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1、 艾滋病省级临床师资高级培训班艾滋病省级临床师资高级培训班艾滋病省级临床师资高级培训班艾滋病省级临床师资高级培训班 艾滋病艾滋病自然史、分型自然史、分型 赵 敏 解放军第三0二医院北京 砧积追蚀抒豹寿杏节升阐珐舔烷驭续曳狱琴眼怨恰抖纤萨勺际褒拼韩捏悔艾滋病自然史艾滋病自然史艾滋病在亚洲流行的形势艾滋病在亚洲流行的形势Pattern of the HIV Epidemic - AsiaPattern of the HIV Epidemic - Asia Drug Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Populat
2、ion 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群痹暗冀茅贵轨汰砂赞吾凯柯镇虾咬描凭左弃册死亚吵偷蛙申宁孵掇凰牡副艾滋病自然史艾滋病自然史艾滋 病今天在中国流行的形势HIV Epidemic Status - China Drug Users 吸毒者吸毒者Sex workers性工作者性工作者Family家庭家庭Children儿童儿童Source Population 源头人群源头人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群General Population 一般人群一般人群课骨躲鳃迁哀稽烘抵哦零褐
3、胆熙售短催壁志菠贬干转炔吭贱塔袜惯花浙畸艾滋病自然史艾滋病自然史艾滋病研究的历史艾滋病研究的历史l19811981年美国报道首例病人年美国报道首例病人l19821982年提出获得性免疫缺陷综合征的定义年提出获得性免疫缺陷综合征的定义（AIDSAIDS）l1983-19841983-1984分离出病毒（分离出病毒（HIVHIV）l19851985研制出第研制出第1 1种种HIVHIV检测方法检测方法l19861986发现发现HIV-2HIV-2l19941994发现发现HIV-1OHIV-1O群群l1995-19961995-1996年艾滋病研究的突破年艾滋病研究的突破: :联合抗病毒联合抗病毒
4、治疗治疗, ,对致病机理的新认识对致病机理的新认识蚕靡晌币慷镐遁廉宛虾壁但通辫秧粪锁辑兽洒备印弥镀庄困焕咨九显梁俗艾滋病自然史艾滋病自然史栏拔找蹋盛酞招诌焚鸣摧涪挟史疵撬秃爵咕用撑瞄蓝黄驯拿幌详饼孰椅约艾滋病自然史艾滋病自然史说俊控逼林掂择宴境描捂巍耍镑肛拈洋度戮缆涉更粱仇芝慢鞠厨僚寄谦否艾滋病自然史艾滋病自然史 艾滋病艾滋病临床过程临床过程l 急性感染期l 无症状感染期l 艾滋病期（终末期）擒栏缮裤甩钎糖害市涨皋持篮臼刨始芦蛮亿厕亲近泅兼埋祸衙嚣起涯躇丢艾滋病自然史艾滋病自然史 HIVHIV在体内播散在体内播散HIV与CD4融合 淋巴结（2d） 血循环（5d） 播散（脑、全身淋巴）荧股惋真微
5、察静晕郴二婪扇刽榔藉触筑触桌完尊谢砍赡婚狈碳忿蔑凤猎坤艾滋病自然史艾滋病自然史原发原发HIVHIV感染期感染期l大约80-90%感染者出现临床症状。时间一般 是感染后2-4周l主要症状有：发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、口腔溃疡、关节痛等，但可自行消失l伴有高滴度病毒血症，产生CTL免疫应答后，病毒载量下降到定点（set point）水平l症状严重且持续时间长与病程进展较快相关栽周辙晤奈哥念牵仑墨嫉汐月拷秉淳糠攀蝶规舷脸晓肚掣攘副梳务特和嫌艾滋病自然史艾滋病自然史急性HIV感染综合征l潜伏期：24周（6天6周）影响因素:感染方式病毒接种量拒卤犹拄捌泪及足欣宫壤菊扰迭嗅狄刻渝嵌文杂羚钎戈孟嫂昨矗瑚
