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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病P259Disease of respiratory system肖红( (一一) )概况概况 急性呼吸道感染为最常见，约占儿科急性呼吸道感染为最常见，约占儿科门诊的门诊的60%60%以上。以上。 住院患儿：肺炎最常见住院患儿：肺炎最常见 小儿四病防治方案首位小儿四病防治方案首位 （肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）第一位死亡原因第一位死亡原因总论总论喉喉 ( (二二) )小儿呼吸道解剖、生理、免疫小儿呼吸道解剖、生理、免疫 特点特点 1. 1.解剖特点解剖特点 以以环状软骨环状软骨划分上、下呼吸道划分上、下呼吸道上呼吸道：上呼吸道： 鼻：窄、血管丰
2、富，易感染、肿胀鼻：窄、血管丰富，易感染、肿胀 鼻窦：鼻窦：2 2岁后发育，随年龄增长感染率岁后发育，随年龄增长感染率 渐增高。渐增高。咽部扁桃体：咽部扁桃体：岁渐大，岁渐大，4 41010岁高峰，岁高峰， 14141515岁渐退化。岁渐退化。咽鼓管：咽鼓管：短、平、直，易患短、平、直，易患中耳炎中耳炎喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、 血管及淋巴组织丰富，血管及淋巴组织丰富， 炎症时易致声嘶、呼吸困难炎症时易致声嘶、呼吸困难下呼吸道：下呼吸道： 气管、支气管：气管、支气管：狭短、柔软、弹性差、血管丰富、狭短、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差纤毛运动差易致充血、水肿、易
3、致充血、水肿、阻塞阻塞 右支气管粗、短、直右支气管粗、短、直 肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间 质发育旺盛，血管丰富质发育旺盛，血管丰富含血量多，含血量多， 含气量少，易于感染含气量少，易于感染气管异气管异物物2. 2.生理特点生理特点呼吸频率和节律呼吸频率和节律 年龄越小，频率越快。（年龄越小，频率越快。（P30P30页表页表4-14-1） 靠呼吸频率靠呼吸频率满足机体需要满足机体需要 节律可不规则节律可不规则( (岁岁) )呼吸型呼吸型腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大肺活量少，潮气量少，气道阻
4、力大 储备能力储备能力 ，易致呼吸衰竭，易致呼吸衰竭 3. 3.免疫特点免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差：非特异性和特异性免疫功能均较差：l咳嗽反射和纤毛运动差，难清除微生物咳嗽反射和纤毛运动差，难清除微生物l免疫球蛋白低免疫球蛋白低l肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足结论：结论：婴婴幼幼儿儿期期呼呼吸吸系系统统的的解解剖剖、生生理理、免疫特点决定了感染率高且严重。免疫特点决定了感染率高且严重。 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)(AURI) acute upper respiratory infectionacute upper respiratory infectio
5、n( (一一) )病因病因病毒：病毒：9090，鼻病毒、合胞病毒、，鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。流感病毒、腺病毒等。细菌：链球菌细菌：链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感混合感染：病毒感染后继发细菌感 易感染、反复因素：解剖和免疫特点易感染、反复因素：解剖和免疫特点( (二二) )临床表现临床表现 轻重不一，表现不一轻重不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻年长儿全身症状轻1 1. . 普通型上感普通型上感鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适发热：热型不规则，热程不一，（与发热：热型不规则，热程不一，（与
6、 病原菌有关）。头痛、乏力。病原菌有关）。头痛、乏力。 消化道症状：呕吐、腹泻、消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛腹痛等。等。婴幼儿可骤然起病婴幼儿可骤然起病 高热、纳差，可致高热、纳差，可致高热惊厥高热惊厥体征：体征：咽部充血咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体肿大， 颌下、颈淋巴结肿大、触痛，颌下、颈淋巴结肿大、触痛， 肺部正常或呼吸音粗。肺部正常或呼吸音粗。病程：天至病程：天至1 1周左右。周左右。 2. 2. 特殊类型上感特殊类型上感(1)(1)疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎(herpanginaherpangina) 好发于夏秋季好发于夏秋季病原体：病原体：柯萨奇组病毒柯萨奇组病毒症状：症状：高热、咽痛
7、高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有体征：咽部充血，咽部有2 24mm4mm大小的大小的 灰白色灰白色疱疹疱疹溃疡。溃疡。病程：一周病程：一周 ( (2)2)咽咽- -结合膜热结合膜热 ( (pharyngopharyngo- -conjunctivalconjunctival fever) fever) 好发于春夏季，散发或小流行。好发于春夏季，散发或小流行。 以发热、咽炎、结膜炎为特征。以发热、咽炎、结膜炎为特征。 病原体：病原体：腺病毒腺病毒3 3、7 7型型 症状：发热、咽痛、眼刺痛症状：发热、咽痛、眼刺痛 体征：体征：咽充血明显咽充血明显，白色点块
