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1、早产儿营养早产儿营养(yngyng)(yngyng)支支持持 宁德市闽东医院(yyun) 陈东亮第一页，共七十三页。早产儿营养支持l 目前早产儿宫外生长迟缓（目前早产儿宫外生长迟缓（EUGREUGR） 状况引起国内外学者状况引起国内外学者(xuzh)(xuzh)(xuzh)(xuzh)高度重视高度重视l 生长迟缓（生长迟缓（体重体重体重体重 身长身长身长身长 头围头围头围头围）l 神经系统发育障碍神经系统发育障碍l 远期不良预后远期不良预后l 我国约我国约100100万早产儿万早产儿/ /年年第二页，共七十三页。早产儿营养支持l l 目前早产儿宫外生长迟缓（目前早产儿宫外生长迟缓（目前早产儿宫
2、外生长迟缓（目前早产儿宫外生长迟缓（EUGREUGREUGREUGR） 状况引起国内外学者的高度重视状况引起国内外学者的高度重视状况引起国内外学者的高度重视状况引起国内外学者的高度重视EUGREUGREUGREUGR是相对是相对是相对是相对(xingdu)(xingdu)(xingdu)(xingdu)于于于于IUGRIUGRIUGRIUGR而言的，其定义是出生后的体重、而言的，其定义是出生后的体重、而言的，其定义是出生后的体重、而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第身长或头围低于相应胎龄的第身长或头围低于相应胎龄的第身长或头围低于相应胎龄的第10101010百分位百分位百分
3、位百分位。Clark RH, et al. Pediatrics 2003单红梅单红梅 等等 中华儿科中华儿科(r k)杂志杂志 2007早产儿营养调查协作组早产儿营养调查协作组 中华儿科杂志中华儿科杂志 2009中国早产儿宫外生长中国早产儿宫外生长中国早产儿宫外生长中国早产儿宫外生长(shngzhng)(shngzhng)迟缓发生率较高迟缓发生率较高迟缓发生率较高迟缓发生率较高第三页，共七十三页。早产儿营养支持l 不同的出生体重不同的出生体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)营养管营养管理理l 出生出生(chshng)(chshng)体重体重 1500克克第四页，共七十
4、三页。早产儿营养支持l 不同不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)的年龄阶段的年龄阶段营养管理营养管理l 分分分分 期期期期 时时时时 间间间间 目目目目 标标标标l l 转变转变转变转变(zhunbin)(zhunbin)期期期期 生后生后生后生后7 7天以内天以内天以内天以内 维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡维持营养和代谢平衡l l 稳定稳定稳定稳定 临床状况平稳临床状况平稳临床状况平稳临床状况平稳 达到宫内增长速率达到宫内增长速率达到宫内增长速率达到宫内增长速率 生长期生长期生长期生长期 至出院至出院至出院至出院 15g/kgd15g/kgd l l
5、出院后出院后出院后出院后 出院至出院至出院至出院至1 1岁岁岁岁 完成追赶性生长完成追赶性生长完成追赶性生长完成追赶性生长 时期时期时期时期第五页，共七十三页。早产儿营养支持l 不同体重反映不同体重反映(fnyng)(fnyng)出生前宫内营养储出生前宫内营养储备备l 不同年龄反映出生后生长代谢变化不同年龄反映出生后生长代谢变化l 营养策略随个体体重年龄营养策略随个体体重年龄(ninlng)(ninlng)不同而不同不同而不同第六页，共七十三页。早产儿营养支持l 早产儿肠内营养支持早产儿肠内营养支持 早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)肠内营养支持肠内营养支持 后期肠内营养支持后期
6、肠内营养支持l 早产儿肠外营养支持早产儿肠外营养支持l 肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持第七页，共七十三页。早产儿营养支持早产儿肠内营养早产儿肠内营养(yngyng)(yngyng)支持支持第八页，共七十三页。早产儿营养支持l 机械性消化机械性消化消化道动力消化道动力消化道动力消化道动力 食物向前推进食物向前推进 食物与消化液充分混合食物与消化液充分混合(hnh)(hnh)(hnh)(hnh) l 化学性消化化学性消化消化液消化液消化液消化液 食物分解成小分子食物分解成小分子 第九页，共七十三页。早产儿营养支持早产儿消化系统早产儿消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)
