妊娠合并心脏病-课件

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1、精品精品PPTPPT课件课件 浏览免费浏览免费 下载后可以下载后可以(ky)(ky)编辑修改。编辑修改。医学(yxu)(yxu)精品课件 最权威的课件资料，免费在线阅读分享，下载后可以(ky)(ky)编辑修改。第一页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并心合并心脏脏病病首都医科大学北京首都医科大学北京妇产妇产医院医院第二页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠期血液妊娠期血液(xuy)(xuy)动动力学的生理性改力学的生理性改变变心排出量：心排出量：妊娠后即开始增加妊娠后即开始增加妊娠后即开始增加妊娠后即开始增加孕孕孕孕10101

2、212周周周周时时时时增加才有意增加才有意增加才有意增加才有意义义义义孕孕孕孕28283232周达最高峰，以后持周达最高峰，以后持周达最高峰，以后持周达最高峰，以后持续续续续(chx)(chx)高水平高水平高水平高水平至孕末期共增加至孕末期共增加至孕末期共增加至孕末期共增加40%40% 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位变侧变侧变侧变侧卧位增加：孕卧位增加：孕卧位增加：孕卧位增加：孕20202424周周周周8%8%孕孕孕孕28283232周周周周14%14%孕足月孕足月孕足月孕足月时时时时29%29%第三页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠期血液妊娠期血液(xuy)(xuy)动动力学的

3、生理性改力学的生理性改变变血容量：血容量：孕孕10周开始周开始(kish)(kish)增加增加孕孕2030周达高峰周达高峰共增加共增加约约3050%妊娠期生理性妊娠期生理性贫贫血：血血：血浆浆增加增加4060%红细红细胞增加胞增加1015%第四页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠期血液妊娠期血液(xuy)(xuy)动动力学的生理性改力学的生理性改变变分娩期第一分娩期第一产产程程每次每次宫缩约宫缩约有有500ml血液血液被被进进入周入周围围循循环环，心排出量增加，心排出量增加20%第二第二产产程程子子宫宫收收缩缩，腹，腹压压增加使内增加使内脏脏血液血液涌向心涌向心脏脏，产妇产妇

4、(chnf)(chnf)屏气使周屏气使周围围循循环环阻力阻力及肺循及肺循环压环压力增加力增加胎胎盘盘娩出后娩出后，胎，胎盘盘血循血循环环中断，大量血液中断，大量血液从子从子宫宫突然突然进进入血循入血循环环中中分娩后分娩后48小小时时，大量，大量组织间组织间液回到体循液回到体循环环，最易最易发发生心衰生心衰第五页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠期血液妊娠期血液(xuy)(xuy)动动力学的生理性改力学的生理性改变变血血压压：由于心排量增加，周由于心排量增加，周围围血管阻力减少，胎血管阻力减少，胎盘盘循循环环的参与的参与血血压压保持不保持不变变或孕早、中期或孕早、中期轻轻度下降

5、度下降舒舒张压张压下降更明下降更明显显(mngxin)(mngxin)脉脉压压差增差增宽宽第六页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠期血液妊娠期血液(xuy)(xuy)动动力学的生理性改力学的生理性改变变心心脏脏改改变变：子子宫宫增大增大横膈上升、心横膈上升、心脏脏向左上移位向左上移位心率增加平均心率增加平均1015次次/分分心搏出量增加，心心搏出量增加，心脏负脏负荷增加荷增加心肌心肌轻轻度度(qnd)(qnd)肥大肥大导联导联有有较较大的大的Q波和波和T波倒置波倒置心尖部可心尖部可闻闻级级收收缩缩期期杂杂音音第七页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rn

6、shn)(rnshn)合并合并风风湿性心湿性心脏脏病病风风湿湿热发热发病率病率先心病先心病术术后妊娠的后妊娠的妇妇女增多女增多上海上海10家医院家医院统计统计(tngj)(tngj)（19811995年）：年）：妊娠合并心妊娠合并心脏脏病病2680例，例，发发病率病率0.17%其中先天性心其中先天性心脏脏病病1333例，占例，占49.74%而而风风湿性心湿性心脏脏病病759例，占例，占28.32%先心病与先心病与风风心病之比心病之比1.76 1第八页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并合并风风湿性心湿性心脏脏病病常侵犯心常侵犯心脏脏和四个瓣膜

