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1、第二临床医学院第二临床医学院: :成晓燕成晓燕1 1、八纲辨证的概念、八纲辨证的概念 八纲八纲即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证纲领；八个辨证纲领； 八纲辨证八纲辨证根据四诊所收集的资料，进行分根据四诊所收集的资料，进行分 析综合，以辨别病位的深浅，病性的寒热、邪析综合，以辨别病位的深浅，病性的寒热、邪 正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而归纳为正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而归纳为 八类证候的方法。八类证候的方法。2 2、八纲辨证的意义、八纲辨证的意义u 病位的深浅病位的深浅表里证；表里证；u 疾病的性质疾病的性质寒热证；寒热证；u 邪正的盛衰邪正的盛
2、衰虚实证；虚实证；u 病证的类别病证的类别阴阳证；阴阳证； 3 3、八纲辨证的特点、八纲辨证的特点u阴阳是八纲中的总纲，可以概括其他六纲；阴阳是八纲中的总纲，可以概括其他六纲； 阳证阳证 表证，热证，实证表证，热证，实证 阴证阴证 里证，寒证，虚证里证，寒证，虚证u八纲病证可相互兼见八纲病证可相互兼见( (如表寒里热证如表寒里热证) )；u在一定条件下，向对立面转化在一定条件下，向对立面转化( (如表证入里如表证入里) )， 还可出现证候的真假还可出现证候的真假( (如真热假寒证如真热假寒证) )。 “二纲六要”表里表里是辨别病变部位、病情轻重和病势是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领
3、。趋向的两个纲领。u辨病位：辨病位：皮毛、肌腠、经络在外，属表；皮毛、肌腠、经络在外，属表； 脏腑、骨髓在内，属里脏腑、骨髓在内，属里u测病情：测病情：犯表：疾病初起，病轻浅；犯表：疾病初起，病轻浅； 犯里：病邪深入，病深重。犯里：病邪深入，病深重。u测病势：测病势：由表入里：病势进而加重；由表入里：病势进而加重； 由里出表：病势退而减轻。由里出表：病势退而减轻。一、表里辨证一、表里辨证特特点点：起起病病急急，病病程较短，病情较轻程较短，病情较轻外邪外邪机体机体阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外正邪剧争正邪剧争阳气被遏阳气被遏肺气上逆肺
4、气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白皮毛皮毛口鼻口鼻（一）表证（一）表证“有一分恶寒有一分恶寒, ,便有一分表证便有一分表证”治法：治法：解表法（发汗法）解表法（发汗法）里证里证指病变部位在脏腑所致的证候指病变部位在脏腑所致的证候临床表现：临床表现：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化和以脏腑证候为主。的变化和以脏腑证候为主。“非表即里非表即里”特点：特点：起病可缓可急，病情较重，病程较长，以起病可缓可急
5、，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。脏腑气血失调症状为主。外邪不解，内传入里，侵犯脏腑外邪不解，内传入里，侵犯脏腑直中：外邪直接侵犯脏腑直中：外邪直接侵犯脏腑情志、饮食劳倦直伤脏腑情志、饮食劳倦直伤脏腑( (二）里证二）里证病因病因 （三）表证、里证的鉴别（三）表证、里证的鉴别证证 型型 寒寒 热热舌象脉象舌象脉象症症 状状表表 证证恶寒发热恶寒发热舌苔薄白，舌苔薄白，脉浮脉浮头身痛，鼻塞流涕，咽头身痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏，微咳，喉痒痛，喷嚏，微咳，内脏证候不明显内脏证候不明显里里 证证 但热不寒但热不寒但寒不热但寒不热舌苔厚或无舌苔厚或无苔，脉沉苔，脉沉以内脏证候为主症：烦以
