腹股沟直疝修补术腹股沟直疝修补术Repair of DirectInguinal HerniaRepair of DirectInguinal Hernia腹股沟直疝较斜疝少见，多发于老年人，术后复发率较斜疝高适应症】【适应症】易复性和难复性直疝都应手术治疗术前准备】【术前准备】1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术2．术前 1 周戒烟，训练床上大小便3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱4．巨大疝，术前需卧床休息 3 天，使疝容物还纳局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊，突出腹外若估计手术不能将容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱输液，可给胶体液防止休克，大剂量使用抗生素，防止感染应在积极准备的前提下，尽早手术麻醉】【麻醉】可用局麻、硬膜外麻醉或全麻 局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全可靠术中可嘱病人增加腹压， 以辨别斜疝和直疝修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股沟管后壁的强度和修补效果体位】【体位】平卧位，床脚略抬高手术步骤】【手术步骤】1．切口：皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图 1)。
2．分离疝囊：将腹斜肌向上拉开，于精索和腹壁下动脉的侧，可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图 1)分离精索(图 2)，用纱布条将其拉开，可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(图 2)若疝囊很小，仅为一膨出，不必切除疝囊，可用镊子将膨出的腹筋膜向腹翻转(图 3)，用 7 号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图 4)缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉修补以后不应再有膨出3．底部较宽的直疝： 如图 5 所示，将疝囊提起， 切开腹横筋膜和疝囊(图 6)，剥离疝囊于疝囊的侧常可发现膀胱，外侧可见腹壁下动、静脉，将膀胱自疝囊上分离下来(图 7)用左手示指伸入疝囊作导引，于疝囊颈部将疝囊切除(图 8)，用小止血钳将颈部边缘夹住，用4 号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图 9)4．有时腹股沟直疝形似一憩室，有一较窄的囊颈(图 10)分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、 静脉 切断颈部， 用 4 号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部， 并缝合腹横筋膜5．有时于腹壁下动静脉的、外各有一疝囊突出，形似裤裆状(图 11)，直、斜疝同时存在将侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧，成为单一的疝囊(图 12)，然后行疝补术。
6．修补直疝：直疝时腹沟管后壁一般缺损较大，根据具体情况可采用以下几种方法修补：(1)如图 13、14 所示，用以修补腹股沟管后壁的 Bassini 法、Halsted 法等同样适用于直疝的修补，具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术” 2)若腹股沟管后壁缺损很大，联合腱萎缩不能缝合时，可将腹直肌鞘前层作一半形切口， 然后将其向外下翻转， 在精索深面， 用 7 号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图 15)也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁3)Mcvay 修补法： 适用于巨大型疝和复发性疝 将联合腱向上侧拉开， 精索向下外牵开，--可修编- -.分离腹横筋膜(图 16)，到陷窝韧带，外至髂外动、静脉 (图 17)然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支，沿耻骨支滑行剥离， 可以显露出耻骨梳韧带 沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护，用 7 号线自耻骨梳韧带的最外侧开始， 根据韧带的长短，将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝 3～5 针(图 18)，最后，针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图 18)再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图 19、20)缝合精索上方，使精索的出口松紧合适(图 21)，用 7 号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。
然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合， 下叶再和上叶重叠缝合， 将精索置于上、 下叶之间 缝合皮下组织和皮肤术后处理】【术后处理】1．一般处理：术后取平卧位窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的力，减轻伤口的不适和疼痛2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24 小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿亦可用冷敷3．防止腹压增高：术后腹压增高易致疝复发， 故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无力，术后 2～3 天可下床活动术后 3 周不可剧烈活动，2 个月可以恢复轻体力劳动，3 个月可以恢复重体力劳动弥漫性膨出型疝弥漫性膨出型疝图图 1 1图图 2 2--可修编- -.图图图图 4 4宽底型疝宽底型疝3 3图图 5 5图图 6 6图图 7 7图图 8 8图图 9 9憩室型疝憩室型疝--可修编- -.图图 2121图图图图 11111010图图 1212图图 1313--可修编- -.图图 1414图图 1515图图 1616--可修编- -.图图 1717图图 1818图图 1919--可修编- -.-图图 2020-可修编- 。