7、和四个瓣膜(bnm)(bnm)， 各瓣膜承受各瓣膜承受各瓣膜承受各瓣膜承受压压压压力力力力负负负负荷不同荷不同荷不同荷不同受受受受损损损损的情况不同的情况不同的情况不同的情况不同依次依次为为：单纯单纯二尖瓣二尖瓣二尖瓣合并主二尖瓣合并主动动脉瓣脉瓣二尖瓣合并三尖瓣二尖瓣合并三尖瓣二尖瓣合并肺二尖瓣合并肺动动脉瓣脉瓣第九页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并合并风风湿性心湿性心脏脏病病体征：体征：二尖瓣狭窄：心尖部隆隆二尖瓣狭窄：心尖部隆隆二尖瓣狭窄：心尖部隆隆二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样样样样舒舒舒舒张张张张期期期期杂杂杂杂音音音音二尖瓣关二尖瓣

8、关二尖瓣关二尖瓣关闭闭闭闭不全：心尖部吹不全：心尖部吹不全：心尖部吹不全：心尖部吹风样风样风样风样收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音合并合并合并合并(hbng)(hbng)主主主主动动动动脉狭窄：胸左脉狭窄：胸左脉狭窄：胸左脉狭窄：胸左2 2、3 3肋肋肋肋间间间间收收收收缩缩缩缩期振期振期振期振颤颤颤颤合并主合并主合并主合并主动动动动脉关脉关脉关脉关闭闭闭闭不全：胸左不全：胸左不全：胸左不全：胸左3 3肋肋肋肋间间间间舒舒舒舒张张张张期哈气期哈气期哈气期哈气样杂样杂样杂样杂音音音音合并三尖瓣关合并三尖瓣关合并三尖瓣关合并三尖瓣关闭闭闭闭不全：胸左不全：胸左不全：胸左不全：胸左4 4肋或

9、肋或肋或肋或/ /和和和和剑剑剑剑突下吹突下吹突下吹突下吹风样风样风样风样收收收收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音音音音第十页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并合并风风湿性心湿性心脏脏病病特殊特殊检查检查：心心电图电图二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：轻轻度：正常或度：正常或电轴电轴右偏右偏中度中度(zhnd)(zhnd)：二尖瓣型：二尖瓣型“P”波波（延（延长长并呈双波）并呈双波）合并主合并主动动脉瓣病脉瓣病变变：左室肥厚，：左室肥厚，异常异常Q波波及及T波、波、ST段改段改变变X线检查线检查超声心超声心动图动图第十一页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合

10、并心脏病- -先天性心先天性心脏脏病病无无发绀发绀型：型：无分流无分流类类：单纯单纯肺肺动动脉瓣狭窄、肺脉瓣狭窄、肺动动脉瓣脉瓣关关闭闭不全、主不全、主动动脉瓣狭窄、主脉瓣狭窄、主动动脉脉缩缩窄窄左至右分流：左至右分流：房房间间隔缺隔缺损损、室、室间间隔缺隔缺损损、动动脉脉导导管管(dogun)(dogun)未未闭闭、主肺、主肺动动脉隔缺脉隔缺损损及主及主动动脉脉窦动窦动脉瘤破裂脉瘤破裂发绀发绀型：型：法洛三法洛三联联症和法洛四症和法洛四联联症、完全症、完全性大性大动动脉脉转转位、肺位、肺动动、静脉瘘、静脉瘘第十二页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rnshn)(rns

11、hn)与先天性心与先天性心脏脏病的关系病的关系 血流血流血流血流动动动动力学的改力学的改力学的改力学的改变变变变妊娠妊娠加重心加重心脏负脏负担担病病变较变较重、心功能重、心功能3级级以上、有肺以上、有肺动动脉高脉高压压或或发绀发绀、或感染性心内膜炎者不宜妊娠、或感染性心内膜炎者不宜妊娠先心病修先心病修补术补术后后应结应结合孕合孕妇妇(ynf)(ynf)年年龄龄、修、修补时补时年年龄龄、病、病变变程度及心功能考程度及心功能考虑虑是否可是否可妊娠妊娠第十三页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -先天性心先天性心脏脏病病对对妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)的影响的影响年年龄龄(ninl

12、ng)(ninlng)越大越大预预后越差后越差心心心心脏脏脏脏代代代代偿偿偿偿能力逐年减退能力逐年减退能力逐年减退能力逐年减退先心病先心病类类型：型：发绀发绀型、有肺型、有肺动动脉高脉高压压、法、法洛四洛四联联症等危症等危险险性大，死亡率高性大，死亡率高心功能心功能3级级以上者，以上者，预预后差，并后差，并发发症多症多合并并合并并发发症：如重度子症：如重度子痫痫前期，前期，预预后差后差 第十四页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -不同不同(b tn(b tn ) )类类型心型心脏脏病病 死亡率不同死亡率不同(b (b tntn ) ) 房、室缺，房、室缺，房、室缺，房、室缺，动动动

