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1、输尿管结石患者围手术期护理查房输尿管结石患者围手术期护理查房 刘霞刘霞目录目录主要内容1 疾病相关知识2 患者疾病资料3 术前术后护理4 健康教育疾病相关知识疾病相关知识什么是输尿管结石什么是输尿管结石 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿，绞痛及肾积水等症状，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。 输尿管镜取石术是输尿管镜由尿道经膀胱进入输尿
2、管内，利用套石网篮或取石钳把结石取出或在输尿管镜下用气压弹道碎石机、激将结石击碎后再取出。疾病相关知识疾病相关知识病理生理病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致 解剖上有三个狭窄：狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处，但一般来说，结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害，如果停留时间停留后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水，如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 输尿管结石形
3、成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小，形状，部位，病史等而定，主要的继发病变有尿路梗阻，继发感染和上皮损伤等。相关疾病知识相关疾病知识发病因素发病因素流流行行病病学学因因素素：有有些些输输尿尿管管结结石石的的形形成成与与遗遗传传性性疾疾病病有有关关，如如胱胱氨氨酸酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿症、家族性黄嘌呤尿等。环境环境:山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高年龄、性别：年龄、性别：饮饮食食和和营营养养：饮饮食食中中大大量量摄摄入入动动物物蛋蛋白白、精精制制糖糖，可可增增加加上上尿尿路路结结石石形形成成的的危危险险性性。其其他
4、他如如脂脂肪肪、嘌嘌呤呤、草草酸酸、钙钙、磷磷、微微量量元元素素、维维生生素素等等都都会会影影响响尿尿结结石石的的形形成成。营营养养状状况况好好，动动物物蛋蛋白白摄摄入入过过多多时时，容容易形成肾结石。易形成肾结石。水水分分摄摄入入：任任何何破破坏坏水水的的摄摄入入量量与与损损失失量量平平衡衡的的因因素素如如出出汗汗过过多多，都都会会使使尿尿液液中中钙钙和和盐盐的的过过饱饱度度增增加加，有有利利于于尿尿结结石石的的形形成成。反反之之，大大量量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。年年龄龄：临临床床多多见见于于青青壮壮年年，2040岁岁发发病病率率最最高高，男男
5、与与女女之之比比为为4.5 1相关疾病知识相关疾病知识临床表现临床表现 疼疼痛痛：输输尿尿管管中中上上段段结结石石引引起起的的输输尿尿管管绞绞痛痛，疼疼痛痛多多呈呈绞痛性质，绞痛性质， 可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇可放射到同侧下腹部，睾丸或阴唇 血血尿尿：血血尿尿较较轻轻微微，大大多多数数仅仅有有镜镜下下血血尿尿，但但疼疼痛痛发发作作后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿后血尿加重，约半数病人出现肉眼血尿 其其他他症症状状：绞绞痛痛发发作作时时可可合合并并有有恶恶心心呕呕吐吐，冷冷汗汗，面面色色苍苍白白，腹腹胀胀，呼呼吸吸急急促促等等症症状状，输输尿尿管管膀膀胱胱壁壁段段结结石石可可引引起尿频，
6、尿急，尿痛及同侧肾积水和感染起尿频，尿急，尿痛及同侧肾积水和感染疾病相关知识疾病相关知识辅助检查辅助检查1 尿常规检查：有红细胞出现尿常规检查：有红细胞出现2 泌尿泌尿X线平片：在输尿管的途径上显现结石影线平片：在输尿管的途径上显现结石影3 尿路造影：早输尿管内显出结石影尿路造影：早输尿管内显出结石影4 超声检查：在输尿管行程上显现结石超声检查：在输尿管行程上显现结石5 CT及输尿管肾镜检查及输尿管肾镜检查相关疾病知识相关疾病知识治疗原则治疗原则1 非非手手术术治治疗疗：结结石石直直径径小小于于0.6CM.表表面面光光滑滑，无无尿尿路路梗梗阻阻，纯纯尿尿酸酸或胱氨酸结石的病人。或胱氨酸结石的病
