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1、北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择冠脉介入治疗的器材选择北京安贞医院 心内科吕树铮 陈韵岱北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择*临床意义*导引导管*导引导丝*球囊*支架*其他新器械北京安贞医院器材选择的意义*增加手术成功率*降低手术费用*减少手术时间*缩短放射线照射时间北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择*临床意义*导引导管*导引导丝*球囊*支架*其他新器械北京安贞医院导引导管1*结构、性能参数*形态、大小分类*造影要求*同轴性好*支持力*冠脉内压力好*选择原则*冠脉开口的解剖特点*升主动脉根部大小*冠脉血管大小、部位北京安贞医院导引导管的三层结构导引导管的节段性结结 构构北京安贞医院导引导管的性
2、能参数*支持力*内、外腔径大小*扭控力*顺应性*抗折力北京安贞医院导引导管2*按形态分类*Judkins(常用）*Amplaze*Multipurpose*Voda、Q wave,XB*按大小、结构分类*5F-6F-7F-8F*短头、带侧孔、大腔北京安贞医院导引导管 3(以完全闭塞病变为例）*选用支持力好的导引导管 回旋支: XB（cordis），Q弯（Scimed） 前降支 首选Judkins导引导管， 右冠脉 如导引导管支持力不够，再换Amplatz导引 导管增加被动支持力 。北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院导引导管的不同形态导引导管的不同形态北京安贞医院导引导管的选择导引
3、导管的选择北京安贞医院左冠脉选择1北京安贞医院左冠脉选择2北京安贞医院右冠脉选择1北京安贞医院右冠脉选择2北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择*临床意义*导引导管*导引导丝*球囊*支架*其他新器械北京安贞医院导引导丝*结构性能特点*分类*导引导丝的选择北京安贞医院结构北京安贞医院A Guide to ACS HI-TORQUE Guide Wires北京安贞医院Stabilizer FamilyStabilizer FamilyStabilizer Plus: .010Stabilizer Balanced Performance: .0085 Stabilizer tra upport: .0
4、135XS (XS)北京安贞医院性能参数导导丝丝的的调调节节力力，即即扭扭控控性性：指操作者旋转导丝近端（体外段），导丝远段随之扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。导导丝丝的的柔柔软软性性：主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细长短。导导丝丝的的推推送送力力：即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式，。导导丝丝的的支支持持力力：指导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择*临床意义*导引导管*导引导丝*球囊*支架*其他新器械北京安贞医院球囊*反映球囊性能的基
5、本概念*结构分类*如何评价球囊性能*按病变选择球囊（以完全闭塞病变为例）北京安贞医院北京安贞医院结构分类*Rapid exchange (RX, monorail, rail)*+: easy and quick balloon exchanges/single operator /less time and fluro*-: wire exchange only while removing entire system/change to OTW system only with wire extension/less pushability*OTW (Over the wire)*- :
6、2nd operator required/longer procedure/exchange guide wire or extension北京安贞医院品牌分类及应用*RX 常用 *Scimed:Maverick、Adante, *Cordis:Worldpass,U-pass*Medtronic: X1,calypso*OTW(Scimed- Ranger balloon)主要应用于完全闭塞病变北京安贞医院Adante北京安贞医院结构及分类结构及分类北京安贞医院北京安贞医院性能参数北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院球囊选择:1*对于导丝较易通过的闭塞病变，可以随便选用2.5mm的快速交换
7、球囊，可能球囊在通过闭塞段时有些阻力，推送导引导管增加主动支持力，大多可以顺利到达病变。*对于导丝通过较困难的较硬的病变，宜选用外形较小较尖的球囊，且最好是单标志球囊，以免球囊金属标志不能通过病变。目前大部分2.0mm球囊均为单标志球囊，不推荐使用1.5mm球囊，因其通过外径并不比2.0mm球囊小，打通病变后因内径过小，放置支架有困难，还要再换一根略大的球囊预扩，经济上浪费。北京安贞医院球囊选择:2*闭塞病变扭曲或闭塞血管近段扭曲者宜选用推力强、循迹性及灵活性均好的球囊。首推Worldpass plus(Cordis) ， 其 次 可 选 用 Adant(Scimed) Godie(Schne
8、ider)、X1(Medtronic) 。*对于60。目前OTW球囊较好的有Range(Scimed), TAKUMI(Schineider)，TX2000(ACS)，Ninin(Cordis),选用2.0mm为宜。 北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择*临床意义*导引导管*导引导丝*球囊*支架*其他新器械北京安贞医院支架*按结构分类*评价支架的有关参数*如何依病变选择支架北京安贞医院支架分类1*形态：*管状支架:NIR、EXPRESS，multilink,Bestent2,BX,divYsio,coroflex,Jostent,R-stent*缠绕支架:Wiktor,Crossflex*环状支