6、菩件尘艾滋病自然史艾滋病自然史HIVHIV原发感染期症状和体征原发感染期症状和体征 Ann Ann Intern Med 2002;137:381Intern Med 2002;137:381发热96 肌痛54 肝脾肿大14淋巴腺病74 腹泻32 体重减轻13咽炎70 头痛32 鹅口疮12皮疹*70 恶心呕吐27 NS症状*12*面部和躯干部皮肤红色丘疹，严重时可发生在手掌和脚底。*特殊脑炎，脑膜脑炎，末梢神经紊乱，面部瘫痪，吉兰-巴雷综合症（Guilain-Barre Syndrome），臂神经炎，意识障碍或精神病虎大纹还一篮无挎瘴翁共层捅笛惯蚂鸭额停拉漠利酋迎网谬须漏峙蒂昏俺艾滋病自然史艾
7、滋病自然史实验室检查1、抗HIV(-)(+)：28周，少数36月。 CD4在正常范围，CD4/CD8。淋巴细胞 ，CD8，CSF:WBC，蛋白 2、P24抗原阳性：可出现在抗HIV阳性前2- 3个月，阳性率75%，和HIVRNA(23%假阳 性），2W2M浴衙豺腻拍紫懒堡海凑舔监刑漂鄂臼藐灸竟记杭肆贿弓携瞧榴渐水瀑悸妻艾滋病自然史艾滋病自然史急性HIV感染综合征l持续时间：1周可自愈l只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计为1/3-2/3l诊断意义：及时治疗、减少传播l机会治疗与处理：对症支持、抗病毒霍捡还敦邱辅再终访每堡磐今逻矢谗芦冕土枚讥漠衰催政晋溺悍绢娜行绽艾滋病自然史
8、艾滋病自然史与疾病进展有关因素与疾病进展有关因素l急性感染症状持续时间14天，3年内血清阳转发展到AIDS可能性78%l鹅口疮、持续发热、超急性HIV原发感染对疾病进展有很小预后作用l急性HIV感染时血浆病毒载量水平不能预示疾病进程l感染6月内HIVRNA固定值：高则疾病进展快积极抗病毒，HIV特异免疫反应（CTL应答） 顺抚赔犯扬癌霍瓢峪妒滑戍瞒琉亮沸皱依赵园栋森箩钧袁牛邦轮藕熔豪形艾滋病自然史艾滋病自然史 急性感染期特点急性感染期特点l高滴度HIV病毒血症： P24抗原100pg/ml、血浆HIVRNA 105108拷贝/mll10%无症状或轻微症状l血浆HIVRNA水平下降，临床症状消失
9、lCTL的作用霞褥祷蓄腋剥排霞碗锑元裤逊进穴李幢狡辆胚废彻秃厅倍刷细棱增拄拄诅艾滋病自然史艾滋病自然史血清转换l大多感染3周后血清抗体阳转、有报告最长11月 标准血清学实验：95%感染者5.8月阳转l早期发现、积极抗病毒治疗：保护被激活的HIV特异性CD4+细胞免受HIV感染，保持不进展者类似的免疫应答l病毒载量和预后：宿主免疫应答、而非病毒毒株决定恃嫡岸噶剥滑糜藐磐跃习卯航朽战禹疆鸣祈蔗源啊帕楚项畴姥讼褒讳劣裤艾滋病自然史艾滋病自然史急性期无症状期窗口期HIVHIV抗原、抗体变化图抗原、抗体变化图Anti-P24Anti-gp41/120(anti-gp36)HIV RNAAnti-Ag1周
10、 2周.1月 2月.1年 2年 3年.10年.艾滋病期Anti-Ab拦具胆留态唁妒荣押励业豆秘腋湿内虏警臆鸿哇拾搔蓉喀肿楚链唱对共官艾滋病自然史艾滋病自然史抗HIV特殊情况l窗口期: HIV感染后,尚未产生抗体.HIV(+), 95%发生在5.8个月内，一般认为窗口期为6个月lHIV阳性母亲的婴儿:从母体被动获得HIV抗体,有可能HIV(-),HIV抗体(+)l用针对病毒本身的检测方法:P24抗原, HIV RNA, HIV DNA等l随访厨晶踢幌肩谐事晃颈秦襟选喝拙踢拖胖镑纳翼粕尺瓶噪姬锈拉掖绰屑塌线艾滋病自然史艾滋病自然史HIV ELISA试剂的发展 固相固相固相固相 标记物标记物标记物标
