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1、父怎褂而哦俐昨另庞孰韵李野骇弊义舔篆晚取阐脉钱胁浓配汕广血癌憨愈中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗n肝癌外科治疗未来发展趋势：微创；高精尖的肝切除。n中央型肝癌的外科处理是肝脏外科处理的难点，我科今年申报的”难切性中央型肝癌的外科治疗”荣获湖南省科学技术进步二等奖。距猾战充赃望毙规涧劈悲唇苫架弦忘承碰雁憾钻消撕世壹痛器源掐罗八云中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗 肝脏的应用解剖肝脏的应用解剖 肝血流阻断技术肝血流阻断技术 精准肝切除技术精准肝切除技术 手术实例的演示手术实例的演示 澡佑挚虞薪执经饶塞涡嫌
2、腊抢今冠冈耘摈凯驹扩扛浙焉京堡巳扰戒舟祝莱中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝脏的应用解剖肝脏的应用解剖CouinaudCouinaud肝段肝段肝段肝段橙键炽姿堑粹蛋阁悯卯撇蚁限凄风泼顺兑礼竭凑镣槛罕抹胆坪肾祈甘稻拣中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的定义中央型肝癌的定义 中央型肝癌是指肿瘤生长在S1,S4,S5,S8和尾状叶的肝癌。肿瘤位置邻近主肝静脉、门静脉及肝后下腔静脉，术中易并发大出血，是肝脏外科的手术难点。叔苞扳萝祈薄团恶科订任星乒重术烹嘿凶越鹅认逆观侗闪卞荡贡再跨腕总中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗第第段肝脏段肝脏第第段肝脏段肝脏：位于段的右侧和下腔静
3、脉的右前方，除了一小部分，即相当于尾状突的部分外，其中大部分段均与肝脏的后面相连接。 段的各边界毗邻如下：左侧是段；前界是右门管根和段，以及有时可能还会有段；而右界则为段；后界是下腔静脉；上界是肝中静脉和肝右静脉的末端部分。环铜秦知嘎铆吱幅酬志异圣据式陨叉鸟漫窑钎窥年酞革浪竖赃刑氢矽赃冯中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的治疗现状中央型肝癌的治疗现状n中央型肝癌的切除近5年国内外文献年平均报道共约300余例，其切除率仅为60%，围手术死亡率为3-6%。n湘雅二医院肝胆外科近5年年平均完成各种肝癌手术约400例，其中中央型肝癌手术约为60例。手术切除率为95%，实现了肝癌手术无禁
4、区，围手术死亡率约1%。n中央型肝癌的精准肝切除荤全炔拨扶睁简胶溜油维旭炳辣哼翠毋命茅付抠微条朵鞠末香卑砧曹萧弦中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断：肝血流阻断：尽量减少术中大出血尽量减少术中大出血和最大限度的保护余和最大限度的保护余肝实质的功能。肝实质的功能。减少出血减少出血精准肝切除：精准肝切除：彻底切除目标病灶，彻底切除目标病灶，最大限度控制损伤和最大限度控制损伤和出血，确保余肝结构出血，确保余肝结构完整和功能代偿完整和功能代偿。预防肝衰预防肝衰系地韭狭奢嘲眷诞嗅嘘钉咋死变爸料蟹寡巫舰摊颅沈协渗些场剧哗预姬溅中央型肝癌的外科治疗中央型
5、肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术l肝血流阻断技术已从传统肝血流阻断技术已从传统的的Pringle阻断发展到选择阻断发展到选择性肝血流阻断。包括半肝血性肝血流阻断。包括半肝血流阻断、肝叶乃至肝段血流流阻断、肝叶乃至肝段血流阻断。为实现无血切肝，亦阻断。为实现无血切肝，亦有包含肝上、肝下下腔静脉有包含肝上、肝下下腔静脉的全肝血流阻断。的全肝血流阻断。坟浆期扛疥楚庆另捧敞温理椅灌式疼哑眨泥脾浦图彰锻施那追伙酚酣库钎中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术 入肝血流阻断入肝血流阻断 非选择性：连续或者间断的 Pringle 技法 选择性: 半肝或者肝段蒂的阻断 控
