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1、心电图学总课件心电图学总课件目目录录第一讲 心电图基本知识第二讲 正常心电图第三讲 心房与心室肥大第四讲 缺血型心肌损害第五讲 心律失常第六讲 心电图的应用与分析二、心电图各波段的形成和命名*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。电压变化。P-R(P-Q)段(P-R segment)1. PR段：段： 心房复极，房室结、希氏束、束心房复极，房室结、希氏束、束支的电活动。支的电活动。2. 测量：测量：P波终点到波终点到QRS波群起点间的时距。波群起点间的时距。P-R间期(P-R interval) P-R间期：间期： 代表心房开始除极至心室开始除
2、极代表心房开始除极至心室开始除极的时间。的时间。*(房室传导总时间)目录*QRS波群(QRS complex)*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。间、电压变化。目录S-T段段(S-T segment)ST段：自自QRS波群终点波群终点(J点点)到到T波的起点间波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。的时距。代表心室缓慢复极过程。目录T波波(T wave) *T波：波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。电压变化。目录Q-T间期间期(Q-T interval) QT间期：间期： 为心室除极与心室复极
3、的总时间。代表心为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。室肌电收缩的全过程。目录QRS波群的命名命名：命名： 第一个正向波称为第一个正向波称为R R波，波，R R波之前的波之前的负向波称为负向波称为Q Q波，波，R R波之后第一个负向波波之后第一个负向波称为称为S S波，波， 第二个正向波称为第二个正向波称为RR波，波，R R波之后第二个负向波称为波之后第二个负向波称为S S 波，波，。 波幅波幅0.5mv0.5mv的用小写的用小写q q、r r、s ;s ;波幅波幅0.5mv0.5mv的用大写的用大写Q Q、R R、S S。只有一个负向波称为只有一个负向波称为QSQS波。波。
4、三、心电图的导联体系导联导联(lead)的定义：的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机相连，这种记录心电图的连线与心电图机相连，这种记录心电图的连接方法称为接方法称为心电图导联。目录目录常用12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了在长期临床心电图实践中，形成了一个由一个由Einthoven创设广泛使用的国际通创设广泛使用的国际通用导联用导联 体系体系(lead system)，称为，称为常规常规12导联体系导联体系。（。（6个肢体导联、个肢体导联、6个胸导联）个胸导联） 1.标准导联标准导联(双极肢导联双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联
5、加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸导联胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。目录标准导联 导联：导联： 左上肢接正极，右上肢接负极左上肢接正极，右上肢接负极; 导联：导联： 左下肢接正极，右上肢接负极左下肢接正极，右上肢接负极; 导联：导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。左下肢接正极，左上肢接负极。中心电端(central terminal) 定义：定义： 将肢体将肢体导联三个电极（导联三个电极（右手、右手、左手、左手、 左脚左脚) )各串一各串一 5 k 电阻阻 ， 然后将然后将三者并三者并联起来，构成起来，构成 “无干无干电极极” 或称或称中中心心电端。端。目录加压单极肢
6、导联 aVR导联：右上肢接正极：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。，左上肢、左下肢接负极。 aVL导联：左上肢接正极：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。右上肢、左下肢接负极。 aVF导联：左下肢接正极：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。右上肢、左上肢接负极。目录胸导联胸导联连接方法：连接方法： 负极与中心电端相连，正负极与中心电端相连，正极放在心前区不同的位置，极放在心前区不同的位置，即即胸导联。胸导联。目录* 胸导联V16的安放位置导联导联 探查电极放置位置探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至至 V4
