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1、放射肿瘤学放射肿瘤学中国中国 姜鹤群姜鹤群Jiang Hequn放射生物学基础（二）放射生物学基础（二）9、正常组织反应分为早反应（增殖快）与晚反应（增殖慢）早反应：如皮肤、粘膜反应晚反应：串联器官：如脊髓、肠道 平行器官：如肝、肺、肾正常组织耐受剂量早反应与晚反应常常是不平行的例如：照射膀胱50-60Gy，会产生非常痛苦的急性膀胱炎，但消退后无明显后遗症。低剂量照射全肾不会产生明显的早期反应，但肾实质可产生进行性萎缩，导致肾衰。10、时间与剂量中国医学科学研究院肿瘤医院数据T1N0M0声门癌223例治疗天数4243-4950局部控制率9473.666.211、剂量分割超分割放疗：总剂量不变，
2、每天量一次改两次，目的是保护正常组织，用来增加总剂量而不增加正常组织并发症。如下咽癌剂量可从常规的70Gy增加到超分割80.5Gy(1.15Gy2)加速超分割放疗肺癌剂量： 54Gy/36f/12d VS 60Gy/30f/30d两年生存率 29% VS 20%食管炎 19 VS 3后程加速超分割治疗分段治疗大分割放疗12、放射敏感性与放疗敏感性有关的因素1、肿瘤细胞固有敏感性：组织来源，分化程度，大体类型，瘤床2、基础条件：乏氧细胞，贫血，感染，糖尿病，营养状况，生活指数等。问题：IMRT增加了照射野数目，同时也增加了正常组织低剂量照射，毒副作用的评估？（一）放疗敏感性1）放射敏感的肿瘤：
3、分化程度差，恶性程度高的肿瘤2）放向中度敏感的肿瘤：鳞癌3）放射低度敏感的肿瘤：腺癌4）放射不敏感的肿瘤。l高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨l髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。l中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基地细l胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌，淋巴上皮癌）l、乳癌、食管癌、肺癌等。l低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。（二）适应症：1）头颈部肿瘤：鼻咽癌、早期声带癌首选放疗；2）胸部肿瘤：早期食管和肺癌，手术治疗；中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗；3）淋巴系统肿瘤：霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主，IIIB、IV期化疗为主，配合局部放疗；非霍奇金淋
4、巴瘤I、II期放疗为主，III、IV期化疗为主，或可配合局部放疗。 4）泌尿生殖系统肿瘤：多数以手术治疗为主，或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。5）妇科肿瘤 宫颈癌以放疗为主，宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合，后者可化疗。6）消化系统肿瘤：胃、肠癌手术为主，胰腺、胆道癌可放疗，直肠癌配合手术或姑息放疗。7）骨肿瘤：骨肉瘤手术治疗为主；骨网织细胞肉瘤，尤汶氏瘤，放疗为主，可配合化疗；骨转移瘤可行止痛放疗等。8）神经系统肿瘤 多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗；但髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射；颅内转移瘤姑息放疗首选。 9）皮肤软组织肿瘤：皮肤早期癌放疗与手术疗效相同，晚期癌用放疗或配合手术；黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主，术后用放、化疗可提高疗效。10）乳腺癌：早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术，但保留了乳腺外观和功能；中期癌可术后放、化疗，提高局部控制；晚期癌可用术前放疗或化、放疗。11）某些良性疾病：如表皮的血管瘤，经久不愈的湿疹，皮肤瘢痕疙瘩，神经性皮炎等，也可采用放疗。肿瘤治疗后生活质量 随着恶性肿瘤5年生存率不断提高，治愈后的生活质量问题则日益突出，成功的治疗应该是既治愈病人又保存病人的生活质量。乏氧细胞增敏剂：5-硝基咪唑、高压氧放射防护剂：阿米福啶放射治疗的副反应抑制骨髓皮肤粘膜改变及胃肠反应等
