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1、简简单单简简单单看懂心看懂心电图电图重症监护室王沛1 今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。8/12/20242心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心心心心电图电图电图电图(ECG(ECG(ECG(ECG或者或者或者或者EKG)EKG)EKG)EKG)1.记录人体正常心脏的电活动。2.帮助诊断心律失常。3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。4.诊断心脏扩大、肥厚。5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。6.判断人工心脏起搏状况。8/12/20243临临床
2、常床常见见的心的心电图电图8/12/20241.正常心电图；2.窦性心动过缓；3.窦性心动过速；4.室性心动过速；5.房室传导阻滞；6.室性早搏；7.心房扑动；8.房颤；9.室颤10.室扑；11.心肌梗死心心心心脏电脏电脏电脏电极的安放部位如极的安放部位如极的安放部位如极的安放部位如图图图图8/12/20245135246【红色】V1：导联放在胸骨右缘第4肋间。【棕色】V4：导联放在左锁骨中线与第5肋间的交点上。【黄色】V2：导联放在胸骨左缘第4肋间。【黑色】V5：导联放在左腋前线与V4同一水平处。【绿色】V3：导联放在V2与V4连线的中点。【紫色】V6：导联放在左腋中线与V4同一水平处。8/
3、12/2024在行常在行常规规心心电图检查时电图检查时，通常只安放，通常只安放4个肢体个肢体导联电导联电极和极和V1V6个胸前个胸前导联电导联电极，极，记录记录18导联导联心心电图电图。789456V7平V4于左腋后线。V4R于右侧同左侧对称位置。V8平V4于左肩胛线。V5R在右腋前线。V6R在右腋中线。8/12/2024V9平V4于左脊旁线。79810右上肢RA是红色导联线。左上肢LA是黄色导联线。左下肢LL是绿色导联线。右下肢RL是黑色导联线。8/12/2024心脏是一个立体的结构，为了反应心脏不同面的电活动，在人体不同部位放置电极，以记录和反应心脏的电活动。心电图波形、波段的命名及测量心
4、电图波形、波段的命名及测量8/12/20249关于心关于心电图纸电图纸附：算心率附：算心率心律心律齐齐：HR（心率）=60/P-P(或R-R)0.04心律不心律不齐齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！注：P-P就是数小格，所以说正常心率就是35个大格8/12/202410 8/12/202411常见心律失常分类 心电图正常异常自律性异常传导性异常其它窦性心律异位心律传导过速传导阻滞房性交界性室性过速、过缓、不齐、停搏房速、房早、房扑、房颤室早、室速、室颤、室扑预激综合症度、度、度心搏骤停无搏动心电正常心正常心电
5、图电图窦性P波（振幅：0.25mv、时限：0.12s)P-R间期0.12-0.20s心率：60-100次/分这个大家一般一眼就可以看出来。8/12/202413窦窦速与速与窦缓窦缓口口诀诀：窦窦性心性心动过缓动过缓=大于五格8/12/202414小三大五窦速缓，三五之间无异变小三大五窦速缓，三五之间无异变8/12/2024窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。P-R间期小于0.12S。速率大于每分钟100次。就是大格3窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速=小于三格8/12/2024窦性P波.速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s就是大格5窦性心动过缓室性心室性心动过动
6、过速速心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。QRS波群增宽，大于0.12S，有继发的ST-T改变。连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。8/12/202417一度房室一度房室传导传导阻滞阻滞 P-R间期持续0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。8/12/202418二度二度I I型房室型房室传导传导阻滞：阻滞：有P波.P-RP-R间间期逐期逐渐渐延延长长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直
7、至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。8/12/202419二度二度II II型房室型房室传导传导阻滞：阻滞：有窦性P波。P-RP-R间间期固定，期固定，可正常或延长。规规律性的出律性的出现现QRSQRS波脱落波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。8/12/202420三度房室三度房室传导传导阻滞：阻滞：P波与QRS波群无关。P-P间期相等,R-R间期相等。正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率。8/12/202421室性早搏：最常见的一种。无P波。提前
8、出现的，宽大、畸形的QRS波，QRS间期0.12sST段、T波的方向与主波方向相反，代偿间隙完全；8/12/202422房早与室早口房早与室早口诀诀：房早撇，室早阔房早撇房早撇（异常波，即P波）提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，但间隔改变。8/12/202423心房扑心房扑动动P波消失，代之以大小、形大小、形态态、间间距一致距一致的ff波。固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、aVF导联最明显。QRS波群的形态与窦行相同。8/12/202424房房颤颤P波消失，代之以大小、形大小、形态态、间间距不一
9、致距不一致的f波，频率为350-600350-600次次/分。R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。8/12/202425室室颤颤室扑和室颤的心电图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波.室扑常呈正弓玄波,速率为150-300次/分.室颤为形态,频率,振幅均明显不规则的波动.。出现大小、形态、距离不等的室室颤颤波波，频频率率250-500 250-500次次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线GAME OVER !8/12/202426室扑室扑P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑心室扑动动波波，但但频频率率为为200-250200-250次次/
10、分。分。8/12/202427心梗心梗8/12/202428心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST段。8/12/202429心肌梗死心肌梗死心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位诊断断前前间壁：壁： V1、V2（V3）前壁：前壁： V3、V4（V5）广泛前壁：广泛前壁： V1-V6前前侧壁：壁： V5、V6（、aVL）高高侧壁：壁： 、aVL（V5、V6）下壁：下壁： 、aVF后壁：后壁： V7-V9右室：右室： V3R-V6R导联等急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞8/12/202430急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞8/12/2024318/12/202432
