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市外勘察设计企业来茂承接任务 备 案 登 记 表 茂勘设字20 号 备案单位名称：_（盖章） 备案项目名称：_ 企业资质等级：_ 资质证书编号：_ 企业法人代表：_（签字） 备案填报日期：_ 备案材料要求 勘察设计企业跨部门、 跨地区从事经营活动向项目所在地地级以上市勘察设计行政主管部门需提交以下附件材料： 1、项目承接意向书（中标通知书或与项目委托方签署的合同文本）； 2、工程勘察、设计证书（副本）原件及复印件； 3、企业法人营业执照（副本）原件及复印件； 4、非备案企业法人代表办理申请的，需提供备案企业法人代表授权委托书； 5、备案登记表一式三份 注： 勘察设计单位需填写备案登记表一式三份，其中：勘察设计企业备案管理部门、建设单位、备案单位各持一份。 企业名称 单位地址 主管部门 单位性质 注册资金 电话号码 邮政编码 职工总数 技术人员 勘察设计 资质等级 承 担 任 务范围 驻茂情况 驻茂地址 驻茂负责人 联系电话 技术负责人 手提电话 工商登记 备案项目 概况 驻 茂技 术 人 员 情 况 姓名 年龄 专业 职称 执业资格 备案单位 所在地地级以上市建设主管部门意见 （盖章） 二 年 月 日 茂名市 建设主管 部门意见 （盖章） 企 业 基 本 情 况
