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1、 第二第二(d r)讲讲 异常异常(ychng)心电图心电图第一页，共三十六页。异常(ychng)心电图第一节第一节 房室肥大房室肥大(fid)第二节第二节 心肌缺血和心肌梗塞心肌缺血和心肌梗塞第三节第三节 心律失常心律失常第二页，共三十六页。房室房室(fn sh)肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求1熟悉熟悉房室肥大的心电图诊断房室肥大的心电图诊断2熟悉熟悉心肌缺血与心肌缺血与STT异常改变异常改变3掌握掌握心梗的基本图形心梗的基本图形(txng)、图形、图形(txng)演变与分演变与分期期4熟悉熟悉心梗的定位诊断心梗的定位诊断第三页，共三十六页。第一节 房室(f
2、n sh)肥大原因：心心肌纤维增粗肌纤维增粗 电压增高电压增高 传导功能低下传导功能低下 心肌激动心肌激动(jdng)时限时限延长延长 复极顺序改变复极顺序改变 STT改变改变第四页，共三十六页。（一）左房肥大(fid) ( left atrial enlargement )特征：P波增宽0.11s,双峰距 0.04s （二尖瓣型二尖瓣型P波波）ptfV10.02mm.s意义：左房室(fn sh)瓣或主A瓣病变、高血压、慢性心功能衰竭 PtfV1 (P波终末电势波终末电势(dinsh)）= 负负P宽度宽度(mm) 负负P深度深度(s)除极在后的左房发生时除极在后的左房发生时间延长间延长第五页，
3、共三十六页。（二）右房肥大(fid) ( right atrial enlargement )特征：P波高尖，电压(diny) 0.25mv( 肺型肺型 P 波波 ) PV1起始指数0.03mm.s 意义：肺A高压、肺A瓣狭窄、右房室瓣病变P 波时限波时限(shxin)无何变化，因右房除无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。后的左房时间重叠。第六页，共三十六页。左心房(xnfng)肥大第七页，共三十六页。右心房肥大右心房肥大(fid)第八页，共三十六页。 特征特征(tzhng)：左室高电压左室高电压 VATV50.05s 心电轴左偏心电
4、轴左偏 STT改变改变 意义：意义：高心、左房室瓣关闭不全、主高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、病变、 冠心病。冠心病。（三）左心室(xnsh)肥大第九页，共三十六页。心房颤动、左心室肥大心房颤动、左心室肥大(fid)(fid)并劳损并劳损第十页，共三十六页。（四）右心室肥大(fid) 特征：特征： 右室高电压右室高电压 VATV1延长延长 心电轴右偏心电轴右偏 ST-T改变改变 意义：意义：肺心、左房室肺心、左房室(fn sh)瓣或肺动脉狭窄、房瓣或肺动脉狭窄、房缺。缺。 第十一页，共三十六页。右心室肥大及心肌(xnj)劳损第十二页，共三十六页。第二节第二节 心肌梗死心肌梗死(xn j n
5、s)(xn j n s)与心肌与心肌缺血缺血心肌缺血：心肌缺血：在正常情况下，心室的在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-TST-T的异常的异常(ychng)(ychng)改变。改变。第十三页，共三十六页。一、心肌缺血的分类分类心绞痛和慢性冠状动脉供血不足心绞痛和慢性冠状动脉供血不足二、心肌缺血心电图 缺血区相关导联ST-T改变。 原因：心室复极异常(ychng)延迟。第十四页，共三十六页
6、。一、心内膜下心肌缺血一、心内膜下心肌缺血T T波改变波改变(gibin)(gibin)此时，缺血使这部分心肌的复极此时，缺血使这部分心肌的复极较正常较正常(zhngchng)(zhngchng)更为推迟，导致出现与更为推迟，导致出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第十五页，共三十六页。二、心外膜下心肌缺血二、心外膜下心肌缺血T T波改变波改变(gibin)(gibin)此时，心肌此时，心肌(xnj)(xnj)复极顺序逆转，复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置出现与正常方向相反的倒置T T波。波。第十六页，共三十六页。STST向量向量(xingling)(xi
7、ngling)由正常心肌指向损伤心肌。由正常心肌指向损伤心肌。探查探查(tn ch)电极电极心内膜下心肌损伤，心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查向量背向探查(tn ch)电极，电极，表现为表现为ST段段下移下移0.1mv。心外膜下心肌损伤，心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电极，向量对向探查电极， STST段抬高段抬高0.1-0.1-0.3mv0.3mv。三、三、STST段的异常改变段的异常改变第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。四、心肌缺血分类四、心肌缺血分类心绞痛和慢性心绞痛和慢性(mn xng)冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足（一）心绞痛1、典型心绞痛、典型心绞痛（心肌耗氧增
8、加心肌耗氧增加所致所致） 一过性一过性ST-T缺血性改变缺血性改变 ST与与R夹角夹角90。 一过性一过性U波倒置，波倒置，QT延长延长 一过性心律失常一过性心律失常第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。 典型典型(dinxng)的心绞痛的心绞痛第二十一页，共三十六页。2、变异型心绞痛（冠脉痉挛、变异型心绞痛（冠脉痉挛(jn lun)所致）所致）临床特点：发作与运动发作与运动(yndng)无关，多发于夜间无关，多发于夜间和清晨，疼痛剧烈，持时较长。和清晨，疼痛剧烈，持时较长。心电图特征： ST对应性抬高对应性抬高 T波高尖波高尖 U波倒置波倒置 心律失常心律失常第二十二页，共三十六页。变