7、 两点连线两点连线 的中点的中点 V4 左锁骨中线与第五肋左锁骨中线与第五肋 间相交处间相交处 V5 左腋前线左腋前线 V4 水平处水平处 V6 左腋中线左腋中线 V4 水平处水平处目录附加导联1.V7、V8、V9导联：导联： 将探查电极分别移至将探查电极分别移至 左腋后线、左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线左肩胛线、左脊旁线与与V4同一水平处。同一水平处。 2.右胸导联右胸导联(V3R5R) ： 将探查电极置于右将探查电极置于右 胸壁，相当于胸壁，相当于V35相对应的部位。相对应的部位。第一节第一节 心电图基本知识心电图基本知识一一. .心电图产生原理心电图产生原理1 1、心电图概念、心电图概念
8、( (重点重点) )2 2、极化阶段、除极、复极的概念、极化阶段、除极、复极的概念3 3、心电图各波段的形成和命名、心电图各波段的形成和命名二二. .心电图的导联体系心电图的导联体系1.1.定义定义; ;2.2.常用导联常用导联 ( (难点难点) )： 第二节 正常心电图一、心电图的测量方法一、心电图的测量方法1.纵向距离纵向距离 电压电压1mv=10mm2.横向距离横向距离 时间时间25mm/s1小格小格=0.04s（一）振幅的测量（一）振幅的测量1.向上的波自水平向上的波自水平线的上缘到波的顶线的上缘到波的顶端的垂直距离端的垂直距离;负向波自水平线的负向波自水平线的下缘到波的底端的下缘到波
9、的底端的垂直距离。垂直距离。2.P波振幅测量的波振幅测量的参考水平以参考水平以P波起波起始前的水平线为准。始前的水平线为准。测量测量QRS波群、波群、J点、点、ST段、段、T波，波，采用采用QRS起始部水起始部水平线为参考水平。平线为参考水平。目录（一）振幅的测量（一）振幅的测量1.ST段移位段移位测量点：测量点：J点后的点后的0.04s、0.06s、0.08s。抬高：抬高：ST段上缘距基线上缘的垂直距离。段上缘距基线上缘的垂直距离。压低：压低：ST段下缘距基线下缘的垂直距离。段下缘距基线下缘的垂直距离。（二）时间的测量（二）时间的测量1.自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。自波的起点内缘到波
10、的终点内缘的时距。（三）心率（三）心率(heart rate) 1.心率：心率： 心脏跳动的频率。心脏跳动的频率。2. * 计算：计算： A. 规则心率：规则心率：60 / P-P 间期间期 (s) 或或R-R 间距间距 (s)。 目录 估算心率：估算心率： 1 1大格大格=0.2s 300=0.2s 300次次/ /分分 2 2大格大格=0.4s 150=0.4s 150次次/ /分分 3 3大格大格=0.6s 100=0.6s 100次次/ /分分 4 4大格大格=0.8s 75=0.8s 75次次/ /分分 5 5大格大格=1.0s 60=1.0s 60次次/ /分分（三）心率（三）心率
11、(heart rate) 2. * 计算：计算：B. 不规则心率不规则心率:30大格（大格（6s） P 或或 R 波的数目乘以波的数目乘以10，即为心房率或心室率；，即为心房率或心室率； 或测量或测量5个以上个以上P-P 或或R-R间距，求平均值，间距，求平均值， 再用再用60 /平均值。平均值。目录二、正常心电图的波形特点与二、正常心电图的波形特点与正常值正常值*P波波(P wave) *P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。压变化。1.位置：位置： QRS波群之前波群之前2.形态：形态： 光滑圆钝形，可有轻度切迹。光滑圆钝形，可有轻度切迹
12、。 、 、avF 、V4V6直立， avR 倒置。3.时限：时限：0.12s4.电压：电压：0.25 mv(肢导联肢导联)、0.20mv(胸导联胸导联)P-R间期间期(P-R interval) 1.P-R间期：间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时代表心房开始除极至心室开始除极的时间。间。*(房室传导总时间)2.*正常成人心率在正常成人心率在60-100次次/分时为分时为0.120.20s。*QRS波群正常值波群正常值1.*形态：形态： 肢体导联：肢体导联：、avF 主波向上，主波向上， avR向下。向下。 胸导联：胸导联：V16：R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变浅。波逐渐变浅。 V
13、12： rS 型型 r/S 1 V34： RS型型 R/S 1 V56： 以以R波为主波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 12.时限：时限：正常成人正常成人0.12s，多数在，多数在0.060.10s 。*QRS波群正常值波群正常值3.电压：电压： *胸导联胸导联 A.右室右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv B.左室左室 RV5 2.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男男) 3.5 mv (女女)。 肢导联：肢导联：A.右室右室 RavR 0.5 mv B.左室左室 RavL 1.2 mv， RavF 2.0 mv， R 1.5 mv QRS