7、生理生理特点特点l 胃肠道动力特点胃肠道动力特点 吸吮、吞咽吸吮、吞咽 食管运动食管运动 胃动力胃动力 小肠运动小肠运动 结肠结肠(jichng)(jichng)、肛门直肠运、肛门直肠运动动 第十页，共七十三页。早产儿营养支持3232323234343434l 吸吮吸吮(xshn)(xshn)、吞咽、吞咽 第十一页，共七十三页。早产儿营养支持l 吸吮吸吮(xshn)(xshn)、吞咽、吞咽 1215 周开始出现周开始出现 2628 周可有较协调吸吮动作周可有较协调吸吮动作 3234 周基本发育成熟周基本发育成熟 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386AAC
8、N Clinical issues 2004, 15(1): 8386第十二页，共七十三页。早产儿营养支持l 食管运动食管运动(yndng)(yndng) （32 周食管蠕动存在）周食管蠕动存在） 食管上端括约肌食管上端括约肌 食管体部食管体部 食管下端括约肌食管下端括约肌 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386第十三页，共七十三页。早产儿营养支持l 胃运动胃运动 基本基本(jbn)(jbn)电节律电节律 胃内因素胃内因素 十二指肠因素十二指肠因素 第十四页，共七十三页。早产儿营养
9、支持l 胃运动胃运动 33 周胃蠕动周胃蠕动 逐渐发育逐渐发育(fy)(fy)成熟成熟 AACN Clinical issues AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386 2004, 15(1): 8386第十五页，共七十三页。早产儿营养支持无收缩无收缩无收缩无收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)活动期活动期活动期活动期无规律活动期无规律活动期无规律活动期无规律活动期规律规律规律规律(gul)(gul)(gul)(gul)收缩期收缩期收缩期收缩期l 小肠小肠(xiochng)(xiochng)运运动动 第十六页，共七十三页。早
10、产儿营养支持l 小肠运动小肠运动 31 周小肠呈低幅无规律收缩周小肠呈低幅无规律收缩 无向前无向前(xin qin)(xin qin)推进活动推进活动 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386 第十七页，共七十三页。早产儿营养支持l 结肠运动结肠运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng) 足月儿与成人相似足月儿与成人相似 早产儿不清楚早产儿不清楚l 直肠肛门运动直肠肛门运动 足月儿不清楚足月儿不清楚 AACN Clinical issues 2004, 15(1):
11、 8386AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386 第十八页，共七十三页。早产儿营养支持早产儿消化系统早产儿消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)生理生理特点特点l 胃肠道消化吸收功能特点胃肠道消化吸收功能特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin) 碳水化合物消化吸收碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收蛋白质消化吸收 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386AACN Clinical issues 2004, 15(1): 8386第十九页，共七十三页。早产儿营养支持l
12、碳水化合物消化吸收碳水化合物消化吸收 l l 多糖多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低唾液和胰淀粉酶量和活性低唾液和胰淀粉酶量和活性低唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月儿的不到足月儿的不到足月儿的不到足月儿的30303030 （出生（出生（出生（出生1212121216161616周后逐渐成熟）周后逐渐成熟）周后逐渐成熟）周后逐渐成熟） l l 双糖双糖 乳糖酶量和活性低乳糖酶量和活性低乳糖酶量和活性低乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受 （36363636周达到足月儿水平周达到足月儿水平周达到足月儿水平周达到足月儿水平(shupng)(shupng)(shupng)(shup
13、ng)）l 单糖单糖 1717171720202020周即可吸收周即可吸收周即可吸收周即可吸收第二十页，共七十三页。早产儿营养支持l 脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)消化吸收消化吸收l 脂酶脂酶 3232323234343434周周周周65656565摄入脂肪摄入脂肪摄入脂肪摄入脂肪(zhfng)(zhfng)(zhfng)(zhfng)消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收 舌脂酶舌脂酶舌脂酶舌脂酶 胃脂酶胃脂酶胃脂酶胃脂酶 胰脂酶胰脂酶胰脂酶胰脂酶l 胆盐胆盐 早产儿低早产儿低早产儿低早产儿低 32 32 32 3236363636周为足月儿的周为足月儿的周为足月儿的周为足月儿的1/31/3