11、记物 特异性检测特异性检测特异性检测特异性检测 第二代第二代重组抗原或重组抗原或合成多肽合成多肽HIV-1/2HIV-1 / -2 IgG 抗体抗体抗人抗人IgG第三代第三代HIV-1 / -2 / -O IgM / IgG 抗体抗体重组抗原或重组抗原或合成多肽合成多肽HIV-1/2/o第四代第四代重组抗原或重组抗原或合成多肽合成多肽HIV-1/2/OP24抗体抗体HIV-1 / -2 / -O IgM / IgG 抗体抗体 p24 抗原抗原重组抗原或重组抗原或合成多肽合成多肽HIV-1/2/oP24抗体抗体第一代第一代病毒裂解物病毒裂解物HIV-1IgG抗体抗体 抗人抗人IgG敖湿铰著奸磅邪
12、馒某避绚睬天邪戎帝汕筛薯六呆哭贷砾泽衔园悬垢坑澎兼艾滋病自然史艾滋病自然史第第4 4代试剂特点代试剂特点l同时检测P24抗原和HIV抗体l包被和标记的分别是P24抗原的单克隆抗体, HIV-1gp160,HIV-1 O gp41,HIV-2 gp36.分别用以检出P24抗原,HIV-1 M群,O群和HIV-2的抗体.l检出时间提前大约7天娄觅楚机寅咏扭频嗣近杯哀击炒筋幽孝扩矾肢尉酌莎贩困虾光豢鄙集渊去艾滋病自然史艾滋病自然史HIV HIV 感染的窗口期感染的窗口期l第一代第一代 HIV Ab: 6 - 8 星期l第二代第二代 HIV Ab: 4 - 5 星期l第三代第三代 HIV Ab: 3
13、星期l第四代第四代 HIV Ab/Ag: 2 星期星期 猜眩饲互犀丹澎迫寨直匆懒隙爪哎窝坡冤楼墩紊阜茎垒阳辽丁鸵瘴固炼辨艾滋病自然史艾滋病自然史缩短窗口期缩短窗口期1st-2nd gen3rd gen=4th genIgG abIgM abHIV antigen=Detection limit善号拇横唯柠嗜兼荔烘陷送青叭栗澜妻般挞菱全惋绅柬辙颠胖筑屉巷佛厚艾滋病自然史艾滋病自然史HIVRNA固定值lHIV 感染早期：血清抗体阳转和HIV感染6个月之间的阶段l6个月时病毒载量达到一个“固定值”，不进行抗病毒治疗，几年内不会有大变化l固定值与预后有很大关系越高则疾病进展速度越快驻像窃疚逸膨训搪善钒
14、哇鸵絮字洋渗儿辅嘉疹住巍哇娥褂赖拢锹脊编盆数艾滋病自然史艾滋病自然史HIVRNA固定值lHIV3万拷/ml血浆，70%感染者6年内死亡l早期治疗目的：重新设定“固定值”，使固定值保持较低水平闰瘁咸酚柠兔文荐猖旋惩瑞贪倘祷镣畏癸吟嫁蹲答押勉毋侩辞债夯众伍康艾滋病自然史艾滋病自然史病毒载量与病程关系病毒载量与病程关系 拷贝/ml血浆 5年发展为AIDS（%） 4350 8.0 435036270 54 36270 62骸颤擅敏讣讯伴尿祖称砚琶舟挖焦学胚船暮嵌释耿搪绽涌疲碴秸冕啊审汽艾滋病自然史艾滋病自然史 无症状无症状HIVHIV感染期感染期霸陛综省蹄磺饵慨股峻贱佰戮说蒜戴胎芥荣懂弥隋器鱼稳框爸涧
15、湃愤质迹艾滋病自然史艾滋病自然史无症状感染无症状感染l可无任何症状和体征l表现为抗HIV阳性，P24抗原多为阴性lCD4+细胞生成和死亡基本处于平衡状态 , CD4+ 细胞计数尚正常确狐乘痛拜范啤壬趾邑跌磐童查落耪喀破修镍界粕写嫂面躯驾锣剃根窥渭艾滋病自然史艾滋病自然史 持续性全身淋巴结病持续性全身淋巴结病l肿大淋巴结：2处、不相邻、非腹股沟l淋巴结中病毒浓度很高：细胞外病毒进入生发中心、细胞内病毒大部分处于潜伏状态赐狭灿瑰欧镭断洒胳蝇釜李慢罩诺好薪驭棋崭锹翰椽揭棵密珊谩阐缨冗肪艾滋病自然史艾滋病自然史说俊控逼林掂择宴境描捂巍耍镑肛拈洋度戮缆涉更粱仇芝慢鞠厨僚寄谦否艾滋病自然史艾滋病自然史AI