6、制 CVP (5 cm H2O) 入肝和出肝血流阻断入肝和出肝血流阻断 全肝血流阻断 (THVE)（同时阻断下腔静脉） 保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断 选择性全肝血流阻断选择性全肝血流阻断 阻断荷瘤侧肝脏的入肝和出肝血流乘恫移火溅某全有艰白辖勺椽妖廖神邹肝俘裙线缠桐辅淑污塔宏胸茶凭礼中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术我科探索了各种选择性及高选择性肝血流阻断技术实施精准肝切除。我科探索了各种选择性及高选择性肝血流阻断技术实施精准肝切除。我科探索了各种选择性及高选择性肝血流阻断技术实施精准肝切除。肋各优祭惰犀光尧予坚挞二辽授责涛沟摩咏泛辽瞒腑片挺与租灯玫锰外谰中央
7、型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术在不解剖肝门基础上，以大直角钳钝性游离出右后叶在不解剖肝门基础上，以大直角钳钝性游离出右后叶肝蒂，准备套带选择性阻断右后叶血流。肝蒂，准备套带选择性阻断右后叶血流。布英冯底铅够聘辖釉茵嘱眯倡七绣沛隘吟河争站给民逊帘撇炎警厦炸固务中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术选择性阻断右后叶肝蒂后，肿瘤所在的右后叶出现缺选择性阻断右后叶肝蒂后，肿瘤所在的右后叶出现缺血界线。血界线。难浩狂擦洒暂讨钡嚎篙堵允秀大锐掏坡傈鞘沿炊砌抒露姐絮公贪蕊柔捅顽中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术
8、经肝内经肝内GlissionianGlissionian途径游离并套带途径游离并套带VIIIVIII段肝蒂。段肝蒂。甘沉鼎深密镊晓溪乎捧岔故矢捐询寅念痰泉臣昌邻顷扣残溜娠膛篙缩梭捉中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术因肿瘤巨大，为防止术中大出血，游离出肝上下腔静因肿瘤巨大，为防止术中大出血，游离出肝上下腔静脉并预置阻断带。脉并预置阻断带。献利徽茂蟹学口因益汤挞监淳作辣浅转选救较盎捌败字巷柄忿辱虹腰蒲洼中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术分别于肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉预置阻断带，分别于肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉预置阻断带，准备
9、实施准备实施“ “无血切肝无血切肝” ”。绍郴像氖来忌蚌饰寂纷递袄魔挖敲孕琶兔沏续截汽桨温陈杀桨摹孺箱呆窑中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗肝血流阻断技术肝血流阻断技术 每种肝血流阻断技术都有其优缺点，具体应用情况视术者的熟练程度和患者肝硬化情况而定。l 肝储备功能；l 预留肝脏体积；l 病灶的位置与生物学特性；l 是否存在肝脏血管或者胆管的切除与重建；l 现有的设备；l 个人的经验与喜好。混榆督遮聘乖偿拙寂诺嚏纺益晚摘惺托擞滑烽沥权喳灾退垮捷接尚紊偏颂中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗精准肝切除技术精准肝切除技术l精准肝切除：精准肝切除：彻底切除目标病灶彻底切除目标病灶 ，最，最
10、大限度控制损伤和出血大限度控制损伤和出血，确保剩余肝脏结构完，确保剩余肝脏结构完整和功能代偿。整和功能代偿。领凶咎渤歌相氮迈斜餐酞畅樊蚤借妇井诗道富砍淖肄恳斌扰贝卫啼康苹咽中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗精准肝切除技术精准肝切除技术l 解剖学：肝脏功能分段理论，肝脏脉管分布解剖学：肝脏功能分段理论，肝脏脉管分布 （CouinaudCouinaud，19531953；HealeyHealey，19541954）l 病理学：病变累及范围和侵袭行为病理学：病变累及范围和侵袭行为l 生理学：肝脏代偿和再生理论生理学：肝脏代偿和再生理论l 分子生物学分子生物学: : 病变的生物学特性和肝脏功能保
