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1、CRRTCRRT的基本原理及报警处理的基本原理及报警处理的基本原理及报警处理的基本原理及报警处理 CRRT的基本原理及报警处理定义CRRT = CRRT = C Continuous ontinuous 连续性连续性, , R Renal enal 肾功肾功能能, , R Replacement eplacement 替替 代代, , T Therapy herapy 治治疗疗定义为定义为: : 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害长时间里替代损害/ /减弱了的肾功能，并以减弱了的肾功能，并以每天每天2424小时治疗为目标。小时治疗为目标。C
2、RRT的基本原理及报警处理功能及原理功能及原理CRRTCRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能治疗主要是模仿人的自然肾脏功能( (连续性的滤出连续性的滤出和再吸收和再吸收) )生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电生理、温和地维持病人的废物清除、体液量平衡、电解质平衡和酸碱度平衡等解质平衡和酸碱度平衡等 使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力力为身体机能为身体机能的恢复的恢复创做有利条件创做有利条件保护器保护器官官免受进一步的损害免受进一步的损害CRRT的基本原理及报警处理血液入口血液入口血液出口血液出口透析液入口透析液和滤出液出口
3、横截面横截面空心纤维膜空心纤维膜肾小球囊肾小管肾小球CRRT的基本原理及报警处理分分子子/ / 溶质转运机理溶质转运机理扩散扩散/ /弥散作用弥散作用 DiffusionDiffusion对流作用对流作用 ConvectionConvection吸附作用吸附作用 AdsorptionAdsorption液体转运机理液体转运机理超滤作用超滤作用 UltrafiltrationUltrafiltrationCRRT的基本原理及报警处理扩散扩散/ /弥散作用弥散作用 Diffusion 溶质移动溶质移动 - - 从较高浓度区域扩散从较高浓度区域扩散/ /移动到较低移动到较低浓度区域浓度区域 透析透析
4、 - - 利用半透膜去选择性地扩散的利用半透膜去选择性地扩散的 CRRT的基本原理及报警处理溶质移动溶质移动 从较高浓度区域扩散从较高浓度区域扩散/ /移动到较低浓度区域移动到较低浓度区域 扩散扩散/ /弥散作用弥散作用CRRT的基本原理及报警处理对流作用对流作用 Convection溶质溶质随水流移动随水流移动, “溶剂拖移溶剂拖移” CRRT的基本原理及报警处理溶质随溶质随水流移动水流移动, , “ “溶溶剂剂拖移拖移”对流作用清除溶质对流作用清除溶质CRRT的基本原理及报警处理吸附作用吸附作用 Adsorption有些膜材料带有吸附特性有些膜材料带有吸附特性: : 发发生在膜表面的吸附生
5、在膜表面的吸附 如如果果分分子子能通过膜表皮能通过膜表皮，更更大规模的吸附发生在膜的深层大规模的吸附发生在膜的深层 分子粘附在膜的表面或深层分子粘附在膜的表面或深层CRRT的基本原理及报警处理超滤作用超滤作用 Ultrafiltration因压力梯度差做成的因压力梯度差做成的液体液体移动移动 作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜作用的压力可以是正压或负压，看作用点是膜的那一面的那一面不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压CRRT的基本原理及报警处理因压力梯度差做成的液体移动因压力梯度差做成的液体移动超滤作用超滤作用不能通过膜的溶质做不能通过膜的溶质做成胶体渗透压成
6、胶体渗透压正压正压负压负压CRRT的基本原理及报警处理弥散吸附对流500500050000CRRT的基本原理及报警处理物质分子量小分子物质小分子物质氯化钠氯化钠 58.5尿尿 素素 60磷磷 酸酸 96肌肌 酐酐 113尿尿 酸酸 168葡萄糖葡萄糖 180中分子物质中分子物质多肽多肽778维生素维生素B121355菊糖菊糖5200微球蛋白微球蛋白11800肝素肝素11200肌球蛋白肌球蛋白17000白介素白介素31000蛋白酶蛋白酶35000肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子39000-225000CRRT的基本原理及报警处理物质分子量物质分子量大分子物质大分子物质Pre-albumin 55000A
