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1、一例输尿管结石患者的护理查房Page 2目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 3患者基本资料基本资料:38床,刘飚 男性,44岁,已婚,公务员,浙江人,主诉:左侧腰痛腰酸1年入院体格检查:一般情况脉搏:98次/分 呼吸:19次/分 血压:123/79mmHg 体温:37 ,体重:74.1Kg 身高:175cm,意识:清晰 体位:自主 面容:安详 合作:合作皮肤和粘膜:色泽:无殊 水肿:未见 皮疹:未见 出血:未见Page 4现病史n:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛,疼痛较剧烈
2、,无发热头痛,无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿,立即于当地医院就诊,CT检查示左肾结石,建议手术治疗,患者拒绝,予输液治疗(具体不详)后症状缓解。患者1年来腰酸症状反复存在,多于久坐或久站后出现,无腰痛,无发热寒战,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿等。患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示:左侧输尿管上段结石(1.45cm)伴左肾积水(中重度),左肾结石(1.21cm),建议手术治疗,患者遂至我院,查CTU平扫示:左侧输尿管上段结石,左侧肾盂积水,左肾结石。患者目前感左侧腰酸,无发热寒战,无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛,无肉眼血尿等不适,为求进一步手术治疗,门诊拟“输尿管结石”收住入科。Page 5既
3、往史n既往史(Past History):患者既往有慢性乙肝2年余,未经治疗;否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“肺结核”等病史,否认重大手术外伤史,否认中毒、输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史随当地进行。Page 6辅助检查n辅助检查:2015-04-28浙一医院泌尿系B超示:左侧输尿管上段结石(1.45cm)伴左肾积水(中重度),左肾结石(1.21cm);2015-05-02我院CTU平扫示:左侧输尿管上段结石,左侧肾盂积水,左肾结石。Page 7诊断及治疗术前诊断:左输尿管结石伴左肾积水;左肾结石 术后诊断:左输尿管结石伴左肾积水;左肾结石 手术名称:左侧腹腔镜下左
4、输尿管切开取石+双J管置入术麻醉方式:气管插管全身麻醉Page 8目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 9定义定义 病理生理病理生理辅助检查辅助检查 治疗原则治疗原则 临床表现临床表现 一、疾病相关知识介绍输尿管输尿管结石结石发病因素 Page 10病理生理n1)三个生理系狭窄n 肾盂输尿管移行处 n n 输尿管越过髂血管处n n 输尿管膀胱壁段Page 11泌尿系结石病因n(1)流行病学因素n 性别和年龄:男女为3 : 1,男性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起
5、尿路梗阻有关,可继发产生膀胱结石。 n 种族:有色人种比白人患尿石症的少。n 职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 n 地理环境和气候:在我国南方,泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病,而在北方只占10%15%。Page 12泌尿系结石病因n(2)尿液改变n 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。n 尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 n 尿量减少:使盐类和有机物质的浓度增高。 n 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少:如枸橼酸
6、、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 n 尿路感染时尿基质增加,使晶体粘附。 Page 13泌尿系结石病因n(3)泌尿系解剖结构异常n 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉积,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。Page 14临床表现 1.血尿 可表现为肉眼或镜下血尿,以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。 2.感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时,可致无尿。3.肾绞痛 突发、阵发性刀割样绞痛,腰部或上腹,沿输尿管向下腹,外阴,大腿内放射,恶心,呕吐,面色苍白,出冷汗。Page 15辅助检查n实验
7、室检查(尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等)n影像学检查n泌尿系平片 能发现95%以上的结石。nB超:评价肾积水引起的肾萎缩的情况。n输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。 Page 16治疗原则n1.保守治疗 n结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻,无尿路感染。n 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值,肾绞痛的治疗,中西医结合疗法。Page 17治疗原则n2.其它治疗n当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗n经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管镜碎石术(URSL)、及体外冲击波碎石术(
8、ESWL)等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术Page 18治疗原则n开放性手术治疗 适应征:n 1)所有需要开放手术干预的肾结石;n 2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石;n 3)因息肉包裹及输尿管迂曲,ESWL无效的结石;n 4)特殊型的肾结石;Page 19目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 20护理诊断n1.疼痛:与结石梗阻及活动有关。n2.知识缺乏:与该疾病知识不了解有关n3.排尿形态改变:与留置导尿管有关。n4.自理缺陷:与术
9、后长期卧床不能自理有关。n5.有感染的危险:与留置各种管道,伤口感染,逆行感染有关。Page 21目录主要内容患者基本资料患者基本资料1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4Page 22护理措施n疼痛的护理:n1、观察:病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。n2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。n3、指导患者分散注意力,如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。n4、药物止痛:遵医嘱使用止痛药物(地佐辛)。7.宣教疼痛评分Page 23护理措施n排尿形态改变:与留置导尿管有关。n护理措施:n1
10、.保持导尿管的通畅,勿使管道受压、折叠、扭曲等。n2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。n3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。n4.观察小便的量、颜色、性质。n5.定期开放导尿管,锻炼膀胱括约肌功能。n6.多饮水,每日2500ml左右。n评价:导尿管引流淡黄色小便通畅Page 24护理措施n知识缺乏的护理措施:n 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。n2、饮食指导:术后禁食水,待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食,鼓励患者多饮水。n3、卧位与休息:指导患者尽量侧卧位、半卧位,利于引流。n4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的,如出现异常及时提醒。Page 25护理措施n 自理缺陷:与
11、术后长期卧床不能自理有关。 护理措施:n1.保持床单位清洁,指导患者床上做好肢体的功能锻炼。n2.将日常用品放于患者易拿到的地方。n3.加强巡视,及时了解患者的需求。n评价:患者暂生活不能自理。Page 26护理措施n有感染的危险的护理措施:n1、注意观察体温和血象n观察尿液的性状,颜色及量,注意腹部体征变化。n2、鼓励多饮水,日饮水量达3000ML,睡前饮水250ML,以增加尿量。n3、严格地留取尿标本,行细菌培养及药敏试验。n4、保持尿液引流通畅,及时排除引起尿路梗阻的因素。n5、遵医嘱应用抗生素。Page 27出院指导 n双J管的护理n1.留置时间:视术中情况而定,一般1-1.5个月拔管
12、n2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿,勿使膀胱过度充盈引起尿液反流n3.鼓励病人早期下床活动,避免提过重物体,避免活动不当(如过度弯腰、突然下蹲、骑跨运动)引起双“J”管滑脱或上下移位n4.如有突然的出血,剧烈疼痛,及时去医院就诊。Page 28出院指导n每日饮水量在2000-3000毫升以上,维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配,分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升,余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,减少晶体沉积,并能延缓结石增长速Page 29出院指导n碎石后半个月复查腹平片,观察碎石排出情况。必要时,重复碎石(间隔不得少于7天)。n4、如出现肾绞痛,发热,尿量减少及无尿及无尿时来诊。Thank You!