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1、GINA 2014 GINA 2014 在儿科在儿科(r k)(r k)的应用的应用8/12/20241赢亮保砒吝层神济砾铡备芋柄症吃碍芳等焚某仁败蠢啃深霄搭塑赫吉惭殷GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第一页，共五十五页。GINA-在儿科的应用关于关于(guny)(guny)GINA GINA u19931993年，国家心、肺及血液年，国家心、肺及血液(xuy)(xuy)研究所（研究所（the national the national heart, lung and blood instituteheart, lung and blo
2、od institute）与世界卫生组织）与世界卫生组织(WHO)(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：哮喘管理及预防的全球策略（防的全球策略（Global Strategy for Asthma Management Global Strategy for Asthma Management and Preventionand Prevention）u随后，全球哮喘倡议组织（随后，全球哮喘倡议组织（the Global Initiative for the Global Initiative for Asthma, GINAAs
3、thma, GINA）正式成立。）正式成立。u20002000年起，年起，GINAGINA组织将每年组织将每年5 5月第一个周二确定为世界哮喘月第一个周二确定为世界哮喘日。日。u自自20022002年起，年起，GINAGINA报告（报告（ Global Strategy for Asthma Global Strategy for Asthma Management and Prevention Management and Prevention ）每年更新）每年更新8/12/20242慎睦条冯铃抠焊吾铺抗潍懊刃钝蝗氮乾妆啸湘绳媚哩俊羡咆地从盈檀驼摹GINA-2014-在儿科( r k )的应
4、用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第二页，共五十五页。GINA-在儿科的应用GINA 2014 GINA 2014 的更新要点的更新要点(yodin)(yodin)总览总览p 哮喘的哮喘的“新新”定义，提出定义，提出哮喘的异质性（哮喘的异质性（heterogeneousheterogeneous），以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。以可变的症状和多变的呼出气流受限为核心要素。p 强调强调哮喘确诊哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关，以减少治疗不足或过度治疗。特别添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指于如何在特殊人群（包括已开始治疗人
5、群）中如何确诊哮喘的指导建议。导建议。p 提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，提供实用的工具用来同时评估症状控制及不良反应风险，加深对于哮喘控制的理解：明确加深对于哮喘控制的理解：明确吸入性糖皮质激素是哮喘治吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础疗的基础，同时也提供基于患者，同时也提供基于患者(hunzh)(hunzh)特性、危险因素、患者特性、危险因素、患者(hunzh)(hunzh)喜好及治疗实际上的喜好及治疗实际上的个体化治疗个体化治疗架构。架构。8/12/20243群艾褐已塑砷奢沼蛋堰佑筑笆贿阶皑猛伟哺偷巍孕掷愿副持惋揣肌搭怀藩GINA-2014-在儿科( r k )的应用GI
6、NA-2014-在儿科( r k )的应用第三页，共五十五页。GINA-在儿科的应用GINA 2014 GINA 2014 的更新要点的更新要点(yodin)(yodin)总览总览p 在治疗方案升阶梯前，在治疗方案升阶梯前，先弄清并解决治疗相关的其他问先弄清并解决治疗相关的其他问题如吸入装置的不正确题如吸入装置的不正确(zhngqu)(zhngqu)使用或依从性不佳，使用或依从性不佳，以确认达以确认达到药物治疗效果的最大化。到药物治疗效果的最大化。p 对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过对哮喘控制和加重治疗的延续性，从早期通过制订哮喘行动制订哮喘行动计划进行自我管理计划进行自我管理，到症状
7、加重必要时通过初级医疗机构及急，到症状加重必要时通过初级医疗机构及急诊治疗，到随访。诊治疗，到随访。p 应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗应用策略更新，以便于各个医疗体系、多种可用的治疗方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有方案、不同社会经济状况、健康意识水平和种族都可以有效调整和实际应用效调整和实际应用GINAGINA推荐的方案。推荐的方案。8/12/20244稍化予麦蕾泽忍编钮怜纳睫俱姚钓赵秧仪茶咎坛惮苑琉质环危浅杠习忧托GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第四页，共五十五页。GINA-在儿科的应用GINA
8、2014 GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 在儿科在儿科在儿科在儿科(r k)(r k)(r k)(r k)的应的应的应的应用用用用哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)、描述及诊断、描述及诊断、描述及诊断、描述及诊断哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗努力达到症状控制努力达到症状控制努力达到症状控制努力达到症状控制并使未来风险最小化并使未来风险最小化并使未来风险最小化并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘的初级预防哮喘的初级预
9、防哮喘的初级预防哮喘的初级预防Updated 2014Updated 20148/12/20245事察芹乳数陆坏同孩斥茹响膏溉执萍螺抡份毫幸崎萍札赃泽讥愈聘趋来贤GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第五页，共五十五页。GINA-在儿科的应用 20142014异质性疾病异质性疾病(jbng)(jbng)通常以慢性气道炎症为特通常以慢性气道炎症为特征征主要依据症状（如喘息、主要依据症状（如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状发生及严重程度随时症状发生及严重程度随时间而改变），以及可变呼间而改变），以及可变呼出气气流受限。出气
10、气流受限。哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的定义的定义2012201220122012慢性气道炎症慢性气道炎症慢性气道炎症慢性气道炎症由多种炎性细胞及因子参与由多种炎性细胞及因子参与由多种炎性细胞及因子参与由多种炎性细胞及因子参与慢性气道炎症引起气道高反应，导慢性气道炎症引起气道高反应，导慢性气道炎症引起气道高反应，导慢性气道炎症引起气道高反应，导致反复发生的喘息、呼吸困难、胸致反复发生的喘息、呼吸困难、胸致反复发生的喘息、呼吸困难、胸致反复发生的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽闷和咳嗽闷和咳嗽闷和咳嗽广泛广泛广泛广泛(gungfn)(gungfn)(gungfn)(gungfn)、多变
11、且可逆的气流、多变且可逆的气流、多变且可逆的气流、多变且可逆的气流受限受限受限受限8/12/20246蜡演伟折捂萤担锅味慕会秩脱佐怖折桐厩凉规突簇峨杏拜挡讼朵飞臃丁粕GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第六页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘的诊断哮喘的诊断(zhndun)(zhndun)（6 6岁及岁及以上）以上）多变的呼吸系统症状史多变的呼吸系统症状史多变的呼吸系统症状史多变的呼吸系统症状史ll通常伴有多种呼吸道症状并存通常伴有多种呼吸道症状并存通常伴有多种呼吸道症状并存通常伴有多种呼吸道症状并存(bn (bn (bn (bn cn)cn)cn)cn)ll