7、ntithrombin3 65000Albumin 66000Hemoglobin 68000Prothrombin 68000Transferrin 76500IgG 160000Fibrinnogen 341000Fibronectin(dimer) 450000CRRT的基本原理及报警处理物质分子量物质分子量炎症介质炎症介质LPS 100000TNF-a 17400II-b 17000IL-6 22000-29000IL-8 8000-9000IL-10 35000-40000C3a 2500C5a 2800TCC 1000缓激肽缓激肽 1060B内非肽内非肽 4000外毒素外毒素LPS
8、 200000-900000类脂类脂A相关片段相关片段 2000-4000肽聚糖肽聚糖 1000-20000胞壁酸胞壁酸 400-1000外毒素外毒素 20000-50000外毒素片段外毒素片段 小于小于5000CRRT的基本原理及报警处理适应症适应症vSIRS vARDS v创伤创伤v烧伤烧伤vMODSv重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 v水、电解质紊乱水、电解质紊乱v心肺旁路手术心肺旁路手术v慢性心力衰竭慢性心力衰竭v肝功能衰竭肝功能衰竭 v药物和毒物中毒药物和毒物中毒v代谢障碍代谢障碍v乳酸酸中毒乳酸酸中毒v急性肿瘤溶解综合征急性肿瘤溶解综合征CRRT的基本原理及报警处理常用治疗方式常用治疗
9、方式常用治疗方式常用治疗方式SCUF -SCUF - Slow Continuous Slow Continuous UltraFiltrationUltraFiltrationCVVH -CVVH - Continuous Veno-Venous Continuous Veno-Venous HemofiltrationHemofiltrationCVVHD -CVVHD - Continuous Veno-Venous Continuous Veno-Venous HemoDialysisHemoDialysisCVVHDF -CVVHDF - Continuous Veno-Venous
10、 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltrationHemoDiaFiltrationCRRT的基本原理及报警处理SCUFSlow Continuous Ultrafiltration连续缓慢超滤连续缓慢超滤PRISMA治治疗方式疗方式血液流入血液回输废液CRRT的基本原理及报警处理CVVHDContinuous Veno-Venous HemodialysisPRISMAS 连续静脉连续静脉- -静脉静脉血液透析血液透析血液回输透析液废液血液流入治治疗方式疗方式CRRT的基本原理及报警处理CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltra
11、tion治治疗方式疗方式连续静脉连续静脉- -静脉静脉血液血液滤过滤过血液流入血液回输置换液 废液ReplacementReplacement(pre or post dilution(pre or post dilution) )AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMACRRT的基本原理及报警处理CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationPRISMAS 连续静脉连续静脉- -静脉血液滤过透析静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液 治治疗方式疗方式CRRT的基本原理及报警处理Repl