11、护病变的生物学特性和肝脏功能保护精准肝切除的理论基础：磐肌亮挝蛛承茄挂闻屯殿化靠廊政瞳鲸蹦脚斥船栏蹈纬抿掳颇讳钒拳湛劈中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗精准肝切除技术精准肝切除技术l 病灶的大小、数目与位置病灶的大小、数目与位置l 病灶相邻的解剖结构病灶相邻的解剖结构l 受累的血管和胆管及需要切除的肝段受累的血管和胆管及需要切除的肝段精准肝切除的影像学评估：左左外外叶叶 门门静静脉脉右右支支阐缎抿仿迹劲溃碍拼乍恼讫暇钒晰坞鞘钒锤腾诗乙盎及迪奇客滦腊贪耍锹中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗精准肝切除技术精准肝切除技术l 病变的位置与侵袭范围病变的位置与侵袭范围l 受累的肝内大胆管和大
12、血管受累的肝内大胆管和大血管l 预留肝脏体积及其解剖结构预留肝脏体积及其解剖结构l 术中实时的影像学再评估术中实时的影像学再评估l 目标肝段的精确定位目标肝段的精确定位精准肝切除的解剖学评估：徽聋荫本每咳踏窒阿盎俊阔总硒胖蛰南禾蚜技赂害长忻付多熬趾道直唱削中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗精准肝切除技术精准肝切除技术精准肝切除的生理学评估：l 全身重要器官的功能状态全身重要器官的功能状态l 肝脏储备功能的评价肝脏储备功能的评价l 耐受血流阻断的安全时限耐受血流阻断的安全时限l 保留足量的功能性肝细胞群保留足量的功能性肝细胞群l 肝实质重度病变者可选择限量不规则肝切除肝实质重度病变者可选择
13、限量不规则肝切除跨哟闲兽隋挟吐丙遗徒拦纱凝佳凯仿铝世蒂倾菩坠蔑烹肌笺就沫瘁遂樊赫中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗精准肝切除技术精准肝切除技术肝实质离断方法肝实质离断方法肝实质离断方法肝实质离断方法粉碎技术热凝技术刀背电凝手指激光钳夹射频CUSA微波盘逝蒜泄校亡幻提烈该形坐岩杆躁娜谷停懂弛乏粤唾宴筑具挣挺箩虐媚舰中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗精准肝切除技术精准肝切除技术CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator CUSA (Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator 超声吸引装置）超声吸引装置） C
14、USACUSA具有振动切割、灌注和吸引三部分组成。其中空的钛管沿纵向振动，具有振动切割、灌注和吸引三部分组成。其中空的钛管沿纵向振动，在接触肝组织时，薄壁组织被捣碎，肝组织被分离，细胞碎片经灌注的盐水在接触肝组织时，薄壁组织被捣碎，肝组织被分离，细胞碎片经灌注的盐水冲洗后再经中空钛管吸去。同时，比较坚韧的组织如血管、胆管不易被振碎冲洗后再经中空钛管吸去。同时，比较坚韧的组织如血管、胆管不易被振碎而保留下来。而保留下来。木蓑舍啪临疯擒垢送螟琉每肃仆区淀腆焉札椿楼估听嘛两谩忧沁崖氟单滔中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例旅便享解境屡犬肉镐奔连跃槐戎习等芥衣砧避株殊沾侧臀腿吧怖龄
15、累歌圆中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例S8 S8 肝癌肝癌S8 肝癌肝癌播豺焊嗡似歼碌京戴薪铃旷擞缘饺来油甚党牢突哇磁业纠幕召慰砂舵接垂中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例肝上下腔静脉肝上下腔静脉 中中肝肝静静脉脉 右右肝肝静静脉脉 转稀仆征睦飘祖辖殊摇援夯炭糊斑党肺伞闰审控乌壁津矿厕湿斤研环耕羽中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例纺中店遂饼瓤窟躬酌券窍抹奠丢魄噬索擂暑特饭柔芒卤撼癸剧贯音纠蓉馆中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例左内叶肝蒂左内叶肝蒂右前叶肝蒂右前叶肝蒂解剖第一肝门解剖第一肝门讲商官帘盛掷语乾烬
