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1、医院信息管理医院信息管理第五节第五节 HIS应用应注意的问题应用应注意的问题n医院信息标准化医院信息标准化n信息标准化编码特点信息标准化编码特点n标准的分类标准的分类n医院信息系统常见标准医院信息系统常见标准n医院信息系统安全性和保密性医院信息系统安全性和保密性n医院信息系统安全体系医院信息系统安全体系 内容提要医院信息标准化信息标准化定义：信息表达、信息传输、信息处理的技术与方法的标准化。信息表达标准化：ICD9、ICD10、SNOMED、LOINC、CPT4、CPT5等。信息交换标准化：DICOM、HL7等。 明确的域 完整性与唯一性 科学性 权威性 实用性 可扩展型 可维护性信息标准化编
2、码特点n按用途分类 机内代码 辅助录入用代码 信息交换用代码n按编码原则分类 无分类含义编码 树型分类编码 面型分类编码 混合型分类编码标准的分类nISO/TC215: WG1：健康文档（病案）和模型 WG2：信息与通讯 WG3：卫生概念表达 WG4：保密 WG5：保健卡nCEN(欧洲标准委员会)/TC215: WG1：信息模型 WG2：术语与知识库 WG3：安全、保密和质量 WG4：协同操作性技术医院信息系统常见标准医院信息系统常见标准nICD9、ICD10(International Classification of Diseases 国际疾病分类）：如ICD10中A01.001(伤寒)
3、 ，A01.002(伤寒杆菌性败血症)。nSNOMED(Systemized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine 系统医学命名法)：共分11个模块: 解剖学（T,Topography） 形态学(M,Morphology) 功能描述(F,Function) 活有机体(L,Loving Organisms) 化学制品、药品和生物制品（C,Chemicals,Drugs,and Biological Products） 物理因素、活动和力(A,Physical Agents,Activities and Forces) 职业(J,Occupat
4、ions) 社会环境(S,Social Context) 疾病诊断(D,Diseases/Diagnoses) 操作(P,Procedures) 连接词/修饰词(G,General Linkage/Modifiers)医院信息系统常见标准SNOMED T- 解剖学 T-60000 消化器官 T-61000 唾液腺 T-61100 腮腺 T-61130 腮腺管CPT4、CPT5(Current Procedural Terminology):临床操作与提供服务的分类编码与术语标准，主要服务于费用。5位编码。分6大类：评价与管理、麻醉学、外科、放射/核医学/超声科、病理/实验室、临床。nDRGs(
5、Diagnosis Related Groups 诊断相关分组)：专门用于美国医疗保险预付款制度的分类编码标准。根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、转归等因素把病人分为大约500个左右的诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。nNDC(National Drug Codes 国际药品编码)：被美国联邦药品管理署要求使用的标准药品编码。包括了药品许多细致信息，包括保装信息。到1995年已超过17万条。医院信息系统常见标准医院信息系统常见标准nNANDA(North American Nursing Diagnosis Association 北美护理诊断协会码)：
6、描绘病人对疾病的反应，按9个人体反应模型组织：1、交换，2、沟通，3、关系，4、赋予价值，5、选择，6、移动，7、感知，8、认知，9、感觉/感情。如交换模型中1.3.2代表排尿异常，1.3.2.1.3代表急迫性尿失禁。nLOINC(Logical Observations,Identifiers,Names and Codes):用于临床检验、检查项目。医院信息系统常见标准nDICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine 医学数字化影像通讯标准)：全世界PACS普遍遵循的唯一标准。nHL7(Health Level 7)：医院电子信息交
7、换标准，主要用于不同医院、不同系统之间数据交换。nIHE(Integrating the Health Enterprise)：是工作流程标准，主要解决不同系统间的协同工作问题。以其它标准（DICOM、HL7等）为基础。目前应用主要集中在PACS，如预约流程、病人信息核准、影像表述、分组过程表述、放射信息处理、关键影像标注、简单影像的编号报告。医院信息系统常见标准nUMLS(Unified Medical Languages System 统一的医学语言系统)：美国政府投资，美国国立卫生院和国立图书馆承担的最重要的规模最大的医学信息标准化项目。收集了ICD-9-CM、SNOMED、CPT、NA
8、NDA等标准。nHIPPA(The Health Insurance Portability & Accountability Act of 1996,HIPAA,HIPA 健康保险便携性和责任法案)：是一个美国法律的规定。其目的是改善病人、医疗服务供应部门、医疗保险部门之间信息交换的方便性，以法律形式确保信息的可交换性、保护病人的隐私权和数据的安全可靠。我国医院信息系统标准标准少、不规范、常设维护机构不健全n中国医院信息系统标准代码n全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码n化学药品分类与代码YY0252-1997n全国医疗服务价格项目规范nSNOMED中文版n医院信息系统软件基本功能规范医院