12、acementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA置换液输注位置置换液输注位置滤器前稀释滤器前稀释 pre-dilutionpre-dilution减低血液浓度，减少出现凝减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率可用较高的超滤率( (增加置增加置换量换量) )滤出液化学检测数据滤出液化学检测数据不能不能正正确代表真正血浆里离子成份确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低清除效率比后稀治疗低 30%30%CRRT的基本原理及报警处理置换液输注位置置换液
13、输注位置ReplacementReplacementAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentPRISMA滤器后稀释滤器后稀释post-dilutionpost-dilution滤器内血液浓缩，增加出滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率只可用较低的超滤率( (置换置换量较少量较少) )需要抗凝血需要抗凝血( (使用抗凝血剂使用抗凝血剂如肝素如肝素) )滤出液化学检测数据反影滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高清除效率比前稀治疗高30%30%CRRT的基本原理及报警处理CRRT
14、的基本原理及报警处理血管通路的建立血管通路的建立中心静脉置管中心静脉置管 颈内静脉置管颈内静脉置管 股静脉置管首选股静脉置管首选 锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管动静脉内瘘动静脉内瘘CRRT的基本原理及报警处理机器的维护机器的维护定期进行机器检测校正平衡秤、压力等定期进行机器检测校正平衡秤、压力等以保证机器的正常运行以保证机器的正常运行常规在上下机后进行清洁消毒常规在上下机后进行清洁消毒, ,按各种仪按各种仪器使用说明进行器使用说明进行CRRT的基本原理及报警处理液体配置中的注意点液体配置中的注意点严格按照医嘱执行严格按照医嘱执行, ,严格校对严格校对严格无菌操作严格无菌操作严格识别各种液体严格识
15、别各种液体, ,标识清晰标识清晰CRRT的基本原理及报警处理明确两个概念明确两个概念CRRTCRRT脱水脱水CRRTCRRT液体平衡液体平衡净脱水净脱水 患者液体平衡患者液体平衡CRRT的基本原理及报警处理液体平衡的方法液体平衡的方法三步法三步法第一步第一步: :准确评估单位时间内患者液体的准确评估单位时间内患者液体的出入量，制订液体平衡目标出入量，制订液体平衡目标第二步第二步: :准确记录单位时间内的液体平衡准确记录单位时间内的液体平衡( (利用利用ICUICU护理单每小时甚至更频繁评估护理单每小时甚至更频繁评估) )第三步第三步: :准确设置置换液准确设置置换液, ,透析液及超滤液透析液及
16、超滤液的速度的速度, ,并能够及时纠正偏差并能够及时纠正偏差CRRT的基本原理及报警处理脱水量的计算CRRTCRRT脱水量机器脱水量脱水量机器脱水量 滤出液总量（置换液量预冲量回血量）滤出液总量（置换液量预冲量回血量）净脱水量净脱水量CRRTCRRT脱水量其他出量（如呕吐脱水量其他出量（如呕吐量、出血量、引流量、尿量等）其他入量（补液量、量、出血量、引流量、尿量等）其他入量（补液量、输血量、进食量等）输血量、进食量等）CRRT的基本原理及报警处理液体管理的并发症液体管理的并发症液体平衡问题导致低容量或容量负荷过液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重液体配制或使用错误导致电解质重液体配制或使用错误
17、导致电解质, ,酸碱酸碱失衡失衡配制与使用中液体污染导致感染配制与使用中液体污染导致感染未加温的置换液导致患者体温过低或寒未加温的置换液导致患者体温过低或寒颤颤CRRT的基本原理及报警处理液体管理的要求液体管理的要求均匀输液均匀输液均匀脱水均匀脱水大部分液体在大部分液体在CRRTCRRT治疗期间输入治疗期间输入脱水量根据病情随时调整脱水量根据病情随时调整CRRT的基本原理及报警处理CRRT机器的监测CRRT机器的压力监测机器的压力监测:动脉压动脉压滤器前压滤器前压静脉压静脉压超滤液侧压超滤液侧压跨膜压跨膜压滤器压力降滤器压力降CRRT机器安全性监测机器安全性监测:空气监测空气监测漏血监测漏血监
