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1、LOGO乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术主要内容主要内容1疾病的发展史疾病的发展史234应用解剖应用解剖护理配合要点护理配合要点65疾病的相关知识疾病的相关知识体位及用物体位及用物手术步骤手术步骤女性乳房的解剖女性乳房的解剖v乳房位于胸前，附着于两侧乳房位于胸前，附着于两侧胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。胸壁肌肉和胸大肌筋膜上。乳房的范围一般在第乳房的范围一般在第2-6肋肋之间，内起胸骨旁，外达腋之间，内起胸骨旁，外达腋前线或腋中线。乳房内侧前线或腋中线。乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧位于胸大肌表面，外侧1/3超过胸大肌腋缘而位于超过胸大肌腋缘而位于前锯肌表面。前锯肌表面。v乳房的中心为乳头，略向
2、外乳房的中心为乳头，略向外突起。成年女性的乳头位于突起。成年女性的乳头位于第第4肋间隙或第肋间隙或第5肋与锁骨中肋与锁骨中线交点处，周围环绕乳晕。线交点处，周围环绕乳晕。女性乳房的解剖女性乳房的解剖乳房由乳腺皮下脂肪乳房由乳腺皮下脂肪和纤维组织构成。乳和纤维组织构成。乳房内有脂肪组织及放房内有脂肪组织及放射状排列的腺叶射状排列的腺叶15-20个，每个腺叶与输个，每个腺叶与输乳管相连，开口于乳乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂头。腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮直行走的纤维束与皮肤及胸筋膜相连，称肤及胸筋膜相连，称cooper韧带。韧带。乳房淋巴网乳房淋巴网1v胸大肌外胸大肌外 缘缘淋巴管淋巴
3、管 v 腋窝淋巴结腋窝淋巴结 v锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结 v锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结2v乳房内侧淋乳房内侧淋巴液巴液v胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结结3v两侧乳房间两侧乳房间交通支交通支4乳房深侧淋巴网乳房深侧淋巴网腹直肌前鞘腹直肌前鞘 肝镰状韧带肝镰状韧带 肝肝浅组静脉浅组静脉横行静脉向横行静脉向胸骨旁穿过胸骨旁穿过胸肌，汇入胸肌，汇入内乳静脉内乳静脉纵行静脉向纵行静脉向锁骨上窝走锁骨上窝走行，注入颈行，注入颈下部浅静脉，下部浅静脉，尔后汇入颈尔后汇入颈前静脉前静脉乳腺的血运乳腺的血运深组静脉深组静脉v内乳静脉的穿支注入同侧无内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉，是乳癌经血行名静脉，是乳癌经血行肺转移肺转
4、移的一条重要途径的一条重要途径v直接注入肋间静脉，再经肋间静直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、脉与椎静脉的交通支，引入奇静脉、上腔静脉，此为乳癌经血行转移至上腔静脉，此为乳癌经血行转移至脊柱、骨盆、颅骨脊柱、骨盆、颅骨等的途径等的途径v直接汇入腋静脉，尔后进入锁直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名静脉，此为乳癌骨下静脉及无名静脉，此为乳癌血行血行肺转移肺转移的又一途径的又一途径乳腺的血运乳腺的血运乳腺的乳腺的动脉动脉胸廓内动脉胸廓内动脉胸外侧动脉胸外侧动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉肋间动脉穿支肋间动脉穿支胸肩峰动脉胸肩峰动脉乳腺的血运乳腺的血运Halsted根治术根治术
5、50年代年代扩大根治扩大根治60年代年代改良根改良根治治80年代年代保乳手保乳手术术乳腺癌的外科治疗史乳腺癌的外科治疗史19世世纪末纪末20世纪世纪减少对机体的破坏，减少对机体的破坏，保留了胸大肌，使患保留了胸大肌，使患侧上肢的内旋、内收侧上肢的内旋、内收和爬攀等功能得到了和爬攀等功能得到了充分保存充分保存 乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型非浸润性癌非浸润性癌原位癌原位癌小叶原位癌小叶原位癌导管内癌导管内癌早期浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性早期浸润性小叶癌小叶癌导管癌导管癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌乳头状癌乳头状癌髓样癌髓样癌小管癌小管癌粘液腺癌粘液腺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌浸润性非特殊癌浸润性非
6、特殊癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌硬癌硬癌腺癌腺癌单纯癌单纯癌乳腺癌改良根治的适应症乳腺癌改良根治的适应症、期乳癌期乳癌期乳癌期乳癌良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤有癌变无有癌变无有癌变无有癌变无远处转移远处转移远处转移远处转移期乳癌期乳癌期乳癌期乳癌无禁忌症无禁忌症无禁忌症无禁忌症期乳癌期乳癌期乳癌期乳癌无禁忌症无禁忌症无禁忌症无禁忌症麻醉麻醉麻醉麻醉体位及用物体位及用物体位及用物体位及用物气管内全麻气管内全麻气管内全麻气管内全麻仰卧位，患侧仰卧位，患侧上肢外展上肢外展90并并固定在手术台固定在手术台的手架上胸部的手架上胸部垫高垫高5cm左右左右小清创小清创 剖器剖器 1.4#丝线丝线 电刀电刀
7、 吸引器吸引器 成成人套针人套针 乳癌补充乳癌补充（中单（中单 绷带绷带 棉垫）棉垫）皮肤膜皮肤膜 软枕两个软枕两个 手手架架 热蒸馏水热蒸馏水 引流管引流管手术切口手术切口横横月月牙牙形形纵纵梭梭状状切切口口手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤清扫腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结安置引流管安置引流管游离皮瓣游离皮瓣上至锁骨，内侧至上至锁骨，内侧至腋中线，外至背阔腋中线，外至背阔肌前缘，下至肋弓肌前缘，下至肋弓及腹直肌上部，将及腹直肌上部，将乳腺及上述范围内乳腺及上述范围内的皮下组织及腹直的皮下组织及腹直肌前鞘上肌前鞘上13切除，切除，从胸大肌膜面分离从胸大肌膜面分离显露腋窝，用锐剪显露腋窝，用锐剪刀从腋
8、顶部开始，刀从腋顶部开始，沿着腋静脉小心细沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪致地向下分离脂肪组织和淋巴结。注组织和淋巴结。注意保护腋静脉、胸意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。长神经和胸背神经。最后清除中央淋巴最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结结、腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结和肩胛下淋巴结引流管安置于腋窝引流管安置于腋窝处并加压包扎处并加压包扎术术 前前 护护 理理心理心理护理理化化验检查：肝功：肝功能，凝血能，凝血4项等等禁食禁水禁食禁水去除去除饰物物 如如义齿，文胸，文胸排空膀胱排空膀胱介绍手术流程介绍手术流程术前前访视术中护理要点术中护理要点肢体有无接肢体有无接触金属物品触金属物品肢体的温度、肢体的温度、湿度湿度负极板黏贴负极板黏贴心率、呼吸心率、呼吸血压血压疼痛、疼痛、恶心、恶心、呕吐呕吐静脉通道的静脉通道的通畅通畅术中中病病情情观察察术中护理要点术中护理要点术中无瘤技术术中无瘤技术术中无瘤技术术中无瘤技术切口保护切口保护切口保护切口保护整块切除整块切除整块切除整块切除锐性分离锐性分离锐性分离锐性分离操作轻柔操作轻柔操作轻柔操作轻柔术后护理要点术后护理要点术后后爱心护送爱心护送 妥善固定引流管妥善固定引流管 观察生命体征察生命体征LOGO
