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1、病史汇报病史汇报 主要关注的护理问题主要关注的护理问题 知识回顾与更新知识回顾与更新讨论讨论4123目目 录录5 思考思考2XIQIPart 1 病史汇报病史汇报3XIQI病史资料病史资料 姓名姓名: :朱志英朱志英性别：女性别：女年龄：年龄：7474岁岁入院时间：入院时间：2016.4.242016.4.24出院时间：在院中出院时间：在院中住院天数：住院天数：6 6天天主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天现病史：患者两年前有现病史：患者两年前有“脑梗塞脑梗塞”在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认
2、识家人，平时生碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认识家人，平时生活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳黄色痰，于黄色痰，于4 4月月2424日来我院，门诊拟以日来我院，门诊拟以“肺部感染肺部感染”收入我科治疗。入收入我科治疗。入院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm50cm。左髂部有一。左髂部有一0.3cm*0.3cm0.3cm*0.3cm压红伴皮肤擦伤。压红伴皮肤擦伤。Braden:8Braden:8分，跌倒分，跌倒:7:7分分,Barthel
3、:0,Barthel:0分。分。4XIQI病史资料病史资料既往史既往史“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”病史多年，平时服用病史多年，平时服用“安博安博维维”控制血压，服用控制血压，服用“拜糖平拜糖平50mgtid”50mgtid”、来得时、来得时16u16u晚皮下注射控制血糖，血压、血糖控制一般。晚皮下注射控制血糖，血压、血糖控制一般。家族史家族史否认否认药物过敏史药物过敏史否认否认个人史个人史否认否认5XIQI入院情况入院情况查体查体神经系统查体神经系统查体6XIQI住院期间检查住院期间检查实验室检查实验室检查正常正常异常异常7XIQI住院期间检查住院期间检查影像学检查影像学检查 头颅头颅 胸
4、部胸部CT 颅内多发腔梗；颅内多发腔梗；老年性脑萎缩；老年性脑萎缩；脑白质变性；脑白质变性；右肺颞叶、两侧枕叶软化灶；右肺颞叶、两侧枕叶软化灶；右肺上叶结节；右肺上叶结节；8XIQI帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后术后颈动脉多发狭窄颈动脉多发狭窄锁骨下动脉闭塞（左侧）锁骨下动脉闭塞（左侧）入院后完善诊断入院后完善诊断诊诊 断断帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后术后帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足颈动脉多发狭
5、窄颈动脉多发狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后术后帕金森氏病帕金森氏病椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足血管性痴呆血管性痴呆2-型糖尿病型糖尿病高血压高血压肺部感染肺部感染脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症脑萎缩脑萎缩9XIQIPart 2 主要关注的护理问题主要关注的护理问题10XIQI一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深，与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳出有关患者无力咳出有关采取的护理措施：采取的护理措施：1 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 2 2、予抬高床头、予抬高床头30-4530-45度。
6、度。3 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。4 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。5 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。6 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。、必要时使用纤支镜镜下吸痰。 7 7、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。 11XIQI二、自理能力缺失二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关与患者认知障碍，肢体偏瘫有关采取的护理措施：采取的护理措施：1 1、做好晨晚间护理：洗脸