12、症状的发生和严重程度均会随着时间症状的发生和严重程度均会随着时间症状的发生和严重程度均会随着时间症状的发生和严重程度均会随着时间而变化而变化而变化而变化ll症状通常会在夜间或晨起时加重症状通常会在夜间或晨起时加重症状通常会在夜间或晨起时加重症状通常会在夜间或晨起时加重ll症状通常会由运动、大笑、过敏原症状通常会由运动、大笑、过敏原症状通常会由运动、大笑、过敏原症状通常会由运动、大笑、过敏原或冷空气诱发或冷空气诱发或冷空气诱发或冷空气诱发ll症状常在病毒感染后出现或加重症状常在病毒感染后出现或加重症状常在病毒感染后出现或加重症状常在病毒感染后出现或加重确认可变的呼出气气流受限确认可变的呼出气气流
13、受限确认可变的呼出气气流受限确认可变的呼出气气流受限ll支气管扩张剂可逆性试验阳性支气管扩张剂可逆性试验阳性支气管扩张剂可逆性试验阳性支气管扩张剂可逆性试验阳性ll一日两次的一日两次的一日两次的一日两次的PEFPEFPEFPEF检测显示变异率检测显示变异率检测显示变异率检测显示变异率20%20%20%20%持续超过持续超过持续超过持续超过2 2 2 2周周周周ll经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复经过四周的抗炎治疗后肺功能明显恢复(huf)(huf)(huf)(huf)ll运动诱发试验阳性运动诱发试验阳性运动诱发试验阳性运动诱
14、发试验阳性ll支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性ll每次就诊时的肺功能差异过大每次就诊时的肺功能差异过大每次就诊时的肺功能差异过大每次就诊时的肺功能差异过大为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查为避免治疗开始后的哮喘确诊困难，诊断相关的病史及检查资料应尽量在治疗开始前收集。资料应尽量在治疗开始前收集。8/12/20248革惑橇披卿河洽艰们讶榴烧络羌闰轻寞拴液革雷得逾陆涯挪儒橇锋溜畏戒GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第八页，共五十五页。GINA-在儿科的应用 诊断相关的其他检测：诊断相关的其他检测：诊断相关的其他
15、检测：诊断相关的其他检测：ll支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验 尚未使用吸入性糖皮质激素（尚未使用吸入性糖皮质激素（尚未使用吸入性糖皮质激素（尚未使用吸入性糖皮质激素（ICSICSICSICS）治疗的）治疗的）治疗的）治疗的患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气患者如检测阴性有助于排除哮喘诊断，但支气管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮管激发试验阳性并不一定总意味着病人患有哮喘。喘。喘。喘。l l过敏原检测
16、过敏原检测过敏原检测过敏原检测 应该通过应该通过应该通过应该通过(tnggu)(tnggu)(tnggu)(tnggu)详细询问病史确认过敏原暴露详细询问病史确认过敏原暴露详细询问病史确认过敏原暴露详细询问病史确认过敏原暴露和患者症状发生之间的关系。和患者症状发生之间的关系。和患者症状发生之间的关系。和患者症状发生之间的关系。哮喘的诊断哮喘的诊断(zhndun)(zhndun)（6 6岁及以上）岁及以上）8/12/20249粗比嫉拥贰膀突淑缓露饺查橇蝇雅脖骨估圣鬃媒鬃蹄撒侧畔维裤墓腰介快GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第九页，共五十五
17、页。GINA-在儿科的应用 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)相关的其他检测：相关的其他检测：相关的其他检测：相关的其他检测：哮喘的诊断哮喘的诊断(zhndun)(zhndun)（6 6岁及以上）岁及以上）l呼出气一氧化氮检测（FENO） 在嗜酸性粒细胞性哮喘中FENO会明显升高，但值得注意的是一些非哮喘的情况也会引起FENO的升高，故FENO对于哮喘的诊断价值尚未明确(mngqu)。同时，目前FENO检测值的高低也尚不能用来评价和决定哮喘患者是否适用ICS治疗。8/12/202410疹煽崩撤获亭浪豺妄帛炎阔坝雅涪讳圆缩不益墙各柯互耕沽潭致烙夹勉焙
18、GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第十页，共五十五页。GINA-在儿科的应用l 咳嗽咳嗽: 反复发生(fshng)或持续的干咳；夜间症状加重；活动后、大笑或哭闹诱发；无明确呼吸道感染。l 喘息喘息: 复发性；夜间加重或有诱发因素。l 气促或呼吸困难气促或呼吸困难l 活动减少活动减少l 病史及家族史病史及家族史: 过敏性疾病；直系亲属中有哮喘病史l 低剂量低剂量ICS+ICS+按需使用按需使用SABASABA试验性治疗有效试验性治疗有效: 治疗2-3个月后临床症状明显改善，停药后复发，必要时可重复观察。5 5岁以下儿童的哮喘岁以下儿童的哮喘(xiochun)(xio
19、chun)诊断诊断8/12/202411疲捶委兴纯怯课瓦宏贩哮扳箍糜琢贵葫铰攻沪蛾古扇左熊轰烹密叭笆屎骆GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第十一页，共五十五页。GINA-在儿科的应用辅助检查：辅助检查：p 过敏原检测: 皮肤点刺试验或过敏原特异性IgE抗体检测。p 胸部胸部X X线片线片: 除外其他诊断p 肺功能检查肺功能检查: 部分4-5岁儿童(r tng)正确指导后或可配合检测，但多数儿童(r tng)检测困难。p 呼出气一氧化氮: 1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且FENO升高持续大于4
20、周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值。5 5岁以下岁以下(yxi)(yxi)儿童的哮喘诊断儿童的哮喘诊断8/12/202412斥菏的链矛楚僳膘皆屠囱就落筋憋眶夹贱翟仙弗盖滔掌敬超怒日眷灼壁哆GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第十二页，共五十五页。GINA-在儿科的应用5 5岁以下儿童的哮喘岁以下儿童的哮喘(xiochun)(xiochun)诊断诊断风险风险(fngxin)(fngxin)预测预测 主要主要(zhyo)(zhyo)指标指标 1. 1. 父母有哮喘病史父母有哮喘病史2. 2. 经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎3.
21、3. 有吸入变应原致敏的依据有吸入变应原致敏的依据哮喘预测指数哮喘预测指数(Asthma Prediction Index (Asthma Prediction Index ，API)API) 3 3岁及以下儿童，一年内喘息发作岁及以下儿童，一年内喘息发作44次次 阳性阳性 = = 符合一项主要指标或两项次要指标符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标次要指标1.1.有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据2.2.外周血嗜酸性细胞数外周血嗜酸性细胞数 4%4%3.3.与感冒无关的喘息与感冒无关的喘息 8/12/202413阳性阳性：预计：预计6-136-13岁时哮喘的发生危险度呈岁时哮喘的
22、发生危险度呈4 4倍升高倍升高阴性阴性：95% 95% 的的APIAPI阴性儿童长大后未发展为哮喘阴性儿童长大后未发展为哮喘筒顺吉熟谓掸践嘻哮溜凸颈隅橇颇抠诱恃墟澈萍径霸呵保色独酝研贾慕鼓GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第十三页，共五十五页。GINA-在儿科的应用6-11 6-11 岁岁慢性上气道咳嗽综合症，异物吸入，支气管扩慢性上气道咳嗽综合症，异物吸入，支气管扩张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支张，原发性纤毛运动障碍，先天性心脏病，支气管肺发育不良，囊性纤维化气管肺发育不良，囊性纤维化儿童哮喘的鉴别儿童哮喘的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断12