14、1/31/31/21/21/21/2 胆盐胆盐胆盐胆盐中链甘油三酯中链甘油三酯中链甘油三酯中链甘油三酯胆盐胆盐胆盐胆盐长链甘油三酯长链甘油三酯长链甘油三酯长链甘油三酯第二十一页，共七十三页。早产儿营养支持l 蛋白质消化吸收蛋白质消化吸收l 胃胃 20202020周胃蛋白酶、胃酸周胃蛋白酶、胃酸周胃蛋白酶、胃酸周胃蛋白酶、胃酸(wi sun)(wi sun)(wi sun)(wi sun)分泌分泌分泌分泌 早产儿早产儿早产儿早产儿 PH PH PH PH7 7 7 7 胃蛋白酶量少胃蛋白酶量少胃蛋白酶量少胃蛋白酶量少l 小肠小肠 蛋白酶、氨基肽酶活性可蛋白酶、氨基肽酶活性可蛋白酶、氨基肽酶活性可
15、蛋白酶、氨基肽酶活性可 第二十二页，共七十三页。早产儿营养支持l 胃肠道激素调节胃肠道激素调节l 胰腺胰腺(yxin)(yxin)外分泌功能外分泌功能第二十三页，共七十三页。早产儿营养支持l 早产儿早期早产儿早期(zoq)(zoq)肠道内喂肠道内喂养养l 喂养目的喂养目的l 喂养时间喂养时间l 喂养途径喂养途径l 喂养内容喂养内容l 喂养方式喂养方式(fngsh)(fngsh)l 喂养监测喂养监测l 喂养影响因素喂养影响因素l 喂养常见问题喂养常见问题 第二十四页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)目的目的l 是促进消化功能成熟是促进消化功能成熟l 不仅不仅(b
16、jn)(bjn)是给予营养物质是给予营养物质第二十五页，共七十三页。早产儿营养支持J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002第二十六页，共七十三页。早产儿营养支持J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002第二十七页，共七十三页。早产儿营养支持J. Nutr. 132:2673-2681, September 2002J. Nutr. 132:2673-2681, Septemb
17、er 2002第二十八页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)时间时间l l 没有证据表明延迟喂养没有证据表明延迟喂养没有证据表明延迟喂养没有证据表明延迟喂养 会降低会降低会降低会降低(jingd)(jingd) NEC NEC 发生率发生率发生率发生率l 有证据表明延迟喂养有证据表明延迟喂养有证据表明延迟喂养有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍肠粘膜发育障碍肠粘膜发育障碍肠粘膜发育障碍l l 早期肠道微量喂养早期肠道微量喂养早期肠道微量喂养早期肠道微量喂养 指生后指生后指生后指生后4 4天以内开始喂养天以内开始喂养天以内开始喂养天以内开始喂养Cochrane Da
18、tabase Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970Cochrane Database Syst Rev 2002, ( 2 ):CD001970第二十九页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)时间时间l 体重体重1500g 无临床无临床无临床无临床(ln chun)(ln chun)异常情况异常情况异常情况异常情况 生后生后 12小时内肠道内喂养小时内肠道内喂养 l 极低出生体重儿极低出生体重儿 无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况无临床异常情况 生后头生后头 3天内肠道内喂养天内肠道内喂养 23 周内达到完全肠内喂养周内达到完全肠内喂
19、养第三十页，共七十三页。早产儿营养支持l 早产儿能量早产儿能量(nngling)(nngling)需求需求 120 kcal/kg/day （606080 kcal/kg/day 80 kcal/kg/day ） 母乳喂养达母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要满足生长需要l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)内容内容第三十一页，共七十三页。早产儿营养支持Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31第三十二页，共七十三页。早产儿营养
20、支持Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31第三十三页，共七十三页。早产儿营养支持Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31第三十四页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)内容内容l 母乳母乳l 母乳母乳 + 母乳添加剂母乳添加剂(铁强化铁强化) l 早产儿配方早产儿