13、动脉脉脉脉导导导导管未管未管未管未闭闭闭闭，肺，肺，肺，肺动动动动脉或三尖瓣病脉或三尖瓣病脉或三尖瓣病脉或三尖瓣病变变变变，已，已，已，已纠纠纠纠正的法正的法正的法正的法鲁鲁鲁鲁四四四四联联联联征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄征，生物瓣膜及二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)心功心功心功心功能能能能或或或或级级级级者者者者0 01%1% 二尖瓣狭窄伴心功能二尖瓣狭窄伴心功能二尖瓣狭窄伴心功能二尖瓣狭窄伴心功能或或或或级级级级，主，主，主，主动动动动脉瓣狭窄，未脉瓣狭窄，未脉瓣狭窄，未脉瓣狭窄，未纠纠纠纠正的法正的法正的法正的法鲁鲁鲁鲁四四四四联联联联征

14、，曾有征，曾有征，曾有征，曾有过过过过心梗，心梗，心梗，心梗，MarfanMarfan综综综综合征但主合征但主合征但主合征但主动动动动脉正常，二尖瓣病脉正常，二尖瓣病脉正常，二尖瓣病脉正常，二尖瓣病变变变变伴心房伴心房伴心房伴心房纤颤纤颤纤颤纤颤，人工机械瓣膜，人工机械瓣膜，人工机械瓣膜，人工机械瓣膜5 515%15% 肺肺肺肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压，主，主，主，主动动动动脉脉脉脉缩缩缩缩窄伴有瓣膜受累，窄伴有瓣膜受累，窄伴有瓣膜受累，窄伴有瓣膜受累，MarfanMarfan综综综综合征合征合征合征伴主伴主伴主伴主动动动动脉受累脉受累脉受累脉受累252550%50%第十五页，共四十八

15、页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -围产围产期心肌病期心肌病 诊诊诊诊断断断断标标标标准：准：准：准： 妊娠最后妊娠最后妊娠最后妊娠最后3 3个月或个月或个月或个月或产产产产后后后后5 5个月内个月内个月内个月内，无任何原因突无任何原因突无任何原因突无任何原因突发发发发或逐或逐或逐或逐渐发渐发渐发渐发生心悸、呼吸困生心悸、呼吸困生心悸、呼吸困生心悸、呼吸困难难难难、端坐呼吸或、端坐呼吸或、端坐呼吸或、端坐呼吸或左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭XX线检查线检查线检查线检查心心心心脏脏脏脏普遍增大普遍增大普遍增大普遍增大，超声心，超声心，超声心，超声心动图动图动图动图示左室示左室示左室示左室扩扩

16、扩扩大或全大或全大或全大或全心心心心扩扩扩扩大，室壁运大，室壁运大，室壁运大，室壁运动动动动减弱减弱减弱减弱(jinru)(jinru)等等等等扩张扩张扩张扩张型心型心型心型心脏脏脏脏病改病改病改病改变变变变。心心心心电图电图电图电图有有有有ST-TST-T异常、左室肥大等表异常、左室肥大等表异常、左室肥大等表异常、左室肥大等表现现现现 孕前无器孕前无器孕前无器孕前无器质质质质性心性心性心性心脏脏脏脏病史。多病史。多病史。多病史。多见见见见于高于高于高于高龄龄龄龄、多胎而、多胎而、多胎而、多胎而长长长长期期期期营营营营养养养养不良的孕、不良的孕、不良的孕、不良的孕、产妇产妇产妇产妇，若，若，若

17、，若再次妊娠本病常有复再次妊娠本病常有复再次妊娠本病常有复再次妊娠本病常有复发倾发倾发倾发倾向向向向第十六页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠期心妊娠期心脏脏病的病的诊诊断断(zhndun)(zhndun)以前有心以前有心脏脏病史或心衰史病史或心衰史妊娠期心妊娠期心脏脏的生理性改的生理性改变变诊诊断要点：断要点： 出出现现级级以上收以上收缩缩期期杂杂音，响亮、粗糙音，响亮、粗糙 有舒有舒张张期期杂杂音或双期音或双期杂杂音音 严严重心律失常如房扑房重心律失常如房扑房颤颤、房室、房室传导传导阻滞阻滞 X片心影明片心影明显扩显扩大，尤其大，尤其(yuq)(yuq)个个别别心房或心心