23、 12 岁岁慢性上气道咳嗽综合症，声带功能异常，过度慢性上气道咳嗽综合症，声带功能异常，过度通气，呼吸功能失调通气，呼吸功能失调, , 支气管扩张，囊性纤维支气管扩张，囊性纤维化，先天性心脏病，化，先天性心脏病，- -抗胰蛋白酶缺乏，异抗胰蛋白酶缺乏，异物吸入物吸入8/12/202414砸锋悍钉驯皇蝇犊貌家秃劣沙私烈胃猖纪狙惦亿糊参倾烬尘奏奢尺川岂瓤GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第十四页，共五十五页。GINA-在儿科的应用5 5岁及以下儿童哮喘的鉴别岁及以下儿童哮喘的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断先天性心脏病先天性心脏病胃
24、食管返流胃食管返流复发性病毒性复发性病毒性呼吸道感染呼吸道感染原发性纤毛原发性纤毛运动障碍运动障碍气管软化气管软化支气管肺发育支气管肺发育不良不良免疫缺陷免疫缺陷血管环血管环囊性纤维化囊性纤维化结核病结核病异物吸入异物吸入 提示除哮喘外其他诊断的特征提示除哮喘外其他诊断的特征: : 生长发育不良生长发育不良 新生儿期起病或症状出现过早新生儿期起病或症状出现过早 呼吸道症状伴随恶心、呕吐呼吸道症状伴随恶心、呕吐 持续性喘息持续性喘息 抗哮喘治疗无效抗哮喘治疗无效 症状发生无明显诱因诱发症状发生无明显诱因诱发(yuf)(yuf) 心肺听诊有局限性杂音或杵状指心肺听诊有局限性杂音或杵状指 低氧血症但
25、无病毒感染征象低氧血症但无病毒感染征象8/12/202415坤旷锈做惨尸疤茂赛稚了毫竭库昆耿佐疲翅榆艾禾惨绍氟伦颖愈膝漂蓟啤GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第十五页，共五十五页。GINA-在儿科的应用GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 在儿科在儿科在儿科在儿科(r k)(r k)(r k)(r k)的应用的应用的应用的应用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗努力
26、达到努力达到努力达到努力达到(d do)(d do)(d do)(d do)症状控症状控症状控症状控制并使未来风险最小化制并使未来风险最小化制并使未来风险最小化制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防Updated 2014Updated 2014Updated 2014Updated 20148/12/202416惠川铀谗忱谰冯豁辩乃寝殿壁亥垫煎聘非勒湾诱谜沃锡捂嫡为淋募焙浮狭GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第十六页，共五十五页。GI
27、NA-在儿科的应用哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的评估的评估1212岁以上青少岁以上青少年年症状控制症状控制( (曾被称为曾被称为“当前临床控制当前临床控制”）哮喘症状控制情况哮喘症状控制情况哮喘症状控制水平哮喘症状控制水平过去过去4 4周，患者存在：周，患者存在：控制控制部分控制部分控制未控制未控制日间哮喘症状日间哮喘症状22次次/ /周周? ?是是 否否 无无存在存在1-21-2项项存在存在3-43-4项项夜间因哮喘憋醒？夜间因哮喘憋醒？是是 否否 使用缓解药次数使用缓解药次数22次次/ /周周是是 否否 哮喘引起的活动受限哮喘引起的活动受限是是 否否 未来风险未来风险潜在可
28、改变的易导致哮喘急性发作的独立危险因素潜在可改变的易导致哮喘急性发作的独立危险因素 未控制的哮喘症状或过量使用SABA ICSICS使用不当：非处方的使用不当：非处方的ICSICS；依从性差；吸入方法错误；依从性差；吸入方法错误 低FEV1，尤其当11次次/ /周周? ?是是 否否 无无存在存在1-21-2项项存在存在3-43-4项项活动受限活动受限( (活动少或容易累活动少或容易累) )？是是 否否 使用缓解药次数使用缓解药次数11次次/ /周周是是 否否 夜间觉醒或咳嗽？夜间觉醒或咳嗽？是是 否否 未来风险未来风险未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素
29、 未控制的哮喘症状 前1年内1次的严重哮喘急性发作 儿童喘息高发季节（如秋季） 环境暴露：烟草、室内外过敏原、空气污染，特别当合并病毒感染时 患儿或家庭中重大的心理及社会经济学问题 维持治疗依从性差，或吸入方法不当发展为恒定气流受限的危险因素发展为恒定气流受限的危险因素多次住院的严重哮喘，合并支气管扩张药物副作用的危险因素药物副作用的危险因素全身性：频繁OCS,长期高剂量和/或强效ICS局部性：中/高剂量或强效ICS，吸入方法错误，雾化或pMDI吸入激素未及时清理面部并保护眼睛8/12/202419模沟功贺搬斥膨糙刚氟获社忙考也蔫痔辖骑偶氯变禹帝玄沫帐歼牢桶墅晚GINA-2014-在儿科( r
30、 k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第十九页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘严重哮喘严重(ynzhng)(ynzhng)程度评估程度评估在确定在确定在确定在确定(qudng)(qudng)(qudng)(qudng)重度哮喘重度哮喘诊断前需要首先排除以下几诊断前需要首先排除以下几诊断前需要首先排除以下几诊断前需要首先排除以下几点因素点因素点因素点因素: : : : 吸入方法不当吸入方法不当 ( (大于大于80% 80% 的患者都可能存在此类问的患者都可能存在此类问题题) ) 药物依从性差药物依从性差 哮喘诊断错误哮喘诊断错误 存在合并症或其他复杂情况存在合并症或
31、其他复杂情况 在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露在居住环境中持续存在过敏原或其他诱发因素暴露8/12/202420房台崇迸磅抿婿亦臻抿誓杏冬莹疵尚说耪偿纽汁触稚严圈辊民奠某扎饮晦GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第二十页，共五十五页。GINA-在儿科的应用GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 在儿科在儿科在儿科在儿科(r k)(r k)(r k)(r k)的应的应的应的应用用用用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的评估
32、哮喘的评估哮喘的评估哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)努力达到症状努力达到症状努力达到症状努力达到症状控制并使未来风险最小化控制并使未来风险最小化控制并使未来风险最小化控制并使未来风险最小化哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘加重期的管理哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防Updated 2014Updated 2014Updated 2014Updated 20148/12/202421狐焚揪求谷杂宏清磺楼靛邦叉掺底羹姨宵焊稻侣失召配瘸怂亩庞至嫩衡娃GINA-2014-在儿科( r k )的应用
33、GINA-2014-在儿科( r k )的应用第二十一页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘治疗哮喘治疗长期长期(chngq)(chngq)管理的目标管理的目标20122012达到并维持症状控制达到并维持症状控制达到并维持症状控制达到并维持症状控制维持正常的活动维持正常的活动维持正常的活动维持正常的活动(hu dng)(hu dng)(hu dng)(hu dng)水平，水平，水平，水平，包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼包括体育锻炼尽可能的维持肺功能在正常水尽可能的维持肺功能在正常水尽可能的维持肺功能在正常水尽可能的维持肺功能在正常水平平平平预防哮喘急性发作预防哮喘急性发作预防哮喘急性
34、发作预防哮喘急性发作避免哮喘治疗药物副反应避免哮喘治疗药物副反应避免哮喘治疗药物副反应避免哮喘治疗药物副反应减少哮喘死亡率减少哮喘死亡率减少哮喘死亡率减少哮喘死亡率20142014 达到症状良好控制并维持达到症状良好控制并维持达到症状良好控制并维持达到症状良好控制并维持正常活动水平正常活动水平正常活动水平正常活动水平 控制未来风险，将未来控制未来风险，将未来控制未来风险，将未来控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限急性发作、恒定气流受限急性发作、恒定气流受限急性发作、恒定气流受限和药物和药物和药物和药物(yow)(yow)(yow)(yow)副反应的危险副反应的危险副反应的危险副反应的危险
