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1、 尿石症病人的护理尿石症病人的护理 尿石症病人的护理42143 3本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点上尿路结石病人的护理 下尿路结石病人的护理1上尿路结石的病因、症状、体征和处理原则。2下尿路结石病人的症状、体征和处理原则。3上尿路结石病人非手术治疗病人的护理、体外冲击波碎石病人的护理、内镜碎石术的护理和手术治疗病人的护理。4肾周围引流管的护理、肾造瘘管护理和双“J”管护理。本章重点难点本章重点难点谢谢聆听尿道异物 膀胱异物 异物丝线形成结石 膀胱憩息、结石尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色
2、棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂石由大量的细小砂石粘聚而成，此类结粘聚而成，此类结石在结石病历中占石在结石病历中占比例数较大。比例数较大。第一节 上尿路结石病人的护理案例导入案例导入 陈先生，35岁，行体外冲击波碎石术后2小时，病人突然出现腰腹部阵发性刀割样疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。查体：T37，BP120/75mmHg，面色苍白，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛。如果你是当班护士，请思考： 1.陈先生的主要护理问题是什么？ 2.应对陈先生采取哪些护理措施？第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理一、病因和病理
3、生理一、病因和病理生理 1.流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等2.尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物病因病理生理可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理二、护理评估二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况健康史身体状况疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝 痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、
4、会阴部 和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷 汗、恶心、呕吐）血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏症状症状体征体征第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理辅助检查实验室检查：尿常规检查；肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小时尿的尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等影像学检查： X线检查（可发现95%以上的结石）； B超检查（能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等 ）；排泄性尿路造影（尿路形态和肾功能改变）；逆行肾盂造影和肾图输尿管肾镜检查：
5、适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时心理-社会状况了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力二、护理评估二、护理评估 第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理KUBKUBIVUCT 该结石一定不该结石一定不是哪种成分的结石是哪种成分的结石（）（）whywhy？A A 草酸钙结石草酸钙结石B B 磷酸钙结石磷酸钙结石C C 磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石D D 混合型结石混合型结石E E 纯尿酸结石纯尿酸结石输尿管镜病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻非手术治疗：结石0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛
6、、防治感染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗：内镜取石或碎石术、开放手术处理原则二、护理评估 第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）示意图）示意图 肾切开取石肾切开取石三、护理问题与护理目标三、护理问题与护理目标 护理问题护理目标急性疼痛病人自述疼痛疼痛减轻，舒适感增强知识缺乏病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式潜在并发症：感染、“石街”形成病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到及时发现和处理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施
7、1.病情观察：观察尿液内是否有结石排出（排尿于玻璃瓶或金属盆内）2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。3.肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。4.促进排石：大量饮水，多活动，促进排石。5.心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。非手术治疗病人的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.术前准备：术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解
