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1、概述(ish)胎儿(tir)生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)是指胎儿(tir)受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现：指孕37周后，胎儿(tir)出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。第1页/共15页第一页，共16页。原因(yunyn)该病的病因包括母体、胎儿、胎盘(tipn)三方面的因素，尚有原因不明的FGR，称特发性FGR，多发生于第一胎青年孕妇，可在以后的妊娠中反复发生。第2页/共15页第二页，共16页。病因(bngyn)孕妇因素50%60%1）营养因素：偏食、剧吐、营养不良、微量
2、元素不足。2）妊娠合并症、并发症：3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低(jingd)可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。脐带因素：过长、过断、打结第3页/共15页第三页，共16页。分类(fnli)胎儿发育分三阶段第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠1732周）：细胞继续增殖并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大，表现(bioxin)为糖原和脂肪沉积。第4页/共15页第四页，
3、共16页。分类(fnli)内生性均称性FGR原发性FGR，抑制生长因素发生在第一阶段，原因：基因染色体、病毒感染、接触放线性物质、其他有害物质。特点：细胞数量减少，体重、身长、头径相称，但均小于孕龄正常值，外表无营养不良表现，无缺氧表现，预后不良。胎盘小，但组织无异常。外生性不均称性FGR继发性FGR，有害因素发生在孕晚期，原因：妊娠合并症等。特点：细胞数目正常，体积缩小(suxio)，身长、头径与孕龄相符，体重偏低，有营养不良的表现，胎盘体积正常，功能不良。外因性均称性FGR上述两种混合型，原因有母儿双方因素。第5页/共15页第五页，共16页。诊断(zhndun)（一）病史要点有引起FGR的
4、高危因素，既往(jwn)有发育异常胎儿，早期确定就诊孕妇孕龄、体重及仔细测量宫高可以发现非高危孕妇中大部分生长异常胎儿。有明显高危因素的妇女，应进行连续超声监测，检查的间隔取决于临床情况，一次早期检查，孕3234周的复查，有助于诊断相当一部分病例；如临床检查提示胎儿生长情况与孕周不符，应提前超声检查的时间，而最终确诊，只能到分娩后。第6页/共15页第六页，共16页。诊断(zhndun)（二）查体要点1宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下为筛选FGR的指标。2胎儿发育指数=宫高（cm）3（月份+1），指数在3和+3之间为正常，小于3提示有FGR的可能。3.孕晚期孕妇每周增加体重0.5k
5、g。若体重增长(zngzhng)停滞或增长(zngzhng)缓慢，可能为FGR。第7页/共15页第七页，共16页。诊断(zhndun)（三）辅助检查1常规B超测量（1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC)：胎儿头围在孕28周以后生长变慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故只测头围不能准确(zhnqu)反映胎儿生长发育的动态变化，应当同时测量胎儿腹围和头围。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有FGR的可能，也有助于估算不均称型FGR。（2）测量胎儿双顶径(BPD)：正常妊娠孕早期BPD每周平均增长3.64.0mm；孕中期为2.42.8mm，孕晚期为2.0mm。若能每周连
6、续测胎儿BPD，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm；孕晚期BPD值每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。第8页/共15页第八页，共16页。诊断(zhndun)2其他检查（1）羊水量与胎盘成熟度：多数FGR可出现羊水过少、胎盘老化的超声图像。（2）超声多普勒检测：妊娠(rnshn)晚期脐动脉收缩期峰值与舒张期峰值的比值(S/D)3为正常，S/D比值升高时提示FGR。（3）胎儿生物物理评分(BPS)与TORCH感染的检测指标均有助于FGR的诊断。第9页/共15页第九页，共16页。处理(chl)治疗原则：对高危(owi)孕妇应早期检查，早期发
7、现妊娠高血压疾病等影响胎儿发育的疾病，以便有充分时间在胎儿受损前进行治疗；消除所有起不良作用的因素，如吸烟、吸毒、营养不良或偏食，增加子宫血流，如左侧位卧床休息；进行胎儿系统监测，如定期或每周作NST或OCT、超声检查；发现问题及早到条件好的医疗机构就诊。治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差。第10页/共15页第十页，共16页。治疗(zhlio)方法1一般治疗纠正不良(bling)生活习惯，治疗各种并发症，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。2补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天12次；静脉滴注脂肪乳注射剂250500ml，间断使用12周；10葡萄糖500ml维生素C或能量合剂，
8、每日一次，连续10日；叶酸510mg，每日3次，连服1530日，适当补充多种维生素及矿物质。第11页/共15页第十一页，共16页。3药物治疗丹参能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，维持胎盘功能，右旋糖酐-40500ml加复方丹参4ml静脉滴注。硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注，-肾上腺素激动剂可舒张血管，松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。4.胎儿安危状况监测NST、胎儿生物物理学评分(pngfn)、胎儿脐血流S/D、胎盘成熟度检查第12页/共15页第十二页，共16页。产科(chnk)处理综合评估胎儿的情况：（1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月但无妊娠合并症及并发
9、症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。（2）终止妊娠指征：治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现NST、胎儿生物物理学评分、S/D值提示有胎儿宫内缺氧的表现妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命(shngmng)健康胎儿未足月者应积极促肺成熟后终止妊娠。第13页/共15页第十三页，共16页。分娩方式(fngsh)的选择FGR胎儿(tir)对缺氧耐受能力差，应适当放宽剖宫产指征胎儿(tir)病情重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿(tir)不利，应剖宫产结束分娩。阴道分娩：宫内生长情况良好，胎儿(tir)成熟，Bishop宫颈成熟评分7分，羊水及胎位正常；胎儿(tir)难以存活，无剖宫产指征时，应与引产。第14页/共15页第十四页，共16页。感谢您的观赏(gunshng)第15页/共15页第十五页，共16页。内容(nirng)总结概述。第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。（1）羊水量与胎盘成熟度：多数FGR可出现羊水过少、胎盘老化的超声图像。2 补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天12次。静脉滴注脂肪乳注射剂250500ml，间断使用12周。 妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及(wij)母儿生命健康。感谢您的观赏第十六页，共16页。
