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1、传染病传染病Infective diseases第一页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡内容(nirng)大纲英文单词标本及切片目录观察要点(yodin)思考题病例分析小结第二页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡大纲(dgng)1.掌握伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾的病因、传染途径、发病机制、病理特点、临床病理联系(linx)及并发症2.掌握阿米巴肝脓肿的病变特点。第三页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡重要(zhngyo)英文单词Typhoidfever：伤寒(shnghn)Bacillarydysentery：细菌性痢疾Amoebiasis：阿米巴病第四页，共六十五页。传染
2、病-神经-骨关节-陈罡伤寒病由伤寒杆菌引起由伤寒杆菌引起由伤寒杆菌引起由伤寒杆菌引起(ynq)(ynq)的的的的肠道传染病肠道传染病传播传播传播传播(chunb)(chunb)途径：途径：途径：途径：病人携带者(“Typhoid Mary” )粪-口媒介(miji)：苍蝇第五页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡 伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠淋巴组织小肠淋巴组织(zzh)(zzh) 菌血症菌血症( (吞噬系统吞噬系统 胆囊胆囊) ) 败血症败血症 小肠小肠（中毒症状（中毒症状） （肠道病变（肠道病变） 潜潜伏伏期期症症状状( (z zh h n ng gz zh hu u n ng g) )期期
3、内毒素内毒素免疫免疫免疫免疫(miny)(miny)致致致致敏敏敏敏痊愈痊愈发病机制发病机制第八页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡伤寒(shnghn)临床病理(bngl)联系 初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（初期：菌血症、毒血症，血培养（+ + + +）、）、）、）、 单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症坏死期：败血症坏死期：败血症坏死期：败血症 稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、稽留热、神志不清、嗜睡、 谵妄谵妄谵妄谵妄 溃疡期：
4、机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力溃疡期：机体抵抗力 菌血症消失菌血症消失菌血症消失菌血症消失 症状缓解症状缓解症状缓解症状缓解 愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复第九页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡合并症伤寒(shnghn) 1、4-5周可痊愈，周可痊愈，并获较强的免疫力。并获较强的免疫力。 2、并发症：并发症： 肠穿孔肠穿孔 （最常见）（最常见） 肠出血肠出血(ch xi) 支气管肺炎支气管肺炎第十页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡细菌性痢疾由
5、痢疾杆菌引起一种由痢疾杆菌引起一种假膜性炎假膜性炎传播(chunb)途径：消化道，污染的水和食物第十一页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡痢疾杆菌 消化道 粘膜(zhn m)固有层 渗出、坏死、溃疡形成侵袭侵袭(qnx)力力 + 毒素毒素侵袭侵袭(qnx)力力 + 毒素毒素侵袭力侵袭力 + 毒素毒素细菌性痢疾细菌性痢疾 发病机制发病机制第十二页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡急性(jxng)细菌性痢疾病理(bngl)特点初期：初期：急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎（黏液性卡他）（黏液性卡他）发展发展(fzhn)(fzhn)：特征性：特征性假膜性炎假膜性炎病变：大量
6、渗出的纤维素、中性白细病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、胞、 黏膜坏死。脱落黏膜坏死。脱落形成溃疡，形成溃疡，大小大小 不一，形状不规则，溃疡较表浅。不一，形状不规则，溃疡较表浅。第十三页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡急性(jxng)细菌性痢疾肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻(粘液粘液脓血便)，全身(qunshn)症状发热、食欲下降、倦怠等May last 1 to 2 weeks第十四页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡急性(jxng)细菌性痢疾结局(jij)和并发症 .多数治愈多数治愈 .并发症 狭窄、出血、穿孔不常见第十五页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡肠伤寒病