8、结石位置2.心理护理：向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位1.休息和饮食：术后卧床休息6小时2.采取有效运动和体位：无不适病人多进行跳跃运动、经常变换体位、叩击腰背，以促进碎石排出。指导病人采用正确体位3.病情观察：观察和记录碎石后排尿及排石情况4.并发症的观察和护理：血尿、疼痛、发热和“石街”形成术前护理 术后护理体外冲击波碎石病人的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.术前准备：掌握凝血功能情况，进行体位训练，备皮、配血和肠道清洁2.心理护理：向病人及家属介绍各种内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求及注意事项，
9、消除病人的顾虑1.病情观察：观察病人的生命体征，尿液颜色和性状等2.防治感染：遵医嘱应用抗生素。多饮水，勤排尿。3.引流管护理：肾造瘘管护理（妥善固定、保持引流通畅、观察并记录引流情况、防逆行感染、适时拔管）和双“J”管护理（体位、防尿液反流、防止滑脱、取管时间）术前护理 术后护理内镜碎石术的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位2.心理护理：向病人解释手术治疗的必要性，关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理1.休息与体位：肾实质切开者，应卧床2周。取侧卧位或半卧位，以利引流。2.饮
10、食与输液：肠功能恢复后，可进食。输液并鼓励病人多饮水，每日30004000ml3.病情观察：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况4.引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流情况、适时拔管5.心理护理：给予病人和家属心理上的支持术前护理 术后护理手术治疗病人的护理第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理1.知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人3.用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇，氯化氨4.特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必
11、须进行适当功能锻炼5.复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复发、残余结石情况健康指导 四、护理措施四、护理措施 第一节第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石病人的护理第二节 下尿路结石病人的护理一、病因与病理一、病因与病理 1.原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关2.继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变膀胱结石尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理二
12、、护理评估二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯、有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况1. 膀胱结石：典型症状为排尿突然中断 2. 尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛X线平片能显示绝大多数结石。B超能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石 健康史身体状况辅助检查 心理-社会状况 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理二、护理评估二、护理评估处理原则处理原则231膀胱结石：可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石膀胱结石：结石过大、过硬或有膀胱
13、憩室，采用耻骨上膀胱切开取石尿道结石：前尿道结石采取非手术治疗，后尿道结石，推人膀胱后按膀胱结石处理第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理四、护理措施四、护理措施 1.病情观察：碎石术后严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。注意观察出血的量，尿的颜色、性状等；注意有无膀胱穿孔症状。2.防治感染：嘱病人多饮水，勤排尿，遵医嘱应用抗生素1.切口护理：保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换2.预防感染：嘱病人多饮水，勤排尿，并遵医嘱应用抗生素预防切口及尿路感染。3.疼痛护理：遵医嘱应用止痛药4.引流管的护理：术后一般留置膀胱造瘘管、尿管及膀胱侧间隙引流管（妥善固定、保持引流通畅、观察
14、记录引流情况、适时拔管）非手术治疗病人的护理 耻骨上膀胱切开取石术后的护理第二节第二节 下尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理食物成分对结石的影响食物成分对结石的影响 高高动动物物性性蛋蛋白白质质：增增加加尿尿中中钙钙、尿尿酸酸、尿尿草草酸酸的的排排泄泄，同同时时降降低低尿尿中中枸枸橼橼酸酸与与PH值值，增增加加了了尿尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。酸结石和草酸钙结石形成的危险性。 脂脂肪肪：增增加加钙钙及及尿尿草草酸酸的的排排泄泄，增增加加草草酸酸钙钙结结石形成的危险性。石形成的危险性。 精精制制糖糖：降降低低肾肾小小管管钙钙的的再再吸吸收收，增增加加尿尿钙钙的的排排泄泄。流流行行病病学
15、学调调查查结结石石患患者者精精制制糖糖的的摄摄入入量量明明显高于正常人。显高于正常人。 高高嘌嘌呤呤食食物物：尿尿酸酸是是其其最最终终代代谢谢产产物物。在在动动物物内内脏含量较高脏含量较高(肝、肾、肚、肺肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。，扁豆也较高。 高高草草酸酸食食物物：食食物物草草酸酸是是影影响响尿尿草草酸酸量量的的主主要要因因素素之之一一，有有研研究究表表明明草草酸酸浓浓度度对对草草酸酸钙钙晶晶体体生生成成相相对对效效应应较较钙钙大大15倍倍，稍稍有有波波动动就就会会产产生生显显著著的的影影响响，因因此此草草酸酸在在草草酸酸钙钙结结石石形形成成中中的的重重要要性性。广广泛泛存存在在于于菠菠
