度应符合本室要求。照明亮度应符合本室要求。 n供供应应室室应应设设空空气气净净化化调调节节装装置置，保保障障入入室室空空气气的的
3、洁洁净净，无无菌菌区区应应为为微微正正压压区区，污污染染物物区区应应为为负负压压区区，布布局局呈呈通通过过式式，由由“污污“到到“净净”的的流流水水作作业业进进行行排排布布，按按洁洁净净度度要要求求不不同同将将供供应应室规划为：室规划为：污染物回收区污染物回收区清洁区（精洗、组装、压力灭菌器室）清洁区（精洗、组装、压力灭菌器室）无菌区（无菌物品储存、监测室、发放无菌区（无菌物品储存、监测室、发放室）室）缓冲区（更衣室、卫生间）缓冲区（更衣室、卫生间）一般工作区（办公室、库房、一般工作区（办公室、库房、敷料室）敷料室）工工作作流流程程：清清洗洗消消毒毒（消消毒毒清清洗洗）准准备备打打包包灭灭菌菌
4、检检测测储储存存发放发放三、加强消毒隔离制度的管理三、加强消毒隔离制度的管理n1布局合理。布局合理。n2按按要要求求着着装装、更更鞋鞋，做做好好手手的的清清洗洗消毒。消毒。n3注重清洗在灭菌中的重要作用。注重清洗在灭菌中的重要作用。n4加加强强对对各各室室卫卫生生、空空气气消消毒毒、物物体体表面及工作人员手的染菌量的监控。表面及工作人员手的染菌量的监控。n5定定时时对对进进静静脉脉物物品品、微微粒粒、热热源的监测。源的监测。n6强强调调科科室室配配合合，要要求求临临床床用用过过的的物物品品必必须须经经初初步步消消，盛盛放放在在密密闭闭容容器器中中与与供供应应室室对对换换，防防止止微微生物扩散造
5、成交叉感染。生物扩散造成交叉感染。7严格消毒员的管理严格消毒员的管理 n（1）消毒员须经培训后持证书上岗。）消毒员须经培训后持证书上岗。n（2）不不得得擅擅离离职职守守，密密切切观观察察高高压压蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器的的工工作作压压力力、温温度度、时时间间及及负负压压系系统统功功能变化，以保证灭菌质量。能变化，以保证灭菌质量。n（3）正确掌握灭菌器操作规程及监测手段）正确掌握灭菌器操作规程及监测手段n（4）要要了了解解灭灭菌菌器器容容易易发发生生故故障障的部位及一般的故障排除。的部位及一般的故障排除。n（5）压压力力灭灭菌菌器器仪仪表表每每半半年年校校检检一一次次，减减压压阀阀、安安全全阀阀每每
6、一一年年校校检检一次，结果存档。一次，结果存档。n（6）做做好好详详细细监监测测记记录录，准准确确无无误，记录保存。误，记录保存。四、四、有关消毒灭菌技术有关消毒灭菌技术知识的学习知识的学习n（一）常用灭菌方法：一）常用灭菌方法：n1热力灭菌：蒸汽灭菌、干热灭菌。热力灭菌：蒸汽灭菌、干热灭菌。n2化化学学气气体体灭灭菌菌：如如环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌，甲醛低温灭菌，低温等离子灭菌。甲醛低温灭菌，低温等离子灭菌。n3辐射灭菌。辐射灭菌。n4化化学学灭灭菌菌剂剂：戊戊二二醛醛、过过氧氧乙乙酸酸、过氧化氢。过氧化氢。（二）选择预真空蒸汽压力（二）选择预真空蒸汽压力灭菌器的优点：灭菌器的优点：n1灭菌
7、周期快。灭菌周期快。n2灭灭菌菌效效果果可可靠靠（冷冷空空气气排排除除彻彻底、温度高）。底、温度高）。n3物品受损坏程度轻。物品受损坏程度轻。n4装载容积的装载容积的90%.(三三)蒸汽灭菌总时间蒸汽灭菌总时间及灭菌程序：及灭菌程序：n1灭菌总时间：灭菌总时间：n（1）热穿透时间）热穿透时间n（2）热死亡时间）热死亡时间n（3）安全时间）安全时间n2灭菌程序：灭菌程序：n预预热热排排汽汽灭灭菌菌开开始始灭灭菌菌维维持持排排气气干燥干燥（四）如何确保灭菌效果：（四）如何确保灭菌效果： n1注注意意灭灭菌菌的的三三大大要要素素：灭灭菌菌温温度度、时时间间、饱饱和蒸汽。和蒸汽。n2做好灭菌物品的预处