21、配方(pi fng)(pi fng)奶奶l 库奶库奶l 早产儿出院后配方奶早产儿出院后配方奶 Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31Early Human Development 2010, doi:10.1016/s27s31第三十五页，共七十三页。早产儿营养支持l 母乳母乳l 蛋白质含量高但利用低蛋白质含量高但利用低l 钙磷含量不足钙磷含量不足l 含有较多生长必须脂肪酸含有较多生长必须脂肪酸l 免疫保护作用免疫保护作用l 室温室温(sh wn)(sh wn)下下 4h 4h 冰箱冰箱 2424 48h 48h 低温冰箱低温冰箱 -2
22、0 -20 3 3月月月月第三十六页，共七十三页。早产儿营养支持l 母乳添加剂母乳添加剂l 以牛乳为原料以牛乳为原料l 强化强化(qinghu)(qinghu)成分主要为蛋白质成分主要为蛋白质 矿物质及维生素矿物质及维生素l 每每 100ml 100ml 增加增加 14 14 大卡大卡l 粉剂或液体粉剂或液体l 先给半量先给半量 l 24h24h 能够耐受给全量能够耐受给全量第三十七页，共七十三页。早产儿营养支持l 母乳添加剂母乳添加剂指征指征l 体重体重1500g1500g 胎龄胎龄34w34w 母乳喂养达母乳喂养达 100ml/kg /day100ml/kg /dayl 体重体重1500g
23、1500g 需密切关注需密切关注需密切关注需密切关注(gunzh)(gunzh)高危儿高危儿高危儿高危儿 PN PN2w 2w （钙，磷不足）（钙，磷不足）（钙，磷不足）（钙，磷不足） 体重增长缓慢体重增长缓慢体重增长缓慢体重增长缓慢 喂养量受限喂养量受限喂养量受限喂养量受限l 母乳喂养量不足可用液体奶母乳喂养量不足可用液体奶母乳喂养量不足可用液体奶母乳喂养量不足可用液体奶 ( ( 强化强化强化强化 ) ) Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376 Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376第三十八页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(w
24、iyng)(wiyng)内容内容l 母乳母乳l 母乳母乳 + 母乳添加剂母乳添加剂(铁强化铁强化) l 早产儿配方早产儿配方(pi fng)(pi fng)奶奶l 库奶库奶l 早产儿出院后配方奶早产儿出院后配方奶第三十九页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)内容内容l 早产儿配方早产儿配方(pi fng)(pi fng)奶奶 热卡热卡热卡热卡 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 乳糖乳糖乳糖乳糖 矿物质矿物质矿物质矿物质 维生素维生素维生素维生素第四十页，共七十三页。早产儿营养支持l 补充补充(bchng)(bchng)维生素和矿物质维生素和矿物质l 强化强化(qingh
25、u)(qinghu)母乳或早产儿配方奶母乳或早产儿配方奶 喂养量喂养量喂养量喂养量 100150ml/kg100150ml/kg /day/day 补充维生素补充维生素补充维生素补充维生素A A、D D、C C l 非强化母乳或婴儿配方奶非强化母乳或婴儿配方奶 补充多种维生素补充多种维生素补充多种维生素补充多种维生素l 铁强化配方奶或铁强化铁强化配方奶或铁强化HMFHMF提供提供 需要量需要量需要量需要量 2mg/kg2mg/kg /day /day Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376Nutr Clin Pract 2009, 24: 363-376第四十一页，
26、共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)量量l 0.51ml/kgml/kg /h /h l 1224ml/kgml/kg /d/dCochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504Cochrane Database Syst Rev 2005, ( 3 ):CD000504第四十二页，共七十三页。早产儿营养支持 不同体重不同体重不同体重不同体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)早产儿喂养量早产儿喂养量早产儿喂养量早产儿喂养量出生体重出生体重出生体重出生体重生后日龄生后日龄生后日龄生后日龄1000g10
