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1、心电监护使用及常见问题的处理心电监护使用及常见问题的处理糖尿病科糖尿病科 于浩艳于浩艳2013 7参加人员参加人员n刘丽英刘丽英 李艳李艳 李君李君 朱晓焕朱晓焕 王丹丹王丹丹 白白杨杨 刘芳刘芳 马子凡马子凡 王芳王芳心电监护心电监护l心电监护是指对被监护者进行持续或间断的心电监测 l早期:为了连续监测患者的心电变化，问世了由心电示波器 心率计和心电记录器构成的最基本的心电监护仪 l目前:已成为 个复杂的 多功能的监测系统，可进行连续心电示波 呼吸 血压 氧饱和度 体温乃至血pH值 钾 钠 钙离子浓度的连续监测 目前的监护系统除了有良好的显示系统外，尚有报警装置，能对监测信息进行存贮 回放，
2、对心律失常进行自动分析 （ ） 概述概述心电监护心电监护Holter心电监护仪心电监护仪遥控式心电监护仪遥控式心电监护仪多功能床边监护仪多功能床边监护仪种类种类心电监护心电监护（三）基本组成（三）基本组成心电信号输入 显示器 记录器 报警装置 ：根据患者的具体病情设置报警界限,通常比患者上 下限高1020 其他 ：呼吸频率及呼吸波的监测，血氧饱和度的监测，无创血压监测，有创血流动力学监测，血pH值监测及血钠 钾 钙等电解质浓度的监测 心电监护心电监护血压血压SPO2 心电心电/呼吸呼吸压力压力床边监护仪床边监护仪心电监护心电监护中心监护仪中心监护仪心电监护心电监护心电图是监护仪器最基本的监护项
3、目之，心电信号是通过电极获得，监护用电极是次性纽扣式电极板心电监护主要监测心率心律波形（四）监护生理参数的测量方法（四）监护生理参数的测量方法 l心电心电/ /呼吸监测呼吸监测心心心心 电电电电 心电监护心电监护p观察指标观察指标 定时观察并记录心率和心律观察是否有P波，P波的形态 高度和宽度如何观察P-R间期 QT间期观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”观察T波是否正常注意有无异常波形出现 心电监护心电监护呼吸监护主要监测呼吸频率节律波形呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式热敏式：是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率
4、阻抗式：是根据人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗呼吸呼吸呼吸呼吸 心电监护心电监护无创血压监护采用柯氏音检测法用充气袖带阻断耾动脉，在阻断压力下降的过程中会出现系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第柯氏音时，袖带对应的压力
5、为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压l无创血压监测无创血压监测血压血压血压血压 心电监护心电监护分为自动监测 手动监测手动监测是随时使用随时启动START键自动监测时可定时，人工设置周期，机器可自动按设定时间监测使用血压监测时应注意以下注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果选择合适袖带测压手臂不宜同时用来测量SPO2 ，会影响数值的准确 不应在输液或有创伤肢体测量，造成血液回流或伤口出血测量血压侧肢体应交替更换 心电监护心电监护将Spo2探头夹在手指 脚趾 耳垂等处即可测量Spo2动脉血氧分压 碳氧血红蛋白 末梢循环状 况有关手指长期带着探
6、头因局部压迫造成毛细血管Pao2降低，应定期更换监测部位外周血管收缩导致Spo2不能显示lSpoSpo2 2监测监测Spo2Spo2 心电监护心电监护体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之 身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况， 般从口 腋 直肠测量口腔温36.737.7度，腋下温36.937.4度，直肠温度36.937.9度l体温监测体温监测 心电监护心电监护 监测前的准备：监测前的准备：监测前的准备：监测前的准备：完好的供电系统和良好接地完好的供电系统和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好 心电监护心电监护监测前的准备（监测前的准备（监测前的准备（