35、降到最低降到最低降到最低降到最低8/12/202422各穗百拢化畦产油防圾澡蜜辗磅托碴娶眩早挞洼堵疏谩楼柳理吞璃议侵奸GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第二十二页，共五十五页。GINA-在儿科的应用基于症状基于症状(zhngzhung)(zhngzhung)控制的哮喘管理控制的哮喘管理调整治疗调整治疗哮喘治疗药物哮喘治疗药物非药物治疗的管理策略非药物治疗的管理策略可变危险因素的干预及治疗可变危险因素的干预及治疗评估评估诊断诊断症状控制症状控制 & & 危险因素危险因素（包括肺功能）（包括肺功能）吸入方法吸入方法 & & 依从性依从性患者喜好患者喜好监测监测症状症状
36、急性发作急性发作药物副反应药物副反应患者满意度患者满意度肺功能肺功能 患儿及家长的教育患儿及家长的教育患儿及家长的教育患儿及家长的教育 指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好指导正确使用吸入装置，鼓励维持良好(lingho)(lingho)(lingho)(lingho)的治疗依从性的治疗依从性的治疗依从性的治疗依从性 症状监测症状监测症状监测症状监测 制定哮喘行动计划制定哮喘行动计划制定哮喘行动计划制定哮喘行动计划8/12/202423畴顶瘩剖裙腹黔直微拎抄眷号丘愈怜狡候壬于谬集任壹瘁罢帝他谅武恒七GINA-2014-在儿科(
37、r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第二十三页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘(xiochun)的药物治疗及管理策略哮喘治疗哮喘治疗(zhlio)(zhlio)药物类型药物类型 哮喘控制药物起始治疗的重要性：哮喘控制药物起始治疗的重要性：哮喘控制药物起始治疗的重要性：哮喘控制药物起始治疗的重要性： 早期开始低剂量早期开始低剂量早期开始低剂量早期开始低剂量ICSICSICSICS治疗治疗治疗治疗与症状出现与症状出现与症状出现与症状出现2-42-42-42-4年年年年后再行治疗相比，后再行治疗相比，后再行治疗相比，后再行治疗相比，可更好的改善肺功能。可更好的改善肺
38、功能。可更好的改善肺功能。可更好的改善肺功能。 已经出现严重哮喘急性发作后，未行已经出现严重哮喘急性发作后，未行已经出现严重哮喘急性发作后，未行已经出现严重哮喘急性发作后，未行ICSICSICSICS治疗的患者与已经开始治疗的患者与已经开始治疗的患者与已经开始治疗的患者与已经开始ICSICSICSICS治疗的患治疗的患治疗的患治疗的患者相比，者相比，者相比，者相比，远期肺功能减低的程度和风险更远期肺功能减低的程度和风险更远期肺功能减低的程度和风险更远期肺功能减低的程度和风险更大大大大。 对于对于对于对于(duy)(duy)(duy)(duy)过敏性哮喘的患儿，早期治疗过敏性哮喘的患儿，早期治疗
39、过敏性哮喘的患儿，早期治疗过敏性哮喘的患儿，早期治疗并消除过敏原暴露并消除过敏原暴露并消除过敏原暴露并消除过敏原暴露可更有利于改善远期预可更有利于改善远期预可更有利于改善远期预可更有利于改善远期预后。后。后。后。8/12/202424靴圆萤瓶搭珐写冯募统阵卞碳凉时疥赁秸漆馈滇两邻档洱更至铁辈秘式戍GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第二十四页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4STEP 5按需使用的短效按需使用的短效2 2受体激动剂受体激动剂(SABA)(SABA)首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备
40、选备选(bi (bi xun)xun)方方案案缓解缓解(hun (hun ji)ji)药药物物低剂量低剂量ICSICSLTRALTRA低剂量茶碱低剂量茶碱低剂量低剂量ICS/LABAICS/LABA低剂量低剂量ICSICS对于有急性发作对于有急性发作风险的患儿可考风险的患儿可考虑给予虑给予(Evidence B)(Evidence B)中中/ /高剂量高剂量 ICSICS低剂量低剂量ICS ICS +LTRA+LTRA ( (或或+ +茶碱茶碱) )按需使用的按需使用的SABA SABA 或低剂量或低剂量ICS/ICS/福莫特罗福莫特罗高剂量高剂量ICS ICS +LTRA +LTRA ( (
41、或或+ +茶碱茶碱) )添加低剂量添加低剂量OCSOCS中中/ /高剂量高剂量 ICS/LABA ICS/LABA转诊并考虑给予附加转诊并考虑给予附加药物治疗药物治疗e.g. anti-IgEe.g. anti-IgE哮喘的阶梯治疗哮喘的阶梯治疗 （6 6岁以上）岁以上）症症状状达达到到控控制制并并维维持持3 3个个月月+ +急急性性发发作作风风险险低低但但不不建建议议贸贸然然停停用用I IC CS S能快速起效的能快速起效的LABALABA福莫特罗，可与福莫特罗，可与SABASABA一样作为哮喘急性发一样作为哮喘急性发作的缓解药物使用，作的缓解药物使用，但建议应与但建议应与ICSICS联合使
42、用而不要频繁或长期联合使用而不要频繁或长期的单独使用的单独使用(Evidence A).(Evidence A).(Evidence A).(Evidence A).8/12/202425闷砂榆割渔补龄哗刀脆琢些漳排割撅跋肖铸揭文扯惶慕优辽羹汁钦剐达丧GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第二十五页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 1按需使用按需使用SABASABA低剂量低剂量ICSICS对于有急性发对于有急性发作风险的患儿作风险的患儿可考虑给予可考虑给予(Evidence B)(Evidence B)STEP 1: STEP 1: 按需使用哮喘缓解按需使
43、用哮喘缓解(hun ji)(hun ji)药物药物（6 6岁及以上）岁及以上）首选治疗首选治疗: : 按需使用按需使用(shyng)(shyng)吸入性吸入性SABASABA 偶发短期的日间症状 肺功能正常 无夜间觉醒 症状发作较频繁或存在急性发作风险症状发作较频繁或存在急性发作风险 长期维持治疗长期维持治疗(Evidence B).(Evidence B). e.g. FEV180% e.g. FEV180% 个人最佳或预计值或个人最佳或预计值或过去过去1212个月内有过急性发作个月内有过急性发作备选方案备选方案: : 每日低剂量每日低剂量ICSICS: : 对于有对于有急性发作风险的患儿，
44、应在按需使用急性发作风险的患儿，应在按需使用SABASABA的基础上添加每日低剂量的基础上添加每日低剂量ICSICS治疗治疗(Evidence B)(Evidence B)不推荐常规使用的药物不推荐常规使用的药物: : 吸入性抗胆碱能药物(e.g. 异丙托溴铵) 口服SABA 短效茶碱首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备选方备选方案案缓解药缓解药物物8/12/202426糠郭怨弹幼再鹤刑叶庙盔散裴疗晚励庭谣缸枯夯袍趁摇伍鼠卷仕榷蓝墟括GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第二十六页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 2按需使用按需使用 SA
45、BASABA低剂量低剂量ICSICSLTRALTRA低剂量茶碱低剂量茶碱 STEP 2: STEP 2: 低剂量控制药物低剂量控制药物+ +按需使用按需使用(shyng)(shyng)缓解药物缓解药物 （6 6岁及以上）岁及以上）首选治疗首选治疗: : 每日低剂量每日低剂量ICS + ICS + 按需使用按需使用(shyng)(shyng)SABASABA备选方案备选方案: : LTRA LTRA 的有效性不及的有效性不及ICS (Evidence A).ICS (Evidence A). ICS/LABA ICS/LABA也可作为起始哮喘控制药物：也可作为起始哮喘控制药物：与单独每日低剂量与
