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1、脑出血护理查房2016年年12月月海沧医院神经科海沧医院神经科责任护士：祝米花责任护士：祝米花病情介绍n n11833床，罗太方，男，床，罗太方，男，54岁，已婚，以突岁，已婚，以突发头疼、恶心发头疼、恶心2天为主诉于天为主诉于2016年年11月月27日日12时时07分步行入院。患者缘于分步行入院。患者缘于2天无明显诱天无明显诱因突然出现头痛，呈胀痛，以双侧额部为因突然出现头痛，呈胀痛，以双侧额部为主，伴恶心，无呕吐，门诊拟主，伴恶心，无呕吐，门诊拟“头痛待查头痛待查”收住院。收住院。相关往史n n既往史：高血压病既往史：高血压病1年，高达年，高达170/100mmhg,未口服降压药。未口服降
2、压药。n n婚育史：已婚，育婚育史：已婚，育1子子1女，子女及配偶体女，子女及配偶体健。健。入院体格检查n nT 36.38 P 76 HR 85 R 19 BP 169/110mmhg。患者神志清楚，双侧瞳孔等患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径大等圆，直径3mm,对光反射灵敏，四肢肌对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。力、肌张力正常。治疗治疗n n吸氧，营养神经，止血、补液，降颅压、抗感染等治疗。n n主要用药：甘露醇降低颅内压，胞磷胆碱营养脑神经，止血敏、止血芳酸止血，氯沙坦、倍他乐克、络活喜、尼莫地平、速尿监控血压，头孢曲松抗感染。入院辅助检查n n20162016年年年年1111月月
3、月月2727日日日日 头颅头颅头颅头颅CTCT：1 1、脑室出血，左小脑、脑室出血，左小脑、脑室出血，左小脑、脑室出血，左小脑前侧高密度灶，考虑小血肿，左基底节梗塞灶。前侧高密度灶，考虑小血肿，左基底节梗塞灶。前侧高密度灶，考虑小血肿，左基底节梗塞灶。前侧高密度灶，考虑小血肿，左基底节梗塞灶。n n20162016年年年年1111月月月月2828日下午复查日下午复查日下午复查日下午复查CTCT见右侧脑室出血较前见右侧脑室出血较前见右侧脑室出血较前见右侧脑室出血较前减少，引流管位于右侧脑室内；蛛网膜下腔出血。减少，引流管位于右侧脑室内；蛛网膜下腔出血。减少，引流管位于右侧脑室内；蛛网膜下腔出血。
4、减少，引流管位于右侧脑室内；蛛网膜下腔出血。n n20162016年年年年1111月月月月2828日：肝功：总胆固醇日：肝功：总胆固醇日：肝功：总胆固醇日：肝功：总胆固醇6.27mmol/l. 6.27mmol/l. LDL-C:3.83mmol/l.LDL-C:3.83mmol/l.n n20162016年年年年1212月月月月4 4日：头颅日：头颅日：头颅日：头颅CTCT示：出血较前减少示：出血较前减少示：出血较前减少示：出血较前减少患者的一般状况患者的一般状况n n1心理状态：稳定，对疾病康复有信心。n n2经济状况：目前自费，有农保。n n3自理能力：入院时100分，手术后25分，目前
5、60分。n n4大小便：大便12天一次，质、量正常，小便正常。n n5睡眠：夜间睡眠89小时，白天23小时。n n6饮食：主食以稀饭为主、时常鸡汤、鱼汤加强营养，病情动态变化病情动态变化n n1 1、20162016年年1111月月2727日日1919时：患者神志清楚，精神萎时：患者神志清楚，精神萎靡，头部胀痛加剧，伴头晕，左侧肢体乏力，靡，头部胀痛加剧，伴头晕，左侧肢体乏力，GCSGCS评分评分1515分。右侧肢体肌力分。右侧肢体肌力5 5级，左侧肢体肌力级，左侧肢体肌力4 4级，四肢肌张力正常级，四肢肌张力正常 目前诊断：目前诊断：1 1脑室出血。脑室出血。2 2高血压病高血压病3 3级（
6、极高危）级（极高危） 经神经外科医师会诊后转神经外科，完善术前准备，经神经外科医师会诊后转神经外科，完善术前准备，拟在全麻下行右侧脑室钻孔穿刺外引流术。拟在全麻下行右侧脑室钻孔穿刺外引流术。2 2引流液呈暗红色，量约引流液呈暗红色，量约250ml250ml。病情动态变化病情动态变化n n2016年11月28日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，诉头痛、头晕较前缓解，左侧肢体乏力感减轻，无恶心、呕吐。GCS评分15分，右脑室引流通畅，引流出暗红色血性液体，量约300ml。病情动态变化病情动态变化n n2016年11月29日09：20n n患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆
