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1、三十四章心脏疾病病人的护理Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望教教 学学 目目 标标了解了解了解了解体外循环的进展、实施及术后处理的原则体外循环的进展、实施及术后处理的原则体外循环的进展、实施及术后处理的原则体外循环的进展、实施及术后处理的原则熟悉熟悉熟悉熟悉风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、风湿性二尖瓣狭窄的临床表现、辅助检查、 诊断要点、治疗原则诊断要点、治疗原则诊断要点、治疗原则诊断要点
2、、治疗原则掌握掌握掌握掌握瓣膜置换术的围术期护理瓣膜置换术的围术期护理瓣膜置换术的围术期护理瓣膜置换术的围术期护理第一节第一节 概概 述述解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理返回概概 述述 瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型：四个瓣膜，分房室瓣及半月瓣两种类型 三尖瓣三尖瓣三尖瓣三尖瓣：右心房与右心室之间的瓣膜：右心房与右心室之间的瓣膜：右心房与右心室之间的瓣膜：右心房与右心室之间的瓣膜 二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣：左心房与左心室之间的瓣膜：左心房与左心室之间的瓣膜：左心房与左心室之间的瓣膜：左心房与左心室之间
3、的瓣膜 肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣：右心室与肺动脉之间的瓣膜：右心室与肺动脉之间的瓣膜：右心室与肺动脉之间的瓣膜：右心室与肺动脉之间的瓣膜 主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣：左心室与主动脉之间的瓣膜：左心室与主动脉之间的瓣膜：左心室与主动脉之间的瓣膜：左心室与主动脉之间的瓣膜概概 述述血管血管血管血管：左冠状动脉和右冠状动脉左冠状动脉和右冠状动脉左冠状动脉和右冠状动脉左冠状动脉和右冠状动脉神经神经神经神经：交感及副交感神经：交感及副交感神经：交感及副交感神经：交感及副交感神经传导系统传导系统传导系统传导系统：窦房结：窦房结：窦房结：窦房结 房室结房室结房室结房室结 房室束房室束房室束房室
4、束 左右束支及普肯耶纤维左右束支及普肯耶纤维左右束支及普肯耶纤维左右束支及普肯耶纤维心音心音心音心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音：第一心音、第二心音、第三心音及第四心音概概 述述心脏疾病特殊检查方法心脏疾病特殊检查方法心脏疾病特殊检查方法心脏疾病特殊检查方法$ $ $ $ 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查$ $ $ $ 心血管造影术心血管造影术心血管造影术心血管造影术$ $ $ $ 冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础一、体外循环一、
5、体外循环（extracorporeal circulationextracorporeal circulation)将回心的静脉血将回心的静脉血将回心的静脉血将回心的静脉血从上、下腔静脉从上、下腔静脉从上、下腔静脉从上、下腔静脉或右心房引出体或右心房引出体或右心房引出体或右心房引出体外，在体外进行外，在体外进行外，在体外进行外，在体外进行氧合和排出二氧氧合和排出二氧氧合和排出二氧氧合和排出二氧化碳，气体交换，化碳，气体交换，化碳，气体交换，化碳，气体交换，再将动脉血由血再将动脉血由血再将动脉血由血再将动脉血由血泵输回体内进行泵输回体内进行泵输回体内进行泵输回体内进行循环。循环。循环。循环。人工
6、心肺机组成人工心肺机组成人工心肺机组成人工心肺机组成Artificial heat-lung machineArtificial heat-lung machine氧合器氧合器氧合器氧合器储血瓶储血瓶储血瓶储血瓶血泵血泵血泵血泵过滤器过滤器过滤器过滤器血管路血管路血管路血管路变温器变温器变温器变温器体外循环的实施体外循环的实施切开胸骨及心包切开胸骨及心包切开胸骨及心包切开胸骨及心包体外循环的实施体外循环的实施1、 注射肝素注射肝素注射肝素注射肝素2 2 2 23mg/kg3mg/kg3mg/kg3mg/kg2 2 2 2、测定活化凝血时间、测定活化凝血时间、测定活化凝血时间、测定活化凝血时间
7、（ACT)480sACT)480sACT)480sACT)480s 600s600s600s600s3 3 3 3、在转流之前氧合室内、在转流之前氧合室内、在转流之前氧合室内、在转流之前氧合室内 应预充液体应预充液体应预充液体应预充液体体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化1、血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等血液的变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高等2 2 2 2、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼
8、碱、代谢变化：代谢性酸中毒，过渡换气可导致呼碱3 3 3 3、肾、肺等器官功能减退、肾、肺等器官功能减退、肾、肺等器官功能减退、肾、肺等器官功能减退4 4 4 4、电解质紊乱：低钾、电解质紊乱：低钾、电解质紊乱：低钾、电解质紊乱：低钾体外循环术后处理原则体外循环术后处理原则1 1 1 1、血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定2 2 2 2、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸3 3 3 3、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱、及时纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱4 4 4 4、应用抗生素