27、00g1000g1000g 1001 1001 1001 10011500g1500g1500g1500g喂养量（喂养量（喂养量（喂养量（ ml/kgdml/kgdml/kgdml/kgd）1500g1500g1500g1500g1 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 56 6 6 67 7 7 78 8 8 89 9 9 910101010111111111212121224242424363636364848484860606060727272728484848496969696120120120120144144144144156156156156161616
28、16242424243232323248484848646464648080808010410410410412812812812815215215215224242424404040406464646488888888112112112112136136136136152152152152第四十三页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)途径途径l 经口喂养经口喂养 1500g 1500g 32w32wl 胃管喂养胃管喂养 10001500g 10001500g 32w32wl 幽门管喂养幽门管喂养 1000g 1000g 严重严重严重严重(ynzhng)(ynz
29、hng)(ynzhng)(ynzhng)胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟 严重胃食管返流严重胃食管返流严重胃食管返流严重胃食管返流 喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停反复呼吸暂停 Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417 Seminar Neonatology 2001 , 6(5):4172424 第四十四页，共七十三页。早产儿营养支持第四十五页，共七十三页。早产儿营养支持第四十六页，共七十三页。早产儿营养支持第四十七页，共七十三页。早产儿营养支持第四十八页，共七十三页。早产儿营养支持l
30、喂养喂养(wiyng)(wiyng)方法方法l 间断喂养间断喂养 （q6hq6hq6hq6hq2hq2hq2hq2h） 胃肠激素释放胃肠激素释放胃肠激素释放胃肠激素释放 胃潴留减少胃潴留减少胃潴留减少胃潴留减少 喂养相关喂养相关喂养相关喂养相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 l 持续喂养持续喂养 （微泵）（微泵）（微泵）（微泵） 喂养相关低氧血症改善喂养相关低氧血症改善喂养相关低氧血症改善喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重喂养不耐受加重喂养不耐受加重喂养不耐受加重第四十九页，共七十三页。早产儿营养支持l喂养喂养(wiy
31、ng)(wiyng)方法方法l 间断和持续喂养交替间断和持续喂养交替 刺激胃肠激素释放刺激胃肠激素释放刺激胃肠激素释放刺激胃肠激素释放(shfng)(shfng) 喂养不耐受发生率低喂养不耐受发生率低喂养不耐受发生率低喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短达到完全胃肠喂养时间短达到完全胃肠喂养时间短达到完全胃肠喂养时间短 l 非营养性吸吮非营养性吸吮 刺激迷走神经兴奋刺激迷走神经兴奋刺激迷走神经兴奋刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌促进胃泌素胃动素分泌促进胃泌素胃动素分泌促进胃泌素胃动素分泌 J Perinatol 2000, 20(1): 4653J Perinatol 2000,
32、20(1): 4653第五十页，共七十三页。早产儿营养支持不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生不同喂养方式在出生12121212小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)、3 3 3 3天、天、天、天、7 7 7 7天时胃泌素变化水平天时胃泌素变化水平天时胃泌素变化水平天时胃泌素变化水平Chin J Perinal Med 2002Chin J Perinal Med 2002，5(3)5(3)：199199202202第五十一页，共七十三页。早产儿营养支持不同不同不同不同(b tn)(b tn)(b tn)(b tn)喂养方式在出生喂养方式在出
33、生喂养方式在出生喂养方式在出生12121212小时、小时、小时、小时、3 3 3 3天、天、天、天、7 7 7 7天时胃动素水平变化天时胃动素水平变化天时胃动素水平变化天时胃动素水平变化Chin J Perinal Med 2002Chin J Perinal Med 2002，5(3)5(3)：199199202202第五十二页，共七十三页。早产儿营养支持l喂养喂养(wiyng)(wiyng)后监测后监测l 喂养不耐受喂养不耐受(nai shu)(nai shu)监测监测l 喂养后生长监测喂养后生长监测第五十三页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养不耐受喂养不耐受(nai shu)(nai