18、房或心室室 超声心超声心动显动显示心瓣膜、心房或心室有病示心瓣膜、心房或心室有病变变第十七页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -心心脏脏病的心功能分病的心功能分级级(fn j)(fn j)级级：一般体力活一般体力活动动不受限制不受限制级级：一般体力活一般体力活动动略受限制，休息略受限制，休息时时舒适舒适(shsh)(shsh)如常，日常活如常，日常活动时动时心慌、气短心慌、气短级级：一般体力活一般体力活动动明明显显受限制，稍作受限制，稍作活活动动即感心慌、气短，或有心衰史即感心慌、气短，或有心衰史级级：任何任何轻轻微活微活动动即感不适即感不适19641964年年年年纽约纽约纽约纽约

19、心心心心脏脏脏脏病学会（病学会（病学会（病学会（NYHANYHA）第十八页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -心心脏脏病的心功能分病的心功能分级级(fn j)(fn j)1994年修年修订订增加客增加客观评观评价指价指标标：心心电图电图、负负荷荷试验试验、X线线、超声心、超声心动动等等A无心血管疾病的客无心血管疾病的客观观依据依据B有有轻轻度心血管疾病的客度心血管疾病的客观观依据依据C有中等程度心血管疾病的客有中等程度心血管疾病的客观观依据依据D有有严严重心血管疾病的客重心血管疾病的客观观依据依据轻轻轻轻、中、重、中、重、中、重、中、重难难难难以确切表明以确切表明以确切表明以确切表

20、明(biomng)(biomng)，由，由，由，由临临临临床医生主床医生主床医生主床医生主观观观观判断判断判断判断第十九页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -心心脏脏病妊娠前后病妊娠前后(qinhu)(qinhu)的的处处理理确定能否妊娠？确定能否妊娠？妊娠的母、妊娠的母、婴结婴结局局取决于心取决于心脏脏功能状功能状态态级级者从无心衰及其他并者从无心衰及其他并发发症：及早症：及早妊娠妊娠有下列情况有下列情况(qngkung)(qngkung)时应时应避孕，已避孕，已怀怀孕者孕者应应早早期期终终止止第二十页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -心心脏脏病妊娠病妊娠(rnsh

21、n)(rnshn)前后的前后的处处理理 有下列情况有下列情况有下列情况有下列情况时应时应时应时应避孕，已避孕，已避孕，已避孕，已怀怀怀怀孕者孕者孕者孕者应应应应早期早期早期早期终终终终止止止止 ，经经经经治治治治疗疗疗疗不不不不见见见见好好好好转转转转 曾曾曾曾经经经经经经经经治治治治疗疗疗疗后好后好后好后好转转转转而又复而又复而又复而又复发发发发者者者者 有心衰史有心衰史有心衰史有心衰史 近期有感染性心内膜炎或活近期有感染性心内膜炎或活近期有感染性心内膜炎或活近期有感染性心内膜炎或活动动动动性性性性风风风风湿湿湿湿热热热热 合并合并合并合并(hbng)(hbng)其他内科疾病如慢性其他内科疾

22、病如慢性其他内科疾病如慢性其他内科疾病如慢性肾肾肾肾炎、高血炎、高血炎、高血炎、高血压压压压、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病 风风风风心病伴肺心病伴肺心病伴肺心病伴肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压，慢性房，慢性房，慢性房，慢性房颤颤颤颤、 度房室度房室度房室度房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞 先心病有明先心病有明先心病有明先心病有明显发绀显发绀显发绀显发绀或肺或肺或肺或肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压 先天性主先天性主先天性主先天性主动动动动脉狭窄，分娩脉狭窄，分娩脉狭窄，分娩脉狭窄，分娩时时时时易易易易发发发发生主生主生主生主动动动动脉脉脉脉夹层动夹层动夹层动夹层动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤或

23、或或或脑脑脑脑瘤破裂的危瘤破裂的危瘤破裂的危瘤破裂的危险险险险第二十一页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠期妊娠期处处理理(ch(ch l l ) )减减轻轻工作工作负负荷荷及及时处时处理合并症及理合并症及产产科科(chnk)(chnk)并并发发症症维维持心持心脏脏功能功能第二十二页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠12周后周后每每2周周检查检查(jinch)(jinch)1次次妊娠妊娠20周后周后每周每周检查检查1次次产产、内科共管、内科共管第二十三页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -休息：保休息：保休息：保休息：保证证证证9 9小小小小