9、架:GFX,S670，S7*扩张方式：*球囊扩张支架(大多数，常用）*自膨胀网状支架涂层支架:Wallstent北京安贞医院支架分类2*支架网孔大小：*闭合孔支架（closed cell)：Nir,Bestent2,PC *开孔支架 （opened cell):multilink,coroflex,GFX*其他*涂层支架:divYsio(Phosphorylcholine PC),Diamond(diamond-like Carbon)*带膜支架:JOSTENT Graft*分叉、开口支架:JOSTENT S,DEVON北京安贞医院Open Versus Closed Cell Stent D
10、eployed on Bend北京安贞医院BiodivYsio Coated StentsAdded-Support Cell Open CellSmall vesselPre & Post deploymentPre & Post deployment Pre & Post deployment北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院如何选择支架*管状支架常用，尤其开口病变不能用缠绕支架*开口病变-管状、支持力好、双标识支架*分叉病变-侧孔通过较好、开孔的支架*钙化病变-金属壁厚、支持力好、通过性好的支架*扭曲、长病变-柔韧性好支架，尽量不用缠绕支架*小血管病变-带涂层支架*局限环型病变-不宜选
11、用网眼较大（开孔）支架北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择*临床意义*导引导管*导引导丝*球囊*支架*其他新器械北京安贞医院新器械的应用*切割球囊*旋磨*放射治疗*压力导丝*血管内超声北京安贞医院切割球囊应用病变适应症*分义处Bifurcation*开口处Ostial*轻微钙化Mildly calcified*支架内再狭窄ISR北京安贞医院 Supposed advantage of CBASupposed advantage of CBABlades surgically incise Blades surgically incise the plaque,
12、 relieving its the plaque, relieving its hoop stress and with symmetrical center lumen.hoop stress and with symmetrical center lumen.CBA may cause lessCBA may cause less vessel wall stretch vessel wall stretch elastic recoil elastic recoil vessel injury vessel injurycompared with conventionalcompare
13、d with conventionalballoon angioplasty.balloon angioplasty.北京安贞医院 AfterAfter 35%35% dilatationdilatation withwithconventionalconventional angiopalstyangiopalsty balloon balloon AfterAfter 32%32% dialatationdialatation with CBAwith CBAAcuteAcute1414-days-days北京安贞医院CASE #1Male 41yrsRecurrent angina af
14、ter stenting in prox.LAD with Nir primo3.0*12 for 6 monthsAngiogram:Total occlusion of IVT cutting balloon 3.0*10 ,8atm*10sec 北京安贞医院BaselineBaselineCase # 2 Male 56yrsMale 56yrs Unstable Unstable angina/Hypertensionangina/Hypertension Severe Severe ostial ostial lesion of left lesion of left main(80
15、%)main(80%)北京安贞医院 IVT cutting balloon 3.0*10IVT cutting balloon 3.0*10 after cutting balloonafter cutting balloon BestentBestent II II 4.0*9mm(position)4.0*9mm(position) Dilatation(16atm,10secs)Dilatation(16atm,10secs)北京安贞医院Final results of Final results of #1#1北京安贞医院旋磨的适应症*严重内膜钙化病变*小血管、钙化、弥漫病变北京安贞医
16、院Rotablator System ComponentsDisposables: AdvancerBurr CatheterWireClip Torquer Guide WireD Bowles北京安贞医院R Diamond Coated BurrD Bowles北京安贞医院r Advancer ComponentsThe “A - 21”D. Bowles北京安贞医院Rotablator System ComponentsHardwareAir Supply*Compressed Air*Compressed NitrogenConsoleDynaglide Foot PedalD Bowles北京安贞医院压力导丝应用评价临界病变程度评价支架术后血管内压力改善北京安贞医院北京安贞医院评价指标：FFR0.75 提示功能上显著狭窄北京安贞医院放射治疗*应用于支架内再狭窄的治疗*r-,-放射系统北京安贞医院北京安贞医院冠脉介入治疗的器材选择*临床意义*导引导管*导引导丝*球囊*支架*其他新器械北京安贞医院