6、内脏证候为主症：烦躁神昏、胸闷胸痛、腹躁神昏、胸闷胸痛、腹痛呕吐、便秘或腹泻，痛呕吐、便秘或腹泻，尿短赤或清长尿短赤或清长（四）表证与里证的关系（四）表证与里证的关系u 表里同病表里同病u 表里转化表里转化表证入里表证入里里邪出表里邪出表寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领是辨别疾病性质的两个纲领病因病机：病因病机：u阳邪致病，阳气偏盛阳邪致病，阳气偏盛 实热证实热证 “ “阳盛则热阳盛则热”u阴液亏少，阳气偏亢阴液亏少，阳气偏亢 虚热证虚热证 “ “阴虚则内热阴虚则内热”u阴邪致病，阴气偏盛阴邪致病，阴气偏盛 实寒证实寒证 “ “阴盛则寒阴盛则寒”u阳气亏虚，阴寒内盛阳气亏虚，阴寒内盛 虚寒证虚
7、寒证 “ “阳虚则外寒阳虚则外寒”二、寒热辨证二、寒热辨证热者寒之热者寒之寒者热之寒者热之阴盛或阳虚阴盛或阳虚寒证寒证阳盛或阴虚阳盛或阴虚热证热证（一）寒证（一）寒证寒证寒证感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。证候分析：证候分析：外感寒邪外感寒邪饮食生冷饮食生冷素体阳虚素体阳虚久病伤阳久病伤阳阴寒过甚阴寒过甚阳气虚弱阳气虚弱制阳太过制阳太过温煦不足温煦不足体失温煦体失温煦寒证寒证温煦推动不足温煦推动不足津液未伤津液未伤温化失司，寒湿内生温化失司，寒湿内生鼓脉无力，脉道收引鼓脉无力，脉道收引形寒肢冷，形寒肢冷，踡踡卧，面色恍白卧，面色恍白痰、涎、涕、尿清冷，苔白润
8、滑痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑口淡不渴口淡不渴脉迟或紧脉迟或紧治法：温法（祛寒法）治法：温法（祛寒法）（二）热证（二）热证热证热证感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。证候分析：证候分析：表现分析外感热邪外感热邪情志内伤情志内伤饮食辛辣饮食辛辣素体阴虚素体阴虚内伤久病内伤久病阳热过盛阳热过盛阴液不足阴液不足阳气偏亢阳气偏亢产热过多产热过多阳热亢盛，火性炎上阳热亢盛，火性炎上发热恶热，身热喜凉，面赤舌红发热恶热，身热喜凉，面赤舌红热伤津液热伤津液扰神迫血扰神迫血口渴、尿黄、便干口渴、尿黄、便干烦躁、脉数烦躁、脉数热证热证治法：清法（清热法）治法：清法（清热法）证型证
9、型 面色面色 四肢四肢 寒热寒热口渴口渴二便二便舌脉舌脉寒证寒证 苍白苍白 不温不温 怕冷怕冷不渴或热不渴或热饮不多饮不多大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡苔白润、舌淡苔白润、脉迟脉迟热证热证 红赤红赤 灼热灼热 发热发热口渴喜口渴喜冷饮冷饮大便秘结大便秘结小便短赤小便短赤舌红苔黄干、舌红苔黄干、脉数脉数 （三）寒证、热证的鉴别（三）寒证、热证的鉴别（四）寒证与热证的关系（四）寒证与热证的关系u 寒热错杂：表寒里热证、表热里寒证寒热错杂：表寒里热证、表热里寒证 u 寒热转化寒热转化u 寒热真假寒热真假寒证化热寒证化热热证转寒热证转寒真寒假热证真寒假热证真热假寒证真热假寒证证证型型病机病机临床
10、表现临床表现真真热热假假寒寒证证阳盛阳盛格阴格阴恶恶寒寒（却却不不欲欲盖盖衣衣被被），四四肢肢厥厥冷冷（但但体体温温增增高高，胸胸腹腹灼灼热热），大大便便下下利利（但但其其气气味味特特别别臭臭秽秽，或或夹夹燥燥屎屎），舌舌苔苔黑黑（但但干干而而不不润润），脉沉（但按之有力）。，脉沉（但按之有力）。可可见见：咽咽干干口口臭臭，渴渴喜喜冷冷饮饮，舌舌质质红红绛绛，唇唇红或焦。红或焦。寒象寒象假象，内热假象，内热本质。本质。真真寒寒假假热热证证阴盛阴盛格阳格阳身身热热（却却欲欲加加衣衣被被，并并有有四四肢肢逆逆冷冷），面面色色红红（时时隐隐时时现现，而而不不似似真真热热之之满满面面通通红红），口口渴
11、渴（却却欲欲热热饮饮，且且饮饮水水不不多多），咽咽喉喉痛痛（但但不不红红肿肿），躁躁扰扰不不宁宁（却却疲疲乏乏无无力力），脉大（但按之无力）。脉大（但按之无力）。可见：尿清、便溏、舌淡苔白等症。可见：尿清、便溏、舌淡苔白等症。热象热象假象，寒盛假象，寒盛本质。本质。2 2、李某，男，、李某，男，3232岁。平素小便短赤，大便干结，岁。平素小便短赤，大便干结，常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒、发常口渴咽干，两天前外出感寒，遂见恶寒、发热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。热，无汗，头身疼痛，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。请作出八纲诊断。请作出八纲诊断。病案分析题病案分析题答案答案: :表热证表热
