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1、人体寄生虫学人体寄生虫学蛔虫蛔虫山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学掌握线虫的形态结构特点，生活史的两大类；掌握蛔虫的形态特征，生活史以及对人体致病机理；掌握实验诊断的主要方法与诊断价值。线虫的形态结构特征；蛔虫成虫、虫卵的结构特征与生活史；蛔虫病常见的并发症。教学教学要求要求重点难点重点难点山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学 形形态态 生生活活史史 致致病病 诊诊断断防防治治 流流行行简简 介介似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫简称蛔虫蛔虫(round wo
2、rm)，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者，感染率高达71%以上。成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病（Ascariasis） 犬弓首线虫（Tosocaracanis）简称犬蛔虫犬蛔虫，是犬类常见的寄生虫，但其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（Visceral larva migrans， VLM）似蚓蛔线虫山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学1.1.成虫成虫雌雄异体雌雄异体雌虫：长雌虫：长20-35cm 20-35cm 有的可达有的可达49cm, 49cm, 生殖系统为双管生殖系统为双管型型, ,阴门位于虫体腹中部之前。阴门位于虫体腹中部之前。雄虫：雄虫：15-31cm15-31cm，
3、尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型型, ,镰刀状交合刺一对。镰刀状交合刺一对。一、形一、形 态态雄蛔虫交合刺山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学2蛔虫卵示意图及学习要点大小形状颜色卵壳内容山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学2.1受精蛔虫卵平均大小平均大小6045m宽椭圆形宽椭圆形棕黄色棕黄色卵壳较厚，自外向内分三层：受精卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色棕黄色内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有
4、新月形空隙卵壳间有新月形空隙山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学2.2未受精蛔虫卵大小大小9040m长椭圆形长椭圆形棕黄色棕黄色壳质层与蛋白质膜均较壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层薄，无蛔甙层内含许多大小不等的折内含许多大小不等的折光性颗粒光性颗粒山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学2.3 两种蛔虫卵比较受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚、外披蛋白膜，凹凸不平壳及蛋白膜均薄内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学二、生活史二、生活史（直接型）u学习要点：学习
5、要点：1. 1. 感染阶段：感染阶段：感染性蛔虫卵感染性蛔虫卵（含蚴卵）（含蚴卵）2. 2. 感染途径与方式：通过污感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手染食物、饮水，经手- -口途径口途径感染感染3. 3. 体内移行：口体内移行：口小肠小肠门门静脉静脉肝脏肝脏右心右心肺脏肺脏气管气管咽咽食管食管胃胃小肠小肠4. 4. 寄生部位（成虫）：小肠寄生部位（成虫）：小肠5. 5. 致病阶段：成虫、幼虫致病阶段：成虫、幼虫6. 6. 诊断阶段：成虫、虫卵诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）（粪检）山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学三、三、 致致 病病蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理蛔虫的成虫和幼虫
6、可致病，主要机理: : 机械性损害机械性损害 变态反应变态反应 肠功能障碍肠功能障碍（一）幼（一）幼 虫虫 致致 病病幼虫主要引起肺蛔虫症亦称幼虫主要引起肺蛔虫症亦称LoefflerLoeffler综合征（蛔蚴性肺炎）综合征（蛔蚴性肺炎）临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增临床症状：发热、咳嗽、哮喘、血痰等；血中酸性粒细胞可增多；多；X X线可见肺部阴影，常有游走现象，多在线可见肺部阴影，常有游走现象，多在1-21-2周内自行消失周内自行消失幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院
7、寄生虫学（二）成虫致病1.1.掠夺营养与影响吸收掠夺营养与影响吸收F蛔虫以人体肠腔内半消化物为食蛔虫以人体肠腔内半消化物为食F代谢产物毒性刺激代谢产物毒性刺激F损伤肠粘膜损伤肠粘膜消化和吸收障碍消化和吸收障碍F临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。儿童，可引起发育障碍。2.2.变态反应变态反应症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等。症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿，以及结膜炎等。可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起可能是蛔虫变应原被人体吸收后，引起IgEIgE介导的变态反应
8、。介导的变态反应。3.3.并发症并发症蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。上的各种管道。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、肠梗阻等。山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学肠梗阻肠梗阻也是常见的
9、并发症之一原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学请点击此处看视频请点击此处看视频肠穿孔-最严重的并发症胆道蛔虫症-最常见的并发症山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学四、实验诊断与防治原则四、实验诊断与防治原则诊断：诊断：1. 1. 粪检查虫卵粪检查虫卵 生理盐水直接涂片法生理盐水直接涂片法即可满足诊断要求，即可满足诊断要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率也可采用沉淀法和浮聚法提高检出率2. 2. 痰中查蛔蚴痰中查蛔蚴 用于肺蛔虫症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺用于肺蛔虫症或蛔虫幼
10、虫引起的过敏性肺炎的诊断炎的诊断3. 3. 驱虫治疗性诊断驱虫治疗性诊断 根据成虫形态特征进行鉴别根据成虫形态特征进行鉴别防治：防治：查治病人和带虫者查治病人和带虫者加强粪便管理加强粪便管理个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不个人防护：饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水。饮生水。药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清，成人，400400mg/dmg/d，顿服）顿服）甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行，最好每隔
11、3-43-4个月驱个月驱虫一次，以防再次感染虫一次，以防再次感染山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学五、五、 流流 行行蛔虫的流行农村高于城市、儿童多于成人。目前，我国蛔虫蛔虫的流行农村高于城市、儿童多于成人。目前，我国蛔虫感染率平均为感染率平均为45%45%粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬理的人粪施肥，或儿童随地大便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定菜或地面的主要方式。鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。作用。人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在人感染是由于接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。u流行原因：流行原因：生活史简单；生活史简单；产卵量高；产卵量高；虫卵抵抗力强，虫卵抵抗力强，粪便管理不严；粪便管理不严；不良卫生生活习惯。不良卫生生活习惯。山东大学医学院寄生虫学山东大学医学院寄生虫学思考题：1.线虫 纲有哪些主要特征？2.蛔虫的致病机理是什么？有哪些主要并发症？3.蛔虫病的流行因素有哪些？如何防治？学习参考结束结束