7、，直径2.5mm，对光反射灵敏，诉头痛、头晕明显缓解，左侧肢体乏力感减轻。GCS评分15分，引流管于15：00处于夹管状态，引流出暗红色血性液体300ml 。病情动态变化病情动态变化n n20162016年年1111月月3030日日0606：2020：患者于：患者于0404：0000突发神志突发神志障碍加深，呈昏迷状，呼叫不应，刺痛睁眼，双障碍加深，呈昏迷状，呼叫不应，刺痛睁眼，双侧瞳孔等大等圆直径侧瞳孔等大等圆直径3mm3mm，对光反射迟钝，醒来，对光反射迟钝，醒来后有呻吟出声，无言语对答，强刺激肢体尚可定后有呻吟出声，无言语对答，强刺激肢体尚可定位。位。GCS9GCS9分，伴血压升高分，伴
8、血压升高183/91mmhg,183/91mmhg,急差头颅急差头颅CTCT：1 1脑室出血较前增多，脑室扩张；蛛网膜下脑室出血较前增多，脑室扩张；蛛网膜下腔出血。腔出血。2 2右侧额叶脑内出血（新见）。考虑为脑右侧额叶脑内出血（新见）。考虑为脑室内再次活动性出血，且引流管内见暗红色血凝室内再次活动性出血，且引流管内见暗红色血凝块堵塞致引流不畅。予尿激酶溶栓治疗后于块堵塞致引流不畅。予尿激酶溶栓治疗后于0606：0000患者神志转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，患者神志转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径直径2.5mm2.5mm，对光反射灵敏，呼唤能醒，醒来后，对光反射灵敏，呼唤能醒，醒来后能按
9、呼唤动作，能按呼唤动作，GCS14GCS14分，四肢肌力分，四肢肌力4 4级，引流管级，引流管处于开放状态，引流量处于开放状态，引流量350ml350ml。病情动态变化病情动态变化n n2016年11月30日10：40n n患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，GCS15分，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力4级，诉头痛、头晕有所缓解，左侧肢体乏力感减轻，无恶心、呕吐。病情动态变化病情动态变化n n2016年12月4日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，头痛、头晕明显缓解，体温高达38.4，予物理降温，头颅CT示脑室出血减少，遵医嘱予拔除脑室引流
10、管。病情动态变化病情动态变化2016年12月5日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，无头痛、头晕，双上肢肢体肌力5级，左下肢肌力3级，左上肢肌力4级，四肢肌张力正常。体温高达38.7，予物理降温。病情动态变化病情动态变化n n2016年12月8日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，T37.0病情动态变化病情动态变化n n2016年12月22日：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，肌力较前增强，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，在家属的搀扶下，可下地行走。护理诊断护理诊断n n疼痛（疼痛（11，27）与出血致颅内压增高有
11、关。与出血致颅内压增高有关。n n潜潜在在并并发发症症（11.27）意意识识障障碍碍，再再出出血血、脑疝。脑疝。n n有有受受伤伤的的危危险险（11.27）与与肢肢体体乏乏力力、头头晕晕有关。有关。n n生活自理缺陷（生活自理缺陷（11.27）与医源性体位限制）与医源性体位限制有关。有关。n n有废用综合征的危险（有废用综合征的危险（11.27）与长期卧床）与长期卧床有关有关护理诊断护理诊断焦虑（焦虑（焦虑（焦虑（11.2711.27）与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。与担心疾病预后有关。意识障碍（意识障碍（意识障碍（意识障碍（11.3011.30）与脑出血增多有关。
