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1、一氧化碳中毒 课件一氧化碳中毒的机制-引起组织缺氧COO2HbCOHbO2 HbCO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍COHb不能带氧,且不易分解,是O2Hb解离速度的1/3600倍护理评估护理评估身体状况:1.轻度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%神经系统一般症状,头晕、头痛、恶心、呕吐、无力,眼花、耳鸣、无昏迷。脱离环境,及时开窗通风,吸入新鲜空气,或氧疗,症状消失身体状况身体状况2、中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%,除上述症状外,尚可出现呼吸及脉搏增快,多汗、烦躁、走路不稳、颜面潮红、皮肤粘膜“樱桃红色樱桃红色”,瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱等浅昏迷的
2、表现老是感觉睡不醒、困倦乏力,如能及时识别,采取有效措施,基本可以治愈,很少留下后遗症。身体状况身体状况3、重度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度50%病人深度昏迷,各种反射消失,常并发脑水肿、肺水肿、休克和严重心肌损害、心律失常、心肌梗塞、惊厥、皮肤黏膜苍白或者青紫,严重者呼吸循环衰竭而死亡,在在24小时内死亡者,小时内死亡者,血呈血呈樱桃红色樱桃红色。各脏器充血水肿和点状出血。各脏器充血水肿和点状出血幸存者留有后遗症,如:迟发型脑病及神经精神并发症辅助检查辅助检查1 1血液血液COHbCOHb测定:是诊断测定:是诊断COCO中毒的特异性指标。中毒的特异性指标。轻度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度轻度
3、中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度10%30% 中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度中度中毒:血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%重度中毒重度中毒 :血液中碳氧血红蛋白浓度:血液中碳氧血红蛋白浓度50% 辅助检查2 2脑电图检查:中重度中毒者可出现异脑电图检查:中重度中毒者可出现异常的脑电波常的脑电波3 3心电图检查:中毒中毒者心机缺氧,心电图检查:中毒中毒者心机缺氧,出现出现S-TS-T段及段及T T波改变,心率失常波改变,心率失常4 4血气分析:急性一氧化碳中毒患者的血气分析:急性一氧化碳中毒患者的动脉血中动脉血中 PaO2 PaO2和和SaO2SaO2降低降低护理诊断与医护合作性问题1.气体交换受损
4、与血红蛋白失去携氧能力有关。2.皮肤完整性受损与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关。3.焦虑担心预后有关。4.潜在并发症脑水肿。护理措施n1现场急救(1)应尽快让患者离开中毒环境,并立即打开门窗,流通空气。(2)患者应安静休息,避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。(3)有自主呼吸,充分给以氧气吸入。1现场急救(4)神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境,在最短的时间内,检查患者呼吸、脉搏、血压情况,根据这些情况进行紧急处理。(5)呼吸心跳停止,立即进行人工呼吸和心脏按压。(6)呼叫120急救服务,急救医生到现场救治患者。2院内治疗:吸氧与高压氧治疗n病情稳定后,尽快送到医院进一步检查治疗n及时
5、有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则,吸氧,氧流量5-10L/min,有中毒症状的患者直到症状完全消失n争取尽早进行高压氧舱治疗,减少后遗症。即使是轻度、中度,也应进行高压氧舱治疗。3防治脑水肿(1)急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性,对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者,提示已存在脑水肿,应尽快应用脱水剂。(2)一氧化碳中毒所致的的脑水肿,可在24-48小时发展到高,病人应绝对卧床休息,床头抬高15-30,遵医嘱20%甘露醇加压静滴,必要时加呋塞米和激素类药物。头置冰袋,冰帽降温,保护脑组织,减少耗氧及代谢 4. 4. 促进脑细胞代谢促进脑细胞代
6、谢 促进脑细胞代谢能量合剂(三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C;大量维生素C;胞磷胆碱6.积极预防并发症(1)预防肺部继发感染十分重要,要注意保暖,保持呼吸道通畅,及时清除口腔及咽部分泌物及呕吐物,防止吸入窒息,合理使用抗菌素,预防和控制肺部感染。(2)对皮肤出现水肿、水泡者,应抬高患肢,减少受压,可用无菌注射器抽液后包扎,注意防止因营养和循环障碍而继发皮损及感染。加强皮肤护理,保持清洁、干燥、预防发生褥疮。健康指导(1)加强预防煤气中毒的宣传。(2)厂矿、企业认真执行安全操作规程,注意劳动保护,经常检测一氧化碳浓度。(3)生活用煤要安装烟囱或风斗,保持通畅、严密,防止漏烟。窗上应安装风斗。课后小
7、结n思考:一氧化碳中毒的临床表现一氧化碳中毒的急救措施案列n男性,65岁,昏迷半小时。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶问题:问题:1、此患者出现了什么问题?2、应该给予什么样的紧急救治?课堂练习1急性CO中毒,下列哪项治疗是错误的A脱离现场、转移到空气新鲜的地方B鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法C防治肺水肿D控制高热E首先注射苏醒剂2.CO中毒的症状与下列哪项无关A空气中CO的浓度B与CO接触时间长短C患者中毒前的健康状况D中毒时体力活动情况E以上都不是3.确诊CO中毒最主要的依据是A空气中CO的浓度B与CO接触的时间C血液中碳氧血红蛋白的有无D昏迷的深度E缺氧的程度4-5(共用题干).女性,28岁,被人发现昏迷且休克,屋内有火炉,且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36,BP:12/8kPa,四肢厥冷、腱反射消失、心电图房室传导阻滞、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb为60%。4.对该患者,您考虑最可能的疾病诊断是什么A急性巴比妥类中毒B急性有机磷农药中毒C急性CO中毒D糖尿病酸中毒E急性亚硝酸盐中5.诊断该病后,首要的治疗方法是A20%甘露醇250ml快速静点B冬眠疗法C血液透析D能量合剂E高压氧疗法参考答案:EECCE结束语结束语谢谢大家聆听!谢谢大家聆听!29