24、时时时时睡眠睡眠睡眠睡眠避免避免避免避免劳劳劳劳累和情累和情累和情累和情绪绪绪绪激激激激动动动动 饮饮饮饮食：食：食：食：限制限制限制限制钠盐钠盐钠盐钠盐、少量多餐、少量多餐、少量多餐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含高蛋白、低脂肪、富含高蛋白、低脂肪、富含高蛋白、低脂肪、富含维维维维生素生素生素生素 合理合理合理合理营营营营养，限制养，限制养，限制养，限制过过过过度度度度营营营营养养养养孕晚期每周体重增孕晚期每周体重增孕晚期每周体重增孕晚期每周体重增长长长长0.5kg0.5kg, ,整个孕期增加整个孕期增加整个孕期增加整个孕期增加 12kg12kg预预预预防感染：避免公共防感染：避免公共防感染

25、：避免公共防感染：避免公共场场场场所所所所(nnchnsu)(nnchnsu)，一旦感染，一旦感染，一旦感染，一旦感染积积积积极抗生素治极抗生素治极抗生素治极抗生素治疗疗疗疗注意以下注意以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)情况！情况！第二十四页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -出出现现(chxin)(chxin)任何合并症任何合并症时时出出现现早期心衰症状早期心衰症状出出现现心力衰竭者心力衰竭者孕期孕期经过顺经过顺利利36-38周入院周入院第二十五页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- - 心功能？心功能？ 第一第一第一第一产产产产程：程：程：程： 卧床休息卧床休

26、息卧床休息卧床休息(xixi)(xixi)、间间间间断吸氧、断吸氧、断吸氧、断吸氧、进进进进低低低低盐饮盐饮盐饮盐饮食食食食 严严严严密密密密监测监测监测监测呼吸、心率呼吸、心率呼吸、心率呼吸、心率22小小小小时时时时1 1次次次次 镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂 积积积积极极极极处处处处理理理理产产产产程程程程 分娩分娩分娩分娩镇镇镇镇痛以减痛以减痛以减痛以减轻轻轻轻心心心心脏负脏负脏负脏负担担担担连连连连硬外麻醉止痛效果好，血液硬外麻醉止痛效果好，血液硬外麻醉止痛效果好，血液硬外麻醉止痛效果好，血液动动动动力学改力学改力学改力学改变变变变少，可少，可少，可少，可预预预预防防防防产产产产程中心排量

27、增加程中心排量增加程中心排量增加程中心排量增加 正式正式正式正式临产临产临产临产后即后即后即后即应应应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素第二十六页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -第二第二产产程：程： 每每每每1010分分分分钟测钟测钟测钟测呼吸、心率呼吸、心率呼吸、心率呼吸、心率 半卧位，以减少回心血量半卧位，以减少回心血量半卧位，以减少回心血量半卧位，以减少回心血量 助助助助产产产产，缩缩缩缩短二程，避免用力屏气短二程，避免用力屏气短二程，避免用力屏气短二程，避免用力屏气 胎儿娩出后腹部置砂袋胎儿娩出后腹部置砂袋胎儿娩出后腹部置砂袋胎儿娩出后腹部置砂袋第三第三产产程：程： 禁

28、用麦角禁用麦角禁用麦角禁用麦角(mijio)(mijio)新碱，可用新碱，可用新碱，可用新碱，可用缩宫缩宫缩宫缩宫素静脉滴入：素静脉滴入：素静脉滴入：素静脉滴入：降低周降低周降低周降低周围围围围阻力且不增加阻力且不增加阻力且不增加阻力且不增加动动动动、静脉、静脉、静脉、静脉压压压压 胎儿娩出后立即胎儿娩出后立即胎儿娩出后立即胎儿娩出后立即应应应应用用用用吗吗吗吗啡或派替丁啡或派替丁啡或派替丁啡或派替丁镇镇镇镇静静静静第二十七页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- - 心功能心功能心功能心功能有有有有产产产产科指征或估科指征或估科指征或估科指征或估计产计产计产计产程不程不程不程不顺顺顺顺