18、测其他其他:温度监测温度监测,漏电保护装漏电保护装置置CRRT的基本原理及报警处理监测的压力监测的压力静脉压静脉压动脉压动脉压滤器压滤器压废液压废液压CRRT的基本原理及报警处理Access PressureNegative-50 to -150 mmHgFilter PressurePositive+100 to +250 mmHgReturn PressurePositive+50 to +150 mmHgEffluent PressureNegative or Positive +50 to -150 mmHg常见的压力CRRT的基本原理及报警处理常见的压力 P（滤器下降压）滤器下降压）
19、 P=滤器压滤器压-静脉压静脉压正常范围正常范围 0150mmHgTMP（跨膜压，中空（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）纤维膜两侧压力差）TMP= （滤器压（滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压正常范围正常范围0300mmHgCRRT的基本原理及报警处理CRRTCRRT中的护理监测中的护理监测定时监测：血管通路、液体配制、液体定时监测：血管通路、液体配制、液体平衡、机器参数、计算及记录平衡、机器参数、计算及记录准确评估患者的容量状况准确评估患者的容量状况及时预测、判断、处理报警及时预测、判断、处理报警保证体外循环持续安全运行保证体外循环持续安全运行CRRT的基本原理及报警处理报警处理报警处理
20、 SOP SOP CRRT的基本原理及报警处理常见的机器报警、原因及其处理常见的机器报警、原因及其处理方法方法报警报警可能原因可能原因护理方法护理方法空气报警空气报警1 1、管路安装不佳或连接不、管路安装不佳或连接不紧紧 1 1、检查管路安装及各、检查管路安装及各连接处连接处 2 2、静脉液面过低或滤网漂、静脉液面过低或滤网漂浮浮 2 2、调整液面或更换管、调整液面或更换管路路 3 3、静脉壶内有气泡、静脉壶内有气泡 3 3、轻拍静脉壶将气泡、轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去往上赶并用针筒抽去 4 4 、血流量不足、血流量不足 4 4 、检查血管通路、检查血管通路, ,监测监测血压血压5 5
21、、静脉壶表面不光洁，探、静脉壶表面不光洁，探测器污染测器污染 5 5、用酒精棉球擦拭静、用酒精棉球擦拭静脉壶表面脉壶表面 CRRT的基本原理及报警处理常见的机器报警、原因及其处理常见的机器报警、原因及其处理方法方法报警报警可能原因可能原因护理方法护理方法 动脉压力报警动脉压力报警1 1、血流吸出不畅、血流吸出不畅 1 1、检查血管通路、检查血管通路 2 2、低血压、低血压 2 2、监测血压并及时处、监测血压并及时处理理 3 3、动脉管路受压或、动脉管路受压或扭曲扭曲 3 3、解除管路受压、扭、解除管路受压、扭曲状态曲状态 CRRT的基本原理及报警处理常见的机器报警、原因及其处理常见的机器报警、
22、原因及其处理方法方法报警报警可能原因可能原因护理方法护理方法静脉压力高静脉压力高 报警报警 1 1、静脉管路受压或扭曲、静脉管路受压或扭曲1 1、检查解除管路受、检查解除管路受压、扭曲状态压、扭曲状态 2 2、血管通路位置不佳、血管通路位置不佳2 2、检查调整静脉回、检查调整静脉回路的位置路的位置 3 3、静脉穿刺血肿、静脉穿刺血肿3 3、检查并重新穿刺、检查并重新穿刺4 4、管路内有血凝块、管路内有血凝块4 4、清除血凝块或更、清除血凝块或更换管路换管路CRRT的基本原理及报警处理常见的机器报警、原因及其处理常见的机器报警、原因及其处理方法方法报警报警可能原因可能原因护理方法护理方法 静脉压
23、力低静脉压力低 报警报警 1 1、静脉穿刺针滑脱或管、静脉穿刺针滑脱或管路脱开路脱开1 1、立即关泵并重新穿刺、立即关泵并重新穿刺2 2、管路断开或有裂缝、管路断开或有裂缝2 2、更换管路、更换管路3 3、滤器与静脉压监测点、滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲之间的管路受压或扭曲 3 3、解除管路受压、扭曲、解除管路受压、扭曲状态状态 4 4 、血流量太低或压力报、血流量太低或压力报警范围小警范围小4 4 、调整血流量和压力报、调整血流量和压力报警范围警范围CRRT的基本原理及报警处理常见的机器报警、原因及其处理常见的机器报警、原因及其处理方法方法报警报警可能原因可能原因护理方法护理方法