14、波群正常值波群正常值4.* (室壁激动时间室壁激动时间 VAT)(1)定义：定义： 指指QRS 波群起点至波群起点至R波顶峰波顶峰（peak of R wave）垂线垂线的时距。的时距。(2)代表激动从内膜传至外膜代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚的时间，反映心室壁的厚度。度。(3)正常值正常值* ：右室右室(VATV1) 0.03s左室左室(VATV5) 0.05s目录5.*Q波正常值：波正常值：(avR除外除外) 时限时限0.04s，电压，电压 1 / 4 R。QRS波群正常值波群正常值S-T段(S-T segment)ST段：自自QRS波群终点波群终点(J点点)到到T波起点的时
15、距。代表心室波起点的时距。代表心室 缓慢复极过程。缓慢复极过程。1.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低压低; 在等电线以上，称为在等电线以上，称为抬高抬高。正常压低：正常压低： 每个导联均每个导联均 0.05 mv（除（除avR 导联）；导联）；正常抬高：正常抬高： 肢导联、肢导联、V46 0.1 mv， V120.3mv， V30.5mv。T波(T wave) 1.*T波：波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.*形态：形态：T波钝圆，上升支缓慢，下降支迅速波钝圆，上升支缓慢，下
16、降支迅速; 与与QRS 波群主波波群主波方向一致。方向一致。3.*电压：在电压：在R波为主的导联中，波为主的导联中，T波不应低于同导联波不应低于同导联R波的波的1/10 。Q-T间期(Q-T interval) QT间期：间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。肌电收缩的全过程。 *测量：自测量：自QRS波群起点到波群起点到T波的终点间的时距。波的终点间的时距。(包包 括括QRS波时限、波时限、S-T段、段、T波时限波时限) *正常值：正常值： 成年人心率成年人心率60100 次次/分时，分时，Q-T间期为间期为 0.32-0.4
17、4s。心率快，。心率快，Q-T间期短间期短;心率心率 慢，慢，Q-T间期长。间期长。 Q-Tc(Q-T corrected)1.计算公式：计算公式：Q-Tc = 实测实测Q-T间期间期 / R-R。 2.QTc * ：R-R间期为间期为1s(心率心率60次次/分分)时的时的Q-T间期间期目录第三节第三节 异常心电图异常心电图一、心房肥大一、心房肥大二、心室肥大二、心室肥大一、心房肥大一、心房肥大*左房肥大左房肥大(LAE)产生机制：产生机制：RA：右心房：右心房LA：左心房：左心房*左房肥大左房肥大(LAE)1.P波增宽波增宽 0.12s；P波呈双峰，峰距波呈双峰，峰距0.04s。2.Ptfv
18、10.04mm.s临床意义：临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄常见于风心病二尖瓣狭窄( (故称为故称为“二二尖瓣型尖瓣型P P波波”) ”) *右房肥大右房肥大(RAE)产生机制：产生机制：*右房肥大右房肥大(RAE)1. P波高尖波高尖0.25mv(肢导联肢导联);2.V1直立直立 0.15mv(胸导联胸导联)；双向时，振幅算术；双向时，振幅算术0.20mv。3.时间正常。时间正常。临床意义：临床意义：常常见见于于肺肺心心病病(故故称称为肺型为肺型P波波)。 左房及右房双房肥大左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型心电图可见既异常高大，又增宽
19、呈双峰型心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的的的的P P P P波，电压波，电压波，电压波，电压0.25mv，时间，时间 0.12s；常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。二、心室肥大二、心室肥大左室肥大(LVH)1.左室电压增高左室电压增高：(必备条件必备条件) 胸导联：胸导联： RV5或或RV6 2.5mv; RV5+SV1 4.0mv(男男)，3.5mv(女女) 肢导联：肢导联： RaVL 1.2mv ; RaVF 2.0mv; R 1.5mv； R+S 2.5mv。2.电
20、轴左偏电轴左偏： 一般一般 30 30。(轻度轻度)3.QRS波群时间：波群时间：0.100.11s。VATV5 0.05s。4.左室劳损：左室劳损： S-TV56压低压低 0.05mv；T波波V56低平双向倒置。低平双向倒置。目录右室肥大(RVH)1.右室电压增高：右室电压增高： 胸导联：胸导联：Rv1 1.0mv； Rv1+SV5 1.2mv V1 R/S1. 肢导联：肢导联：RavR 0.5mv；R/S1。2.电轴右偏：电轴右偏：(重要诊断条件重要诊断条件)90(重症重症+110)3.VATV10.03s4.右室劳损：（右室劳损：（V1以以R波为主时）波为主时）S-TV12压低压低 0.
