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1、内分泌性高血压和低血压内分泌性高血压和低血压第一页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压什么什么(shnme)是内分泌性高血压？是内分泌性高血压？内分泌性高血压是指内分泌性高血压是指继发性高血压，是指由继发性高血压，是指由一定的内分泌一定的内分泌疾病所引起的高血压疾病所引起的高血压特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压可到根治或有效治疗，原发病治愈后高血压可能能(knng)随机消失。随机消失。第二页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压哪些哪些(nxi)患者需要注意排查内患者需要注意排查内分泌性高血压？分泌性高血压？高血压伴
2、低钾高血压伴低钾顽固性高血压使用三种以上降压效果不好顽固性高血压使用三种以上降压效果不好(b ho)(b ho)的患者，或者治疗有效但使用的患者，或者治疗有效但使用4 4种以上降压药种以上降压药小于小于4040岁高血压患者岁高血压患者第三页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压内分泌性高血压的分类内分泌性高血压的分类(fnli)以高血压为主要表现以高血压为主要表现(bioxin)的内分泌疾病的内分泌疾病有高血压表现的内分泌疾病有高血压表现的内分泌疾病第四页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压以高血压为表现以高血压为表现(bioxin)的内分泌疾的内分泌疾病病常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症
3、、常见：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤少见：先天性肾上腺皮质少见：先天性肾上腺皮质(pzh)增生增生第五页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压有高血压表现有高血压表现(bioxin)的内分泌的内分泌病病甲状腺甲状腺甲状腺机能甲状腺机能(jnng)(jnng)亢进亢进甲状腺机能减退甲状腺机能减退肢端肥大症肢端肥大症甲状旁腺甲状旁腺(ji(jizhunpnxin)zhunpnxin)甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进垂体垂体第六页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压甲亢性高血压甲亢性高血压以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压以收缩压升高为主，舒张压正常或稍低，脉压差增大。
4、差增大。随甲亢的控制随甲亢的控制(kngzh)，血压可渐降至正常，血压可渐降至正常第七页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压甲减性高血压甲减性高血压以舒张压升高为主。以舒张压升高为主。随甲减的治疗，甲功能恢复正常后，血压随甲减的治疗，甲功能恢复正常后，血压(xuy)可渐降至正常可渐降至正常第八页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压肢端肥大症肢端肥大症是由于是由于(yuy)垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。导致水、钠潴留，引起血压升高。第九页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压肢端肥大症肢端肥大症表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢
5、宽大表现为额部低平宽大、下颌骨大、前突，四肢宽大、骨、骨质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂(yuzh)多、持续性多、持续性头痛等。头痛等。第十页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌由于过度分泌(fnm)儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。血压和多个器官功能及代谢紊乱。第十一页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤典型典型(dinxng)的嗜铬细胞瘤三联征，的嗜铬细
6、胞瘤三联征，即阵发性即阵发性“头痛、多汗、心悸头痛、多汗、心悸”，可造成严重的心、脑、肾血管损，可造成严重的心、脑、肾血管损害；大量儿茶酚胺进入血液致高血害；大量儿茶酚胺进入血液致高血压危象、低血压休克及严重心律失压危象、低血压休克及严重心律失常等常等“嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象”。第十二页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压库欣综合征库欣综合征主要病因分为主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大依赖性或非依赖性库欣综合征两大类类;前者包括垂体前者包括垂体(chut)ACTH瘤或瘤或ACTH细胞增生细胞增生(即即库欣病库欣病)、分泌、分泌ACTH的垂体的垂体(chut)外肿瘤外肿瘤
7、(即异位即异位ACTH综合征综合征);后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。瘤、腺癌或大结节样增生。第十三页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压库欣综合征库欣综合征第十四页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压库欣综合征库欣综合征向心性肥胖向心性肥胖(fipng)、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；缩；高血压、低血钾、碱中毒；高血压、低血钾、碱中毒；糖耐量减退糖耐量减退或糖尿病；或糖尿病；骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿骨质疏松、或有病理
8、性骨折、泌尿系结石；系结石；性功能减退，男性阳痿，女性月经紊性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；乱、多毛、不育等；儿童生长、发育迟缓；儿童生长、发育迟缓；神经、精神症状；神经、精神症状；易感染、机体抵抗力下降。易感染、机体抵抗力下降。第十五页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多(zndu)症症原醛症原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力(fl)或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾血钾（血钾3.5mmol/L）、肾上腺意外瘤等。）、肾上腺意外瘤等。第十六页，共三十三
9、页。内分泌性高血压和低血压原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多(zndu)症症是由于肾上腺自主是由于肾上腺自主(zzh)分泌过多醛固酮，而导致水钠分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症醛固酮增多症(GRA)。第十七页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压护理(hl)问题及措施第十八页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压护理护理(hl)问题及