12、与脑出血增多有关。与脑出血增多有关。与脑出血增多有关。n n有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（11.3011.30）与长期卧床有）与长期卧床有）与长期卧床有）与长期卧床有关关关关n n恐惧恐惧恐惧恐惧（11.3011.30）与脑再出血有关。）与脑再出血有关。）与脑再出血有关。）与脑再出血有关。n n潜在并发症（脑疝）与脑室出血增多有关。潜在并发症（脑疝）与脑室出血增多有关。潜在并发症（脑疝）与脑室出血增多有关。潜在并发症（脑疝）与脑室出血增多有关。护理诊断n n体温增高体温增高(12.4)：与体温调节中枢障碍及：与体温调节中枢障碍及
13、吸收热有关吸收热有关护理措施护理措施n n一般护理：n n活动与休息：绝对卧床休息，减少刺激，床头抬高1530度。n n饮食护理：低盐低脂饮食指导，饮食清淡富有营养，增加粗纤维食物的摄入，多饮水，防止便秘，发现便秘或排便困难，必要时使用通便剂，避免增加脑出血，。护理措施护理措施n n一般 护理n n病情观察：密切观察神志、瞳孔、血压、体温、呼吸、脉搏；疼痛、头晕是否减轻及加重；四肢肌力、肌张力的变化；及早观察是否有头痛、呕吐、视物模糊及脑膜刺激征，一旦发现脑疝，及时报告医生，配合抢救。n n用药护理：保持静脉输液通畅，防止甘露醇的肾损伤及静脉炎的发生。护理措施护理措施n n一般护理一般护理n
14、n基础护理：加强口腔护理，防止肺部感染。加强基础护理：加强口腔护理，防止肺部感染。加强床单位的整洁，使用气垫床，保持皮肤卫生及皮床单位的整洁，使用气垫床，保持皮肤卫生及皮肤的完整。肤的完整。n n加强肌力的锻炼：病情稳定后，及早进行肌肉主加强肌力的锻炼：病情稳定后，及早进行肌肉主动、被动运动，防止肌肉萎缩及功能减退，按摩动、被动运动，防止肌肉萎缩及功能减退，按摩下肢，防止下肢深静脉血栓的形成。下肢，防止下肢深静脉血栓的形成。n n安全护理：加强患者及家属的护理安全的健康宣安全护理：加强患者及家属的护理安全的健康宣教，及时上床栏，防止患者坠床及跌倒。教，及时上床栏，防止患者坠床及跌倒。护理措施护
15、理措施n n头痛头痛头痛头痛向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝向病人解释头痛的原因；告知病人及家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法；遵医嘱用药并加强护理。的方法；遵医嘱用药并加强护理。的方法；遵医嘱用药并加强护理。的方法；遵医嘱用药并加强护
16、理。护理措施n n意识障碍意识障碍密切观察病情变化；急性期绝对卧床休密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。药并加强护理。护理措施护理措施n n潜在并发症脑疝潜在并发症脑疝密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。加强安全护理以防窒息。护理措施护理措施n n体温增高及时检测体温变化，使用温水擦浴及冰袋物理降温。及时协助患者更换
17、衣物及床单，防止受凉感冒。加强营养，增强患者的抵抗力，保持蛋白质的营养平衡。健康指导健康指导n n告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定。告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定。告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定。告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定。n n告知病人饮食与疾病的关系。告知病人饮食与疾病的关系。告知病人饮食与疾病的关系。告知病人饮食与疾病的关系。n n告知病人保持大便通畅的重要性。告知病人保持大便通畅的重要性。告知病人保持大便通畅的重要性。告知病人保持大便通畅的重要性。n n告知病人应避免剧烈运动告知病人应避免剧烈运动告知病人应避免剧烈运动告知病人应避免剧烈运动 及重体力活动。及重
18、体力活动。及重体力活动。及重体力活动。n n告知遵医嘱长期口服降压药及调脂药的重要意义。告知遵医嘱长期口服降压药及调脂药的重要意义。告知遵医嘱长期口服降压药及调脂药的重要意义。告知遵医嘱长期口服降压药及调脂药的重要意义。n n指导定期复诊和及时就诊的指征。指导定期复诊和及时就诊的指征。指导定期复诊和及时就诊的指征。指导定期复诊和及时就诊的指征。1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。282、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。28赠送精美图标
