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1、8/13/2024主要主要(zhyo)(zhyo)内内容容消化系统的解剖消化系统的解剖(jipu)(jipu)结构结构 （了解)消化道出血的定义消化道出血的定义 （掌握)消化道出血的病因消化道出血的病因 （熟悉)消化道出血的临床表现 （熟悉)消化道出血的治疗消化道出血的治疗 （熟悉)消化道出血的护理 （掌握)第一页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024食管(shgun)口腔(kuqing)胃回肠(huchng)咽胰直肠肝十二指肠肛门降结肠空肠 盲肠 阑尾 升结肠 横结肠贲门乙状结肠消化系统模式图消化系统模式图胆囊第二页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024消化道出血(ch
2、xi)（gastrointestinal bleeding) 从食管到肛门之间消化道的出血(ch xi)，是消化系统常见的危急重症，严重者危及生命，死亡率高达5%-12%。第三页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024 上消化道出血上消化道出血 TreitzTreitz韧带韧带以上的消化道，包括食管、以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠胃、十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)或胰胆等病变引起的出血。或胰胆等病变引起的出血。下消化道出血下消化道出血是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出
3、血、慢性少肠和结肠疾患引起的肠道出血。分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大出血三种类型。量显性出血和急性大出血三种类型。 第四页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024上消化道的组成上消化道的组成(z chn)第五页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024下消化道的组成下消化道的组成(z chn)小肠小肠(xiochng)：空肠、回肠结肠：结肠：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠第六页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024消化道出血(ch xi)部位划分上消化道出血：上消化道出血：从食管至屈氏韧带从食管至屈氏韧带小肠小肠(xiochng)(xi
4、ochng)出血：出血：从屈氏韧带至回盲瓣从屈氏韧带至回盲瓣下消化道出血下消化道出血: : 从回盲瓣至肛门从回盲瓣至肛门第七页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024病 因u上胃肠道疾病上胃肠道疾病u全身性疾病全身性疾病u上胃肠道邻近器官或组织上胃肠道邻近器官或组织(zzh)疾疾病病u门脉高压性疾病门脉高压性疾病u良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤u肠道炎症肠道炎症u血管疾病血管疾病u全身性疾病全身性疾病u肠道其它肠道其它(qt)病变病变第八页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024胃窦溃疡(kuyng)并活动性出血第九页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024胃溃疡并血痂附着(
5、fzhu)第十页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024胃溃疡并血痂附着(fzhu)第十一页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024第十二页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)第十三页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024息息 肉肉第十四页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024食管炎食管炎第十五页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20241、呕血、黑便、血便、隐血、呕血、黑便、血便、隐血2、失血性周围循环、失血性周围循环(xnhun)衰竭衰竭3、贫血和血象变化、贫血和血象变化4、发热、发热5、氮质血症、
6、氮质血症临床表现临床表现第十六页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024呕血呕血(u xu)(u xu)黑便黑便 （明确临床表现）（明确临床表现）血便血便隐血隐血 第十七页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024呕血与咯血呕血与咯血(k xi)(k xi)鉴别鉴别 呕血呕血 hematemesis hematemesis 咯血咯血 hemoptysis hemoptysis 病病 史史 消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化 肺结核，支气肺结核，支气 管扩张管扩张 急性胃粘膜病变、胃癌急性胃粘膜病变、胃癌 肺癌，风心病二尖瓣狭窄肺癌，风心病二尖瓣狭窄 出血前症状出血前症状 上腹不