7、、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。3 3、保持床单元清洁、干燥。、保持床单元清洁、干燥。 4 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。12XIQI三、潜在并发症三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能有压疮、下肢静脉血栓的可能采取的护理措施：采取的护理措施：1 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。
8、2 2、勤翻身，、勤翻身，q2hq2h翻身一次。翻身一次。3 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。洁。4 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。13XIQI四、有误吸的危险四、有误吸的危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关与患者认知障碍、吞咽障碍有关采取的护理措施：采取的护理措施：1 1、意识障碍患者，尤其是神志不清或、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCSGCS评分评分9 9分者以及老
9、年患者鼻分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A A级）级）2 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头床头3030。_ _4545。或更高，并在鼻或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（饲后半小时内仍保持半卧位。（A A级）级）3 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择1414号胃管。（号胃管。（B B级）级）4 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B B级）级）5
10、5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A A级）级）6 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D D级）级）7 7、每、每4 4小时测定胃内残留量，胃残余量大于小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml150ml，应延缓，应延缓ENEN使用。（使用。（A A级）级）8 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C C级）级）9 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1 1次次/4/4小时。（小时。（B B级）级） 临床营养护理指南14XIQIPar
11、t 3 知识回顾与更新知识回顾与更新15XIQI我国老年人常见疾病的序列我国老年人常见疾病的序列高血压高血压脑血管病脑血管病呼吸疾病呼吸疾病或糖尿病或糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤冠心病冠心病2. 4.1.3 . 5 前前5位位16XIQI老年患者疾病的特点老年患者疾病的特点 一、多病共存二、起病缓慢三、变化迅速四、发病方式独特五、表现不典型六、并发症多七、药物不良反应多八、预后差17XIQIPart 4 讨论讨论18XIQI讨论讨论 一一长期卧床患者有哪些并发症长期卧床患者有哪些并发症19XIQI长期卧床并发症一、坠积性肺炎病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。二、下肢静脉血
12、栓形成卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。三、褥疮长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。 四、泌尿系统感染及结石长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多，钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染20XIQI讨论讨论 二二下肢静脉血栓如何预防下肢静脉血栓如何预防21XIQI高危因素高危因素年龄严重创伤长期卧床、制动血管手术史手术其他随年龄增长，随年龄增长，发病率指数发病率指数上升趋势上升趋势骨折骨折女女 男，妊娠男，妊娠高位截瘫高位截瘫骨科手术骨科手术血管手术血管手术脑梗死、冠心病、脑梗死、冠心病、肥胖
13、、吸烟肥胖、吸烟静脉、静脉、动脉手术动脉手术静脉穿刺损伤静脉穿刺损伤及导管损伤及导管损伤性别中心静脉置管22XIQI外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。血液高凝状态3 3卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。血流缓慢2 2静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。静脉内膜损伤1 1病因23XIQI临床表现症状症状 一一侧侧肢肢体体的的突突然然肿肿胀胀，局局部部感感疼疼痛痛，行行走走时时加加剧剧。轻轻者者局局部部仅仅感感沉沉