9、异型心绞痛变异型心绞痛 发作时，以发作时，以STST段明显段明显(mngxin)(mngxin)抬高（单向抬高（单向曲线）为特曲线）为特征，无异常征，无异常Q Q波；波；随着心绞随着心绞痛缓解，痛缓解，STSTT T随着恢复。随着恢复。第二十三页，共三十六页。 (二) 慢性冠状动脉供血不足 STT缺血性改变缺血性改变 U波倒置波倒置(dozh)，QT延长延长 左室肥大左室肥大 心律失常心律失常第二十四页，共三十六页。慢性慢性(mn xng)冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 心肌缺血主要表现心肌缺血主要表现三个类型：三个类型：STST段水平段水平(shupng)(shupng)型或下斜型或下斜型
10、或弓背型下移；型或弓背型下移；T T波倒置（冠状波倒置（冠状T T），），底尖、肩底尖、肩圆、双肢对称圆、双肢对称U U波倒置或双向。波倒置或双向。第二十五页，共三十六页。定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起持久而严重的心肌急性缺血所引起(ynq)的心肌坏死。的心肌坏死。1诊断心肌梗塞依据：诊断心肌梗塞依据：n典型临床症状、心肌酶学、心电图改变典型临床症状、心肌酶学、心电图改变2通常根据心电图表现分为：通常根据心电图表现分为：nQ Q波心肌梗塞波心肌梗塞n无无Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞nSTST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞nSTST段不抬高的心肌梗塞段不抬高的心肌梗塞3疑诊心肌梗塞时要反复
11、作全导联心电图，必要时加作右疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联胸导联和左侧后胸导联心肌梗塞心肌梗塞(xn j n s)第二十六页，共三十六页。一、心肌梗塞一、心肌梗塞(xn j n s)(xn j n s)的基本心电图表的基本心电图表现现一一. .坏死性改变坏死性改变(gibin)(gibin)的病理性的病理性Q Q波波 在原来在原来QRSQRS主波向上的导联呈主波向上的导联呈QRQR或或QrQr型，原型，原 来主波向下的导联呈来主波向下的导联呈QSQS或或QrQr型型二二. .损伤性改变损伤性改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高三三. .缺血性改变缺血
12、性改变 T T波倒置或高直，呈波倒置或高直，呈“冠状冠状T”T”第二十七页，共三十六页。 急性急性(jxng)心肌梗死的心电图改变心肌梗死的心电图改变第二十八页，共三十六页。坏死性坏死性Q波波1病理性病理性Q波：波：nQ Q波时间波时间(shjin)(shjin)0.040.04s sn大小大小 同导联同导联R R波波2出现部位：面向坏死区的部位出现部位：面向坏死区的部位第二十九页，共三十六页。二、图形演变(ynbin)与分期 超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大梗死后数分钟到数小时，出现巨大 高耸高耸T波。波。 急性期：梗死后数小时到梗死后数小时到2-3周，坏死周，坏死Q、损伤性损伤性S
13、T段段及缺血性及缺血性T波并存。波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬持续存在，抬高高ST段回复到基线，出现冠状段回复到基线，出现冠状T波。波。 陈旧期：梗死后梗死后3-6个月后或更久，残留个月后或更久，残留(cnli)病理性病理性Q 波，倒置波，倒置T波回复正常或长期无变化。波回复正常或长期无变化。 第三十页，共三十六页。第三十一页，共三十六页。三、心脏(xnzng)冠状动脉供血部位和心梗定位诊断左前降支：左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋左回旋(huxun)支：支：左室侧壁左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室后壁左室后壁左室
14、下壁左室下壁前间壁(jinb)：V13前壁：V3、V4、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V16第三十二页，共三十六页。四、无Q波的心梗 特征性的心前区痛持续大于特征性的心前区痛持续大于30分钟以分钟以上上。 血清肌酸激酶血清肌酸激酶4-6小时小时(xiosh)升高，约升高，约20小时小时(xiosh) 达高峰。达高峰。 ST段抬高，出现冠状段抬高，出现冠状T。 STT动态演变超过动态演变超过24小时以上小时以上。第三十三页，共三十六页。急性前间壁急性前间壁(jinb)(jinb)心肌梗塞心肌梗塞第三十四页，共三十六页。陈旧陈旧(chnji)(chnji)下壁心肌梗塞下壁心肌梗塞第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结第二讲。掌握心梗的基本图形、图形演变(ynbin)与分期。P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。心肌缺血：在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。一、心肌缺血的分类。二、心肌缺血心电图。发作时，以ST段明显抬高（单向曲线）为特征，无异常Q波。心肌缺血主要表现三个类型：ST段水平型或下斜型或弓背型下移。出现部位：面向坏死区的部位。陈旧下壁心肌梗塞第三十六页，共三十六页。第2讲(12)房室肥大心肌缺血心肌梗塞知识