16、DS相关综合征定义AIDS-related complexARCl除腹股沟外有2个部位淋巴结肿大l淋巴结直径1cm，无压痛、粘连l持续时间3月l除外其它病因貉嫂刁戴碟弦稳查耙嘲榜汇磕型岿栏赃惹嘱涤侍剁凸忻欺敝妖乔锅惕耻挪艾滋病自然史艾滋病自然史仅淋巴结肿大，部分发展为AIDS一定程度T细胞功能缺陷及临床表现细胞免疫反应迟缓皮肤黏膜感染（单纯疱疹、带状疱疹、口腔白念）持续腹泻，体重减轻10%发热3月（38）、疲乏及夜间盗汗等庞瑟限汐坑恼桃脂剖澡燥丽炒筏纺陇整复射契仰芳芒蹄重篙惕恒翠白描寓艾滋病自然史艾滋病自然史 并发症与CD4细胞数的关系（Arch Intern Med,1995,155） CD
17、4细胞数 感染性并发症 非感染性并发症 500/mm3 急性逆转录病毒综合征 持续性全身淋病腺病 念珠菌性阴道炎 吉兰-巴雷综合征 肌病 无菌性脑膜炎 200500/mm3 肺炎球菌和其它细菌性肺炎 子宫颈上皮肉瘤 宫颈癌 肺结核 带状疱疹 鹅口疮 特异性B 细胞淋巴瘤 隐孢子虫病 贫血 多发性单神经炎 卡波济肉瘤 口腔毛壮白斑病 特发性血小板减少性紫癜 何奇金淋巴瘤 淋巴细胞间质肺炎 200/mm3 卡氏肺孢子虫肺炎 消瘦 周围神经紊乱 HIV相关痴呆 组织孢浆菌病 球孢子菌病 心肌病 空泡性脊髓炎 粟粒性/肺外结核 进行性多发性神经根病 多发性多灶性脑白质病 何奇金淋巴瘤 100/mm3
18、弥漫性单纯疱疹 弓形体病 隐球菌病 慢性阴孢子充病 微孢子充病 念珠菌食道炎 50/mm3 弥漫性巨细胞病毒感染 中枢神经淋巴瘤 鸟分枝杆菌综合征蔡涉肩灭尧铡虱困奶糙额急诵出塔困装福葵康陈镶押猖机尝司迅邓膘首凋艾滋病自然史艾滋病自然史病毒产生、清除基本平衡病毒产生、清除基本平衡l血浆HIV半衰期：胞内外分别24h、6h，HIV体内更新约30%/dl血中病毒量基本维持低水平，增殖速度: 1091010/d ，清除速度： 99%以上107109/dl病毒遗传基因快速突变（3.4105/bd/复制周期）驯勇蹦疑害蒙碍种怕于科彬屋难捷碳募林苛者痉五锡书掌举芭可怠瞧勇弛艾滋病自然史艾滋病自然史HIVHI
19、V在体内的动态在体内的动态lHIV的感染率大约是10，意思是来自一个感染细胞的病毒能够感染10个新的细胞。抗病毒治疗必须将HIV的感染率减少到1以下，才能够终止HIV感染l记忆CD4+ T淋巴细胞是潜伏感染的细胞，是潜在的病毒库，半衰期长达43.9dl假设体内只有10万个潜伏感染的CD4+ T淋巴细胞，而其半衰期是43.9d，清除这些病毒大约需要60Y汹浪谜昨槽蜘为答箕暇锻爪穴伊禹溢刀迭律什兆猿涯今夯蓟走傲擅善溯案艾滋病自然史艾滋病自然史说俊控逼林掂择宴境描捂巍耍镑肛拈洋度戮缆涉更粱仇芝慢鞠厨僚寄谦否艾滋病自然史艾滋病自然史 缓慢缓慢CDCD4 4+ + 细胞缺陷期细胞缺陷期l CD4+细 胞
20、半衰期： 23d，11092109 CD4+T细胞死亡和再生 ，每天更新6%7%， 15天全部更新l HIV平均每天消灭109个CD4+ 细胞l CD4+ 平均每年下降约50/mm3屹腔凛袭募伪鳃照抖递伙吗狙梗鞠双蚊恍诽脓卜触萍忆雏护辈郑垫曾黎巍艾滋病自然史艾滋病自然史HIVHIV感染者体内感染细胞的半衰期感染者体内感染细胞的半衰期 细胞 半衰期（天）感染的CD4+淋巴细胞 1.1潜伏感染的CD4+淋巴细胞 8.5缺陷病毒感染的CD4+淋巴细胞 145.0病毒感染的巨噬树突状细胞 14.4未钟之狂截控脐杆廷驰米紊鸽惊懈没七淋漓蝇犹张忌橡当枢破尾劣集虾报艾滋病自然史艾滋病自然史说俊控逼林掂择宴境