10、措施问题及措施舒适的改变舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关头痛、头晕与血压增高有关头痛、头晕护理头痛、头晕护理1、保持环境安静，尽量减少探、保持环境安静，尽量减少探视视2、抬高床头，使病人体位舒适。、抬高床头，使病人体位舒适。3、遵医嘱、遵医嘱给予给予(jy)适当的降压药和镇静剂适当的降压药和镇静剂4、用药期间应指、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。加重。5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。病人头痛。第十九页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压心理心理(xnl)护理护理关心病人，了解
11、病人思想、生活及工作情况消除关心病人，了解病人思想、生活及工作情况消除病人对疾病的恐惧，教会病人自我护理措施，适当病人对疾病的恐惧，教会病人自我护理措施，适当从事力所能及的活动，增强病人的自信和自尊感。从事力所能及的活动，增强病人的自信和自尊感。护理(hl)问题及措施第二十页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压饮食护理饮食护理1、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇、饮食以低盐，低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物和动物的内脏、蛋黄等。高的食物和动物的内脏、蛋黄等。2、肥胖者应、肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重降低每日热量的摄入以减轻体重(tzhng)。3、多食、多食含钾食物，如蔬菜和水果
12、。每日食盐不超过含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐不超过5克。克。4、戒烟酒。、戒烟酒。护理(hl)问题及措施第二十一页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压用药护理用药护理1.讲解讲解(jingji)疾病相关知识，指导其按时服药疾病相关知识，指导其按时服药2.指导病人观察药物疗效的明显表现指导病人观察药物疗效的明显表现3.了解药物的不良反应了解药物的不良反应护理问题(wnt)及措施第二十二页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压体位体位(twi)性低血压性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位又叫直立性脱虚，是由于体位(twi)的改变，如的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的从平卧位突然转为
13、直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。脑供血不足引起的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫毫米汞柱或舒张压下降米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性毫米汞柱，即为体位性低血压低血压第二十三页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压主要主要(zhyo)病因病因长期长期(chngq)血压低血压低慢慢性营养不良性营养不良第二十四页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压多发多发(duf)群体群体老年人老年人儿童儿童(rtng)第二十五页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压第二十六页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压心血管事件心血管事件(shj
14、in)(shjin)跌倒跌倒(di do)(di do)体位体位(t wi)(t wi)性低血压性低血压晕厥晕厥脑血管事件脑血管事件危害危害第二十七页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压病因病因(bngyn)治疗治疗避免可能引起体位性低血压的因素如快速起床，避免可能引起体位性低血压的因素如快速起床，洗热水澡，长时间卧床洗热水澡，长时间卧床避免增加腹腔或胸腔压力的动作（如便秘、排避免增加腹腔或胸腔压力的动作（如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等）尿时用力过度或抬重物时憋气等）饱餐和大量饮酒可诱发饱餐和大量饮酒可诱发(yuf)低血压低血压提倡适当体育锻炼，出现晕厥者宜卧床暂停降提倡适当体育锻炼，
15、出现晕厥者宜卧床暂停降压药压药第二十八页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压护理护理(hl)措施措施改改变变体体位位“三三部部曲曲”平卧平卧30秒秒，坐起，坐起30秒秒，站立站立(zhnl)(zhnl)30秒秒，再行走，再行走第二十九页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压在夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，在夜间，如起立或行走时出现头晕、两眼发黑，应立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。应立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。加强看护，防止跌倒、坠床，下床时需有人搀加强看护，防止跌倒、坠床，下床时需有人搀扶，做好心理辅导，消除紧张、恐惧。扶，做好心理辅导，消除紧张、恐惧。注意观察患者注意观察患者(hun
16、zh)心率、血压、面色，如有脑心率、血压、面色，如有脑供血不足的表现，应让患者供血不足的表现，应让患者(hunzh)平卧，加强巡视。平卧，加强巡视。护理(hl)措施第三十页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压对活动受限的患者以增强下肢收缩力，应协助患对活动受限的患者以增强下肢收缩力，应协助患者在床上进行双下肢屈曲和伸曲锻炼者在床上进行双下肢屈曲和伸曲锻炼(dunlin)，每天，每天4-5次，每次次，每次5-10分钟，以增强下肢收缩力，是下分钟，以增强下肢收缩力，是下肢肌肉收缩泵维持正常功能。肢肌肉收缩泵维持正常功能。病情允许时，可适量食用钠盐。病情允许时，可适量食用钠盐。餐后餐后2小时易发生体
17、位性低血压（小时易发生体位性低血压（oh），故餐后），故餐后不易活动过量不易活动过量护理(hl)措施第三十一页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第三十二页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压内容(nirng)总结内分泌性高血压和低血压。特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得到根治或有效治疗(zhlio)，原发病治愈后高血压可能随机消失。是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体外肿瘤(即异位ACTH综合征)。向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫。舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关。谢谢第三十三页，共三十三页。内分泌性高血压和低血压
