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1、新生儿围出院前后病理状态的识别与管理 铜川市中医医院 2014.8新生儿围出院前后病理状态的识别与管理一、正常新生儿新生儿分类：1.根据出生时胎龄分类：胎龄（GA）：指从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示。足月儿：37WGA42W；早产儿：GA37W，其中28W者称为极早早产儿或超未成熟儿，34WGA37W称为晚期早产儿；过期产儿：GA42W的新生儿。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理2.根据出生体重分类：出生体重（BW）：出生后1小时内的体重。正常出生体重儿：BW2500g并4000g的新生儿；低出生体重儿：BW2500g的新生儿，其中BW1500g称为极低出生体重儿，BW1
2、000g称为超低出生体重儿。巨大儿：BW4000g的新生儿。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理3.根据出生体重和胎龄的关系分类：适于胎龄儿：BW在同胎龄平均出生体重的第10-90百分位之间；小于胎龄儿：BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下；大于胎龄儿：BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理4.根据出生后周龄分类：早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理；晚期新生儿：出生后第2-4周末的新生儿。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理5.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿
3、。常见于：母亲疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史等；母孕史：孕母年龄40岁或16岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；分娩史：难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天性畸形等。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理二、新生儿特殊生理状态生理性黄疸 生理性体重下降马牙 螳螂嘴乳腺肿大 假月经新生儿红斑 粟粒疹脱水热 青色斑块新生儿围出院前后病理状态的识别与管理三、新生儿异常状况的识别1.哭声
4、变化：哭是新生儿寻求帮助或运动的唯一方式。正常的哭：饿、渴、尿布湿、环境温度不适宜等，大多数是不舒服，生理需求。突然地短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理2.体温异常：棕色脂肪少发热：超过38 包被综合征、脱水热 体温持续升高常表示有严重的感染体温不升： 体温低于35.5。硬肿症等可能，常预示病情严重。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理3.喂养困难： 吸允能力差，吃奶量不及平时的一半或拒乳、呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄34W）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。如：PW综合征。
5、新生儿围出院前后病理状态的识别与管理4.溢乳：一般新生儿多少都会有，尤其是打嗝之后，在早产儿会比较严重。1）溢乳的原因：轻微的生理性食道下扩约肌闭锁不全，常在五至六个月后逐渐改善。2）改善方法：改善喂食技巧，避免剧烈哭泣，以免吸入大量空气，造成腹胀。喂奶后轻拍至打嗝，休息一下再平躺。严重时药物治疗。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理5.嗜睡或不易唤醒：意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。嗜睡：容易唤醒，但仅保持短暂的清醒。意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应。昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。新生儿围出院前后病理状态的识别与
6、管理6.惊厥：要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见。观察惊厥的注意点：惊厥的部位、性质、持续时间；能否自行缓解；呼吸、心率、皮肤颜色的改变等。可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理7.呼吸异常： 正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼煽动、呼气性呻吟、抽泣性呼吸等，甚
7、至出现呼吸暂停、皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理8.呕血、便血 首先应排除母血咽下综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。新生儿围出院前后病理状态的识别与管理宝宝吃饱了吗？ 奶是头几个月宝宝的主要水分来源，只要奶量喝得足够，不需要加水。 宝宝是否吃得足够的指标：1.体重增加：第1周内体重会因生理性脱水有约10%的下降，而后逐渐增加。若2周后体重仍持续下降未回到出生时体重，应考虑饮食不足。 2.小便次数、颜色：一天内小便换尿布的次数应在5、6次以上，小便颜色应为清澈的淡黄色。若小便次数减少，颜色变浓，应考虑喂食不足。3.皮肤黏膜是否干燥：新生儿围出院前后病理状态的识别与管理 新生儿围出院前后病理状态的识别与管理