24、跨膜压跨膜压 报警报警 1 1、滤器凝血、滤器凝血1 1、增加抗凝剂用量或增加抗凝剂用量或更换滤器更换滤器2 2、滤液管扭曲或处于、滤液管扭曲或处于夹闭状态夹闭状态2 2、打开并疏通滤液管、打开并疏通滤液管路路 3 3、设置的超滤率太大、设置的超滤率太大3 3、调整合适的超滤量、调整合适的超滤量4 4、血流量过低、血流量过低4 4、提高血流量、提高血流量CRRT的基本原理及报警处理P P过高处理过高处理0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg150200mmHg偏高偏高250mmHg250mmHg 最高限值最高限值200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配
25、套考虑更换配套CRRT的基本原理及报警处理P P过高处理过高处理200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套处理：降低血流速处理：降低血流速（但仍（但仍100ml/min100ml/min）无有效降低无有效降低应在应在15min15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当P P已达到已达到250mmHg250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞请勿回血以免引起血栓栓塞CRRT的基本原理及报警处理伪报警压力壶膜复位压力壶膜复位CRRT的基本原理及报警处理常见的机器报警、原因及其处理常见的机器报警、原因及其处理方法方法报警报警可能原因可能原因护
26、理方法护理方法 漏血报警漏血报警 1 1、滤器破膜滤器破膜1 1、更换滤器更换滤器2 2、废夜液壶表面光洁度不废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液佳，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊未装满或超滤液浑浊 2 2、用酒精棉球擦拭静脉用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器，将废壶表面及探测器，将废液壶内装满或更换管路液壶内装满或更换管路, , 重调漏血探测器重调漏血探测器3 3、假报警假报警: :黄胆或服用利黄胆或服用利福平福平 3 3采用假的废液壶采用假的废液壶 CRRT的基本原理及报警处理常见的机器报警、原因及其处理常见的机器报警、原因及其处理方法方法报警报警可能原因可能原因护理方法护理
27、方法 平衡报警平衡报警 1 1、置换液袋、废、置换液袋、废液袋挂的位置不正液袋挂的位置不正确或破损引起漏液确或破损引起漏液 1 1、调整挂的位置或、调整挂的位置或更换袋子更换袋子2 2、滤液袋连接处、滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打结扭曲或夹子未打开打开 2 2、打开夹子并理、打开夹子并理顺管道顺管道3 3、置换液袋、废、置换液袋、废液袋体积过大触及液袋体积过大触及机器周围部分机器周围部分3 3、检查是否触及、检查是否触及机器周围部分机器周围部分CRRT的基本原理及报警处理重量报警：错误的重量变化重量报警：错误的重量变化即刻报警：即刻报警：1 1小时内与预期量偏差小时内与预期量偏差40ml40m
28、l累计报警：累计报警：3 3小时内累计偏差小时内累计偏差400ml400ml停止液体泵暂时中止治疗停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行血泵继续运行CRRT的基本原理及报警处理其他报警其他报警置换液空置换液空透析液空透析液空抗凝剂空抗凝剂空废液袋满废液袋满仪器晃动仪器晃动提前准备提前准备及时更换及时更换更换时避免空气进入更换时避免空气进入CRRT的基本原理及报警处理病人的监护病人的监护正确评估病情并记录正确评估病情并记录生命体征的监护：特别在引血时生命体征的监护：特别在引血时液体的管理液体的管理管道护理：保持通畅、无菌操作管道护理：保持通畅、无菌操作预防并发症：预防并发症：低血压、出血倾向、内环低血压、出血倾向、内环境紊乱、感染境紊乱、感染加强患者的心理护理和健康宣教加强患者的心理护理和健康宣教CRRT的基本原理及报警处理Thank You.QuestionsCRRT的基本原理及报警处理