16、菜菜、大大黄黄、可可可可、茶茶以以及及其其他他深深绿绿叶叶蔬蔬菜菜和和植植物中。物中。 纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。 维生素：维生素：Vc：40%的尿草酸来源于的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。石形成危险性增加。 矿物质矿物质 钙钙 ：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成 或生长
17、。含钙结石患者日钙摄入量应少于或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，克， 同时要适当限制蛋白质及草酸的同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。摄入。 钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。作用较正常人敏感。 镁：具有抑制含钙结石形成的作用。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。 水水：结结石石患患者者尿尿量量少少于于1400ml复复发发危危险险性性增增大大，通通常常活活动动时时成成人人日日摄摄入入量量3000ml能能使使尿尿液液维维持持在在一一个个理理想想的的水水平平。合合理理选选择择液液体体种种类类，限限制制咖咖啡啡、茶茶等等，合合理理分分
18、配配饮饮水水时时间间，尿尿草草酸酸钙钙过过饱饱和和度度在在深深夜夜和和清清晨晨达达最最高高点点，且且尿尿抑抑制制活活性性也也最最低低，结结石形成的危险性最大。石形成的危险性最大。 酒酒：大大量量饮饮酒酒可可提提高高血血乳乳酸酸盐盐浓浓度度，引引起起高高尿尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。酸血症，继发性增加尿酸排泄。1)1)草酸钙结石草酸钙结石 宜低钙、低草酸、宜低钙、低草酸、低脂肪低脂肪饮食饮食 适适量量摄摄取取蛋蛋白白质质，适适度度限限钠钠，多多食食含含纤纤维维素素丰丰富富的的食食物物，避避免免大大量量服服用用维维生生素素，增增加加维维生生素素6 6的摄取量。的摄取量。 少少食食牛牛奶奶及及乳乳
19、制制品品、豆豆制制品品、肉肉类类、动动物物内内脏脏( (如如肝肝、心心脏脏、肾肾、肠肠等等) ) ，还还有有巧巧克克力力、浓浓茶茶、芝芝麻麻酱酱、蛋蛋黄黄、 香香菇菇、菠菠菜菜、虾虾皮皮、萝萝卜卜、可可可可、芹芹菜菜、土土豆豆等等。增增加加麦麦麸麸、米米糠糠等等粗粗纤纤维维食食物物，增增加加富富含含维维生生素素B1B1、维维生生素素B6B6的的食物，如谷物、干果、硬果等。食物，如谷物、干果、硬果等。2)2)磷磷酸酸钙钙结结石石：其其低低钙钙饮饮食食同同草草酸酸钙钙结结石石相相同同。在在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3)3)磷磷酸酸镁镁铵铵结结石石（
20、感感染染性性结结石石）：采采用用酸酸性性食食物物，如如蛋蛋类类、肉肉类类、鱼鱼类类、谷谷类类以以及及一一些些水水果果（干干梅梅、葡萄、南瓜等）。葡萄、南瓜等）。4)4)尿尿酸酸结结石石：低低嘌嘌呤呤饮饮食食，限限制制肉肉类类、家家禽禽和和鱼鱼的的摄摄入入，以以减减少少尿尿酸酸排排于于尿尿中中，也也可可采采用用碱碱性性饮饮食食，以以调调节节尿尿液液的的PHPH值值，如如奶奶类类、蔬蔬菜菜（尤尤其其是是豆豆类类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5)5)胱胱氨氨酸酸结结石石：需需限限制制蛋蛋白白质质的的摄摄取取，应应摄摄取取碱碱性性食物调节尿食物
21、调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。2.2.每每日日饮饮水水量量在在3000-40003000-4000毫毫升升以以上上，维维持持每每日日尿量在尿量在20002000毫升以上。毫升以上。 将将全全日日饮饮水水量量平平均均分分配配，分分别别于于晨晨起起、餐餐间间和和睡睡前前给给予予。清清晨晨饮饮水水量量可可达达500-1000500-1000毫毫升升。为为了了保保持持夜夜间间尿尿量量，睡睡前前饮饮水水500500毫毫升升，睡睡眠眠中中起起床床排排尿尿后后再再饮饮水水300-500300-500毫毫升升，余余下下水水分分别于餐间饮服。别于餐间饮服。 大大量量饮饮水水可可促促使
22、使小小的的结结石石排排出出，稀稀释释尿尿液液可可防防止止尿尿石石结结晶晶形形成成，减减少少晶晶体体沉沉积积，并并能能延延缓缓结结石增长速度。石增长速度。3. 3. 碎碎石石后后半半个个月月复复查查腹腹平平片片，观观察察碎碎石石排排出出情情况况。必必要要时时，重重复复碎碎石石（间间隔隔不不得得少少于于7 7天）。天）。4.4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。时来诊。1.液体摄入液体摄入每天每天2-2.5L，一天中平均分配。，一天中平均分配。不不限限制制自自来来水水、水水果果、草草本本饮饮料料和和苹苹果果汁。汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。尽可能戒除咖
23、啡、茶和酒。【尿结石患者饮食的总体调控【尿结石患者饮食的总体调控】2.食物食物正常混合食物或素食正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖减少脂肪及糖每天食盐总量不超过每天食盐总量不超过5g【尿结石患者饮食的总体调控【尿结石患者饮食的总体调控】3.生活方式生活方式少吃多餐少吃多餐尽可能不用泻药尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠足够的娱乐与睡眠【尿结石患者饮食的总体调控【尿结石患者饮食的总体调控】1.本章主要介绍上尿路结石和下尿路结石病人的护理。2.通过本章的学习熟悉上尿路结石和下尿路结石的症状（肾绞痛的典型表现、膀胱结石和尿道结合的典型表现）、体征、处理原则和辅助检查方法，掌握尿石症病人的评估方法和护理措施，掌握肾周围引流管的护理、肾造瘘管护理和双“J”管护理。本章小结