21、05mv; TV12双向、倒置。双向、倒置。目录双室肥大(BVH)1.出现正常或正常范围的心电图。出现正常或正常范围的心电图。 2.单侧心室肥大心电图。单侧心室肥大心电图。3.单纯右心室肥厚的心电图表现单纯右心室肥厚的心电图表现+左心室肥左心室肥厚的部分条件。厚的部分条件。4.单纯左心室肥厚的心电图表现单纯左心室肥厚的心电图表现+右心室肥右心室肥厚的部分条件。厚的部分条件。目录第三节第三节 异常心电图异常心电图三、心肌缺血三、心肌缺血四、心肌梗死四、心肌梗死心肌梗死的三大病理改变心肌梗死的三大病理改变1.心肌缺血心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌损伤心肌损伤(myoc
22、ardial damage);3.心肌坏死心肌坏死(myocardial necrosis)。目录1 1T T波改变波改变 大致出现两种类型的心电图特征。大致出现两种类型的心电图特征。 1）心内膜下缺血）心内膜下缺血 对称性高耸对称性高耸T波：与波：与QRS主波方向一致。主波方向一致。 2）心外膜下缺血）心外膜下缺血 对称性倒置对称性倒置T波：与正常方向相反。波：与正常方向相反。心肌梗死心肌梗死分期：分期： 早期早期: :数分钟数分钟- -数小时数小时 T T波高耸；波高耸；STST段上抬；段上抬；急性期：数小时急性期：数小时- -数周数周 病理性病理性Q Q波；波；STST段上抬，段上抬，T
23、 T波变化。波变化。近期（亚急性期）：数周近期（亚急性期）：数周- -数月数月 病理性病理性Q Q波；波；STST段回到基线；段回到基线；T T波变化。波变化。陈旧期（愈合期）：陈旧期（愈合期）：3 -63 -6月后月后 病理性病理性Q Q波；波；STST段回到基线；段回到基线；T T波不再变化；波不再变化；四、心肌梗死四、心肌梗死基本图形基本图形: : 1 1、缺血型改变：、缺血型改变：T T波改变波改变 2 2、损伤型改变：、损伤型改变：STST段弓背上抬段弓背上抬 3 3、坏死型改变：病理性、坏死型改变：病理性Q Q波波 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断临床上，通常根据梗死图形出现的
24、导联来作出梗死临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。部位的定位判断。3 心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：前间壁：V1V1、V2V2； 前壁：前壁：V3V3、V4V4； 广泛前壁：广泛前壁： V1 V1- -V6V6； 侧壁：侧壁：、aVLaVL、V5V5、V6V6； 下壁：下壁：、aVFaVF。后壁：后壁： V7V7、V8 V8 、V9 V9 ； 右室：右室： V3RV3R- -V6RV6R； 五、心律失常分类：分类：(1) 激动起源异常：激动起源异常：窦性心律失常窦性心律失常;异位心律；异位心律；(2) 激动传导异常：激动传导异常：传导阻滞传
25、导阻滞;异常传导途径；异常传导途径；定义：各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常定义：各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常一、窦性心律与窦性心律失常一、窦性心律与窦性心律失常二、异位心律二、异位心律（一）早搏（一）早搏（一）期前收缩（早搏）（一）期前收缩（早搏）二二.分类：分类：1.房性期前收缩房性期前收缩2.房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩3.室性期前收缩室性期前收缩最常见最常见一一. .定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高，定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高， 提早发起了激动。提早发起了激动。 室性期前收缩室性期前收缩1.提前出现的提前出现的QRS 波群，其前无波群
26、，其前无P波。波。2.QRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与波与QRS 主波方向相反。主波方向相反。3. 代偿间歇完全。代偿间歇完全。房性期前收缩房性期前收缩 1.提前出现提前出现P-QRS-T波群，波群，QRS波群形态同窦波群形态同窦性性QRS波群。波群。 2. P形态不同于窦性形态不同于窦性P波，波， P-R间期间期0.12s。 3.多数代偿间歇不完全。多数代偿间歇不完全。房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩1.提前出现的提前出现的QRS - T波群，形态多正常。波群，形态多正常。2.逆性逆性P波：波：P、avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在