29、利利利利(shnl)(shnl) 心功能心功能心功能心功能级级级级以上，或有心衰史以上，或有心衰史以上，或有心衰史以上，或有心衰史 伴有伴有伴有伴有严严严严重疾病重疾病重疾病重疾病 肺淤血或肺肺淤血或肺肺淤血或肺肺淤血或肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压 伴有伴有伴有伴有发绀发绀发绀发绀 心心心心脏脏脏脏病病病病矫矫矫矫正手正手正手正手术术术术不不不不满满满满意者意者意者意者第二十八页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- - 首首首首选选选选硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：扩张扩张扩张扩张血管，减少回心血量，血管，减少回心血量，血管，减少回心血量，血管，减少回心血量，缓

30、缓缓缓解解解解(hunji)(hunji)肺肺肺肺动动动动脉高脉高脉高脉高压压压压和肺淤血，有利于胎和肺淤血，有利于胎和肺淤血，有利于胎和肺淤血，有利于胎盘盘盘盘灌注灌注灌注灌注 心内科医生心内科医生心内科医生心内科医生监护监护监护监护 术时术时术时术时取取取取1515度半卧位或度半卧位或度半卧位或度半卧位或侧侧侧侧卧位卧位卧位卧位 预预预预防防防防产产产产后出血，必要后出血，必要后出血，必要后出血，必要时时时时静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注缩宫缩宫缩宫缩宫素素素素 限制静脉限制静脉限制静脉限制静脉输输输输液量及速度液量及速度液量及速度液量及速度术术术术前开始前开始前开始前开始预预预预防性防

31、性防性防性应应应应用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 不宜再次妊娠者不宜再次妊娠者不宜再次妊娠者不宜再次妊娠者应应应应同同同同时时时时行行行行绝绝绝绝育育育育术术术术注意注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)！第二十九页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -产产褥期褥期处处理理(ch(ch l l ) )产产后后24小小时时内内严严密密观观察呼吸、脉搏察呼吸、脉搏心心电监护电监护心功能心功能级级以上不宜哺乳以上不宜哺乳根据心功能情况根据心功能情况(qngkung)(qngkung)推推迟迟下地活下地活动时间动时间长长期卧床者期卧床者应应考考虑虑抗凝治抗凝治疗疗以防血栓形成

32、以防血栓形成1周内大周内大剂剂量量应应用抗生素用抗生素分娩后至少分娩后至少观观察察2周，病情周，病情稳稳定后出院定后出院第三十页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠合并心力衰竭妊娠合并心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)的的诊诊断断早期心衰表早期心衰表现现：休息休息时时呼吸困呼吸困难难，R20次次/分分休息休息时时HR100110次次/分分夜夜间间不能平卧，需坐起不能平卧，需坐起背部肺底可背部肺底可闻闻湿湿罗罗音音体重增体重增长长快，下肢快，下肢(xizh)(xizh)浮浮肿肿重重坐位坐位时颈时颈静脉怒静脉怒张张第三十一页，共四十八页。妊娠合并心脏病

33、妊娠合并心脏病- -妊娠合并妊娠合并(hbng)(hbng)心力衰竭的心力衰竭的诊诊断断左心衰竭左心衰竭： 呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难：端坐呼吸、尤夜：端坐呼吸、尤夜：端坐呼吸、尤夜：端坐呼吸、尤夜间阵发间阵发间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难难难 急性肺水急性肺水急性肺水急性肺水肿肿肿肿：咳嗽、咯粉：咳嗽、咯粉：咳嗽、咯粉：咳嗽、咯粉红红红红色泡沫痰、咯血色泡沫痰、咯血色泡沫痰、咯血色泡沫痰、咯血 脑脑脑脑缺氧缺氧缺氧缺氧严严严严重，出重，出重，出重，出现现现现嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡、烦烦烦烦躁、精神躁、精神躁、精神躁、精神错错错错乱乱乱乱 体征体征体征体征：（：（：（：

34、（1 1）心率快（）心率快（）心率快（）心率快（2 2）左室）左室）左室）左室扩张扩张扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)时时时时，心尖部收，心尖部收，心尖部收，心尖部收缩缩缩缩期期期期杂杂杂杂音，舒音，舒音，舒音，舒张张张张期奔期奔期奔期奔马马马马律（律（律（律（3 3）双肺底湿）双肺底湿）双肺底湿）双肺底湿罗罗罗罗音（音（音（音（4 4）紫）紫）紫）紫绀绀绀绀（5 5）交替脉）交替脉）交替脉）交替脉第三十二页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并心力衰竭的合并心力衰竭的诊诊断断右心衰竭：右心衰竭：体循体循环环静脉静脉压压升高表升高表现现