7、适、恶心、呕吐上腹不适、恶心、呕吐 喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽 出血方式出血方式 呕出，可为喷射性呕出，可为喷射性 咯出咯出 血的颜色血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色鲜红色 血的混合物血的混合物食物残渣，胃液食物残渣，胃液 泡沫、痰泡沫、痰PHPH反应反应 酸性酸性 碱性碱性 柏油样便柏油样便 有，呕吐停止后仍持续数天有，呕吐停止后仍持续数天 无（咽下时有）无（咽下时有）出血后痰的性状出血后痰的性状 无痰无痰 痰中带血痰中带血第十八页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)与下消化道出血与下消化
8、道出血(ch xi)(ch xi)的鉴别的鉴别 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 部位 屈氏韧带以上消化器官病变引起的出屈氏韧带以上消化器官病变引起的出 屈氏韧带以下的肠道出血屈氏韧带以下的肠道出血 血及胃空场吻合术后的空场病变出血血及胃空场吻合术后的空场病变出血常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 大肠癌、大肠息肉大肠癌、大肠息肉 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌破裂、急性胃粘膜病变、胃癌 出血 急性上腹痛或原有节律性急性上腹痛或原有节律性 中、下腹痛或里急后重中、下腹痛或里急后重先兆 上腹痛加剧上腹痛加剧 特征性 呕血、黑便呕血、黑便 血便、不伴
9、呕血血便、不伴呕血临床表现 便血特点 柏油样便、黑便或大便隐柏油样便、黑便或大便隐暗红或鲜红色血便（大量出暗红或鲜红色血便（大量出血血血（血（+），），无血块无血块时可有血凝块），粘液脓血便时可有血凝块），粘液脓血便粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混匀稠或成形，血与粪便均匀混匀 多不成形，或血液附在多不成形，或血液附在 在在 粪便表面，或大便后滴血粪便表面，或大便后滴血 第十九页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024出出血血量量大大且且速速度度快快，血血液液在在胃胃内内停停留留时时间间短短，未未经经胃胃酸酸充充分分混混合合即即呕呕出出，可呕鲜红色血；可呕鲜红色血；如如出出血血后后血血
10、液液在在胃胃内内潴潴留留时时间间较较长长，经经胃胃酸酸作作用用生生成成酸酸化化血血红红蛋蛋白白，呕呕血常呈咖啡色；血常呈咖啡色；黑黑粪粪是是由由于于血血红红蛋蛋白白中中铁铁与与肠肠内内硫硫化化物物作作用用形形成成硫硫化化铁铁所所致致(su (su zh)zh)，典型者呈柏油样便，见于上消化道、小肠或少量右半结肠出血；典型者呈柏油样便，见于上消化道、小肠或少量右半结肠出血；鲜红色或暗红色血便多来自下消化道或急性上消化道大量出血；鲜红色或暗红色血便多来自下消化道或急性上消化道大量出血；消消化化道道少少量量出出血血（小小于于5ml5ml）时时，大大便便颜颜色色无无明明显显变变化化，隐隐血血试试验验可
11、可呈呈阳性。阳性。 注意(zh y)第二十页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024J上消化道出血者均有黑粪，但不一定上消化道出血者均有黑粪，但不一定(ydng)(ydng)有呕血有呕血J出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。J出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。J黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小肠出血。黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小肠出血。J暗红色便，提示出血部位：横结肠以上。暗红色便，提示出血部位
12、：横结肠以上。第二十一页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 出血量超过出血量超过1000ml1000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉静脉(jngmi)(jngmi)回心血量相应不足，导致心排血量降低。病人可回心血量相应不足，导致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现现第二十二页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小
