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1、病例分析题病例 1:患者男性， 60 岁， 于 2004 年 5 月 12 日入院。 患者于 20 年前开使出现受凉感冒后咳嗽、咳痰，服药后症状减轻，以后每到冬季易发作， 10 年前出现气喘，劳动力日渐下降， 5 年前出现下肢浮肿，服利尿剂后水肿可减轻，1 周前受凉后上述症状加重，气喘不能平卧，为进一步治疗门诊以慢支急发收入院。1.精确概括主诉（不超过20 个字） 。2.咳嗽的性质是什么他描述的完整吗应该补充哪些3.对患者的气喘你应该如何理解4.他的浮肿应该属于哪种类型5.他是否存在心源性呼吸困难你如何从问诊中进一步深入了解.病例 2：患者男性， 28 岁，于 1992 年 7 月 5 日急诊
2、入院。 患者于 7 月 4 日感上腹不适， 烧灼感，以后出现恶心，吐出暗红色血液约1500ml，出现头晕、出汗、乏力。病前曾有饮酒史。1.概括主诉2.现病史中还有哪些不足3.你判断患者的主要问题是什么（说明系统、大概部位）4.患者为什么出现头晕、出汗，可能还会出现什么5.既往史中应注意到什么病例 3患者，男性，36 岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力 5 天，皮肤巩膜黄染 1 天入院。患者5 天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3 次，稀水样便而就诊，既往有乙肝1标志物 HBsAg(+) ，HBeAg(+)，HBcA
3、g(+) ,否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 109/L, N 0.75 L TB L CB L问：1、该患者最可能是那种类型黄疸2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查可能会有什么结果病例 4患者，女性，45 岁。于 2007 年 4 月 24 日入院。患者于 2007 年 3 月 24 日开始出现右侧肢体麻木无力，伴上腹痛。2007 年 4 月 20 日出现左上腹疼痛加剧，并呕吐大量咖啡样物伴柏油样便， 同时右侧肢体失动。 病程中无头痛、 头晕及抽搐。 既往经
4、常胃部不适、 纳差，曾先后两次到某医院做胃镜检查：8 年前第一次病理报告为慢性浅表性胃炎；3 年前第二次报告为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、 上皮中度异型增生。黏液组化肠化分型结果为： 不完全结肠型肠化；HP。体查：T36.2,P128 次分，BP100/70mmHg 恶病质状态，面色苍白，浅表淋巴结不大。两肺正常。心界不大，心律齐，心率 128 次分，律齐，心尖部可闻及 II 级收缩期杂音。腹部膨隆，触之软，有移动性浊音，无压痛及反跳痛，肝、脾不大，未触及包块，肠鸣音存在。神经系统检查：浅昏迷，瞳孔等大圆，光反射存在，眼底正常，右侧鼻唇沟浅，右 Babinski(+)。实验室检查：血白细胞 W
5、BC2810 /L,中性 N87%,淋巴 L8%,血红蛋白Hb50g/L、红细胞1012/L;大便潜血(+);腹水 Rivalta 试验(+)，可找到异型癌细胞；腰穿脑脊液压力、常规、生化均正常。1.概括主诉（不超过 20 个字， ）2.哪些是反映既往史的内容3.患者的异常体征有哪些4.患者的实验室检查有何特点及临床意义29病例 5.患儿，男性，9 岁，浮肿、血尿10 天，进行性少尿8 天。患儿 10 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐 L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。 3 天前
6、甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适， 无用药史， 患病以来精神食欲稍差， 大便正常， 睡眠可。 既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36.9, P90 次/分，R24 次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-II肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。1. 可能的诊断是什么写出诊断依据。2. 学要和那些疾病鉴别病例 6：女性，52 岁。因一周来
7、心跳气短加重，腹胀，尿少及下肢浮肿再次住院患者自幼年开始经常发生游走性多关节疼痛， 主要累及肢体的大关节， 关节红、 肿、 疼痛， 并伴有低热 每次发作，经服用阿司匹林，关节炎即消退。近十六年来，常于劳累后反复出现心悸、气短。近几年来，心跳气短加重，常咳嗽、吐泡沫样痰，有时咯血，并发现下肢浮肿，经用强心药后，症状有好转。既往无高血压病、肝炎及肾脏疾病病史。体检：体温，37，血压 130/90mmHg。神志清，合作，半卧位。呼吸困难，口唇甲床青紫。颈静脉每张，心界向左扩大，心尖搏动在左锁骨中线外一厘米，心律不齐。心跳120次分， 心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音及级舒张期隆隆样杂音， 肺动脉区第二心音亢进。肺部叩诊清音，两肺散在中、小水泡音。腹略胀，肝肋下5cm，有压痛，脾未触及，3腹部有可疑移动性浊音。两下肢可凹性浮肿。胸透，左右心房扩张，呈梨形。肺（-）。 1. 可能的诊断是什么写出诊断依据。2. 患者的异常体征有哪些4