9、预防感染、应用抗生素预防感染、应用抗生素预防感染、应用抗生素预防感染第五节第五节 后天性心脏病后天性心脏病（acquired heart disease)二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MI)心血管系统.pptP74二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MI)MI)oo病因：病因：n n风湿热风湿热风湿热风湿热所致所致所致所致n n 人群：女人群：女人群：女人群：女男男男男n n 年龄：年龄：年龄：年龄：20206060病理生理病理生理二尖瓣组成：二尖瓣组成： 瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌瓣环、腱索、乳头肌、相关的左心室肌病病 理理： 瓣膜反
10、复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、瓣膜反复被风湿病侵犯，瓣膜增厚、挛缩、 变硬、钙化等变硬、钙化等变硬、钙化等变硬、钙化等瓣口面积：正常是瓣口面积：正常是瓣口面积：正常是瓣口面积：正常是4 4 4 45cm5cm5cm5cm2 ,2 ,2 ,2 ,1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm2 2 2 2时，出现血流时，出现血流时，出现血流时，出现血流障碍；障碍；障碍；障碍； 1cm 1cm 1cm 1cm2 2 2 2时，导致左房压力增加，肺淤血时，导致左房压力增加，肺淤血时，导致左房压力增加，肺淤血时，导致左房压力增加，
11、肺淤血病理生理病理生理心血管系统.pptP75临床表现临床表现F 症状症状症状症状FF 气促、咳嗽、咯血、发绀气促、咳嗽、咯血、发绀气促、咳嗽、咯血、发绀气促、咳嗽、咯血、发绀FF 较重时阵发性呼吸困难较重时阵发性呼吸困难较重时阵发性呼吸困难较重时阵发性呼吸困难FF 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸FF 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿FF 房颤房颤房颤房颤临床表现临床表现F 体征体征FF 二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容FF 心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音FF 右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部右心衰者可出现肝大、腹水、小腿及踝部右心衰者可出现肝大、腹
12、水、小腿及踝部水肿、颈静脉怒张水肿、颈静脉怒张水肿、颈静脉怒张水肿、颈静脉怒张辅助检查辅助检查F 心电图心电图FF 彩色超声波检查彩色超声波检查FF 胸部胸部X X线线治疗原则治疗原则F 非手术治疗非手术治疗F 手术治疗手术治疗F 介入手术治疗介入手术治疗F 外科手术治疗外科手术治疗F 单纯瓣膜置换单纯瓣膜置换F 瓣膜置换房颤消融术瓣膜置换房颤消融术 二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（MS)F 病因病因F 风湿热风湿热风湿热风湿热FF SBE SBE SBE SBE等造成二尖瓣穿孔获赘生物等造成二尖瓣穿孔获赘生物等造成二尖瓣穿孔获赘生物等造成二尖瓣穿孔获赘生物FF 外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等
13、外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等外伤、乳头肌断裂、二尖瓣脱垂等病理生理病理生理F 瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活瓣叶和腱索增厚、挛缩、瓣膜面积缩或瓣叶活动受限等动受限等动受限等动受限等FF 收缩时左室血液收缩时左室血液收缩时左室血液收缩时左室血液左房导致压力增高左房导致压力增高左房导致压力增高左房导致压力增高体循环体循环体循环体循环血量减少血量减少血量减少血量减少左房代偿性扩大、肥厚左房代偿性扩大、肥厚左房代偿性扩大、肥厚左房代偿性扩大、肥厚FF 舒张时左房血液舒张时左房血液舒
14、张时左房血液舒张时左房血液左室左室左室左室左房左室扩大、肥厚左房左室扩大、肥厚左房左室扩大、肥厚左房左室扩大、肥厚右心衰右心衰右心衰右心衰FF 左右心衰左右心衰左右心衰左右心衰全心衰全心衰全心衰全心衰血流动力学血流动力学心血管系统.ppt76临床表现临床表现F 症状症状症状症状FF 气促：较狭窄比较，出现较晚气促：较狭窄比较，出现较晚气促：较狭窄比较，出现较晚气促：较狭窄比较，出现较晚FF 急性肺水肿、咯血急性肺水肿、咯血急性肺水肿、咯血急性肺水肿、咯血临床表现临床表现F 体征体征体征体征FF 心尖冲动增强心尖冲动增强心尖冲动增强心尖冲动增强FF 心尖部闻及收缩期杂音心尖部闻及收缩期杂音心尖部