12、证答案答案: :表寒里热证表寒里热证1 1、王某，女，、王某，女，1313岁。患者发热，咳嗽岁。患者发热，咳嗽3 3天，头天，头痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便痛，恶寒、汗少、咳吐黄痰，口渴咽痛，小便黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。请作出八纲诊断。病案分析题病案分析题答案答案: :里热证（表寒证转化成里热证）里热证（表寒证转化成里热证）3 3、徐、徐 XX XX ，女，女， 39 39 岁两天前因气候突变，出岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至日起体温上升至 39
13、.539.5，咳嗽加重而来就诊。咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。黄腻，脉滑数。请作出八纲诊断。虚实虚实辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚”邪气盛邪气盛实证；正气虚实证；正气虚虚证虚证“百病始生，皆有虚实百病始生，皆有虚实” ” 治法：治法：补虚泻实补虚泻实（虚证宜补，实证宜泻）虚证宜补，实证宜泻）三、寒热辨证三、寒热辨证（一）虚证（一）虚
14、证虚证虚证指人体正气不足，脏腑功能衰退指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。所表现的证候。常见证型：常见证型：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证治法：治法：补法（补益法）补法（补益法）“虚则补之虚则补之”类型类型临床表现临床表现治法治法方药方药气虚证气虚证神疲乏力、少气懒言、语声低神疲乏力、少气懒言、语声低微、头晕目眩、自汗畏风、活微、头晕目眩、自汗畏风、活动后诸证加剧、舌淡、脉虚动后诸证加剧、舌淡、脉虚益气益气方：四君子汤方：四君子汤药：人参、西洋参、药：人参、西洋参、黄芪、白术黄芪、白术血虚证血虚证面色苍白或萎黄，唇色淡白、面色苍白或萎黄，唇色淡白、头晕眼花、
15、心悸失眠多梦、爪头晕眼花、心悸失眠多梦、爪甲苍白、手足麻木、舌淡、脉甲苍白、手足麻木、舌淡、脉细无力细无力补血补血方：四物汤方：四物汤药：熟地、当归、药：熟地、当归、阿胶、何首乌阿胶、何首乌阴虚证阴虚证五心烦热、潮热、颧红盗汗、五心烦热、潮热、颧红盗汗、口燥咽干、小便短黄、大便干口燥咽干、小便短黄、大便干结、舌红少苔、脉细数结、舌红少苔、脉细数滋阴滋阴方：六味地黄丸方：六味地黄丸 药：沙参、麦冬、药：沙参、麦冬、枸杞、鳖甲、龟板枸杞、鳖甲、龟板阳虚证阳虚证形寒肢冷、面色恍白、神疲乏形寒肢冷、面色恍白、神疲乏力、口淡不渴、小便清长、大力、口淡不渴、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱便稀溏、舌淡苔
16、白、脉弱温阳温阳方：肾气丸方：肾气丸药：药： 鹿茸、淫羊藿鹿茸、淫羊藿冬虫夏草、杜仲冬虫夏草、杜仲 （二）实证（二）实证实证实证是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。的证候。临床表现：临床表现：发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅发热、形体壮实、声高气粗、痰涎壅盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘盛、精神烦燥，胸胁脘腹胀满、疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。结或热痢下重，小便短赤，苔厚腻，脉实有力等。特点：特点：有余、强烈、停聚有余、强烈、停聚治法：治法：泻法、消法泻法、消法“实者泻之实者泻之” 证型证型病程病程体质体质形