13、，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至80mmHg 80mmHg (10.7kP)(10.7kP)以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫以下，呈现休克状态。皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神灰花斑，体表静脉塌陷。病人疲乏，精神(jngshn)(jngshn)萎靡、烦萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。尿少或尿闭。躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。尿少或尿闭。第二十三页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024休克指数判断(pndun)失血量 程度程度 失血量失血量 心率心率 收缩压收缩压 休克指数休克指数
14、主要症状主要症状 （% %） ( (次分）次分） （mmHgmmHg） 0 70 140 0.50 70 140 0.5轻度轻度 30 100 100 1 30 100 100 1 头晕畏寒头晕畏寒中度中度 30 3050 50 120 120 8080 1.5 1.5 尿少、口渴心悸尿少、口渴心悸 眩晕、晕厥眩晕、晕厥重度重度 50507070 140140 70 70 2 2 烦躁意识、尿闭烦躁意识、尿闭 模糊、昏迷模糊、昏迷(hnm)(hnm)、水肿水肿 第二十四页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024发热发热 大量出血大量出血(ch xi)(ch xi)后，多数病人在后，多数
15、病人在24h24h内可出现发热，一般内可出现发热，一般不超过不超过383855，可持续，可持续3 35 5天。发热机制可能因循环血容天。发热机制可能因循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，失血性贫血亦为影响因素。失血性贫血亦为影响因素。第二十五页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024氮质血症氮质血症 (BUN ) (BUN ) 消化道出血时血液血红蛋白的分解产物在消化道出血时血液血红蛋白的分解产物在肠道肠道被吸被吸收，致血中尿素氮浓度升高，称为收，致血中尿素氮浓度升高，称为(chn wi)(chn wi)肠源性
16、氮质肠源性氮质血症。出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球血症。出血导致周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率减少，为氮质血症的肾前性因素。滤过率减少，为氮质血症的肾前性因素。第二十六页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024贫血贫血 贫血常表现为发力，活动后心悸、头晕、耳鸣以及皮肤、贫血常表现为发力，活动后心悸、头晕、耳鸣以及皮肤、甲床苍白。急性大出血导致的贫血症状容易识别，贫血严重甲床苍白。急性大出血导致的贫血症状容易识别，贫血严重时可导致器官功能障碍。慢性少量消化道出血所致贫血症状时可导致器官功能障碍。慢性少量消化道出血所致贫血症状常不明显常不明显(mngxin)(mngxin
17、)，易被忽略。，易被忽略。 第二十七页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024治疗治疗(zhlio)原则原则J迅速补充血容量迅速补充血容量J预防预防(yfng)(yfng)和治疗失血性休克和治疗失血性休克J止血止血J纠正水电解质失衡纠正水电解质失衡J病因诊断和治疗病因诊断和治疗第二十八页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20241. 1. 监护(jinh)(jinh)卧床休息卧床休息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅监测生命体征监测生命体征暂禁食暂禁食(jn sh)(jn sh)观察有无活动性出血观察有无活动性出血第二十九页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20242.2.液体液
18、体(yt)(yt)复苏复苏 补充液量（补充液量（N.S & N.S & 林格液）林格液） 查血型查血型(xuxng)(xuxng)、配血、配血 尽快建立有效的静脉通道尽快建立有效的静脉通道 第三十页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024J药物止血药物止血(zh xu)(zh xu)（针对不同病因选择药物）%缩血管药物：血管加压素、卡络磺钠、去甲肾上腺素缩血管药物：血管加压素、卡络磺钠、去甲肾上腺素%联合用药：垂体后叶素联合用药：垂体后叶素+ +硝酸甘油硝酸甘油%抑制胃酸分泌药：抑制胃酸分泌药：H2H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂%减少内脏血流量：生长抑素、奥曲肽减
