《实验诊断学：止血与血栓学检验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验诊断学：止血与血栓学检验（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、T Te es st ts s o of f t th hr ro om mb bu us s a an nd d h ha ae em mo os st ta as si is s止血与血栓检验止血与血栓检验Tests of thrombus and haemostasis 一一.止凝血基础理论止凝血基础理论 二二.实验室检验项目实验室检验项目三三.检验项目的选择和应用检验项目的选择和应用基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis基基础础理理论论Tests of thro
2、mbus and haemostasis血管壁血管壁（一）结构：（一）结构：1.内膜层：内皮细胞、基底膜内膜层：内皮细胞、基底膜2.中膜层：由胶原、平滑肌、中膜层：由胶原、平滑肌、弹力纤维等组成。弹力纤维等组成。3.外膜层：结缔组织外膜层：结缔组织基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis血管壁血管壁（二）血管的止血功能（二）血管的止血功能(Hemostasticfunctionofbloodvesselwall)：.神经反射神经反射管腔收缩管腔收缩血流变慢血流变慢出血出血 / /停止停止.内皮细胞分泌内皮细胞分泌vWFvWF、FnFn、PAFPAF促进
3、促进pltplt粘附、聚集粘附、聚集.释放释放FIIIFIII启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原促进血小板粘附促进血小板粘附启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis血小板血小板（一）结构：（一）结构： 静止期静止期活化期活化期基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis血小板血小板（二）血小板的止血作用（二）血小板的止血作用(Hemostasticfunctionofplatelets)： 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性维持血管壁的完整性，毛
4、细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 促进凝血过程促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓血块收缩，形成稳固血栓基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis凝血因素凝血因素(Bloodcoagulation)激活内、外源凝血途径激活内、外源凝血途径形成纤维蛋白网形成纤维蛋白网止血血栓（红色血栓）止血血栓（红色血栓）血管、血小板反应血管、血小板反应止血血栓（白色血栓）止血血栓（白色血栓）基基础础理理论论Tests of thr
5、ombus and haemostasis凝血机制凝血机制(Mechanismofcoagulation)目前公认的凝血因子尚有高分子量激肽原目前公认的凝血因子尚有高分子量激肽原(HMWK)(HMWK)，激肽释放酶原，激肽释放酶原(PK)(PK)大多数由肝脏产生，其中大多数由肝脏产生，其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依赖于合成依赖于VitkVitk，称，称VitkVitk依赖因子依赖因子正常情况下，所有因子都处于无活性状态正常情况下，所有因子都处于无活性状态一、一、凝血因子凝血因子(Coagulationfactors)：编号编号 同义名同义名 编号编号 同义名同义名因子因子
6、纤维蛋白原纤维蛋白原因子因子 凝血酶原凝血酶原因子因子 组织因子组织因子因子因子 CaCa2+2+因子因子 前加速素前加速素因子因子 前转变素前转变素因子因子 抗血友病因子抗血友病因子因子因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶因子因子 斯图亚特因子斯图亚特因子因子因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质因子因子 接触因子接触因子因子因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis凝血过程凝血过程(Coagulationpathway)纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白第三步第三步凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶第二步第二步内源性激活
7、途径内源性激活途径外源性激活途径外源性激活途径凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成第一步第一步基基础础理理论论Tests of thrombus and haemostasis凝血过程凝血过程(Coagulationpathway)Tests of thrombus and haemostasis基基础础理理论论正常抗凝机制正常抗凝机制(Mechanismofanticoagulation)(一一)、细胞抗凝机制、细胞抗凝机制单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞 肝细胞肝细胞吞吞 噬噬清清 除除凝血过程有关凝血过程有关 物质和产物物质和产物Tests of thrombus and haemos
