《骨科围手术期预防感染措施课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科围手术期预防感染措施课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、欢迎各级领导、专家莅临我院指导工作！1学习交流PPT骨科内植入物手术部位感染预防与控制措施初步探讨2学习交流PPT 控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致 谢3学习交流PPT 骨科植入物常见不良事件的原因分析：松动弯曲、变形骨折不愈合感 染断裂排异反应不良事件4学习交流PPT5 抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用专项整治全国活动方案卫生局卫生局文件文件医院治理方医院治理方案案科室实施科室实施计划计划5学习交流PPT6骨科预防不使用使用抗菌药物指征 I类切口不使用抗菌药物目录膝关节髌骨力线调整术(POL)膝关节侧副韧带损伤膝关节交叉韧带重建半月板切除术胫骨平台撬拨垫高四肢及躯干软组织
2、肿瘤切除四肢关节骨折内固定术四肢关节内固定取出术脊柱内固定取出术关节置换： 单侧（髋、膝）置换 年龄相对较小 术程顺利、手术时间较短者脊柱手术： 1至2个间隙单纯减压 间盘摘除术 1至2个间隙 年轻患者 术程顺利 手术时间较短的减压内固定术例如：颈椎人工间盘置换术颈椎前路植骨钢板内固定术 胸椎管狭窄单纯减压术6学习交流PPT 控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致 谢7学习交流PPT 手术部位感染的相关因素患者因素手术因素手术特征皮肤准备手术时期手术患者体温手术操作技巧手术间空气质量肥 胖贫血糖尿病和血糖等吸烟营养状况年 龄8学习交流PPT 两位科主任四个病区四个病区负责负责人人
3、骨一骨二骨三骨四全科统一认识试探性尝试9学习交流PPT 9月份骨一组试探性尝试关节置换和腰椎开窗四肢内固定手术内固定取出术软组织手术25 1 4 10学习交流PPT排除标准1 患者高龄75岁 基础条件差 血红蛋白10 109/L 中性粒细胞75% 白蛋白37.2（需排除老年人低体温综合症）3个月内有感染史、手术史 凝血功能异常 超过3秒经积极治疗 仍存在明显系统疾病者及实验室检查指标严重异常者2 预计手术时间超过4小时 出血量800ml ASA11学习交流PPT11月10月9月12学习交流PPT 类切口手术患者与去年同期相比2010年10月11月2011年10月11月13学习交流PPT内植物手
4、术例数：112患者出院感染发生例数患者出院感染发生例数:0 :0 切口甲级愈合率切口甲级愈合率100% 100% 骨科创伤四肢：612011年10月份-11月份类切口手术未用抗生素例数共136例关节置换：32脊柱手术：脊柱手术：19 19 四肢创伤手术：四肢创伤手术：61 61 14学习交流PPT两组一般情况15学习交流PPT 两组患者一般情况及手术种类无统计学差异两组患者一般情况及手术种类无统计学差异（P0.05P0.05）。）。20112011组切口甲级愈合率组切口甲级愈合率100%100%20102010组切口甲级愈合率组切口甲级愈合率98.4%98.4%结论Why?!16学习交流PPT
5、 控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致 谢17学习交流PPT 抗抗生生素素以以外外的的因素因素备皮情况备皮情况手术人员情况手术人员情况术中操作术中操作基础性疾病调整，基础性疾病调整，术前准备工作充分术前准备工作充分手术室环境手术室环境术后处置术后处置18学习交流PPT一、基础性疾病调整 术前准备工作充分1 1 综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、综合治疗手术患者基础性疾病，如糖尿病、贫血、免疫功能低下或高龄患者（大于免疫功能低下或高龄患者（大于7575岁）及长期卧床岁）及长期卧床患者等。均予以系统性治疗及营养支持，掌握患者患者等。均予以系统性治疗及营养支持，掌握患者饮食