7、细菌性痢疾阿米巴痢疾肠结核病原体伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴原虫结核杆菌好发部位回肠末段直肠、乙状结肠盲肠、升结肠回盲部炎症性质急性增生性炎纤维素性炎变质性炎慢性肉芽肿性炎病变特点巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿纤维素、炎细胞、坏死物等共同构成假膜组织液化性坏、死炎症反应轻形成结核结节及干酪样坏死溃疡特点圆形或椭圆形、溃疡长轴与小肠长轴平行，较深大小不等的地图样溃疡，浅口小底宽的烧瓶样溃疡，边缘潜行性，较深边缘不规则的腰带状溃疡，肠长轴与溃疡长轴垂直主要并发症肠穿孔、肠出血、支气管肺炎肠狭窄（慢性）阿米巴肝脓肿，肠狭窄（慢性）肠狭窄、肠梗阻几种(jzhn)肠道传染病的对比第十六页，共六十五页。传染病-神
8、经-骨关节-陈罡. .性质性质：非真性脓肿：非真性脓肿. .内容物内容物：果浆样液，：果浆样液， . .脓肿脓肿壁壁：破棉絮状：破棉絮状 （未彻底液化坏死（未彻底液化坏死(hui s)(hui s)的组织）的组织）. .镜下镜下：无明显中性白细胞浸润：无明显中性白细胞浸润. .部位部位：肝右叶多见：肝右叶多见阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(nngzhng)第十七页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡穿过横膈蔓延(mnyn)血道播散与肝脓肿相互连通咳褐色脓样痰，检查可见阿米巴滋养体肺阿米巴肺阿米巴脓肿(nngzhng)(nngzhng)第十八页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡伤寒(shng
9、hn)之小肠伤寒之脾细菌性痢疾之肠阿米巴痢疾之肠阿米巴肝脓肿实习(shx)标本第十九页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡标本(biobn)：肠伤寒寒回肠下段集合淋巴小结(xioji)及孤立淋巴小结(xioji)呈椭圆形或圆形肿胀，突出于肠粘膜面，质地软，境界清楚第二十页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡标本(biobn)：细菌性痢疾之菌性痢疾之肠大肠粘膜面形成灰白色糠皮样假膜，部分假膜脱落形成不规则地图(dt)状溃疡。第二十一页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡标本(biobn)：阿米巴阿米巴肠痢疾痢疾粘膜面可见(kjin)许多散在分布的圆形或椭圆形肿胀小点第二十二页，共六十
10、五页。传染病-神经-骨关节-陈罡标本(biobn)：阿米巴肝阿米巴肝脓肿肝脏肿大，切面有巨大脓腔 形成，脓腔内壁粗糙(cco)不平，状如破棉絮。第二十三页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡神经系统(shnjngxtng)疾病Nervous system diseases第二十四页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡内容(nirng)大纲(dgng)英文单词标本及切片目录观察要点思考题病例分析小结第二十五页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡大纲(dgng)1.掌握流脑(li no)(li no)、乙脑的病变特点结局及并发症。 第二十六页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡重要
11、(zhngyo)英文单词Epidemiccerebrospinalmeningitis：流行性脑脊膜炎EpidemicencephalitisB：流行性乙型脑炎(noyn)第二十七页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡脑膜正常脑膜正常(zhngchng)位置位置第二十八页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡*脑细胞：脑细胞：是构成脑的多种细胞的通称(tngchng)。脑细胞主要包括神经元神经元和神经胶质细胞神经胶质细胞。*尼氏体尼氏体（NISSL BODY，Nissl substance，又称虎斑小体）：用Nissl staining可以专门染色。为纪念德国神经学家Franz Niss
12、l(1860-1919)而命名。尼氏体由大量平行排列的粗面内质网和其间的游离核糖体组成。 在光镜下呈嗜碱性颗粒或小块。 第二十九页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡第三十页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡脑细胞主要包括(boku)神经元神经元和神经胶质细胞神经胶质细胞第三十一页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡一、概述一、概述 1. 1.致致 病病 菌：菌：脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 2. 2.流行流行(lixng)(lixng)时间：冬春季时间：冬春季 3. 3.好发人群：儿童和青少年好发人群：儿童和青少年 4. 4.主要病变主要病变: : 脑脊髓膜急性化脓性炎脑脊髓膜急性
13、化脓性炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 第三十二页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡蛛网膜蛛网膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔( (隙隙) ) ) )软脑膜软脑膜(nom)(nom)(nom)(nom)脑实质脑实质(shzh)(shzh)第三十三页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 1. 1.病病 原原 体：脑膜炎双球菌体：脑膜炎双球菌 ( (荚膜荚膜+ +内毒素）内毒素） 2. 2.传传 染染 源：带菌者或患者源：带菌者或患者(hunzh)(hunzh) 3. 3.传播途径传播途径: : 呼吸道呼吸道（病人/带菌者飞沫易感者）鼻