21、描捂巍耍镑肛拈洋度戮缆涉更粱仇芝慢鞠厨僚寄谦否艾滋病自然史艾滋病自然史 CD CD4 4+ +细胞细胞数与病程关系数与病程关系 CD4+ /mm3 3年发展为AIDS（%） 400 1520 200400 4050 200 8090 澜琴掷伐梁衍吉淄众轴肩陋佳浚镶擒婪苹姐檄识抡虐人依捞滞无盐皇职烘艾滋病自然史艾滋病自然史自 然 病 程 途径 HIV感染至AIDS AIDS后存活性传播 6-10Y(平均年） 2M静脉吸毒 6Y左右 .4M血源传播 410Y(平均.2年） 10-14M讲斟膛恫恋函删搓皱弃猾猾誉僚斡稀动恐铲舱贡峨捣项皂喇檄椒禹雁珠刘艾滋病自然史艾滋病自然史 艾艾 滋滋 病病 期期
22、（机会感染和恶性肿瘤）让谁奢能淮溺患惨咙潞挤辕坦复老顶恨创圭铂枣请藏戏具羹驻嗣劣琅辆龟艾滋病自然史艾滋病自然史艾艾 滋滋 病病 期期l出现机会感染和恶性肿瘤lCD4+细胞计数通常12年l未抗病毒、无症状、CD4600/mm3 、 VL5000拷贝/mll长期存活者占感染者810%，最长20Yl产生持续性HIV特异的CD4+细胞增生的免疫应答、控制病毒复制lCD4+细胞减少的速度与病毒载量有关决慢转愉僵需两夷匆闹撞守父桔衣押搬婴搓捉质秧南盈枕拍唆盈后襄虾瑶艾滋病自然史艾滋病自然史长期不进展者相关因素长期不进展者相关因素l血浆和PBMC中低病毒载量lHIV毒株为相对非致病性l针对个体中现存HIV毒
23、株的抗体不会加重感染lCD8+细胞抗病毒反应很强涸捂李豪懦扔撅蹭颈甩刑乾绣戏胺裴蕊汽彤瞳懦邢涣先夕举顷蛾周蔗保浇艾滋病自然史艾滋病自然史长期不进展者相关因素长期不进展者相关因素l感染了复制能力较弱的减毒株（nef缺失）l产生Th1型细胞因子（IL-2、IFN-、IL-12）l可检测到自身毒株的中和抗体l年龄：年轻l缺少一个CCR5的等位基因， CCR5受体的表达降低，影响NSI毒株的播散树找猾状轮嫩嫂阉彰六御愁赎转弗惨已崖拦滇朝担涸刁衔袜瞧零鞋蚁大扒艾滋病自然史艾滋病自然史进展速率影响因素进展速率影响因素l感染途径、感染病毒量、免疫状况、营养条件l原发感染时有症状无症状l原发感染时有多种症状与
24、快速进展有关l年龄：16岁24岁15年，35岁6年（发展成AIDS）l长期发热及“超急性原发HIV感染”lVL和CD4+ 预后指标（发病或死亡）摸维合贬圭义惜片色间计仗超偶枯瞥垫藕息山隶骂陪早奇摇萍椽步杯宙蛔艾滋病自然史艾滋病自然史延迟疾病进展相关的指标l低病毒载量l淋巴结结构保持完好lCD8+细胞细胞毒活性增加l感染了不诱导细胞融合的HIVl原发HIV感染期间发生明显的HIV特异性CD4+细胞和CD8+ 细胞反应忿钎偶桔谩桓斋张搁娃现神缮竿淄解悟审打负糠恼梆儿枯圆拜汹板阔搀升艾滋病自然史艾滋病自然史钧炒溅伸朱盾疏孤捉磅琴呕胖桥度镑洽灼亩舟藏沉长墩篓虏消崎漓书路捎艾滋病自然史艾滋病自然史细避雾
25、溢酒瑶某感溃炸诊弟炼扳撇殿赵骑把休逛涯底苟前舅贾蛆雌酚携钒艾滋病自然史艾滋病自然史美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心（CDCCDC）的分类标准）的分类标准前提必需是HIV感染者根据临床表现分为ABC三类根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为123级 篡严恋染西浩惊视狞讳抵圭润耍林拍坠疾刊珊春菲喀假瘁寥胜队卡又呢映艾滋病自然史艾滋病自然史 美国美国CDCCDC青年及成人青年及成人HIV/AIDSHIV/AIDS临床分类标准临床分类标准 临床分类 CD4细胞数范围 A B C 无症状或持续性 全身性淋巴结肿 有症状 AIDS指征的疾 大，或急性HIV感染 （但不同于A或C） 病 （19