27、早搏QRS波群前，波群前，P-R 间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P间期间期0.20s。与与QRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P波。波。3.多出现代偿间歇完全。多出现代偿间歇完全。（二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 p阵发性心动过速：连续阵发性心动过速：连续3 3个早搏；个早搏； p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150150次次/min/min； p室上性（包括房性、交界性）室上性（包括房性、交界性）(PSVT)； p室性心动过速室性心动过速(PVT) 。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1. 心率心
28、率160250次次/分，节律规则。分，节律规则。2. QRS波群形态及时间基本上正常。波群形态及时间基本上正常。3. P波往往不易辨认。波往往不易辨认。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速临床意义：临床意义： 常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病精神紧张时，也可见于风心病(二狭二狭)、甲亢、甲亢、预激综合征预激综合征(W-P-W)。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1. 1. 心室率为心室率为140140220220次次/ /分，节律可不齐。分，节律可不齐。2. QRS2. QRS波群形态宽大畸形，时限波群形态宽大畸形，时
29、限0.12s0.12s。继发。继发性性ST-TST-T改变。改变。3. 3. 如有如有P P波，波，P P与与R R无关系。无关系。4. 4. 偶有心房激动夺获心室或室性融合波。偶有心房激动夺获心室或室性融合波。目录阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速l临床意义临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。 目录扑动与颤动扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的房性或室性的异位节律。为快速的房性或室性的异位节律。 发生于心房者称为心房扑动
30、或心房颤动；发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动心房扑动(AF) 2.心房颤动心房颤动(Af) 3.心室扑动心室扑动(VF) 4.心室颤动心室颤动(Vf)（三）传导阻滞（三）传导阻滞 心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。 p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；传导阻滞、室内传导阻滞； p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部分激动度（部分激动不能下传）、不能下
31、传）、度传导阻滞（传导完全中断）；度传导阻滞（传导完全中断）； 房室传导阻滞分度 1.A-VB 2.A-VB（1）型型A-VB （2） 型型A-VB 3.A-VB目录房室传导阻滞房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长，间期延长，0.21s。2.每个每个P波都能下传心室，引起波都能下传心室，引起QRS-T波群。波群。房室传导阻滞房室传导阻滞 部分部分P波后出现波后出现QRS波群脱落波群脱落 *型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至QRS波群脱落波群脱落（心室漏搏）。（心室漏搏）。*型房室传导阻滞1、部分、部分P波后脱漏波后脱漏QRS波群。波群。2、2:1、3:
32、2、4:3等。等。(P波个数与波个数与QRS波群波群个数之比个数之比)*房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与波与QRS波群无关。波群无关。2.房率房率室率室率。常规心电图操作标准常规心电图操作标准4.电极电极 右上肢右上肢 左上肢左上肢 左下肢左下肢 右下肢右下肢 红红 黄黄 绿绿 黑黑V1-V6：红、黄、绿、褐、黑、紫：红、黄、绿、褐、黑、紫5.描记心电图描记心电图接通电源接通电源选择走纸速度选择走纸速度 25mm/s 25mm/s；定电压；定电压1mv/10mm1mv/10mm导联切换导联切换标注受检者信息和时间、导联标注受检者信息和时间、导联二、心电图的诊断步骤1、一般浏览：电压、速度、导联。、一般浏览：电压、速度、导联。2、判断心脏位置，心电轴。、判断心脏位置，心电轴。3、分析、分析P波，测量波，测量P-P或或R-R间期。间期。4、分析、分析P与与QRS波群，确定其相互关系。波群，确定其相互关系。5、观察、观察ST-T有无改变。有无改变。6、得出结论。、得出结论。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！85