46、单独每日低剂量ICSICS相比可更好的减少症状并改善肺功能相比可更好的减少症状并改善肺功能, , 但治疗费用较高并在减少未来风险方面与每日低剂量相当。但治疗费用较高并在减少未来风险方面与每日低剂量相当。不推荐常规使用的药物不推荐常规使用的药物: : 缓释茶碱缓释茶碱 色酮类药物色酮类药物( (奈多罗米或色甘酸盐奈多罗米或色甘酸盐) )首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备选备选方案方案缓解缓解药物药物8/12/202427饵业丸够佯譬俊瞻惺升队区酒窿栋蜒铀芦霓湖哪毙鹤藏桓烂成攒盔芽脊催GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第二十七页，共五十五页。GIN
47、A-在儿科的应用STEP 3低剂量低剂量ICS/LABAICS/LABA中中/ /高剂量高剂量 ICSICS低剂量低剂量ICS ICS +LTRA +LTRA ( (或或+ +茶碱茶碱) )按需使用的按需使用的SABA SABA 或或低剂量低剂量ICS/ICS/福福莫特罗莫特罗首选治疗首选治疗(12(12岁以上岁以上): ): 低剂量低剂量ICS/LABA + ICS/LABA + 按需使用按需使用SABASABA低剂量低剂量ICS/formoterolICS/formoterol联合制剂可同时作为哮喘控联合制剂可同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用制药物及急性期缓解药物使用 显著减少急性
48、发作次数并在相对较低剂量的显著减少急性发作次数并在相对较低剂量的ICSICS水平水平达到与其他治疗方法达到与其他治疗方法(fngf)(fngf)相当的哮喘控制：相当的哮喘控制：与固定剂与固定剂量量ICS/LABA+ICS/LABA+按需使用按需使用SABASABA和较高剂量和较高剂量ICS+ICS+按需使用按需使用SABASABA方法方法相比相比(Evidence A)(Evidence A)首选治疗首选治疗(6-11 (6-11 岁岁):):中等剂量中等剂量ICS ICS + + 按需使用按需使用SABASABA备选方案备选方案: : 12 12岁以上患儿也可选择将岁以上患儿也可选择将ICS
49、ICS增加到中等剂量，但有效性不如增增加到中等剂量，但有效性不如增加加LABALABA。 低剂量低剂量ICS+ LTRA(ICS+ LTRA(或或+ + 茶碱茶碱): ): 有效性不及首选方案有效性不及首选方案. .STEP 3: 1-2STEP 3: 1-2种控制种控制(kngzh)(kngzh)药物药物 + + 按需使用缓解药物按需使用缓解药物 （6 6岁及以上）岁及以上）首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备选备选方案方案缓解药缓解药物物8/12/202428哎根祈拾掇码莽穗金琐翁浪蓬套轩斯号么粳蔽歉甘脂悼攻姿拼栽乳夸敞镜GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014
50、-在儿科的应用第二十八页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 4STEP 4中中/ /高剂量高剂量(jling)(jling) ICS/LABA ICS/LABA高剂量高剂量ICS ICS +LTRA +LTRA ( (或或+ +茶碱茶碱) )按需使用的按需使用的SABA SABA 或或低剂量低剂量ICS/ICS/福福莫特罗莫特罗首选首选(shu xun)(shu xun)治疗治疗(12(12岁以上岁以上): ): 中等剂量中等剂量ICS/LABA + ICS/LABA + 按需使用按需使用SABASABA低剂量低剂量ICS/formoterol ICS/formoterol 联合制剂
51、同时作为哮喘控制药物及急性期缓联合制剂同时作为哮喘控制药物及急性期缓解药物使用解药物使用 在过去一年中有过在过去一年中有过1 1 急性发作的患者中在减少急性急性发作的患者中在减少急性发作方面更有效发作方面更有效：与剂量相当的其他：与剂量相当的其他ICS/LABAICS/LABA联合制剂或更高联合制剂或更高剂量的剂量的ICS+ICS+按需使用按需使用SABASABA治疗相比治疗相比 (Evidence A). (Evidence A). 维持治疗的剂量可以按需要增加维持治疗的剂量可以按需要增加. .首选治疗首选治疗(6-11 (6-11 岁岁):):儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗儿呼吸专科
52、转诊以便于进一步评估和治疗备选方案备选方案: : 中高剂量的布地奈德，一天分为四次给药可能效果更好。中高剂量的布地奈德，一天分为四次给药可能效果更好。 大剂量大剂量ICS/LABA: ICS/LABA: 中等剂量中等剂量ICS+LABAICS+LABA和和/ /或添加第三种控制药物（或添加第三种控制药物（LTRALTRA或茶碱）仍效或茶碱）仍效果不佳时可试验性给予果不佳时可试验性给予3-63-6个月治疗观察疗效。个月治疗观察疗效。 在中高剂量在中高剂量ICSICS基础上添加基础上添加LTRALTRA或茶碱或茶碱: : 有效性不及首选方案有效性不及首选方案STEP 4: 2STEP 4: 2种或
53、以上种或以上(yshng)(yshng)控制药物控制药物+ +按需使用缓解药物按需使用缓解药物 （6 6岁及以上）岁及以上）首选治首选治疗疗备选方备选方案案缓解药缓解药物物8/12/20248/12/20242929撞弄仆炼写夹糊蒙似借执衰铭秦涂垦育麻钎烷辱事忧惠畸扁拓洪梦熔羽梦GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第二十九页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 5转诊并考虑给予转诊并考虑给予(jy)(jy)附加药物治附加药物治疗疗e.g. anti-IgEe.g. anti-IgE添加低剂量添加低剂量OCSOCS按需使用的按需使用的SABA SABA 或或低
54、剂量低剂量ICS/ICS/福福莫特罗莫特罗首选治疗首选治疗: :儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗，可考虑附加儿呼吸专科转诊以便于进一步评估和治疗，可考虑附加治疗方案治疗方案 治疗选择治疗选择: :p Anti-IgE Anti-IgEp 痰液细胞学检查并指导治疗痰液细胞学检查并指导治疗p 支气管热成型术（尚仅有成人数据支气管热成型术（尚仅有成人数据(shj)(shj)）p 添加低剂量口服激素添加低剂量口服激素STEP 5: STEP 5: 专业诊疗专业诊疗(zhnlio)(zhnlio)并考虑附加治疗并考虑附加治疗（6 6岁及以上）岁及以上）首选治首选治疗疗备选方备选方案案缓解药缓解药物物
55、8/12/202430徐裙你演手党爬锭戍艰会谓外哗垃议翰浓校簇雌北力汞荚助沛翻奔蓬羚敢GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第三十页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4按需使用按需使用SABASABA每日低剂量每日低剂量ICSICSLTRALTRA间歇使用间歇使用ICSICS加倍加倍(ji bi)(ji bi)使用使用“低剂量低剂量”ICS”ICS低剂量低剂量ICS ICS +LTRA +LTRA 添加添加 LTRA LTRA 增加增加ICSICS频次频次 增加间歇使用增加间歇使用ICSICS继续控制治疗并及时继续控制治
56、疗并及时转诊至专科进一步诊转诊至专科进一步诊治治5 5岁及以下儿童哮喘的阶梯岁及以下儿童哮喘的阶梯(jit)(jit)治疗治疗 可考虑可考虑间歇使用间歇使用 ICS ICS首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备选备选方案方案缓解缓解药物药物8/12/202431四樟歇痕秀婶韶疫卢向调挂着毙媒睹堆莽歹镜宦殿尘檬硫揪致块登九查狄GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第三十一页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 1可考虑可考虑间歇使用间歇使用 ICS ICS首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备选备选(bi (bi xun)xun)