7、监测前的准备（合格的传感器：类型合格的传感器：类型 规格。）规格。）润湿润湿丰富丰富的导的导电糊电糊光洁光洁的导的导联线联线接头接头适合病人类型的血适合病人类型的血氧探头氧探头适合病人类型适合病人类型的血压袖带尺的血压袖带尺寸（标志线）寸（标志线） 心电监护心电监护病人状态：病人状态：病人状态：病人状态：病人类型病人类型病人类型病人类型 皮肤皮肤皮肤皮肤 指甲指甲指甲指甲 运动运动运动运动 情绪情绪情绪情绪安静，稳定的安静，稳定的病人状态病人状态侧翻侧翻 起卧起卧 运动运动的干扰的干扰 心电监护心电监护电磁干扰：高压电缆电磁干扰：高压电缆电磁干扰：高压电缆电磁干扰：高压电缆 X X X X射线
8、射线射线射线 超声超声超声超声 电刀。电刀。电刀。电刀。强干扰源！强干扰源！ 心电监护心电监护右上：胸骨右缘锁骨中线第1肋间右下：右锁骨中线剑突水平处中间：胸骨左缘第4肋间左上：胸骨左缘锁骨中线第1肋间左下：左锁骨中线剑突水平处推荐的电极的位置推荐的电极的位置 心电监护心电监护右上：锁骨下，右锁骨中线左上：锁骨下，左锁骨中线 左下：左锁骨中线，第6 7肋间推荐的电极的位置推荐的电极的位置 心电监护心电监护清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用肥皂和水彻底洗净皮肤皮肤过敏者，应选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极，注意粘胶处有无皮疹电极放置的位置可以变化，但要尽力避免因肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨
9、骼突起的地方 为了不影响常规心电图复查，胸电极不宜放在V1V6导联的位置，可取下 肋间位置。为了不影响心脏检查及应急抢救措施的实施，如心脏听诊 电击复律等，对需要采取这些措施者要避开左胸导联 p电极安置注意事项电极安置注意事项 心电监护心电监护术中监护，特别是胸腹部手术，可将电极移至后肩和背部，这样不仅避开了手术区域，还能借助病人的重量将电极紧紧地压近皮肤 有高频电刀使用的手术中，电极的安放 定要避开电刀电流回路，几个电极应放在大约和连接电刀与电刀接地板的等轴距离，否则容易产生严重干扰，甚至将监护仪损坏 p电极安置注意事项电极安置注意事项 心电监护心电监护血压袖带的位置与连接血压袖带的位置与连
10、接松紧程度以仅能够伸松紧程度以仅能够伸进进 个指头为准个指头为准动脉符号对动脉符号对准动脉血管准动脉血管 心电监护心电监护血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头探头的位的位置与置与方向方向小儿与新生儿采用的专用探头小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）（方向与连线的固定） 心电监护心电监护基线漂移：因为病人活动或电基线漂移：因为病人活动或电极固定不良极固定不良p监护电极常见的故障监护电极常见的故障 肌电干扰：因为电极放置位肌电干扰：因为电极放置位置不好置不好电极干扰电极干扰电源线干扰电源线干扰 运动伪迹运动伪迹工频干扰工频干扰 心电监护心电监护血压测不出血压测不出袖带的松紧袖带
11、的松紧程度不对程度不对 导气管通畅导气管通畅不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了 心电监护心电监护传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管 静脉注射管或进行血压测量静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头的位置探头的位置与方向不对与方向不对强光环境或强光环境或有指甲油有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰 心电监护心电监护监护仪所测血氧饱和度与同时进行血气分析所得的值相关性不高障碍分析常见原因：传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带动脉导管或正在输液
12、的肢臂。病人休克或周围循环不良血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。 心电监护心电监护呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电肥胖病人或电极位置不对极位置不对非呼吸运动非呼吸运动 心电监护心电监护有创动有创动有创动有创动脉压脉压脉压脉压肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉压压压压中心静中心静中心静中心静脉压脉压脉压脉压连续心连续心连续心连续心功能监功能监功能监功能监测测测测 心电监护心电监护（五）心电监护仪的保养（五）心电监护仪的保养 l清洗监护仪或传感器之前必须关掉电源并断开交流电源l清洁机壳用稀释的非腐蚀性清洁液l监护仪及其传感器表面可用医用酒精擦拭，自然风干或用干爽的布清洁 心电监护心电监护