9、信息系统安全性和保密性n计算机系统安全性的定义：为计算机系统建立和采取的安全保护技术和管理措施，保护计算机网络系统中的硬件、软件及其数据不受偶然或者恶意原因而遭到破坏、更改和泄漏，保障系统连续可靠地正常运行，网络服务不中断。n计算机系统安全包括：物理安全逻辑安全。计算机网络安全的基本要求n数据的保密性：不泄漏给非授权用户。n数据的完整性：数据未经授权不得改变。n数据的可用性：数据随时被授权用户使用。n数据的可控性：可以控制授权范围内的信息流向及行为方式。n不可抵赖、不可否认：用户不可抵赖、否认自己曾做过的行为。n其它：保护网络资源被非法占用和侵害等。计算机网络安全管理的策略n威严的法律+先进的
10、技术+严格的管理n管理策略内容：确定网络资源的职责划分；明确用户的权利和责任；网络使用的级别限制；严格管理系统管理员；制订应急措施；本网络对其它相连网络的职责。n医院信息系统安全体系包括：设备安全系统、访问控制系统、网络防病毒系统、防火墙系统、数据备份与恢复系统、安全管理制度等。设备安全系统n硬件运行环境：供电、防静电、防雷、防火、防水、防盗、温度、湿度等。n设备冷备份。n设备双机热备份。n定期检查设备运行状态。n设备预防性维修。访问控制系统n目的：防治对网络资源的未授权访问。n身份认证n加密技术n密码认证n权限控制n登录监控网络防病毒系统n定义：计算机病毒是指编制或者在计算机程序中插入的破坏
11、计算机功能或者毁坏数据，影响计算机使用，并能自我复制的一组计算机指令或者程序代码。n特性：程序性（可执行）、传染性、寄生性（依附性）、隐蔽性、潜伏性、触发性、破坏性、变种性等。n计算机网络病毒防范： 封闭式管理计算机网络 使用网络杀病毒软件：防毒、查毒、杀毒防火墙系统n定义：通过访问控制机制、安全策略和防治非法入侵措施，以保证特定的内部服务允许外部网络访问，从而阻挡外部网络的非法入侵。是一种安全有效的网络安全防范技术。防外不防内。n分类：包过滤（第一代）：在网络层对数据包实施有选择性通过。不能在用户级别上进行包过滤。应用网关技术（第二代） ：在应用层上的协议过滤、转发技术，采用应用协议代理服务
12、来实施安全策略。其缺点是严重影响网络性能。状态监控技术（第三代） ：不影响网络正常运行前提下，监测引擎（在网关上执行网络安全策略的软件模块）以抽取数据的方式对网络通信各层实施监测，并动态保存监测信息，为以后执行安全策略提供参考。数据备份与恢复系统n数据库系统双机热备n备份数据库n备份数据库归档日志文件n备份数据库其它相关文件n异地备份方案n综合数据备份方案建立安全管理制度n信息网络系统安全保护管理条例n信息网络系统各工作岗位职责n信息网络系统各工作岗位操作规程n信息网络系统升级、维护制度n信息网络系统安全检查制度n信息网络系统应急制度n信息网络系统资料处理制度n信息网络系统用户操作规范n信息网
13、络系统专职维修人员操作规范等等习 题n1、信息标准化指（ ）、（ ）、（ ）的技术与方法的标准化。包括（ ）和（ ）标准化。n2、信息标准化编码有哪些特点？n3、信息标准按用途分为（ ）、（ ）、（ ），按编码原则分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。n4、ICD9、ICD10、CPT4、CPT5、SNOMED、DRGs、NDC、NANDA、LOINC、DICOM、HL7、IHE、UMLS、HIPPA各代表什么标准？n5、计算机网络安全的基本要求有哪些？n6、医院信息系统安全体系包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。复习题n1、信息的概念？作用？ n2、医院信息包括（ ）和（ ），
14、医疗信息的特点：（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。n3、医院信息流与物流的关系？n4、医院信息处理的内容包括: ( )、( )、( )、( )、( )、( )。n5、医院信息管理要求：（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。n6、计算机信息管理技术对医院医疗服务工作的影响有哪些？n7、医院信息系统的概念?n8、医院信息系统由（ ）、（ ）、（ ）、以及其它相关子系统组成。n9、医院信息系统的特性有哪些?n10、医院信息网络软件包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）n11、医院信息系统应满足哪些要求？复习题n12、医院信息系统的开发过程包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 n13、医院
15、信息系统的基本功能包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。n14、描述医院信息系统五项基本功能的联系。n15、我国医院管理信息系统包括那些子系统？各子系统主要功能有哪些？n16、我国医院临床信息系统包括那些子系统？各子系统主要功能有哪些？n17、我国HIS中系统支持与维护系统应包括哪些功能模块？n18、信息标准化指（ ）、（ ）、（ ）的技术与方法的标准化。包括（ ）和（ ）标准化。n19、ICD10、CPT5、SNOMED、LOINC、DICOM、HL7各代表什么标准？n20、计算机网络安全的基本要求有哪些？n21、医院信息系统安全体系包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。n22、什么是计算机病毒？