57、方方案案缓解缓解(hun (hun ji)ji)药药物物按需使用按需使用 SABASABASTEP 1: STEP 1: 按需使用吸入按需使用吸入 SABA SABA首选治疗首选治疗: :按需使用吸入按需使用吸入SABASABA备选方案备选方案: :可考虑间歇使用间歇使用ICS ICS : 间断病毒诱发的喘息且喘息间期无症状的患儿：吸入SABA效果欠佳时 注意正确使用及护理不推荐使用不推荐使用: : 口服SABA8/12/202432苹态措耪沃请锨拎载槽振宽点珍披堆岗混敲杰柬徘献租轴绿诵氢吁啄绎半GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第三十二页，共五十五页。GINA-
58、在儿科的应用STEP 2STEP 2按需使用按需使用SABASABASTEP 2: STEP 2: 起始控制起始控制(kngzh)(kngzh)药物治疗药物治疗+ + 按需使用按需使用SABASABA首选治疗首选治疗: : 每日低剂量每日低剂量ICS +ICS +按需使用按需使用SABASABA疗程应至少维持疗程应至少维持3 3个月，个月，以使疗效得到充分发挥以使疗效得到充分发挥: : 符合哮喘典型症状特征但控制不佳，或每年符合哮喘典型症状特征但控制不佳，或每年(minin)(minin)33急性发作急性发作的患儿，的患儿，应给予长期控制药物维持治疗。应给予长期控制药物维持治疗。 症状虽不典型
59、但喘息发作频繁（症状虽不典型但喘息发作频繁（e.g. 6-8e.g. 6-8周一次）的患儿，给予试验性周一次）的患儿，给予试验性ICSICS治治疗并至少维持疗并至少维持3 3个月。个月。备选方案备选方案: : 间歇使用间歇使用ICS: ICS: 频繁发生病毒诱发喘息的学龄前儿童和间断出现哮喘症状的患儿，可考虑按需或频繁发生病毒诱发喘息的学龄前儿童和间断出现哮喘症状的患儿，可考虑按需或间歇使用间歇使用ICS, ICS, 但最好在每日规律使用但最好在每日规律使用ICSICS一段时间（试验性治疗）后。一段时间（试验性治疗）后。 LTRA: LTRA: 持续型哮喘持续型哮喘: : 仅在一定程度上减少症
60、状。仅在一定程度上减少症状。. .复发性病毒诱发喘息复发性病毒诱发喘息: : 可改善某些症状，可改善某些症状，但无法减少住院、口服激但无法减少住院、口服激素治疗，或增加无症状天数素治疗，或增加无症状天数 (Evidence A) (Evidence A) 。每日每日低剂量低剂量ICSICSLTRALTRA间歇使用间歇使用ICSICS首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备选方备选方案案缓解缓解药物药物8/12/20248/12/20243333困撇弟痴荷极箭闭统婉免袖白遭岿蜗乡般办壤撒腹竿况胰枢嘲讳柜墩棠犊GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第三十三页
61、，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 3按需使用按需使用 SABA SABA 首选治疗首选治疗: : 将起始治疗的每日低剂量将起始治疗的每日低剂量ICSICS加倍加倍维持维持3 3个月后再评估。个月后再评估。备选方案备选方案(fng n)(fng n): :低剂量低剂量ICSICS基础上再加基础上再加LTRA (Evidence D).LTRA (Evidence D).STEP 3: STEP 3: 增加控制增加控制(kngzh)(kngzh)药物治疗药物治疗+ + 按需使用按需使用SABASABA加倍使用加倍使用“低剂量低剂量”ICS”ICS低剂量低剂量ICS ICS +LTRA
62、+LTRA 在升阶梯治疗之前应先确认在升阶梯治疗之前应先确认: : 哮喘诊断是否正确 检查并纠正吸入装置使用方法 确认药物治疗依从性良好(lingho) 除外环境中危险因素暴露(e.g. 过敏原或烟草)首选治首选治疗疗备选方备选方案案缓解药缓解药物物8/12/202434熟皆拙气乔贺谜挠服腰憨累录炉丧榷汪瞧娥找益赤糟贯杰夸糯仓裤斥移辉GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第三十四页，共五十五页。GINA-在儿科的应用STEP 4按需使用按需使用SABA SABA 首选治疗首选治疗: : 转诊转诊(zhun zhn)(zhun zhn)至专科进一步诊治至专科进一步诊治备
63、选方案备选方案: : 进一步增加进一步增加ICSICS剂量剂量( (并增加并增加ICSICS使用频率使用频率) ) ：几周内：几周内 如果急性发作问题突出，可在规律每日如果急性发作问题突出，可在规律每日ICSICS治疗的基础上治疗的基础上增加增加间歇间歇ICSICS使用。使用。 增加增加LTRA, LTRA, 茶碱茶碱, , 或低剂量或低剂量OCS.OCS.STEP 4: STEP 4: 继续控制继续控制(kngzh)(kngzh)药物治疗并转至专科诊药物治疗并转至专科诊治治 添加添加 LTRA LTRA 增加增加ICSICS频次频次 增加间歇使用增加间歇使用ICSICS继续控制治疗并及时继续
64、控制治疗并及时转诊至专科进一步诊转诊至专科进一步诊治治首选首选(shu (shu xun)xun)治治疗疗备选备选方案方案缓解药缓解药物物8/12/202435希屹脂靠步匆板嚏查玄术擞眩笆畏侍劣郁臆痰亥史骋七卓瑟墙殷骄矽殆祁GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第三十五页，共五十五页。GINA-在儿科的应用ICSICS每每日日剂剂量量等等级级5 5岁及以下儿童岁及以下儿童每日每日ICSICS最低剂量最低剂量l l 雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童更快雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童更快雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童更快雾化吸入布地奈德药物代谢率儿童更快l l 受潮气量影响
65、，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减少受潮气量影响，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减少受潮气量影响，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减少受潮气量影响，患儿经雾化吸入的实际药量随年龄减少而减少而减少而减少而减少故故故故5 5 5 5岁以下布地奈德雾化吸入每日最低剂量高于岁以下布地奈德雾化吸入每日最低剂量高于岁以下布地奈德雾化吸入每日最低剂量高于岁以下布地奈德雾化吸入每日最低剂量高于6-116-116-116-11岁岁岁岁年龄组年龄组年龄组年龄组8/12/202436赊惩秧由操哇顾两吕燎日迎盛朴议尘蔑鞘俩巡麓秉聘婶犹藐茂俯晰许郝苹GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科
66、( r k )的应用第三十六页，共五十五页。GINA-在儿科的应用 吸入装置吸入装置(zhungzh)(zhungzh)选择选择压力定量气雾剂（压力定量气雾剂（pMDIpMDI） 首选吸入装置，首选吸入装置，但该推荐基于但该推荐基于2 2- -受体激动剂受体激动剂pMDIpMDI装置数据。装置数据。 pMDI+ pMDI+储雾罐的操作和使用过程可显著影响实际药物输出量储雾罐的操作和使用过程可显著影响实际药物输出量 储雾罐容量储雾罐容量 pMDI pMDI喷雾时机喷雾时机(shj)(shj)和频率和频率 活瓣运动活瓣运动 储雾罐内壁静电对药品的吸附储雾罐内壁静电对药品的吸附幼儿仅可依赖的吸入技术
67、为潮式呼吸。幼儿仅可依赖的吸入技术为潮式呼吸。雾化是雾化是5 5岁以下儿童中确切可行的有效吸入替代装置。岁以下儿童中确切可行的有效吸入替代装置。8/12/202437纳等隐夷霉制孽魄窟势痪锌刃氏唬元砷颅吹斌泉欢缝乞颗霖吮撞阮下悸惩GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第三十七页，共五十五页。GINA-在儿科的应用雾化吸入治疗(zhlio)的有效性评价McLaughlin T, et al. Curr Med Res Opin. 2007;23(6):1319-28. 雾化吸入布地奈德与其他装置及哮喘(xiochun)药物治疗相比可显著减少哮
68、喘(xiochun)患儿反复急诊或住院风险非雾化ICS雾化吸入布地奈德肥大细胞稳定剂白三烯受体拮抗剂长效2受体激动剂8/12/202438津午辽槐申喜柏错侦呆强捞虾偶类聘邦永鳖六掣瞩快发她裂勾摇两职浴嘻GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第三十八页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘管理哮喘管理-升升阶梯阶梯(jit)(jit)治疗治疗8/12/202439挂烦屉为静狭狙昌逞鞘工半煮渔夜暴摸黍三减缚单酪声过撑谰滩呐鬼裕躬GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第三十九页，共五十五页。