15、闻及收缩期杂音心尖部闻及收缩期杂音FF 晚期病人出现肝大、腹水晚期病人出现肝大、腹水晚期病人出现肝大、腹水晚期病人出现肝大、腹水F 心电图心电图心电图心电图FF 胸部胸部胸部胸部X X X X线线线线FF 超声检查超声检查超声检查超声检查 辅助检查辅助检查治疗原则F 非手术治疗非手术治疗FF 手术治疗手术治疗FF 瓣膜置换术瓣膜置换术FF 经皮穿刺气囊扩张分离术经皮穿刺气囊扩张分离术 案例案例 患者李淑芬，女患者李淑芬，女患者李淑芬，女患者李淑芬，女4949岁，心累心跳岁，心累心跳岁，心累心跳岁，心累心跳2525年，近年，近年，近年，近1 1年来年来年来年来经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。
16、反复经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复经常有夜间缺氧被憋醒的感觉，有咯血。反复住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖住院治疗。下级医院诊断风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积瓣狭窄伴关闭不全。二尖瓣开口面积1.2M1.2M2 2。今天收病人入院，您接待病人：今天收病人入院，您接待病人：今天收病人入院，您接待病人：今天收病人入院，您接待病人：1 1、您认为诊断是什么？、您认为诊断是什么？、您认
17、为诊断是什么？、您认为诊断是什么？2 2、专科评估内容是什么？、专科评估内容是什么？、专科评估内容是什么？、专科评估内容是什么？3 3、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内、目前医生不在病房，您应该给病人交流什么内容？容？容？容？风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理F 评估评估评估评估FF术前评估术前评估术前评估术前评估FF健康史和相关因素健康史和相关因素健康史和相关因素健康史和相关因素FF 身体状况身体状况身体状况身体状况FF 心理和社会支持系统心理和社会支持系统心理和社会支持系统心理和社会支持系
18、统风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理FF 评评评评 估估估估FF术后评估术后评估术后评估术后评估FF 术中情况术中情况术中情况术中情况FF 术后病情术后病情术后病情术后病情FF 引流管情况引流管情况引流管情况引流管情况FF 用药情况（血管活性药物）用药情况（血管活性药物）用药情况（血管活性药物）用药情况（血管活性药物）风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理F 护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断FF 术前术前术前术前FF 焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧FF 心排血量减少心排血量减少心排血量减少心排血量减少FF 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量FF
19、电解质紊乱可能电解质紊乱可能电解质紊乱可能电解质紊乱可能FF 知识缺乏可能（药物）知识缺乏可能（药物）知识缺乏可能（药物）知识缺乏可能（药物） 风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理F 护理诊断（术后）护理诊断（术后）护理诊断（术后）护理诊断（术后）FF 心排血量减少（术后低心排）心排血量减少（术后低心排）心排血量减少（术后低心排）心排血量减少（术后低心排）FF 低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态低效性呼吸形态FF 清理呼吸道低效清理呼吸道低效清理呼吸道低效清理呼吸道低效FF 潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓潜在并发症：出血、心脏压塞、
20、气拴、血栓潜在并发症：出血、心脏压塞、气拴、血栓 肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、肾脏功能不全、感染（呼吸道、尿路、肿膈）、 脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理F 护理目标护理目标护理目标护理目标FF 术前术前术前术前FF 描述自己心态描述自己心态描述自己心态描述自己心态FF 教会病人能有效呼吸和咳嗽教会病人能有效呼吸和咳嗽教会病人能有效呼吸和咳嗽教会病人能有效呼吸和咳嗽FF 病人维持正常心排血量病人维持正常心排血量病人维持正常心排血量病人维持正常心排
21、血量FF 病人没有手术禁忌症或已控制病人没有手术禁忌症或已控制病人没有手术禁忌症或已控制病人没有手术禁忌症或已控制 风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理F 护理措施护理措施护理措施护理措施FF术前护理：根据目标进行管理术前护理：根据目标进行管理术前护理：根据目标进行管理术前护理：根据目标进行管理FF 术后监护：术后监护：术后监护：术后监护：FF 循环监护循环监护循环监护循环监护FF 呼吸监护呼吸监护呼吸监护呼吸监护FF 疼痛监护疼痛监护疼痛监护疼痛监护FF 营养监护营养监护营养监护营养监护风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理FF护理措施护理措施护理措施护理措施FF 并发症的预防和护理并发症的预防和护理并发症的预防和护理并发症的预防和护理FF 疼痛的管理疼痛的管理疼痛的管理疼痛的管理风湿性心脏病围术期护理风湿性心脏病围术期护理F 评价（反馈）评价（反馈）评价（反馈）评价（反馈）FF 健康教育健康教育健康教育健康教育FF 饮食饮食饮食饮食FF 活动与休息活动与休息活动与休息活动与休息FF 自我保健自我保健自我保健自我保健FF 自我检测自我检测自我检测自我检测FF 用药指导用药指导用药指导用药指导FF抗凝药物指导抗凝药物指导抗凝药物指导抗凝药物指导