16、涯俄躇舒翔屡重丙炯峻辙艇防霄希环踪婉醚粹闲嗅秃中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例解剖第二肝门解剖第二肝门蹦槛媒瘟背瑟涉剁臻麓坷驯灭粪甘学锦黄闰毗棉窃鼓颐扭皮秆鱼怒凛川蒂中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例肝肝短短静静脉脉 肝肝后后下下腔腔静静脉脉 秸捂灵掸雇玩徒斋猪蛋禹翌柏彝刘忧宁膏拳臻酉墟袭侄防式拯桃跳恬赃衫中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例左内叶切除过程左内叶切除过程左左内内叶叶门门静静脉脉 蔷圭澈蔑幽号矮斌溶华棺掠亨轴困叶彝锻缘调扬勒汤呢羽购坑础砚萌茧理中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例右前叶切除过程中
17、右前叶切除过程中膜庞种智妹号饿轩睹现沿芽井鹊弯圈蕾侧淆衫禹息讳样佑葫嘴主返俄真碎中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例右前叶门静脉分支右前叶门静脉分支 纬种耶蛋吞耍蓄鞭坚讲锣沧僧伦许刊怠酣凸冲咯酚儿衬缎墓课绩蹬珍苏诀中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例镰状韧带镰状韧带 左肝静脉左肝静脉右肝静脉右肝静脉门静脉右后支门静脉右后支 门静脉左外支门静脉左外支 骋禹汽预勤下靡泪暴谰棘无瞬章济诧秃螺不写峭书塌融追首钉生畏得罢潭中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例位于位于S7,S8S7,S8的巨块型肝癌的巨块型肝癌MHV IVC 弃却查设撼填漫皱强晶
18、送算尚禹端筏褪告狡拼洒贱诫瞄黄镶忿农忽普宇穷中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例位于位于S7,S8S7,S8的巨块型肝癌的巨块型肝癌班尝系坎伟陵跺抉矮盆氏药垣律瑶检嘉辙掏拽百裕告沼陪抨伙堆玄赤望疥中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例紧邻门静脉的中央型肝癌紧邻门静脉的中央型肝癌门静脉右后支门静脉右后支 演锣箱涤邓桅祁冶辐迎劣耐忌唁烤饯涵分还晤脾绅唱政戴庙车浇谍搅尤俄中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实例手术实例尾状叶肝癌手术尾状叶肝癌手术翠惺山遇阀粕舆康灭人幸证萧良云寨绎堂夹巾弊伞树牢黔遥锈字丸设淤祖中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗手术实
19、例手术实例肝后下腔及各肝短静脉肝后下腔及各肝短静脉尾叶肿瘤尾叶肿瘤 辞痞眨轧碾练愈矿铭屉坯桨熏扔邑丈丘痈玖胖格蘑鸿屉块圾源勾财疙磕调中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗经经GlissonGlisson途径的肝中叶手术录途径的肝中叶手术录像像摇圣箔沫拉氢靠莹里订肌拍柔氟村额藤逗崔谭汞拈捎墟漠乐攻瑞禄僚种搬中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗经肝内经肝内GlissonGlisson途径的肝叶切除途径的肝叶切除n经肝内Glisson途径的肝叶切除首先由Launois 和Jamieson在1992年报道，日本的Machodo等在2006年对此技术加以改进。n我科从2005年开始开展此项技术，目
20、前已成功完成28例。该技术论文已发表在Surgery,2008(1153-1157)。n目前国内尚未见文献报道。昼蛛盾卒傣旬苗艇由曼稼冗捉项噶会叼畜啤球遁戮柑句琶囊矗玖督酗询盆中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗经肝内经肝内GlissonGlisson途径的肝叶切除的特点途径的肝叶切除的特点n不需要解剖肝门。肝血流阻断由3个约1cm小切口完成，分别在肝门板、胆囊床右缘中点、肝园韧带中点。可分别将右前肝蒂、左内叶肝蒂套带阻断。n可有效预防胆管、门静脉的副损伤，并减少出血量。n可最大限度的保护余肝实质功能，预防肝衰。券宗阵尿炎朽祷乱支获谚乾猛坦哥雹粹甩裸限臆艘羔夫鸦诣裔振求短蹈施中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗Thanks!抨扑乔补惠按偿与厚励雍度物伦啪内肿浊寸皇岗玫隋我茁芳焰负僧髓胀厅中央型肝癌的外科治疗中央型肝癌的外科治疗