8、理，保证清洗质量做好灭菌物品的预处理，保证清洗质量.ncm30cm30cm，预预真真空空压压力力灭灭菌菌包包裹裹大大小小应应不不大大于于50cm30cm30cm，敷敷料料包包重重量量不不大于大于5kg，器械包重量不大于器械包重量不大于7kg。4物品的包裹、装载要合理物品的包裹、装载要合理n 下下排排气气压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器装装载载容容积积的的80%n预预真真空空压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器装装载载容容积的积的90%n5加热速度要适度，防止超高热现象。加热速度要适度，防止超高热现象。n6物物品品灭灭菌菌后后包包裹裹含含水水量量3%，手手感干燥为宜。感干燥为宜。n7做做好好灭灭菌菌效效果果
9、的的监监测测，记记录录存存档档，便于追踪检查。便于追踪检查。（五）灭菌失败的原因：（五）灭菌失败的原因： 1冷冷空空气气排排除除不不彻彻底底，因因为为冷冷空空气气存存在有三个不利因素：在有三个不利因素：n（1）不不利利于于柜柜室室内内在在原原室室压压力力下下达达到应有的温度。到应有的温度。n（2）不利于热的穿透。）不利于热的穿透。n（3）不利于微生物的杀灭。）不利于微生物的杀灭。n2蒸汽质量差。蒸汽质量差。n3循环温度不够。循环温度不够。n4时间不够时间不够n5不不适适当当的的清清洗洗，包包裹裹过过大大、过过紧紧，装装载载拥拥挤挤，包包裹裹材材料料不不透透气。气。n6灭菌器本身性能不佳。灭菌器
10、本身性能不佳。（六）灭菌后处理（六）灭菌后处理 n1检查包裹的完整性检查包裹的完整性n2检查包裹的干燥性检查包裹的干燥性n3检查灭菌指示剂的变色情况检查灭菌指示剂的变色情况n4无无菌菌物物品品应应保保存存在在无无菌菌条条件件的地方的地方（七）监测方法：（七）监测方法：n1工工艺艺监监测测：仪仪表表监监测测，程程序序监监测测。2化化学学监监测测：指指示示灭灭菌菌工工作作过过程程的的完完成成，采用指示图、指示卡、指示胶带。采用指示图、指示卡、指示胶带。n3生生物物监监测测：指指示示微微生生物物被被杀杀灭灭与与否否，是灭菌最可靠的依据。是灭菌最可靠的依据。介绍介绍B-D试验试验 nB-D试验主要用于
11、测定预真空蒸汽试验主要用于测定预真空蒸汽压力灭菌时柜室内在灭菌过程中有压力灭菌时柜室内在灭菌过程中有无残留的冷空气聚集点，试验可用无残留的冷空气聚集点，试验可用专门的指示图放于试验包中央部位。专门的指示图放于试验包中央部位。 n作作用用134分分钟钟，若若颜颜色色未未变变至至要要求求程程度度部部位位，即即为为冷冷空空气气聚聚集集，说说明明空空气气未未排排尽尽或或灭灭菌菌锅锅有有渗渗漏漏，表示真空系统有问题，需要检修。表示真空系统有问题，需要检修。生物指示剂监测必须以达到杀灭嗜热脂生物指示剂监测必须以达到杀灭嗜热脂肪杆菌芽胞的效果为灭菌可靠的标准肪杆菌芽胞的效果为灭菌可靠的标准。n采用标定菌株为采用标定菌株为ATCC7953，SSIK31n染菌量为染菌量为51055106n总总之之，完完善善中中心心供供应应室室的的建建筑筑布布局局及及严严格格的的消消毒毒隔隔离离制制度度和和灭灭菌菌质质量量的的监监控控是是杜杜绝绝医医院院内内感感染染的的重重要要措措施施。因因此此，中中心心供供应应室室在在防防止止医医院院感感染染工工作作中中起起着着不不可可低低估估的的重重要要作作用。用。