8、状分泌物，白色点块状分泌物 球、睑球、睑结合膜炎症充血结合膜炎症充血， 颈、耳后颈、耳后淋巴结肿大淋巴结肿大 病程：周病程：周( (三三) )并发症并发症 婴幼儿期：易累及邻近器官婴幼儿期：易累及邻近器官 年长儿：链球菌年长儿：链球菌急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热( (四四) )实验室检查实验室检查 病毒感染者：病毒感染者：WBCWBC正常或偏低，正常或偏低， 淋巴细胞计数相对淋巴细胞计数相对。 细菌感染者：细菌感染者：WBCWBC可增高，可增高， 中性粒细胞中性粒细胞。( (五五) )诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断诊断：根据临床表现、体征可诊断：根据临床表现、体征可诊断 鉴别诊断鉴别诊
9、断： 流行性感冒流行性感冒 急性传染病早期急性传染病早期 急性阑尾炎急性阑尾炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎( (六六) )治疗治疗 1.1.一般治疗一般治疗休息、多喝水，补充大量休息、多喝水，补充大量VitC,VitC, 呼吸道隔离。呼吸道隔离。2.2.病因治疗病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁抗病毒：病毒唑、潘生丁抗细菌：继发感染时用，青霉素类、抗细菌：继发感染时用，青霉素类、 百炎净、大环内酯类。百炎净、大环内酯类。中成药：双黄莲、板兰根中成药：双黄莲、板兰根3.3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片对症治疗：退热、镇静止惊、喉片( (七七) )预防预防 增强抵抗力增强抵抗力 母乳喂养母乳喂养 防治佝偻
10、病及营养不良防治佝偻病及营养不良 避免去拥挤公共场所避免去拥挤公共场所急性支气管炎急性支气管炎 acute bronchitisacute bronchitis继继发发于于上上呼呼吸吸道道感感染染，累累及及气气管管、支支气气管，故又称急性气管支气管炎管，故又称急性气管支气管炎 ( (acute acute tracheobronchitistracheobronchitis) )一、病因一、病因 病病原原体体：病病毒毒为为主主，细细菌菌、混混合合感感染染。能引起上感的病原体都可引起支气管炎。能引起上感的病原体都可引起支气管炎。 易易感感染染因因素素：免免疫疫功功能能低低下下、特特异异性性体质、
11、营养不良、佝偻病等体质、营养不良、佝偻病等二、临床表现二、临床表现咳嗽咳嗽：干咳或伴痰：干咳或伴痰症状不一：症状不一：婴幼儿症状重，有发热、吐泻婴幼儿症状重，有发热、吐泻年长儿症状轻年长儿症状轻肺部体征：肺部体征：呼吸音粗，呼吸音粗，不不固定干、粗中湿罗音固定干、粗中湿罗音 无气促、发绀无气促、发绀 哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎asthmatic bronchitisasthmatic bronchitisv岁，有湿疹及其他过敏史岁，有湿疹及其他过敏史v咳嗽，喘。咳嗽，喘。v呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗呼气性呼吸困难，可闻哮鸣音及少量粗 湿罗音。湿罗音。v反复发作倾向反复发作倾向v预后良
12、好预后良好, ,部分可发展成支气管哮喘部分可发展成支气管哮喘vX X线检查：胸片正常，或肺纹理增强线检查：胸片正常，或肺纹理增强三、治疗三、治疗1.1.一般治疗：同上感一般治疗：同上感2.2.控制感染控制感染 抗病毒治疗：同上感抗病毒治疗：同上感 抗细菌治疗：抗细菌治疗：PenicillimPenicillim、头孢类、头孢类3.3.对症治疗对症治疗 止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化铵止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化铵 平喘：氨茶碱、平喘：氨茶碱、2- -受体激动剂、受体激动剂、 激素激素( (严重者用）严重者用） 抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根神经肌肉系统疾病神
13、经肌肉系统疾病 热性惊厥热性惊厥P401(febrile seizures, FS) 概概 述述 FSFS是小儿最常见的惊厥性疾病是小儿最常见的惊厥性疾病 发作均与发作均与T T骤然骤然有关，常见于上感有关，常见于上感 仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥仅指颅外感染突发高热时所致的惊厥 多见于多见于6 6m my y小儿，小儿，y y后罕见后罕见 常有家族史常有家族史 分分 单纯性（占）单纯性（占） 复杂性（占）复杂性（占）单纯性FS(典型)特点 1、多见多见6 6m m3y3y，上感患儿上感患儿2 2、T39 T39 ，先先发热发热后惊厥，惊厥后惊厥，惊厥发发生在生在T T骤骤升升 2424h
14、 h内内3 3、一次、一次热热程惊厥程惊厥发发作作2 2次，每次次，每次发发作作10 15152 2、惊厥呈局灶性或不对称性发作、惊厥呈局灶性或不对称性发作3 3、反复频繁发作、反复频繁发作 5 5次次4 4、初发年龄可、初发年龄可3 3m m或或66y y5 5、热退热退2 2WW后脑电图可异常后脑电图可异常 6 6、2020病人可能发展成癫痫病人可能发展成癫痫 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l诊断：诊断： 病史病史+ +临床特点临床特点 脑脊液、脑脑脊液、脑CTCT及脑电图（必要时）及脑电图（必要时） l鉴别诊断鉴别诊断: : 颅内感染颅内感染 脑病变脑病变 代谢性疾病代谢性疾病 治疗和预防治疗和预防一、治疗：惊厥时处理一、治疗：惊厥时处理 1 1、吸氧，输液、吸氧，输液 2、控制惊厥：、控制惊厥： 安定、鲁米那安定、鲁米那 3、治疗原发病：积极退热、治疗原发病：积极退热、 降颅压降颅压（严重者严重者 ） 二、预防复发二、预防复发、间断预防：安定、间断预防：安定、长期预防：丙戊酸钠、鲁米那、长期预防：丙戊酸钠、鲁米那本节重点本节重点l特殊类型上感的病原体、临床表现特殊类型上感的病原体、临床表现l急性支气管炎的急性支气管炎的临床表现：肺部罗音临床表现：肺部罗音l热性惊厥：单纯性、复杂性的特点热性惊厥：单纯性、复杂性的特点