69、GINA-在儿科的应用哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)管理管理-降降阶梯治阶梯治疗疗8/12/202440点涯汛京糕棍狱救郭捏忿瞬晃径拖装长凿斯储绳蜂踌挥绊汽拿障斑沉椰姐GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第四十页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)管理的非药物性干预管理的非药物性干预 体育锻炼体育锻炼 呼吸训练呼吸训练 控制体重控制体重 减少烟草暴露减少烟草暴露避免室内外过敏原避免室内外过敏原暴露及空气污染暴露及空气污染疫苗接种疫苗接种过敏原免疫治疗过敏原免疫治疗避免可能诱发哮喘急
70、性发作的药物避免可能诱发哮喘急性发作的药物保持心理健康保持心理健康健康饮食健康饮食8/12/202441衰疡厕忘严共蔓惩奉给裕输慈刷惰缎赏挨稚侣操储存( c h c n )唉期担匀线揩娃宙些GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第四十一页，共五十五页。GINA-在儿科的应用GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 在儿科在儿科在儿科在儿科(r k)(r k)(r k)(r k)的应的应的应的应用用用用哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的定义、描述及诊断哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘
71、的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)努力达到症状努力达到症状努力达到症状努力达到症状控制并使未来风险最小化控制并使未来风险最小化控制并使未来风险最小化控制并使未来风险最小化哮喘急性发作期的管理哮喘急性发作期的管理哮喘急性发作期的管理哮喘急性发作期的管理哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防Updated 2014Updated 2014Updated 2014Updated 20148/12/202442芥毗枝拈抉铱暂悄枯琳拳堑肆署祟坷悉四筏囱茨圣铺午琶壕桓贸毒假擂秤GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA
72、-2014-在儿科( r k )的应用第四十二页，共五十五页。GINA-在儿科的应用 哮喘急性发作(fzu)的定义p 呼吸困难、咳嗽、喘息或胸闷症状进行性加重，并肺功能进一步减低。呼吸困难、咳嗽、喘息或胸闷症状进行性加重，并肺功能进一步减低。p 因患者病情改变需要增加治疗药物或剂量。因患者病情改变需要增加治疗药物或剂量。p 通常由外部因子诱发（病毒性上呼吸道通常由外部因子诱发（病毒性上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染、花粉或空气污染）和感染、花粉或空气污染）和/ /或哮喘控制药物维持治疗的依从性差。或哮喘控制药物维持治疗的依从性差。EpisodesAttacksAcute s
73、evere asthmaflare-up 5 5岁以下儿童急性发作岁以下儿童急性发作早期症状早期症状：p 急性或亚急性喘息或呼吸困难。急性或亚急性喘息或呼吸困难。p 咳嗽加重，尤其在夜间。咳嗽加重，尤其在夜间。p 嗜睡或活动耐量减低嗜睡或活动耐量减低(jind)(jind)。p 日间活动受影响，包括喂养困难。日间活动受影响，包括喂养困难。p 缓解药物治疗效果不佳。缓解药物治疗效果不佳。早识别早识别早识别早识别 早干预早干预早干预早干预8/12/202443卵朋执仿砒炼略识泅娇屁庇莆贵托此籍钎泽暇孵厦懈挖失跋借帜摸纪谆桑GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第四十三页，
74、共五十五页。GINA-在儿科的应用 既往有过严重哮喘发作需要气管插管及机械通气既往有过严重哮喘发作需要气管插管及机械通气既往有过严重哮喘发作需要气管插管及机械通气既往有过严重哮喘发作需要气管插管及机械通气 过去一年中因哮喘住院或急诊治疗过去一年中因哮喘住院或急诊治疗过去一年中因哮喘住院或急诊治疗过去一年中因哮喘住院或急诊治疗 正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素正在口服激素治疗或近期刚刚停用口服激素 目前未使用目前未使用目前未使用目前未使用ICSICSICSICS治疗治疗治疗治疗 SABASABASABASABA过量
75、使用过量使用过量使用过量使用 有精神疾病病史或心理问题有精神疾病病史或心理问题有精神疾病病史或心理问题有精神疾病病史或心理问题 药物治疗依从性差和药物治疗依从性差和药物治疗依从性差和药物治疗依从性差和/ / / /或哮喘行动计划执行不佳或哮喘行动计划执行不佳或哮喘行动计划执行不佳或哮喘行动计划执行不佳 伴食物过敏伴食物过敏伴食物过敏伴食物过敏增加哮喘相关增加哮喘相关 的因素的因素死亡风险死亡风险死亡风险死亡风险识别识别(shbi)(shbi)急性发作高死亡风险患儿急性发作高死亡风险患儿8/12/202444小湛众笺础颠坚徒哇皋泌从洞器凭锦虹澎既师渭靠删畴骸兔滁糯优舵蹦奠GINA-2014-在儿
76、科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第四十四页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘加重的自我（家庭哮喘加重的自我（家庭(jitng)(jitng)）管理（）管理（ 6 6岁及以上）岁及以上） 重复使用吸入性重复使用吸入性SABASABA 提高提高ICSICS剂量：剂量： 可提高至日常剂量的四倍可提高至日常剂量的四倍（最高可达（最高可达2000mcg/dayBDP2000mcg/dayBDP等效剂量）等效剂量） 有助于防止哮喘有助于防止哮喘(xiochun)(xiochun)加重进展为严重急性发作加重进展为严重急性发作 显著减少显著减少OCSOCS治疗需要治疗
77、需要 增加低剂量增加低剂量ICS/ ICS/ 福莫特罗联合制剂的使用福莫特罗联合制剂的使用: : 福莫特罗每日最高剂量为福莫特罗每日最高剂量为72mcg/day.72mcg/day. 在哮喘加重早期的治疗干预可减少需口服激素和住院的哮喘急性发作。在哮喘加重早期的治疗干预可减少需口服激素和住院的哮喘急性发作。 口服激素治疗：口服激素治疗： 如果如果PEFPEF或或FEV160% FEV160% 最佳或预计值最佳或预计值, , 或症状或症状4848小时还未改善，可给予强地松小时还未改善，可给予强地松40mg 3-540mg 3-5天。天。8/12/202445硕吭跌捉织哟闺择店收屈薪噶赠忽芭吨汕砸
78、世扒亏忱知眉雀特广扩诫哎播GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第四十五页，共五十五页。GINA-在儿科的应用5 5岁及以下患儿哮喘岁及以下患儿哮喘(xiochun)(xiochun)加重的家庭管加重的家庭管理理吸入吸入SABASABA2 2 吸吸* 3* 3次，间隔次，间隔(jin (jin g)g)2020分钟分钟识别早期症状识别早期症状识别早期症状识别早期症状开始开始开始开始(kish)(kish)(kish)(kish)早期干预早期干预早期干预早期干预高剂量高剂量ICSICSl 总量可达总量可达16001600 g/g/天天( (布
79、地奈德布地奈德 pMDI+ pMDI+储雾罐储雾罐) )，分四次给药效果更好，分四次给药效果更好(Svedmyr J, 1999)(Svedmyr J, 1999)l 最长疗程可达最长疗程可达1010天天l在上呼吸道感染或急性发作的早期症状出现时即开在上呼吸道感染或急性发作的早期症状出现时即开始治疗：始治疗：早识别早干预、预先治疗早识别早干预、预先治疗l 正确使用装置正确使用装置l 密切观察加强护理预防药物副反应。密切观察加强护理预防药物副反应。布布地地奈奈德德 4 40 00 0g g p pM MD DI I+ +储储雾雾罐罐布布地地奈奈德德 1 1m mg g 雾雾化化吸吸入入8/12/