19、少内脏血流量：生长抑素、奥曲肽%其他局部止血药：铝碳酸镁或硫糖铝凝胶，凝血酶、其他局部止血药：铝碳酸镁或硫糖铝凝胶，凝血酶、白药等白药等3. 3. 止血止血(zh xu)(zh xu)措施措施第三十一页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024J内镜下止血治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎，激内镜下止血治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎，激光光(jgung)、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹夹J气囊压迫止血气囊压迫止血J外科手术治疗外科手术治疗J介入治疗：介入治疗：血管血管栓塞治疗、栓塞治疗、经颈静脉肝内门体静脉分经颈静脉肝内门体静脉分流术
20、流术第三十二页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024护 理第三十三页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20241.病史病史（1）详细询问呕血黑粪的诱因，时间）详细询问呕血黑粪的诱因，时间(shjin)，次数，量，次数，量性质性质（2）病因评估）病因评估（3）出血量的评估）出血量的评估护护 理理 评评 估估第三十四页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024每日出血每日出血(ch xi)(ch xi)5 510ml10ml：OB(+)OB(+)；5050100ml100ml：黑便黑便；胃内储积血量在胃内储积血量在250250300ml300ml可引起可引起呕血呕血；一次出血
21、量一次出血量400 ml,400400500ml500ml可出现心、血管反应；可出现心、血管反应；短期出血短期出血1000ml1000ml，可出现周围循环衰竭表现。，可出现周围循环衰竭表现。出血(ch xi)严重程度的估计和周围循环状态的判断第三十五页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024(1)生生命命体体征征 有有无无心心率率加加快快、心心律律不不齐齐、脉脉搏搏细细弱弱、血血压压降降低低、脉脉压压变变小小、呼呼吸吸困困难难、体体温温不不升升(b (b shn)shn)或或发发热热。应应对对血血压压、脉脉搏搏作作动动态态观观察察，必要时作心电监护必要时作心电监护(2)(2)精精神神和
22、和意意识识状状态态 有有无无精精神神疲疲倦倦、烦烦躁躁不不安安、嗜嗜睡睡、表表情情淡淡漠漠、意意识不清甚至昏迷。识不清甚至昏迷。(3)(3)周周围围循循环环状状况况 观观察察皮皮肤肤和和甲甲床床色色泽泽，肢肢体体温温暖暖或或是是湿湿冷冷。周周围围静脉特别是颈静脉充盈情况。尿量多少。静脉特别是颈静脉充盈情况。尿量多少。2 .2 .身身 体体 评评 估估第三十六页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20243.实验室及其他检查(jinch) 监监测测血血象象，尤尤其其注注意意网网织织红红细细胞胞的的变变化化，血血清清电电解解质质的的变化，有无血尿素氮增高，定期检查大便变化，有无血尿素氮增高，定
23、期检查大便(dbin)(dbin)隐血隐血 第三十七页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024常用常用(chn yn)(chn yn)护理诊断护理诊断1 1、有效循环血容量不足有效循环血容量不足 与消化道出血体液大量丢失有关。与消化道出血体液大量丢失有关。2、排便异常排便异常 与消化道出血有关。与消化道出血有关。3、活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭或贫血有关。与失血性周围循环衰竭或贫血有关。4、潜在并发症：潜在并发症： 休克、水电解质紊乱。休克、水电解质紊乱。5、有受伤的危险有受伤的危险 与贫血引起头晕有关。与贫血引起头晕有关。6、知识缺乏：知识缺乏： 缺乏预防消化道出血的知
24、识。缺乏预防消化道出血的知识。7、恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与担心疾病本身与担心疾病本身(bnshn)对自身健康威胁有关。对自身健康威胁有关。第三十八页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20241. .生命体征稳定，脱水征消失。生命体征稳定，脱水征消失。2. 2. 病人无继续出血的征象。病人无继续出血的征象。 3.3.恢复足够的血容量恢复足够的血容量, ,血红蛋白、红细胞压积均在正常范血红蛋白、红细胞压积均在正常范围围(fnwi)(fnwi)。4.4.能复述消化道出血的有关知识。能复述消化道出血的有关知识。5. 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合护
25、护 理理 目目 标标第三十九页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20241 1、休休息息与与活活动动：出出血血时时病病人人应应绝绝对对卧卧床床(w (w chun)chun)休休息息，取取平平卧卧位位并并将将下下肢肢略略抬抬高高，以以保保证证脑脑部部供供血血；呕呕吐吐时时头头偏偏向向一一侧侧，避避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。2 2、严密观察病情变化：、严密观察病情变化： （1 1）密切监测生命体征）密切监测生命体征（血压和心率血压和心率），必要时进行心电监护。，必要时进行心电监护。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环如病人烦躁