17、态形态疼痛疼痛二便二便舌脉舌脉虚证虚证久病久病虚弱虚弱精神萎靡精神萎靡身倦乏力身倦乏力气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡嫩舌淡嫩少苔少苔脉细弱脉细弱实证实证新病新病壮实壮实精神兴奋精神兴奋声高气粗声高气粗疼痛疼痛拒按拒按大便秘结大便秘结小便短赤小便短赤苔厚腻苔厚腻脉实而脉实而有力有力 （三）虚证、实证的鉴别（三）虚证、实证的鉴别（四）虚证与实证的关系（四）虚证与实证的关系u 虚实夹杂虚实夹杂u 虚实转化虚实转化u 虚实真假虚实真假实证转虚实证转虚虚证转实虚证转实真虚假实证真虚假实证真实假虚证真实假虚证病案分析题病案分析题答案答案: :里证、热证、实证里证、热证
18、、实证赵某，男，赵某，男，4848岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但岁，患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满，症状时重时轻，纳差，胁痛。三个月来，腹部胀满，脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短脘腹撑急，如囊裹水，烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作赤，大便粘滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。请作出八纲诊断。出八纲诊断。阴阳阴阳是概括病证类别的一对纲领。是概括病证类别的一对纲领。 阴阳为八纲辨证的总纲阴阳为八纲辨证的总纲表证、实证、热证表证、实证、热证阳证阳证里证、虚证、寒证里证、虚证、寒证阴证阴证“善诊者，察色按
19、脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”类型：阴虚证、阳虚证、阴盛证、阳盛证、类型：阴虚证、阳虚证、阴盛证、阳盛证、亡阳证、亡阴证亡阳证、亡阴证四、阴阳辨证四、阴阳辨证证型证型概念概念临床表现临床表现治法、方药治法、方药亡阴证亡阴证指体内阴液大指体内阴液大量耗损，而表量耗损，而表现阴液衰竭的现阴液衰竭的病变和证候。病变和证候。汗热味咸而粘，如珠如油，汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，呼吸短促，虚烦身灼肢温，呼吸短促，虚烦燥扰，恶热，渴喜冷饮，面燥扰，恶热，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，舌红，脉细少，唇舌干燥，舌红，脉细数无力。数无力。治法：救阴敛
20、阳治法：救阴敛阳生脉散（人参、生脉散（人参、麦冬、五味子）麦冬、五味子）亡阳证亡阳证体内阳气严重体内阳气严重耗损，而表现耗损，而表现出为阳气虚脱出为阳气虚脱的病变和证候。的病变和证候。冷汗淋漓，汗质稀淡，神情冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，畏寒，肌肤不温，手淡漠，畏寒，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍足厥冷，呼吸气微，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，舌白，口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。淡而润，脉微欲绝。治法：回阳救逆治法：回阳救逆奉阴违奉阴违 参附汤参附汤（人参、附子）、（人参、附子）、四逆汤、回阳救四逆汤、回阳救急汤、黑锡丹等。急汤、黑锡丹等。病案分析题病案分析题 韩韩 XX XX ，
21、男，男， 42 42 岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为诊断为“肺结核肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。要求写出：苔，脉细数。要求写出：辨证分析辨证分析八纲结论八纲结论辨证分析：辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征 八纲结论：里证、阴虚证（虚证、热证）八纲结论：里证、阴虚证（虚证、热证）