80、202446敌侧敌遮纯虐契隔宽曼奸手靳钻夫键玖献患贮峻灯拨笛宜来千兔盐匠墨拦GINA-2014-在儿科的应用GINA-2014-在儿科的应用第四十六页，共五十五页。GINA-在儿科的应用需紧急需紧急(jnj)(jnj)就医就医的指征的指征严重程度严重程度评估评估8/12/202447罢械摧醛蚁冉晒幕型宙莲考壬碗骤路求肯忽赖芽京率套枝浚掂絮堆揉皂穿GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第四十七页，共五十五页。GINA-在儿科的应用儿儿童童哮哮喘喘急急性性发发作作急急诊诊起起始始( (q q s sh h ) )药药物物治治疗疗p 吸氧吸氧:
81、: 面罩给氧面罩给氧24% (1L/minute) 24% (1L/minute) 或通过氧气或通过氧气(yngq)(yngq)驱动驱动雾化装置同时给予雾化装置同时给予SABASABA雾化吸入。雾化吸入。p SABA: SABA: 通过储雾罐给予通过储雾罐给予2-62-6吸或雾化给予吸或雾化给予2.5mg2.5mg沙丁胺醇沙丁胺醇（或等效剂量其他（或等效剂量其他SABASABA），第一小时内每），第一小时内每2020分钟重复一分钟重复一次，然后重新评估。若次，然后重新评估。若3-43-4小时内小时内SABASABA应用超过应用超过1010吸则吸则需住院治疗。需住院治疗。 4848澳惕尧磅叉蝇谓
82、寻摊婿渴初蚕芥诲迹腹钵帖铁蔽智厢凋颂足状特活嗣嘶壤GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第四十八页，共五十五页。GINA-在儿科的应用儿儿童童哮哮喘喘急急性性发发作作急急诊诊起起始始药药物物( (y y o ow w ) )治治疗疗p全身激素全身激素: : 口服强地松口服强地松(2(2岁以下岁以下1-2mg/kg1-2mg/kg最大剂量最大剂量20mg/20mg/天；天；2-52-5岁岁30mg/30mg/天；天；5 5岁以上岁以上40mg/40mg/天；疗程天；疗程3-53-5天即可直接停药天即可直接停药), ), 或或在第一天给予静脉输
83、入甲强龙在第一天给予静脉输入甲强龙1mg/kg1mg/kg，6 6小时一次。小时一次。p ICS ICS 如已经开始控制药物治疗，急性期期间应继续维持治疗如已经开始控制药物治疗，急性期期间应继续维持治疗 如之前未给予如之前未给予ICSICS，应立刻起始，应立刻起始ICSICS治疗治疗 儿童儿童(r tng)(r tng)ICSICS起始治疗剂量应为前述表格中每日低剂量的两倍，起始治疗剂量应为前述表格中每日低剂量的两倍，并维持数周至数月。并维持数周至数月。 高剂量高剂量ICS ICS ( (布地奈德布地奈德pMDI 1600pMDI 1600g/dayg/day或当量或当量, 5-10 , 5-
84、10 days) days) 可有助于减少可有助于减少OCSOCS。 4949硫韵硅伶买音免茨咎差握饼盼萧豪鸿役嘱屋肾胺滑筋簇叹暗戈球养真籽毛GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第四十九页，共五十五页。GINA-在儿科的应用儿儿童童哮哮喘喘急急性性发发作作急急诊诊起起始始药药物物( (y y o ow w ) )治治疗疗p 异丙托溴铵异丙托溴铵: : 中中- -重度哮喘急性发作的辅助治疗重度哮喘急性发作的辅助治疗(zhlio)(zhlio)，在第，在第一小时内给予一小时内给予2 2喷喷 80 80g g（或雾化（或雾化250250 g g
85、 ），），2020分分钟重复一次。钟重复一次。p 雾化硫酸镁雾化硫酸镁: : 重度急性发作也可考虑。重度急性发作也可考虑。p LTRA LTRA：有效性存在争议。有效性存在争议。 5050全梆檀蠕旬醒瑚慑境幅激农豹筹挑胀尾亩瞎倚探咖枝撒坏娟居现气汹搓谤GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第五十页，共五十五页。GINA-在儿科的应用GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 GINA 2014 在儿科在儿科在儿科在儿科(r k)(r k)(r k)(r k)的应的应的应的应用用用用哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义哮喘的定义(d
86、ngy)(dngy)(dngy)(dngy)、描述及诊断、描述及诊断、描述及诊断、描述及诊断哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘的评估哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗哮喘的治疗努力达到症状控制努力达到症状控制努力达到症状控制努力达到症状控制并使未来风险最小化并使未来风险最小化并使未来风险最小化并使未来风险最小化哮喘急性发作期的管理哮喘急性发作期的管理哮喘急性发作期的管理哮喘急性发作期的管理哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防哮喘的初级预防Updated 2014Updated 2014Updated 2014Updated 20148/12/202451咐唯狼斋洁梗释待帽盼陌吹岿黍赂亏凰臆挥
87、敏还玲婚元蓄殆挂昆乖颂桅失GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第五十一页，共五十五页。GINA-在儿科的应用哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的预防的预防p 哮喘的发生发展和持续是哮喘的发生发展和持续是基因基因- -环境相互作用环境相互作用的的结果。结果。5 5岁及以下岁及以下(yxi)(yxi)儿童初级哮喘预防的建议儿童初级哮喘预防的建议: : 孕期及出生后第一年尽量避免烟草暴露孕期及出生后第一年尽量避免烟草暴露 鼓励自然分娩鼓励自然分娩 鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养 出生后第一年内尽量避免使用对乙酰氨基酚和广谱抗出生后第一年内尽
88、量避免使用对乙酰氨基酚和广谱抗生素生素8/12/202452痪痛任塌宿腹糖攒闭曹凳髓膘挎窑档悄魁便美蛋贺集筋搔脸埃震牲俄躇摧GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第五十二页，共五十五页。GINA-在儿科的应用总结(zngji) p哮喘是一种异质性（哮喘是一种异质性（heterogeneousheterogeneous）疾病。）疾病。p 强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。p 吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础，为改善预后应尽早吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础，为改善预后应尽早起始治疗，起始治疗，12
89、12岁以下患儿首选岁以下患儿首选ICS+ICS+按需使用按需使用SABASABA，升阶梯，升阶梯(jit)(jit)治疗首选增加治疗首选增加ICSICS剂量。剂量。p 在治疗方案进阶前，必须弄清并解决吸入装置使用不当或药物治在治疗方案进阶前，必须弄清并解决吸入装置使用不当或药物治疗依从性不佳问题，以确认达到药物治疗效果的最大化。疗依从性不佳问题，以确认达到药物治疗效果的最大化。p 强调哮喘的自我管理，强调哮喘的自我管理，5 5岁及以下患儿进行家庭治疗时应及岁及以下患儿进行家庭治疗时应及时识别哮喘急性发作的早期症状，并尽早开始药物治疗干预。时识别哮喘急性发作的早期症状，并尽早开始药物治疗干预。8
90、/12/202453凝世傍强蹭名藩馏轮挫蛆钢猎溅培撼槽擦谩秀芦醇琵视沤窖呀弊为酝窃掀GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第五十三页，共五十五页。GINA-在儿科的应用8/12/202454陆诱暴刻纹轿绪彼禹姆芥鹃莆悄忱钓藉讯唱氖泽褪终物蔡情霸插宅籽摹旧GINA-2014-在儿科( r k )的应用GINA-2014-在儿科( r k )的应用第五十四页，共五十五页。GINA-在儿科的应用内容(nirng)总结GINA 2014 在儿科的应用。特别(tbi)添加了关于如何在特殊人群（包括已开始治疗人群）中如何确诊哮喘的指导建议。哮喘的治疗努力达到症状控制并使未来风险最小化。呼出气一氧化氮: 1-5岁儿童的正常参考值已经发表，学龄前儿童上呼吸道感染后反复发生咳嗽和喘息且FENO升高持续大于4周可能对于学龄期哮喘有一定预测价值。阴性：95% 的API阴性儿童长大后未发展为哮喘。哮喘治疗长期管理的目标。54第五十五页，共五十五页。GINA-在儿科的应用