14、咽部寄生鼻咽部寄生菌菌/ /败血症败血症脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎抵抗力下降2-3%第三十四页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡三、病理变化三、病理变化1 1、上呼吸道感染期、上呼吸道感染期 ( (潜伏潜伏2-42-4天后天后) ) 卡他性炎症卡他性炎症2 2、败血症期（、败血症期（上上感期感期1-21-2天后）天后）70%70%患者出现皮肤瘀斑，伴患者出现皮肤瘀斑，伴发热、头痛、呕吐发热、头痛、呕吐(u t)(u t)等等 80%80%血涂片可找到病原体血涂片可找到病原体3 3、脑膜炎症期、脑膜炎症期 脑脊髓膜的化脓性炎症脑脊髓膜的化脓性炎症第三十五页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡
15、一、全身败血症表现一、全身败血症表现 高热寒战高热寒战(hnzhn)(hnzhn)；瘀点瘀斑；瘀点瘀斑二、神经系统症状二、神经系统症状 1 1、脑膜刺激症状、脑膜刺激症状 2 2、颅内高压症状、颅内高压症状 3 3、脑脊液改变、脑脊液改变 4 4、颅神经麻痹、颅神经麻痹四、临床四、临床(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系第三十六页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡37 脊髓神经(shnjng)根受压症状克尼格氏征克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到
16、阻力或疼痛，则为阳性。由腰骶节段脊神经后根因炎症波及(bj)或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。第三十七页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡Brudzinski征征布鲁金斯氏征布鲁金斯氏征，简称布氏征，神经科常用检查(jinch)手段之一。患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网
17、膜下腔出血等神经系统疾病。第三十八页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡一、概述：一、概述：1. 1.致病因素：致病因素：乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒2. 2.流行时间流行时间(shjin)(shjin)：夏秋季：夏秋季3. 3.好发人群：好发人群：1010岁以下儿童岁以下儿童3. 3.主要病变：主要病变：大脑实质细胞变质大脑实质细胞变质性炎性炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(no yn)(no yn) （Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B）每年的每年的79月是我国乙脑月是我国乙脑(y no)流行的高峰，我国乙脑流行的高峰，我国乙脑(y
18、no)疫苗接种的时间疫苗接种的时间一般定为乙脑一般定为乙脑(y no)流行前的流行前的46月。月。第三十九页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡401 1、病、病 原原 体体：乙脑病毒（：乙脑病毒（嗜神经嗜神经(shnjng)(shnjng)RNARNA病毒）病毒）2 2、传、传 染染 源源：家畜（牛、马、猪等中间宿主）：家畜（牛、马、猪等中间宿主）3 3、传播途径、传播途径：虫媒传播（蚊等）：虫媒传播（蚊等）二、病因及传播二、病因及传播(chunb)(chunb)途径途径第四十页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡41 病变部位： 中枢神经系统灰质，从上到下、由重变轻； 大脑皮质、基
19、底核及间脑(jinno)、中脑为著。三、病理三、病理(bngl)(bngl)改变改变眼观：软脑膜充血，脑水肿；脑实质(shzh)切面散在出血点 第四十一页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡424 4、镜观、镜观1 1）周围血管浸润（淋巴细胞套）周围血管浸润（淋巴细胞套）2 2）神经细胞神经细胞(shn jn x bo)(shn jn x bo)变性坏死（散在性坏死）变性坏死（散在性坏死） （卫星现象、噬神经细胞现象）（卫星现象、噬神经细胞现象）3 3）筛状软化灶（灶性坏死）筛状软化灶（灶性坏死）4 4）胶质细胞小结（小胶质细胞）胶质细胞小结（小胶质细胞）第四十二页，共六十五页。传染病-神
20、经-骨关节-陈罡镜下：镜下： 血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应 ：血管高血管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕胞围绕(wiro)血管血管，周围间隙周围间隙形成形成，淋巴细胞套。以淋巴、单淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。核和浆细胞为主。第四十三页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡第四十四页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 表现为细胞肿胀表现为细胞肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，NisslNissl小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。可发生核浓缩、溶解