34、shu)监监测测l 每隔每隔每隔每隔 2 24 4 小时监测胃内残留乳汁量小时监测胃内残留乳汁量小时监测胃内残留乳汁量小时监测胃内残留乳汁量 所需喂养量的所需喂养量的所需喂养量的所需喂养量的25255050继续喂养继续喂养继续喂养继续喂养l 监测腹围、腹壁颜色监测腹围、腹壁颜色监测腹围、腹壁颜色监测腹围、腹壁颜色(yns)(yns)及肠鸣音次数及肠鸣音次数及肠鸣音次数及肠鸣音次数 肠穿孔征象肠穿孔征象肠穿孔征象肠穿孔征象l 大便的次数和性质大便的次数和性质大便的次数和性质大便的次数和性质l 胆汁返流或呕吐胆汁返流或呕吐胆汁返流或呕吐胆汁返流或呕吐l 严重呼吸暂停或心动过缓严重呼吸暂停或心动过缓
35、严重呼吸暂停或心动过缓严重呼吸暂停或心动过缓l 严重心肺功能不全严重心肺功能不全严重心肺功能不全严重心肺功能不全Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e461Pediatrics 2003, 111 ( 4 pt 2 ): e4617070第五十四页，共七十三页。早产儿营养支持l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)后生长监测后生长监测 监测时间监测时间监测时间监测时间监测指标监测指标每日每日每周每周每隔每隔一周一周体重体重身长身长头围头围血红蛋白、网织红计数血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白碱性磷酸酶、血尿素氮碱性磷酸酶、血尿
36、素氮15g15g15g15g1cm1cm1cm1cm1cm1cm1cm1cm？Seminar Neonatology 2001 , 6(5):417Seminar Neonatology 2001 , 6(5):4172424第五十五页，共七十三页。早产儿营养支持l皮质激素皮质激素l吗啡吗啡(ma fi)(ma fi)l茶碱茶碱l咖啡因咖啡因l胃动力药胃动力药 l 喂养影响喂养影响(yngxing)(yngxing)因素因素第五十六页，共七十三页。早产儿营养支持l喂养不耐受喂养不耐受 l胃食管反流胃食管反流l吸入性肺炎吸入性肺炎(fiyn)(fiyn)l应激性溃疡应激性溃疡l坏死性小肠结肠炎坏
37、死性小肠结肠炎l感染感染 l循环及外科问题等循环及外科问题等 l 喂养喂养(wiyng)(wiyng)过程中常见问题过程中常见问题第五十七页，共七十三页。早产儿营养支持早产儿肠外营养早产儿肠外营养(yngyng)(yngyng)支持支持第五十八页，共七十三页。早产儿营养支持l基础代谢基础代谢l生长发育生长发育l活动活动(hu dng)(hu dng)l排泄损失排泄损失l食物特殊动力食物特殊动力l生长追赶所需生长追赶所需l 早产儿营养早产儿营养(yngyng)(yngyng)需需要要第五十九页，共七十三页。早产儿营养支持l 蛋白质占蛋白质占1015%l 脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)占占3
38、040%l 碳水化合物占碳水化合物占5060%l 维生素维生素l 矿物质矿物质l 水分水分l 早产儿营养早产儿营养(yngyng)(yngyng)分配分配第六十页，共七十三页。早产儿营养支持l热卡热卡 606080 kcal/kgd80 kcal/kgd 基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢 50 5060 kcal/kgd60 kcal/kgd 体重体重体重体重(tzhng)(tzhng)增长增长增长增长 95 95120 120 kcal/kgdkcal/kgd 氮氮氮氮 : : : : 热热热热 比比比比 = 1 : 150 = 1 : 150 = 1 : 150 = 1 : 1502502
39、50250250l液量液量 606080ml/kgd 80ml/kgd ( (生后头生后头生后头生后头3 3天天天天) ) 不显性失水多达不显性失水多达不显性失水多达不显性失水多达303050%50% 120 120150ml/kgd 150ml/kgd ( (生后生后生后生后1 1周后周后周后周后) )l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养(yngyng)(yngyng)第六十一页，共七十三页。早产儿营养支持l葡萄糖葡萄糖 6 68 mg/kgmin8 mg/kgmin 4 46 mg/kgmin6 mg/kgmin起（起（起（起（极低出生极低出生极低出生极低出生(chshng)(chshng)体