35、：颈颈静脉怒静脉怒张张、肝、肝肿肿大、大、压压痛、双下肢水痛、双下肢水肿肿、胸水、晚期腹、胸水、晚期腹水、紫水、紫绀绀体征：心率上升，胸骨右体征：心率上升，胸骨右缘缘3-4肋肋间间舒舒张张期期奔奔马马律，右心律，右心显显著著扩扩大大(kud)(kud)者在心尖部可者在心尖部可闻闻收收缩缩期期杂杂音，吸气音，吸气时时加加强强第三十三页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并心力衰竭的治合并心力衰竭的治疗疗镇镇静、吸氧、静、吸氧、强强心、利尿、心、利尿、扩扩血管血管控制控制(kngzh)(kngzh)每日每日总总液量及液量及输输液速度液速度原则原则(

36、yunz)(yunz)：第三十四页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -早期早期(z(z oq)oq)心衰心衰间间歇服用地高辛、利尿歇服用地高辛、利尿剂剂限制活限制活动动：可降低耗氧量可降低耗氧量5倍倍心率减慢心率减慢-舒舒张张期延期延长长-静脉回流静脉回流-冠脉供血冠脉供血-心肌收心肌收缩缩力增力增强强肾脏肾脏血流量血流量-钠钠水排出水排出-减减轻轻(jinqng)(jinqng)心心脏负脏负担担限制限制钠盐摄钠盐摄入：水潴留入：水潴留继发继发于于钠钠潴留，每潴留，每克克钠钠可潴留水可潴留水200ml第三十五页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -吸氧吸氧鼻鼻导导管管面罩

37、面罩加加压给压给氧氧抗泡沫氧吸入抗泡沫氧吸入FiO2=21+4氧流量氧流量氧合指数氧合指数(zhsh)(zhsh)(PaO2/FiO2)300不缺氧不缺氧吸氧浓度吸氧浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)？能否改善能否改善(gishn)(gishn)(gishn)(gishn)缺氧？缺氧？第三十六页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -使使PaO2/FiO2300mmHg225299mmHg轻轻度度(qnd)(qnd)缺氧缺氧40%O2常常压压吸氧吸氧175175224224mmHg中度缺氧中度缺氧60%O2面罩吸氧面罩吸氧100100174174mmHg重度缺氧重度缺

38、氧80%O2加加压给压给氧氧或呼吸机或呼吸机给给氧氧100100mmHg极重度缺氧极重度缺氧同上同上第三十七页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- - 镇镇静静(zhnjng)(zhnjng)吗吗啡：啡：5mg静脉小静脉小壶壶，必要，必要时时5mg重复重复缓缓缓缓解解解解烦烦烦烦躁不安、减慢呼吸躁不安、减慢呼吸躁不安、减慢呼吸躁不安、减慢呼吸- -改善肺改善肺改善肺改善肺换换换换气功能气功能气功能气功能(gngnng)(gngnng)- -减减减减轻轻轻轻氧耗；氧耗；氧耗；氧耗；扩张扩张扩张扩张静脉静脉静脉静脉- -减少回流减少回流减少回流减少回流- -左房左房左房左房压压压压-小小小

39、小动动动动脉阻力脉阻力脉阻力脉阻力-心心心心脏脏脏脏前后前后前后前后负负负负荷荷荷荷可通可通可通可通过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘- -致胎儿窒息致胎儿窒息致胎儿窒息致胎儿窒息杜冷丁：杜冷丁：50-100mg肌肉注射肌肉注射第三十八页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -对哪类心衰有效对哪类心衰有效(yuxio)(yuxio)(yuxio)(yuxio)？西地西地西地西地兰兰兰兰首首首首剂剂剂剂0.4mg0.4mg，2 2小小小小时时时时(xiosh)(xiosh)重复重复重复重复0.2mg/0.2mg/次次次次总总总总量量量量1.0-1.2mg/1.0-1.2mg/日日日日洋地黄洋地黄类

40、类强强心心 心心 瓣瓣 膜膜 病病 、 先先 心心 、心心 瓣瓣 膜膜 病病 、 先先 心心 、第三十九页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -拟拟交感神交感神经经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)类类：儿茶酚：儿茶酚胺胺类类多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺: :小小小小剂剂剂剂量量量量强强强强心作用大，大心作用大，大心作用大，大心作用大，大剂剂剂剂量心率量心率量心率量心率(xnl)(xnl)显显显显著上升著上升著上升著上升初始初始初始初始浓浓浓浓度：度：度：度：2.5ug/kg.min2.5ug/kg.min最大最大最大最大浓浓浓浓度：度：度：度：10