14、重，站立时症状加重。重，站立时症状加重。体征体征 患肢肿胀的发展程度患肢肿胀的发展程度 静脉血栓部位常有压痛静脉血栓部位常有压痛 Homans Homans征常为阳性征常为阳性 浅静脉曲张浅静脉曲张24XIQI预防措施123药物预防药物预防物理预防物理预防基本预防基本预防25XIQI基本预防严禁患肢行静脉穿刺严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤以免静脉血管内膜损伤手术操作轻巧手术操作轻巧 避免损伤血管内膜避免损伤血管内膜规范使用止血带规范使用止血带术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度术后抬高患肢术后抬高患肢 促进静脉回流促进静脉回流 减轻肿胀
15、减轻肿胀术后充分引流术后充分引流 减少局部压迫减少局部压迫健康教育健康教育 尽早功能锻炼尽早功能锻炼 早期下床早期下床 深呼吸咳嗽深呼吸咳嗽改善生活方式改善生活方式 戒烟戒酒戒烟戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂26XIQI物理预防 梯度弹力袜（梯度弹力袜（GCSGCS） 间歇充气加压装置（间歇充气加压装置（IPCIPC） 足底静脉泵（足底静脉泵（VFPVFP）利用机械性原理促使下肢静脉利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。血流加速，避免血液滞留。与药物预防与药物预防联合应用联合应用疗效更佳。疗效更佳。对于患侧肢无法或不宜采取物理对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预
16、防。预防的患者，可在对侧肢实施预防。应用前应用前筛查禁忌筛查禁忌。27XIQI物理预防禁忌症以下情况以下情况禁用禁用物理预防措施：物理预防措施：（1 1）充血性心力衰竭）充血性心力衰竭 肺水肿肺水肿 下肢严重水肿下肢严重水肿（2 2）下肢深静脉血栓症）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 肺栓塞肺栓塞（3 3）间间歇歇充充气气加加压压装装置置和和梯梯度度压压力力弹弹力力袜袜不不适适用用于于腿腿部部局局部部情情况况异异常常（如如皮皮炎炎、坏坏疽疽、近近期期接接受受皮皮肤肤移移植植手手术术）、下下肢肢血血管管严严重重的的动动脉脉硬硬化化或或其其他他缺缺血血性性血血管管病病、腿部严重畸形。腿部
17、严重畸形。28XIQI药物预防普通肝素普通肝素低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）常用常用维生素维生素K K拮抗剂拮抗剂 华法林华法林XaXa因子抑制剂因子抑制剂 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 利伐沙班利伐沙班29XIQI药物预防禁忌症活动性出血及凝血功能障碍活动性出血及凝血功能障碍骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征血小板低于血小板低于20109/20109/L L严重头颅外伤或急性脊髓损伤严重头颅外伤或急性脊髓损伤肝素又发血小板减少症（肝素又发血小板减少症（HITHIT）孕妇禁用华法林孕妇禁用华法林既往颅内出血既往颅内出血既往胃肠道出血既往胃肠道出血急性颅内损害急性颅内损害/ /肿物肿物血小板减少或
18、凝血障碍血小板减少或凝血障碍类类风风湿湿视视网网膜膜病病患患者者抗抗凝可能引起眼内出血凝可能引起眼内出血绝对禁忌症相对禁忌症30XIQI讨论讨论 三三针对这个病人长期卧床，我们应如针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生何预防压疮的发生31XIQI对对压疮的预防【体位安置与变换】压疮的预防【体位安置与变换】的解读的解读侧卧位时尽量选择侧卧位时尽量选择3030侧卧位。（推荐意侧卧位。（推荐意见见=C=C）充分抬高足跟。（推荐意见充分抬高足跟。（推荐意见=A=A）除非病情需要，应避免长时间摇高床头超除非病情需要，应避免长时间摇高床头超过过3030体位、半坐卧位和体位、半坐卧位和9090侧卧位
19、。侧卧位。（推荐意见（推荐意见=C=C）所有高危人群都应该定时变换体位，以减所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。少身体易受压部位承受压力的时间和强度。（推荐意见（推荐意见=A=A）体位变换的频率应该根据患者的病情、皮体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定（推荐意见材质而决定（推荐意见=A=A）协助患者进行体位变换和移动患者时，应协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。（推荐意见避免拖、拉、拽