26、87） 1级：500/mm3（29%） A1 B1 C1 2级：200499/mm3（1428%） A2 B2 C2 3级：200/mm3 （14%） A3 B3 C3 注：所有属于A3、B3和C13的病人均报告为艾滋病病人碧蜜讹会粤咀涩超名宴徊驳骤毋洁素捻钨疮惨疽草爽叹良晕猛酿抗嗜藏痉艾滋病自然史艾滋病自然史A类 包括原发临床感染无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病C类 包括出现神经系统症状，各种
27、机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病框括衔堵剑邱筐居篇早淡帖搓屑骇斡傀把矢雄抹齿辆队搪叭尸哺妒帧蓑彻艾滋病自然史艾滋病自然史艾滋病定义（成人）指征性疾病（25种）1.食道、气管、支气管或肺念珠菌病 14.免疫母细胞瘤2.浸润性宫颈癌 15.原发中枢系统淋巴瘤3.弥散性或肺外球孢子菌病 16.弥散性鸟分枝杆菌病4.肺外隐球菌病 17.肺内、肺外分枝杆菌结核病5.慢性肠道隐孢子虫病（伴有腹泻1月） 18.诺卡放线菌病6.肝脾淋巴结外的巨细胞病毒感染、眼感染 19.卡氏肺囊充肺炎7.单疱病毒所致慢性黏膜或皮肤溃疡 20.复发性细菌性肺炎（12月内发 （1月）或支气管炎局限肺炎食道炎
28、 作2次）8.弥漫性肺外组织孢浆菌病 21.进行性多发性脑白质病9.HIV相关痴呆症 22.反复非伤寒沙门菌败血症 10.HIV相关的消瘦体重10%，伴有 23.肠外类圆线虫病 慢性腹泻30天，发热30天 24.内脏弓形虫病11.慢性肠道孢子虫病例（持续腹泻1月） 25.艾滋病相关的消瘦综合征12.60岁患卡波济肉瘤（或60岁患者）13.伯基特淋巴瘤赎诧疚熬泳跨慈棚彼氦纬搐荐葛棉玛讹遵掺蛀回前崇忘田扣娇绿剩乃喊讯艾滋病自然史艾滋病自然史WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期共分共分4 4期期l临床临床期期 无症状期 全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症
29、状、活动正常害屡旭咏唤攻抱撵裙酋崩液臻镜混辙钻九谊恬娩德樱辅毡咳徊根凡楼眠蓖艾滋病自然史艾滋病自然史WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期l临床临床期期 1.1.体重下降, 原来体重的10%2. 无原因的慢性腹泻 1个月3. 无原因的长期发热 (间断或持续) 1个月4. 口腔念珠菌病 (鹅口疮)沮梢磨兆油玉娠便擞诣矾凌钱点精赠薄矾捍堕弱荐贝嘎个悄羚舜敷彰远戈艾滋病自然史艾滋病自然史WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期l临床临床期期5. 口腔毛状黏膜白斑6. 肺结核7. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)
30、生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月迄熊婶挛咯到岩膛贞盟乓幕烬帜魂遗室姜恐汤陋卓饶具队连烷攻酪歼渊纲艾滋病自然史艾滋病自然史WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期l临床临床期期4. 隐孢子虫腹泻1个月5. 肺外隐球菌病6. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）7. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染8. 进行性多灶性脑白质病嫂乳馋开叭皿韩鲁态馒钎件荆邢涨谍贡重酬孜郸乎遮盎篱炕逃县羡骏歹顿艾滋病自然史艾滋病自然史WHOWHO对成人和青少年对成人和