8、tasis基基础础理理论论正常抗凝机制正常抗凝机制(Mechanismofanticoagulation)(二二)、体液抗凝机制、体液抗凝机制血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统1抗凝血酶（抗凝血酶（antithrombin，AT）占体内总抗凝功能的占体内总抗凝功能的50-67%IIIIaFibrinogenFibrinFVIIIa/Ca2+/PhospholipidFVa/Ca2+/PhospholipidAntithrombininhibitionATPathwayXXaIXIXaXIaTests of thrombus and haemostasis基基础础理
9、理论论正常抗凝机制正常抗凝机制(Mechanismofanticoagulation)(二二)、体液抗凝机制、体液抗凝机制蛋白蛋白C（ProteinC,PC）蛋白蛋白S（ProteinS,PS)凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白（thrombomodulin,TM）活化蛋白活化蛋白C抑制物抑制物(activatedproteinCinhibitor,APCI)2蛋白蛋白C系统系统Tests of thrombus and haemostasis基基础础理理论论正常抗凝机制正常抗凝机制(Mechanismofanticoagulation)血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白C C APCAPC凝血酶凝血
10、酶凝血酶凝血酶调节蛋白调节蛋白APCIAPCI灭活灭活VaVa、aa激活纤溶系统激活纤溶系统血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白S S蛋白蛋白C系统抗凝机制系统抗凝机制Tests of thrombus and haemostasis基基础础理理论论正常抗凝机制正常抗凝机制(Mechanismofanticoagulation)(二二)、体液抗凝机制、体液抗凝机制3组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物(tissuefactorpathwayinhibitor，TFPI)aaTFPI灭活灭活aa、TFTF、aaaTF Tests of thrombus and haemostasis基基础础理理论论
11、纤溶系统纤溶系统(Fibrinolyticsystem)主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅XIIa PKXIIa PK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶u-PA t-PAu-PA t-PA- - - -PAIPAI- - - -2- AP2- APTests of thrombus and haemostasis基基础础理理论论纤溶系统纤溶系统(Fibrinolyticsystem)Tests of thrombus and haemostasis一一.血管壁检测血管壁检测三
12、三.凝血因子检测凝血因子检测四四.抗凝系统检测抗凝系统检测二二.血小板检测血小板检测五五.纤溶活性检测纤溶活性检测六六.血液流变学检测血液流变学检测血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis一一.血管壁检测血管壁检测三三.凝血因子检测凝血因子检测四四.抗凝系统检测抗凝系统检测二二.血小板检测血小板检测五五.纤溶活性检测纤溶活性检测六六.血液流变学检测血液流变学检测血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis出血时间出血时间(ble
13、edingtime,BT)一一.血管壁检测血管壁检测皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间。皮肤毛细血管刺破，出血自然停止所需的时间。主要受血小板数量和功能影响，主要受血小板数量和功能影响，其次受血管壁完整性和收缩功能影响，其次受血管壁完整性和收缩功能影响，凝血因子影响较小凝血因子影响较小原理原理血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查一一.血管壁检测血管壁检测标准化出血时间测定器法测定标准化出血时间测定器法测定BT血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis出血时间出血时间(bleedingtime,BT)参考值参考值出血时间测
14、定器法出血时间测定器法6.92.1min:超过超过9min为异常为异常BT延长延长1.血小板数量和功能异常血小板数量和功能异常2.血管功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血管功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症3.药物影响药物影响一一.血管壁检测血管壁检测原理原理血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验（capillaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管脆性试验或束臂试验亦称毛细血管脆性试验或束臂试验原理原理一一.血管壁检测血管壁检测对毛细血管施加压力，观察血管壁、血对毛细血