20、。（推荐意见=D=D）使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。（推荐意能够维持患者适宜的活动程度。（推荐意见见=A=A） 中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写32XIQI对对压疮的预防【体位安置与变换】压疮的预防【体位安置与变换】的解读的解读限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。（推荐意见限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。（推荐意见=B=B）指指导导患患者者坐坐轮轮椅椅时时，采采用用正正确确的的自自我我减减压压方方法法，应应每每151530min30min减减压压151530s30s，每，每1h1h需减压需减压60s60
21、s。（推荐意见。（推荐意见=C=C）脊脊髓髓损损伤伤患患者者使使用用轮轮椅椅时时，应应该该采采取取多多种种坐坐姿姿（如如：前前倾倾、斜斜倚倚、直立等）。（推荐意见直立等）。（推荐意见=C=C）危危重重患患者者在在体体位位安安置置与与变变换换过过程程中中要要注注意意密密切切观观察察病病情情。（推推荐荐意见意见=D=D）应应对对需需要要进进行行手手术术的的压压疮疮高高危危人人群群给给予予重重点点关关注注。（推推荐荐意意见见=D=D）33XIQI对对压疮的预防【支撑面】压疮的预防【支撑面】的解读的解读应用支撑面可以有效降低压疮发生率。（推荐意见应用支撑面可以有效降低压疮发生率。（推荐意见=A=A）使
22、使用用支支撑撑面面仍仍需需定定时时进进行行体体位位变变换换，并并进进行行压压疮疮预预防防有有效效性性的的持持续续评评估估。（推荐意见（推荐意见=D=D）在椅子或轮椅上使用减压坐垫。（推荐意见在椅子或轮椅上使用减压坐垫。（推荐意见=A=A）医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。（推荐意见医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。（推荐意见=A=A）避避免免使使用用环环状状或或圈圈型型装装置置、充充水水手手套套和和非非医医用用的的合合成成羊羊皮皮垫垫。（推推荐荐意意见见=D=D）局局部部减减压压垫垫必必须须放放在在床床垫垫之之上上，不不能能直直接接放放于于没没有有床床垫垫的的床床架架上上。（推推荐荐意见意见=D=
23、D）34XIQI对对压疮的预防【支撑面】压疮的预防【支撑面】的解读的解读对对所所有有压压疮疮高高危危人人群群而而言言，使使用用高高级级别别的的泡泡沫沫床床垫垫比比医医院院普普通通泡泡沫床垫更好。（推荐意见沫床垫更好。（推荐意见=A=A）目目前前没没有有证证据据表表明明哪哪种种高高级级别别泡泡沫沫床床垫垫效效果果最最好好。（推推荐荐意意见见=A=A）目目前前没没有有证证据据表表明明持持续续低低压压支支撑撑面面和和交交替替式式减减压压支支撑撑面面哪哪个个效效果果更好。（推荐意见更好。（推荐意见=A=A）使使用用荞荞麦麦皮皮床床垫垫或或气气垫垫床床可可有有效效的的预预防防压压疮疮发发生生。（推推荐荐
24、意意见见=C=C）35XIQI讨论讨论 四四如何预防坠积性肺炎的发生如何预防坠积性肺炎的发生36XIQI一、体位引流一、体位引流护士将患者床头摇高护士将患者床头摇高 30503050，床头垫软枕，且，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。引流。37XIQI二、翻身拍背二、翻身拍背由于患者长期卧床由于患者长期卧床 , ,久病体弱久病体弱 , ,咳嗽无力咳嗽无力 , ,护士护士应每应每 2 23 3小时翻身小时翻身 1 1次次 , ,拍背拍背
25、3 34 4次次 /h/h。翻身。翻身时避免推、拉时避免推、拉 , ,防止皮肤擦伤防止皮肤擦伤 , ,必要时在骨隆突必要时在骨隆突处垫软枕。处垫软枕。拍背的方法拍背的方法: :患者取侧卧位或坐位时患者取侧卧位或坐位时 , ,护士一手扶护士一手扶住肩膀住肩膀 , ,右手掌屈曲呈右手掌屈曲呈 150150角角 , ,由外向内由外向内 , ,由由下向上下向上 , ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 , ,不可不可用掌心或掌根用掌心或掌根 , ,拍打时用腕力或肘关节力拍打时用腕力或肘关节力 , ,力度力度应均匀一致应均匀一致 , ,以患者能忍受为度以患者能忍受为度 ,3,35m
26、in/5min/次。次。38XIQI或使用或使用振动排痰仪振动排痰仪患者根据病情取适当体位。患者根据病情取适当体位。在餐前在餐前 1 12 h2 h或餐后或餐后 2 h2 h进行进行, ,每天每天 2 23 3次次, ,叩击时间叩击时间 151520 min/20 min/次。次。具体方法为具体方法为: :双手持排痰仪把柄双手持排痰仪把柄, ,置于叩击处置于叩击处, ,每处每处停留停留 101020 s20 s后后, ,将叩击头在所需叩击将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。部位缓慢移动前行。叩击的顺序叩击的顺序: :背部背部 ( (由下向上由下向上, ,由外向由外向内内) ) 脊柱脊柱 侧胸侧
27、胸 胸部。胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s30 s。排痰后排痰后 5 510 min10 min后进行气管内吸痰后进行气管内吸痰或协助咯痰。或协助咯痰。39XIQI三、吸痰三、吸痰患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时严格无菌操作。吸痰时严格无菌操作。吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。的分泌物，顺