40、重儿）体重儿）体重儿）体重儿） 浓度浓度12.5% （中心静脉置管可达中心静脉置管可达中心静脉置管可达中心静脉置管可达20%20%） 维持血糖在维持血糖在维持血糖在维持血糖在7.0mmol/L7.0mmol/L左右左右左右左右 监测血糖、尿糖、血气等监测血糖、尿糖、血气等监测血糖、尿糖、血气等监测血糖、尿糖、血气等l 早产儿肠外营养早产儿肠外营养(yngyng)(yngyng)第六十二页，共七十三页。早产儿营养支持l氨基酸氨基酸 含必需含必需含必需含必需 半必需半必需半必需半必需 条件必需条件必需条件必需条件必需 3.03.5 g/kgd 3.03.5 g/kgd 从从从从 1.0 g/kgd
41、 1.0 g/kgd 开始开始开始开始 每日递增每日递增每日递增每日递增 0.5 g/kg 0.5 g/kg 浓度稀释浓度稀释浓度稀释浓度稀释(xsh)(xsh)到到到到1.52%1.52% 补钾补钾补钾补钾 35 mmol/ 35 mmol/每克氨基酸每克氨基酸每克氨基酸每克氨基酸 监测体重、身长、血监测体重、身长、血监测体重、身长、血监测体重、身长、血PHPH、BUNBUN 血浆蛋白和血氨等血浆蛋白和血氨等血浆蛋白和血氨等血浆蛋白和血氨等l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养(yngyng)(yngyng)第六十三页，共七十三页。早产儿营养支持l氨基酸氨基酸 蛋白质推荐量蛋白质推荐量蛋白质推
42、荐量蛋白质推荐量 1000g 4.01000g 4.01000g 4.01000g 4.0 4.5 g/kgday4.5 g/kgday4.5 g/kgday4.5 g/kgday 1000 1000 1000 1000 1800g 3.51800g 3.51800g 3.51800g 3.5 4.0 g/kgday4.0 g/kgday4.0 g/kgday4.0 g/kgday 在出院在出院在出院在出院(ch yun)(ch yun)(ch yun)(ch yun)前适当递减前适当递减前适当递减前适当递减 2010201020102010年欧洲指南推荐年欧洲指南推荐年欧洲指南推荐年欧洲指南
43、推荐l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养(yngyng)(yngyng)第六十四页，共七十三页。早产儿营养支持l脂肪脂肪 20% Lipofundin20% Lipofundin（含含含含MCT/LCTMCT/LCT） 总量总量总量总量 3.0 g/kgd 16h/d 16h/d 禁用禁用禁用禁用(jn yn)(jn yn)或慎用或慎用或慎用或慎用 严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、出血倾向、出血倾向、出血倾向、BPCBPC、高疸血症、高疸血症、高疸血症、高疸血症等等等等 l 早产
44、儿肠道外营养早产儿肠道外营养(yngyng)(yngyng)第六十五页，共七十三页。早产儿营养支持l电解质电解质电解质电解质 钠钠钠钠 2 23 mmol/kg.d 3 mmol/kg.d 出生出生出生出生(chshng)(chshng)2 23 3天后天后天后天后 钾钾钾钾 1 11.5 mmol/kg.d 1.5 mmol/kg.d 出出出出生生生生5 57 7天后天后天后天后 氯氯氯氯 3 35 mmol/kg.d 5 mmol/kg.d 钙钙钙钙 1.5 1.52.2 mmol/kg.d 2.2 mmol/kg.d l l维生素维生素维生素维生素 水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他 So
45、luvit Soluvit 维他利匹特维他利匹特维他利匹特维他利匹特 Vitalipid N Vitalipid Nl微量元素微量元素微量元素微量元素 安达美安达美安达美安达美 AddamelAddamel 1 ml/kg.d 1 ml/kg.d l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养(yngyng)(yngyng)第六十六页，共七十三页。早产儿营养支持l全合一营养液全合一营养液 All in One 一次性无菌条件下完成配置减少一次性无菌条件下完成配置减少 营养液污染机会营养液污染机会 氨基酸与非蛋白热源同时氨基酸与非蛋白热源同时(tngsh)输入可输入可 提高氮的利用有利于蛋白质合成提高氮的
46、利用有利于蛋白质合成 减少并发症的发生及高血糖、肝减少并发症的发生及高血糖、肝 损害等损害等 简化操作便于护理简化操作便于护理 l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养(yngyng)(yngyng)第六十七页，共七十三页。早产儿营养支持l给药途径给药途径(tjng)(tjng) 外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉 (PVC) (PVC) 中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉 (CVC) (CVC) 经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）l监测监测 体格生长体格生长体格生长体格生长 内环境监测内环境监测内环境监测内环境监测l 早产儿肠道外营养早产儿肠道