15、管施加压力，观察血管壁、血管内皮细胞、管内皮细胞、血小板综合止血作用血小板综合止血作用Tests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查CRT(capillaryresistancetest)血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验（capillaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管脆性试验或束臂试验亦称毛细血管脆性试验或束臂试验参考值参考值男性男性5个个;女性及儿童女性及儿童10个个影响影响因素因素一一.血管壁检测血管
16、壁检测Tests of thrombus and haemostasis血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查1.血管壁的通透性和脆性与其结构和功能血管壁的通透性和脆性与其结构和功能2.血小板质和量血小板质和量3.血浆血浆vWF血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis诊断试验诊断试验血管性血友病因子抗原测定（血管性血友病因子抗原测定（vWF：Ag）血管性血友病因子活性测定（血管性血友病因子活性测定（vWF：A）一一.血管壁检测血管壁检测vWD的分型诊断的分型诊断vWF:Ag、vWF:A和和FVIII:C正常正常排除排除vWD血
17、友病血友病AvWF:Ag、vWF:A和和FVIII:C有一项降低有一项降低vWF:A/vWF:Ag和和FVIII:C/vWF:Ag接近接近1.0vWDI型型vWF:A/vWF:Ag0.7vWD2A 、2B、2M型型FVIII:C/vWF:Ag10010050sFMC/FDP未增高中度增高重度增高PT未延长延长6s延长3-6sFg(g/L)1.01.0易致DIC的原发疾病无有积分累计积分诊断5，显性DIC100100sFMC/FDP正常降低PT未延长或延长3s易致DIC的原发疾病无有积分累计积分诊断：判断病情进展情况进行性下降稳定上升-1稳定进行性延长增高稳定进行性增高AT正常降低PC正常降低T
18、AT正常升高F1+2、PAP正常异常检检测测项项目目的的选选择择和和应应用用抗血栓和溶血栓治疗抗血栓和溶血栓治疗二者均需监测血小板二者均需监测血小板血浆血浆AT活性测定活性测定普通肝素：普通肝素：APTT APTT 首选，控制在正常对照值的首选，控制在正常对照值的 1.5-2.51.5-2.5倍倍药物浓度维持药物浓度维持 0.2-0.4 IU/ml0.2-0.4 IU/ml体外循环和透析时，用激活全血凝固时间（体外循环和透析时，用激活全血凝固时间（ACTACT）参考值为参考值为60-12060-120秒，使其维持在秒，使其维持在250-360250-360秒为宜秒为宜LMWHLMWH：较大剂量
19、需监测抗因子较大剂量需监测抗因子XaXa活性测定活性测定 检检测测项项目目的的选选择择和和应应用用口服抗凝药治疗监测口服抗凝药治疗监测PTPTPTRPTR 维持在维持在1.5-2.01.5-2.0INR INR WHOWHO推荐使用推荐使用 ，中国人维持在，中国人维持在2.0-2.52.0-2.5 每一个批号的每一个批号的PT PT 试剂都有其特定的试剂都有其特定的ISIISI值，在不同仪器上操作其值，在不同仪器上操作其值也可能不同。因此，值也可能不同。因此，ISIISI值对试剂和仪器来说都是特异的。值对试剂和仪器来说都是特异的。 INR = (INR = (病人病人 PT/PT/正常对照正常
20、对照PT)PT)ISIISI检检测测项项目目的的选选择择和和应应用用溶血栓治疗监测溶血栓治疗监测可选用可选用FgFg、TTTT、FDPFDP作为实验室监测指标作为实验室监测指标FgFg 1.2-1.5g/L 1.2-1.5g/LTTTT 在正常对照值的在正常对照值的1.5-2.51.5-2.5倍倍FDP FDP 300-400g/L300-400g/L检检测测项项目目的的选选择择和和应应用用抗血小板药治疗监测抗血小板药治疗监测BT BT 维持在治疗前的维持在治疗前的1-21-2倍倍PLT PLT （50-6050-60）x10x109 9/L/LPAgTPAgT最大振幅降至患者基础对照的最大振
21、幅降至患者基础对照的40-50%40-50%血血 栓栓 和和 止止 血血 检检 查查Tests of thrombus and haemostasis血栓与止血检查血栓与止血检查一一.血管壁与血小板的检查血管壁与血小板的检查毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验出血时间出血时间血小板计数血小板计数血块退缩试验血块退缩试验二二.凝血的检查凝血的检查凝血时间凝血时间活化的部分凝血活酶时间活化的部分凝血活酶时间血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定三三.纤溶活性的检查纤溶活性的检查纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解产物降解产物血浆凝血酶时间血浆凝血酶时间血浆血浆D-二聚体二聚体血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验复习思考题复习思考题一、名词解释1凝血机制2纤溶系统3蛋白C系统4血管壁止血功能 二、问答题1简述血栓与止血各筛选试验的原理、参考 值和临床意义。2如何组合筛选试验？简述他们的临床应用。谢谢