21、、消失。核浓缩、溶解、消失。第四十五页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡46神经细胞神经细胞(shn jn x bo)卫星现象卫星现象噬神经细胞噬神经细胞(shn jn x bo)现象现象第四十六页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡 筛状软化筛状软化(runhu)(runhu)灶灶灶性神经灶性神经(shnjng)组织的组织的坏死、液化，形成镂空筛坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶。网状软化灶。第四十七页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡四、临床病理联系1.病毒血症：高热，全身不适;2.神经细胞变性坏死 嗜睡、昏迷视听觉障碍，肢体瘫痪，共济失调等；3.脑水肿，颅内压头痛(tutn
22、g)、呕吐、抽搐等；重者可致“脑疝” 4.也可有脑膜刺激征多数痊愈；少数后遗症痴呆、语言障碍、肢体(zht)瘫痪等。 五、结局(jij)及并发症第四十八页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡乙脑和流脑(lino)对比 乙脑 流脑病因发病季节好发年龄感染途经炎症性质病变部位病变特点临床特点结局乙型脑炎病毒夏季儿童（2-7岁）虫媒传播变质性炎脑实质神经细胞变性坏死、筛状软化灶、围管浸润、胶质小结形成以脑机能障碍为主预后较差，后遗症多见脑膜炎双球菌冬春季儿童（10岁以下）呼吸道飞沫传播急性化脓性炎脑脊髓膜蛛网膜下腔脓性渗出物堆积以脑膜刺激征为主预后较好，后遗症少见第四十九页，共六十五页。传染病-
23、神经-骨关节-陈罡1.流行性脑脊髓膜炎2.流行性乙型脑炎(no yn)1.流行性脑脊膜炎2.流行性乙型脑炎(no yn)实习(shx)标本实习切片第五十页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡标本(biobn)：流行性：流行性脑脊膜炎脊膜炎蛛网膜下腔可见灰黄色渗出物，血管扩张(kuzhng)充血，分泌物沿血管分布。第五十一页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡标本(biobn)：流行性乙型：流行性乙型脑炎炎脑实质扩张充血，可见(kjin)针冒大的细心充血灶第五十二页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡切片(qipin)：化化脓性性脑脊膜炎脊膜炎蛛网膜下腔增宽，腔内有大量变性(binx
24、ng)坏死的中性白细胞和纤维素等渗出物。第五十三页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡切片(qipin)：乙型：乙型脑炎炎脑组织局限性液化(yhu)性坏死，形成筛状软化灶。第五十四页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡骨关节疾病(jbng)Osteoarticular diseases 第五十五页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡大纲(dgng)掌握骨肉瘤的病理特点(tdin)及临床病理联系第五十六页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡骨肉瘤病理特征：大体观：鱼肉样的，黄白色的骨质形成区，半透明的软骨区，灰黄色的坏死区及暗红色的出血区等，影像学：codman三角及日光放射(f
25、ngsh)现象第五十七页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡Codman 三角三角(snjio) 第五十八页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡骨膜反应骨膜反应 迅速生长病变其它类迅速生长病变其它类型的骨膜反应包括型的骨膜反应包括(boku)(boku): : 洋葱皮样改变洋葱皮样改变日光放射状改变日光放射状改变 第五十九页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡显微镜观：肉瘤细胞：瘤细胞大小形状(xngzhun)不一，染色质丰富，呈粗颗粒或凝块状，核仁明显及病理性核分裂像易见；骨样组织：肿瘤性骨样组织不规则，均质红染，小片状、不规则编织状或绸带交叉状。这是骨肉瘤的组织学特点。第六十页
26、，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡临床病理(bngl)联系疼痛、皮温升高功能障碍病理性骨折早期(zoq)血道转移预后较差，5年生存率低第六十一页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡 标本(biobn)：骨肉瘤骨肉瘤肿瘤位于膝关节附近，灰白均匀，骨皮质和骨髓( su)腔被浸润破坏。第六十二页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡标本(biobn)：骨关节TB关节软骨(rung)及骨质破坏，关节面粗糙，关节囊内有干酪样坏死物。第六十三页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡病变位于下段胸椎和上段腰椎，数个椎体(zhu t)和棘突有不同程度的破坏，脊柱后凸变形，脊髓受压。标本标本(biobn)(biobn)：骨关节：骨关节 TBTB第六十四页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡内容(nirng)总结传染病。伤寒杆菌口胃，被胃酸杀灭。圆形或椭圆形、溃疡长轴与小肠长轴平行，较深。边缘不规则的腰带状溃疡，肠长轴与溃疡长轴垂直。大肠粘膜面形成灰白色糠皮样假膜，部分(b fen)假膜脱落形成不规则地图状溃疡。鼻咽部寄生菌/败血症脑脊髓膜炎。3、传播途径：虫媒传播（蚊等）。（卫星现象、噬神经细胞现象）。血管变化和炎症反应 ：血管高度扩张血，脑组织水肿。脑实质扩张充血，可见针冒大的细心充血灶。标本：骨关节 TB第六十五页，共六十五页。传染病-神经-骨关节-陈罡