47、外营养(yngyng)(yngyng)第六十八页，共七十三页。早产儿营养支持P PN N 的的 常常 规规( (c ch h n n g gg gu u ) )监监 测测监测项目监测项目监测项目监测项目 第一周第一周第一周第一周 以后以后以后以后 临床体征临床体征临床体征临床体征 皮肤、囟门皮肤、囟门皮肤、囟门皮肤、囟门 1 1 1 1次次次次/d 1/d 1/d 1/d 1次次次次/d/d/d/d 生长参数生长参数生长参数生长参数 体重体重体重体重 1-3 1-3 1-3 1-3次次次次/w 1-2/w 1-2/w 1-2/w 1-2次次次次/w/w/w/w 头围头围头围头围 1 1 1 1
48、次次次次/W 1/W 1/W 1/W 1次次次次/w/w/w/w 液体平衡液体平衡液体平衡液体平衡 出入量出入量出入量出入量 1 1 1 1次次次次/d 1/d 1/d 1/d 1次次次次/d/d/d/d 血常规检查血常规检查血常规检查血常规检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch) Hb+WBC+Bpc 2-3 Hb+WBC+Bpc 2-3 Hb+WBC+Bpc 2-3 Hb+WBC+Bpc 2-3次次次次/w 1-2/w 1-2/w 1-2/w 1-2次次次次/w/w/w/w 血液生化检查血液生化检查血液生化检查血液生化检查 Na,K,Cl 2 Na,K,Cl 2 Na,
49、K,Cl 2 Na,K,Cl 2次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/w/w/w/w Ca,P,Mg 1 Ca,P,Mg 1 Ca,P,Mg 1 Ca,P,Mg 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 肝功能肝功能肝功能肝功能+sGPT+Bi 1+sGPT+Bi 1+sGPT+Bi 1+sGPT+Bi 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白+A/G 1+A/G 1+A/G 1+A/G 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w
50、/1-2w/1-2w BUN+Cr 1 BUN+Cr 1 BUN+Cr 1 BUN+Cr 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 血脂血脂血脂血脂 1 1 1 1次次次次/w 1/w 1/w 1/w 1次次次次/1-2w/1-2w/1-2w/1-2w 血糖血糖血糖血糖 p.r.n p.r.n p.r.n p.r.n p.r.n p.r.n p.r.n p.r.n第六十九页，共七十三页。早产儿营养支持l l适应症适应症适应症适应症 肠道内摄入热卡肠道内摄入热卡肠道内摄入热卡肠道内摄入热卡 70% 3 3天不能实现天不能实现天不能实现天不能实现(
51、shxin)(shxin)l l禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症肝肾功能不良、高脂血症、高疸血症 重症感染、重症感染、重症感染、重症感染、BPCBPC、sGPTsGPT、BUN BUN l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养(yngyng)(yngyng)第七十页，共七十三页。早产儿营养支持l代谢代谢代谢代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱 高血糖和高渗状态、低血糖高血糖和高渗状态、低血糖高血糖和高渗状态、低血糖高血糖和高渗状态、低血糖 高脂血症、脂肪超载综合征高脂血症、脂肪超载综合征高脂血症、脂肪
52、超载综合征高脂血症、脂肪超载综合征 高氨基酸血症、高氨血症高氨基酸血症、高氨血症高氨基酸血症、高氨血症高氨基酸血症、高氨血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱 胆汁淤积症胆汁淤积症胆汁淤积症胆汁淤积症l l感染感染感染感染l l损伤损伤损伤损伤l 早产儿肠道外营养早产儿肠道外营养(yngyng)(yngyng)并发并发症症第七十一页，共七十三页。早产儿营养支持 谢谢 谢谢 ！第七十二页，共七十三页。早产儿营养支持内容(nirng)总结早产儿营养支持。营养策略随个体体重年龄不同而不同。脂酶 3234周65摄入脂肪消化吸收。生后 12小时内肠道内喂养。铁强化配方奶或铁强化HMF提供。0.51ml/kg /h。1224ml/kg /d。每隔 24 小时监测胃内残留(cnli)乳汁量。6080ml/kgd (生后头3天)。120150ml/kgd (生后1周后)。谢 谢第七十三页，共七十三页。早产儿营养支持