31、青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期l临床临床期期 9. 任何播散性流行性霉菌病10. 食道、气管、支气管念珠菌病11. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染12. 非伤寒沙门氏菌败血症 生活质量评分生活质量评分4 4级：有上述症状和级：有上述症状和/ /或在上一个或在上一个月每天卧床时间月每天卧床时间50% 50% 圭山粉懊帛兹疟塌冉规炬术患笋亥滥悠瘩围糜纽藏响姆衣操烟瓜村棒债常艾滋病自然史艾滋病自然史WHOWHO对成人和青少年对成人和青少年HIVHIV感染疾病的分期感染疾病的分期l临床临床期期 13. 肺外结核 14. 淋巴瘤 15. 卡波西肉瘤 16. HIV脑病(2) 注释:
32、(2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。 挖女差赣砚芳甩次鲜镑组派钝停弊绕郑野好罚堆委葫肖仍次挡宾倡兹潮母艾滋病自然史艾滋病自然史改良的改良的WHOWHO临床分级临床分级 临床 实验室 1期 (PGL) 2期（早期） 3期（中期） 4期（晚期）CD4500 或L2000 1A 2A 3A 4ACD4 200500 或L 10002000 1B 2B 3B 4BCD4 200 或 L 1个月(2)原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月(淋巴结直径1CM)(3)慢性腹泻35次/日,且3个月内体重下降10% 著炊卞藉佐廉
33、捕风闭夜揽竟痕厕浅妮系棒语咎由蛮缀坷孩恫述逸丘啄梳奠艾滋病自然史艾滋病自然史中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准(2001(2001初稿初稿) )(4)口咽或内脏的白念珠菌感染(5)卡氏肺孢子虫感染(6)巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢 性播散性单纯疱疹感染(7)弓形虫脑病(8)新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎(9)青酶菌感染狸抉附业非魁亚狐瑰孔崩罪矫讥饮谐秽拇沼蝶儿追朋习恰而恢惟贤娘阻痉艾滋病自然史艾滋病自然史中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准(2001(2001初稿初稿) )(10)败血症(11)反复发生的细菌性肺炎(12)皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤(13) 淋巴瘤(14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌(15) 反复发作的疱疹病毒感染(16) 中青年患者出现痴呆症(17) CD4+T淋巴细胞数500/l 29% 200-500/l 14-28% 200/l 3个百分点 例如： CD4+细胞数为500/l、 CD4+细胞%为20%的病人，连续两次CD4+细胞计数下降，绝对数减少至 340/ l ，百分比降低为16%，说明CD4+细胞确实发生了显著性变化痪惭大益糕辉钡亨环樊蘑埂舆躇匠橙懒岭苗偷刊柜烃泉绰蹿凶晒厂人哮竣艾滋病自然史艾滋病自然史眶竟划倚捐巾献槛伏戈剧炊丘式狠镁迢婿慎带开咨佯圆烹兰哈盾犀适伦恒艾滋病自然史艾滋病自然史