6、情况，予以指导，可结合中医治疗调整。饮食情况，予以指导，可结合中医治疗调整。 2 2 术前检查规范、病史采集详细准确，如：是否长术前检查规范、病史采集详细准确，如：是否长期服用抗凝药物、切口周围皮肤情况，如期服用抗凝药物、切口周围皮肤情况，如: :膝关节置膝关节置换患者，若有足癣，术前需予以治疗。换患者，若有足癣，术前需予以治疗。3 3 稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、稳定生命体征致具备手术条件：监测体温、血象、C-C-反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。反应蛋白等正常，病情稳定，无手术禁忌症。19学习交流PPT4 择期手术时机选择合理，重症患者生命体征稳定择期手术时机选择合理
7、，重症患者生命体征稳定至少持续至少持续24h以上，降低患者应激性不良反应。以上，降低患者应激性不良反应。5 对术中、术后相应并发症及风险结合患者基础身对术中、术后相应并发症及风险结合患者基础身体情况，予以合理评估，术前讨论认真详细，如：体情况，予以合理评估，术前讨论认真详细，如：术中、术后出血量，患肢肿胀情况，术后下地活术中、术后出血量，患肢肿胀情况，术后下地活动时间动时间,可能出现感染的诱因。可能出现感染的诱因。注：术后患者第一次下地活动时由术者进行指导。注：术后患者第一次下地活动时由术者进行指导。20学习交流PPT6 相应科室协同治疗，评估手术风险。麻醉师术前相应科室协同治疗，评估手术风险
8、。麻醉师术前一天查看病人，了解患者病情，制定合理麻醉方一天查看病人，了解患者病情，制定合理麻醉方案，做到麻醉镇痛彻底，镇静适当，术后镇痛完案，做到麻醉镇痛彻底，镇静适当，术后镇痛完善，降低应激反应，保护免疫功能，缩小麻醉区善，降低应激反应，保护免疫功能，缩小麻醉区域，利于早期进食及康复训练。域，利于早期进食及康复训练。7 术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减低患者术前宣教及沟通，了解患者心理状态，减低患者心理负担。心理负担。21学习交流PPT膝关节置换手术患者术前宣教及准备22学习交流PPT二 备皮洗澡 术前1天清洁术区术区酒精消毒顺序及方式 手术室内备皮、剃毛，或不剃毛术晨再次酒精消毒注：在
9、手术室无菌条件下术前即刻进行备皮、剃毛，备皮时防止划破皮肤，可选用脱毛膏，备皮范围以术区周边至少30cm为宜，酒精消毒次数3遍以上。 无菌包裹23学习交流PPT脊柱内植入物手术患者术前准备，术晨-酒精擦洗消毒、无菌包裹。24学习交流PPT患者术日入手术室术前准备区进行备皮25学习交流PPT不超7人手术室环境30%-40%18-20 注：因温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯。温度：18-20湿度：45%人数：7百级其他26学习交流PPT环境温度对细菌生长相关性分析： 1大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌是手术室内常见菌群，不同菌种有不同生长规律。本实验中三株细菌在相对低温状态
10、下（16-22）均未能在培养的周期内到达对数生长期，而在26 时均可进入对数生长期，菌株数量显著增长。细菌以二分裂方式进行繁殖：迟缓期，对数生长期，平缓期和衰退期。 2 327学习交流PPT湿度45%人生活在相对湿度45%65%环境中最感舒适。调查结果显示：低于40%鼻部及肺部等上呼吸道粘膜水分大量损失，粘膜弹性降低，纤毛运动减低，细菌容易附着，呼吸道防御能力降低。大于65%影响人体体温调节能力，导致散热不良，继发体温升高，脉搏加快、头晕等。湿度30% 及 60%环境中细菌呈梯度滋生。湿度50% 环境中病毒程梯度滋生。湿度60%环境中真菌呈倍滋生。 参考文献：1 American Societ