41、ug/kg.min10ug/kg.min 多巴胺：多巴胺：多巴胺：多巴胺：小小小小剂剂剂剂量量量量2ug/kg.min,6ug/kg.min6ug/kg.min，兴奋兴奋兴奋兴奋 -R-R，缩缩缩缩血管血管血管血管第四十页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -利尿利尿(l(lnio)nio)速尿速尿20-80mg/次次5分分钟钟起效，起效，30分分钟钟达高峰，达高峰，维维持持(wich)(wich)2小小时时每日每日查查血血钾钾掌握指征掌握指征间间断用断用药药提高提高疗疗效效避免避免电电解解质质紊紊乱乱第四十一页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -扩扩血管血管(xugun

42、)(xugun)适用于：适用于：急性心衰急性心衰+重度血重度血压压高高肾肾功能不全所致急性心衰功能不全所致急性心衰禁忌症：禁忌症：二尖瓣、主二尖瓣、主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄左室流出道梗阻左室流出道梗阻(gngz)(gngz)舒舒张压张压太低的主太低的主动动脉瓣脉瓣闭锁闭锁不全不全减低减低(jind)(jind)心脏前、后负荷心脏前、后负荷第四十二页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -扩扩血管血管(xugun)(xugun) 瑞吉停（酚妥拉明）：瑞吉停（酚妥拉明）：瑞吉停（酚妥拉明）：瑞吉停（酚妥拉明）：扩张扩张扩张扩张小小小小动动动动脉脉脉脉 起始起始起始起始(qsh)(qsh)0.

43、1mg/min0.1mg/min，可加至，可加至，可加至，可加至0.3mg/min0.3mg/min 最大最大最大最大剂剂剂剂量量量量2mg/min2mg/min 硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：硝酸甘油：扩张扩张扩张扩张小静脉小静脉小静脉小静脉10ug/min,10ug/min,可增至可增至可增至可增至50ug/min50ug/min 最大最大最大最大剂剂剂剂量量量量200ug/min200ug/min 硝普硝普硝普硝普钠钠钠钠：60%60%扩扩扩扩静脉，静脉，静脉，静脉，40%40%扩动扩动扩动扩动脉脉脉脉 起始起始起始起始12.5ug/m12.5ug/m，每，每，每，每5-155-15分分

44、分分钟钟钟钟增加增加增加增加5-10ug/m5-10ug/m 最大最大最大最大剂剂剂剂量量量量300ug/min300ug/min 避光、避光、避光、避光、氰氰氰氰化物中毒、低血化物中毒、低血化物中毒、低血化物中毒、低血压压压压：停：停：停：停药药药药1010分分分分钟钟钟钟可恢复可恢复可恢复可恢复第四十三页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -氨茶碱：氨茶碱：改善心肌收改善心肌收缩缩力，解除支气管力，解除支气管痉挛痉挛，降，降低低(jingd)(jingd)肺肺动动脉脉压压，利尿，利尿250mg+10%GS100ml静脉点滴静脉点滴地塞米松：地塞米松：降低肺毛降低肺毛细细血管通透性

45、血管通透性10-20mg静脉注射静脉注射预预防感染：防感染：合理使用抗生素合理使用抗生素第四十四页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -终终止止(zhngzh(zhngzh ) )妊娠妊娠时时机机(shj)(shj)：心衰控制后心衰控制后24小小时时难难治性心衰治性心衰纠纠正一般状况后征得家属正一般状况后征得家属同意同意方式：方式：以剖以剖宫产为宫产为宜宜如已如已临产临产，宫宫口已近全，阴道助口已近全，阴道助产产，加加强强支持治支持治疗疗第四十五页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -谢谢 谢谢第四十六页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -急性肾小球肾炎的的病理

46、改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗

47、：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其(yuq)有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于

48、（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎慢性肾炎图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证

49、不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学第四十七页，共四十八页。妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病- -内容(nirng)总结精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。先心病术后妊娠的妇女增多。先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动脉瘤或脑瘤破裂的危险。预防感染(gnrn)：避免公共场所，一旦感染(gnrn)积极抗生素治疗。禁用麦角新碱，可用缩宫素静脉滴入：降低周围阻力且不增加动、静脉压。呼吸困难：端坐呼吸、尤夜间阵发性呼吸困难。限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每克钠可潴留水200ml。小剂量强心作用大，大剂量心率显著上升。综合医学第四十八页，共四十八页。妊娠合并心脏病-