26、不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。转。 护护 理理 措措 施施第四十页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024 （2)2)出血量的估计出血量的估计：观察呕吐物、大便的时间、次数、量及性状，估计出：观察呕吐物、大便的时间、次数、量及性状，估计出血量及速度。准确记录血量及速度。准确记录2424小时出入量。小时出入量。 （3 3）继续或再次）继续或再次(zi c)(zi c)出血的判断：出血的判断：反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，肠鸣音亢进。反复呕血，黑粪次数增多或转
27、为暗红色，肠鸣音亢进。周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现。周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现。HbHb、RBCRBC、HctHct持续下降持续下降, ,网织红细胞持续增高。网织红细胞持续增高。在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小如不见脾恢复肿大亦提门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小如不见脾恢复肿大亦提示出血未止示出血未止 。第四十一页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024 3 3、饮食护理：、饮食护理：饮食遵医嘱严格控制，向
28、患者解释控制饮食的目的饮食遵医嘱严格控制，向患者解释控制饮食的目的及饮食对疾病的影响，出血活动期应禁食。及饮食对疾病的影响，出血活动期应禁食。 4 4、用药护理：、用药护理：备齐急救用品、药物；建立静脉输液通道，遵医嘱给备齐急救用品、药物；建立静脉输液通道，遵医嘱给予输液、输血及各种止血等急救措施，并严密观察用药效果及不良反应。予输液、输血及各种止血等急救措施，并严密观察用药效果及不良反应。 5 5、生活护理：、生活护理：协助完成日常生活活动，在卧床期间注意皮肤护协助完成日常生活活动，在卧床期间注意皮肤护理。理。 6 6、安全的护理：、安全的护理：坐起、站立动作坐起、站立动作(dngzu)(d
29、ngzu)宜缓慢，加强巡视，宜缓慢，加强巡视，加用床档保护患者。加用床档保护患者。第四十二页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/20247 7、监监测测水水、电电解解质质：定定期期(dngq)(dngq)复复查查红红细细胞胞计计数数、血血细细胞胞比比容容、血血红红蛋蛋白白、网网织织红红细细胞胞计计数数，以以了了解解贫贫血血程程度度，出出血血是是否否停停止止。监监测测血血尿尿素素氮氮及及血血清清电电解解质质的的变变化化。必必要要时时监监测测中中心心静静脉压。脉压。8 8、心理护理。、心理护理。9 9、气囊压迫止血的护理措施：、气囊压迫止血的护理措施：第四十三页，共五十页。消化道出血10骆欧8
30、/13/2024健康健康(jinkng)指导指导|针对原发病的指导：向病人和家属介绍有关消化道出血的诱因针对原发病的指导：向病人和家属介绍有关消化道出血的诱因(yuyn)(yuyn)、预、预防、治疗和护理知识。防、治疗和护理知识。|一般知识指导：饮食、生活、用药指导。一般知识指导：饮食、生活、用药指导。|识别出血征象、识别出血征象、 及时就医。及时就医。第四十四页，共五十页。消化道出血10骆欧总 结8/13/2024l出血量的估计(gj)(gj)方法l消化道出血的处理(chl)(chl)流程l消化道出血(ch xi)(ch xi)的护理第四十五页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024
31、第四十六页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024第四十七页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024C中和、抑制胃酸分泌(fnm)药C粘膜保护剂 C生长抑素1.抗酸药2.H2受体阻滞剂3.H+泵抑制剂 4.M胆碱受体阻断剂硫糖铝铋剂瑞倍（枸橼酸铋雷尼替丁胶囊）奥曲肽、善宁施他林消化道止血药消化道止血药第四十八页，共五十页。消化道出血10骆欧8/13/2024TIPS 操作步骤第四十九页，共五十页。消化道出血10骆欧内容(nirng)总结2/28/2022。鲜红色或暗红色血便多来自下消化道或急性上消化道大量出血。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。急性大出血导致的贫血症状容易识别，贫血严重时可导致器官功能障碍。药物止血（针对不同(b tn)病因选择药物）。介入治疗：血管栓塞治疗、经颈静脉肝内门体静脉分流术。（1）密切监测生命体征（血压和心率），必要时进行心电监护。TIPS 操作步骤第五十页，共五十页。消化道出血10骆欧