11、y of Aeueing,Refrgerating and Air-conditioning Engineers.ASHRAE Handbook-fandamentalsMAtlaneu;19932 王昭俊 关于“热感觉”与“热舒适”的讨论。建筑热能通风系统.2005.24（2）年4月 93-94等。28学习交流PPT术中细节问题手术室内三区划分：手术区、麻醉区、器械台区，人员不跨区，不同区域不同服装。29学习交流PPT室内限制人数7，限定进出次数2。因术间温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯，术中输液，液体温度相对恒定在37-38。30学习交流PPT参与手术人员个人清洁及规范操作
12、六步洗手法增加术者刷手监测密度消毒液涂抹均匀，肘上3cm。术前洗澡，防止皮屑等术中脱落，指甲长度适当，口罩、帽子、洗手衣穿戴规范穿戴手术衣前，双臂至于胸前30cm，保持拱手姿势，不能高于下颌下缘，低于剑突，保证绝对无菌区。31学习交流PPT规范消毒安尔碘安尔碘酒精术前消毒程序注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。32学习交流PPT细节细节顺序以术区为中心，层数至少4层。针对手术不同，应戴两副无菌手套及全封闭手术帽。如：膝关节置换，可相应减少手套被锐器划破及截骨时骨渣飞溅后返回术野。规范活动范围，减少不必要的活动。铺单 穿戴手术衣 无菌区33学习交流PPT术
13、中因素严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。切口入路、大小选择的合理性，既能充分暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据病人情况不同，个体化执行。控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避免输注异体血，保护机体免疫力。无菌操作无菌操作切口切口控制控制缝合缝合缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口受力均匀一致。34学习交流PPT5 仔细止血，适当变化体位，观察不同部位随体位变化出血情况。4 钉道封堵，减少出血量。3 反复冲洗，逐层缝合前均应冲洗切口。以膝关节置换为例2 去除异常组织，如变性滑膜
14、组织。6 充分引流，不留死腔。自体血回收装置，持续6小时。1 关节腔内注射吗啡，充分镇痛。35学习交流PPT无菌辅料层数及面积建议Text in hereText in hereText in here无菌敷料环形加压包扎，至少8层；以切口为中心，周围15cm，注意包扎力度，避免形成止血带效应，做到即起到局部加压止血，又不影响血运。术后需注意末梢血运状况。术后神经干周围置管镇痛泵技术（PCRA），可提高痛域，且不影响关节运动，利于早期康复。36学习交流PPT膝关节置换术后48h内拔管，指导患者进行康复训练37学习交流PPT注意伤口换药时机及场所；观察切口愈合情况，局部皮温、皮肤情况，有无异常渗
15、出，局部是否肿胀；观察引流量及性质，引流是否充分，有无局限性肿胀；保持局部温暖，促进血液循环；及时处置异常情况。常规监测体温、血象，C-反应蛋白等早起感染的实验室数据。排除其他原因引起的发热，如：贫血、药物热等，及时处理。术后术后情况及处置38学习交流PPT其他预防措施根据麻醉方式，术后患者平卧2-62-6小时，后嘱患者半卧位，床头抬高3030-60-60，使膈肌下移，相对可避免肺部呼吸死腔，并促进膀胱收缩，利于排尿，降低肺部和泌尿系感染的可能。4848小时内切口局部冰敷，每3 3小时冰敷一次，一次1515分钟，促使局部血管收缩，减少组织渗出，利于消肿。充分合理利用物理治疗，如激光、微波等，辅助切口愈合。鼓励患者早期下地活动，促进恢复，进一步降低感染血行转移的潜在风险。39学习交流PPT 控制抗菌药物的紧迫性尝试降低抗菌药物的使用实施措施致 谢40学习交流PPT 感谢院领导、手术室、供应室、检验科及相关科室给予的帮助。仅为骨科针对抗生素合理应用及围手术期预防感染措施的粗浅经验总结，望各位领导、同仁予以更正。41学习交流PPT感谢聆听！42学习交流PPT