28、序不可颠倒。40XIQI痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。用。四、湿化气道四、湿化气道41XIQI在雾化吸入过程中在雾化吸入过程中 , ,护士
29、须注意患者的病情变化护士须注意患者的病情变化 , ,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。严密观察其反应、面色、心率、呼吸。对于年老体弱的患者对于年老体弱的患者 , ,雾量不宜过大雾量不宜过大 , ,以免发生以免发生窒息。窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背雾化吸入后必须协助患者拍背 , ,帮助排痰帮助排痰 , ,因为因为患者痰呈胶状患者痰呈胶状 , ,雾化后使其溶解松动雾化后使其溶解松动 , ,由于痰液由于痰液从支气管向气管流动需一定时间从支气管向气管流动需一定时间 , ,叩背能使气管叩背能使气管振动振动 , ,可有效地使分泌物向大气管移动可有效地使分泌物向大气管移动 , ,有利排有利排痰痰 。42
30、XIQI五、清洁空气五、清洁空气老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。重要原因。一般自然通风一般自然通风2 23 3次次 /d, 20/d, 2030min/30min/次。次。每天用每天用 12001200的的 8484消毒液擦地消毒液擦地 2 2次次 。每日用每日用 12001200的的 8484消毒液擦拭桌子消毒液擦拭桌子 , ,一桌一抹布一桌一抹布 。晨间护理时必须湿式扫床。晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。冬天限制人员出入。43XIQI六、保暖六、保暖给卧床患者更换尿布、翻身、拍背给卧床患者更换尿布、翻身、拍背
31、, ,治疗时尽量少暴治疗时尽量少暴露患者。露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩因为寒冷可使患者气管血管收缩 , ,黏膜上皮抵抗力下黏膜上皮抵抗力下降降 , ,细菌容易侵入呼吸器官。因此细菌容易侵入呼吸器官。因此 , ,应注意保暖应注意保暖 。病室温度保持在病室温度保持在 20202424。44XIQI七、口咽部护理七、口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处口咽部是消化道与呼吸道的共同口处 , ,口咽部的细菌极口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此 , ,应加强口腔护应加强口腔护理。理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水并注意漱口液的选择，一般选
32、用生理盐水 , ,也可以也可以根据根据 pHpH值选用漱口液值选用漱口液 , ,以达到改变口腔酸碱环境以达到改变口腔酸碱环境 , ,抑制细菌生长的作用。抑制细菌生长的作用。45XIQI进行口腔护理时棉球不可过湿进行口腔护理时棉球不可过湿 , ,并注意棉球不可遗并注意棉球不可遗留在口腔内留在口腔内 , ,防止误吸防止误吸。同时对有吞咽功能障碍者同时对有吞咽功能障碍者 , ,应及时指导患者作吞咽应及时指导患者作吞咽功能训练功能训练 , ,防止误吸误咽防止误吸误咽 , ,如有食物滞留口内如有食物滞留口内 , ,鼓鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。46XIQ
33、I八、健康教育八、健康教育坠积性肺炎的防治坠积性肺炎的防治 , ,有效控制感染和促进排痰、保持呼有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身、拍背的重要性应告知患者勤翻身、拍背的重要性 , ,取得患者及家取得患者及家属的理解和配合属的理解和配合。47XIQI讨论讨论 五五如何预防老年痴呆如何预防老年痴呆48XIQI 痴呆的定义痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功忆、视空间能力、情感、人格和其他
34、认知功能（如计算力、抽象判断力）。能（如计算力、抽象判断力）。 49XIQIAlzheimers Disease(AD)亦称老年性痴呆亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种进行性退行性神经疾病，是一种进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为主的以大脑皮层颞叶和额叶萎缩为主的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。老年性痴呆老年性痴呆(AD)(AD)概述概述50XIQI诱发老年痴呆症的因素诱发老年痴呆
35、症的因素铝摄入过量：大脑中积蓄大量的铝，易损伤神经细胞而导致老年痴呆症的发生。铝摄入过量：大脑中积蓄大量的铝，易损伤神经细胞而导致老年痴呆症的发生。脑脑动动脉脉硬硬化化：由由于于动动脉脉粥粥样样硬硬化化造造成成小小动动脉脉梗梗塞塞，使使脑脑组组织织供供血血不不足足，导导致致脑脑组组织织萎萎缩缩，功能全面减退而发生老年痴呆症。功能全面减退而发生老年痴呆症。代代谢谢失失调调：由由于于体体内内微微量量元元素素的的代代谢谢失失调调，使使脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱加加重重，形形成成高高脂脂血血症症，引引起起血管病变，使大脑供血不足形成脑萎缩，导致痴呆的发生。血管病变，使大脑供血不足形成脑萎缩，导致痴呆的发
36、生。大大脑脑损损伤伤：英英国国罗罗伯伯茨茨博博士士经经研研究究后后发发现现，头头部部损损伤伤者者在在大大脑脑里里会会有有一一种种异异常常蛋蛋白白质质的的结结块块，这这种种结结块块与与老老年年痴痴呆呆症症患患者者大大脑脑里里积积累累的的沉沉淀淀物物相相似似，而而这这种种淀淀粉粉状状蛋蛋白白质质在在6060以下健康者的大脑里通常是不存在的。以下健康者的大脑里通常是不存在的。 进进食食过过饱饱：专专家家认认为为，进进食食过过饱饱后后，大大脑脑中中被被称称为为“纤纤维维芽芽细细胞胞生生长长因因子子”的的物物质质会会明明显显增增多多，这这种种纤纤维维芽芽细细胞胞生生长长因因子子会会使使毛毛细细血血管管内
37、内皮皮细细胞胞和和脂脂肪肪增增多多，促促使使动动脉脉粥粥样样硬硬化发生，而引起大脑早衰和智力减退，发生老年痴呆症。化发生，而引起大脑早衰和智力减退，发生老年痴呆症。病病毒毒感感染染：专专家家研研究究发发现现，引引起起老老年年痴痴呆呆症症的的病病原原，是是一一种种比比普普通通病病毒毒小小100100倍倍的的慢慢性性病毒。病毒。常年吸烟：吸烟过量，脑组织会有不同程度的萎缩，易发生老年痴呆症。常年吸烟：吸烟过量，脑组织会有不同程度的萎缩，易发生老年痴呆症。51XIQI护理措施护理措施1、日常生活护理： 协助照料老年期痴呆病人的日常生活，如穿衣、进食和睡觉等。 尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能
38、力的训练。52XIQI2 2、用药护理：、用药护理： 服服药药全全程程陪陪伴伴。观观察察用用药药不不良良反反应应。 做做好好药药品品管理。管理。3 3、智能康复训练：、智能康复训练： 记忆训练。记忆训练。 智力锻炼。智力锻炼。理解和表达能力训练。理解和表达能力训练。53XIQI4 4、安全护理：、安全护理： 提供较为固定的生活环境。提供较为固定的生活环境。 佩带标志，以助于迷路时被人送回。佩带标志，以助于迷路时被人送回。 防防跌跌倒倒、烫烫伤伤、烧烧伤伤、误误服服、自自伤伤或或伤伤人人等等意意外外发发生。生。54XIQI5 5、心理护理：、心理护理： 陪伴关心老人。陪伴关心老人。开导老人。开导
39、老人。 维护老人的自尊。维护老人的自尊。不嫌弃老人不嫌弃老人55XIQI讨论讨论 六六肠内营养患者的护理肠内营养患者的护理56XIQI2020世纪世纪7070年代年代2020世纪世纪8080年代年代20世纪90年代当前当患者需要营养支持时,首选静脉营养；当患者需营养支持时,首选周围静脉营养;应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用。当肠道有功能,且能安全使用时,使用它；营养支持途径的改变营养支持途径的改变57XIQI肠内营养的概念肠内营养的概念 肠肠内内营营养养(enteral (enteral nutritionnutrition，EN)EN)是是经经胃胃肠肠道道提提供供代
40、代谢谢需需要要的的营营养养物物质质及及其其他他各各种种营营养素的营养支持方式。养素的营养支持方式。58XIQI 符合生理；符合生理； 有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠源性感染的发生率；能，减少肠源性感染的发生率； 使用方便，易于掌握，耗资低；使用方便，易于掌握，耗资低； 无严重并发症。无严重并发症。肠内营养的优点：肠内营养的优点：59XIQI肠内营养并发症肠内营养并发症感染性：误吸、肺部感染机械性：鼻、咽及食道损伤、堵塞胃肠性：恶心呕吐、腹胀腹泻代谢性：糖代谢紊乱、电解质失衡60XIQI胃潴留、返流和误吸的原因胃潴留、返流和误吸的原因胃肠的排空延迟
41、贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸误吸是最为严重的并发症61XIQI误吸的概念误吸的概念 误误吸吸是是指指进进食食（或或非非进进食食）时时，在在吞吞咽咽过过程程中中有有数数量量不不一一样样的的液液体体或或固固体体食食物物（甚甚至至还还包包括括分分泌泌物物）进进入入声声门以下气道。门以下气道。62XIQI误吸的危险因素误吸的危险因素意识状态改变意识状态改变吞咽功能障碍吞咽功能障碍体位不当体位不当胃内残留量胃内残留量胃肠功能减弱胃肠功能减弱喂养量与方法喂养量与方法鼻饲管位置鼻饲管位置护理人员安全认识护理人员安全认识63XIQIPart 5 思考思考64XIQI残留问题老年痴呆患者如何判断其意识状态？老年痴呆患者如何判断其意识状态？于对于长期卧床女性患者尿便失禁患者皮肤如何护理？对于长期卧床女性患者尿便失禁患者皮肤如何护理？对于可闻及肺部痰鸣音，经口腔湿化吸痰后效果不佳，无法吸到肺深部的痰对于可闻及肺部痰鸣音，经口腔湿化吸痰后效果不佳，无法吸到肺深部的痰液的此类患者该如何进行气道护理？液的此类患者该如何进行气道护理？65XIQI66XIQI