7、人。1）大量饮水：每日）大量饮水：每日1000-4000ML,保持每日尿量大于保持每日尿量大于2000ML2）加强运动）加强运动3）调整饮食）调整饮食4）药物治疗）药物治疗5)体外冲击波碎石体外冲击波碎石2 手术治疗手术治疗1）开放手术：用于输尿管镜及）开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败失败-输尿管切开取出术输尿管切开取出术2）非非开开放放手手术术：输输尿尿管管镜镜取取石石或或碎碎石石术术；经经皮皮肾肾镜镜取取石石或或碎碎石石；腹腹腔腔镜输尿管取石镜输尿管取石患者基本资料患者基本资料一一一一般般般般资资资资料料料料：患患患患者者者者罗罗罗罗秋秋秋秋燕燕燕燕，女女女女，1 18 8岁岁岁岁，因
8、因因因“ “上上上上腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛一一一一周周周周，发发发发现现现现输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石4 4天天天天” ”，门门门门诊诊诊诊以以以以“ “左左左左侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石” ”收收收收住住住住入入入入院院院院。现现现现病病病病史史史史：患患患患者者者者于于于于入入入入院院院院前前前前1 1周周周周无无无无明明明明显显显显诱诱诱诱因因因因出出出出现现现现上上上上腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛，呈呈呈呈发发发发作作作作性性性性，疼疼疼疼痛痛痛痛剧剧剧剧烈烈烈烈、伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心，呕呕呕呕吐吐吐吐，小小小小便便便便量量量量少少
9、少少，呈呈呈呈茶茶茶茶色色色色，不不不不伴伴伴伴有有有有尿尿尿尿频频频频尿尿尿尿急急急急尿尿尿尿痛痛痛痛，遂遂遂遂行行行行泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系B B超超超超示示示示：左左左左侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管上上上上端端端端结结结结石石石石专专专专科科科科情情情情况况况况：双双双双肾肾肾肾区区区区无无无无隆隆隆隆起起起起，左左左左肾肾肾肾区区区区压压压压痛痛痛痛及及及及叩叩叩叩击击击击痛痛痛痛明明明明显显显显，右右右右肾肾肾肾区区区区无无无无压压压压痛痛痛痛及及及及叩叩叩叩击击击击痛痛痛痛，双双双双侧侧侧侧输输输输尿尿尿尿管管管管走走走走形形形形区区区区无无无无压压压压痛痛痛痛及及及及叩叩叩
10、叩击击击击痛痛痛痛，生生生生殖殖殖殖器器器器发发发发育育育育无无无无畸畸畸畸形形形形，尿尿尿尿道道道道外外外外口口口口无无无无红红红红肿肿肿肿及及及及脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。患者基本资料患者基本资料入入 院院 体体 格格 检检 查查 ： T36.5， P78次次 /分分 ， R21次次 /分分 ，BP114/74mmHg辅助检查：泌尿系辅助检查：泌尿系B超提示左侧输尿管上端结石超提示左侧输尿管上端结石患患者者入入院院积积极极完完善善各各项项检检查查，于于2015年年12月月7日日在在全全麻麻下下行行“输尿管镜下碎石取石术输尿管镜下碎石取石术”护理护理术前护理术前护理评估（一）
11、：患者主诉右侧腰腹部疼痛评估（一）：患者主诉右侧腰腹部疼痛护理问题护理问题:疼痛疼痛护护理理措措施施：1 观观察察病病人人是是疼疼痛痛部部位位，性性质质，程程度度伴伴随随症症状状与生命体征的关系与生命体征的关系 2 遵医嘱给予双氯灭痛胶浆入肛遵医嘱给予双氯灭痛胶浆入肛 3 指导患者分散注意力，嘱其做深呼吸以减轻疼痛指导患者分散注意力，嘱其做深呼吸以减轻疼痛效果评价：疼痛缓解效果评价：疼痛缓解 护理护理术前护理术前护理护护理理评评估估（二二）：尿尿常常规规提提示示：白白细细胞胞定定性性3+，细细菌菌20/uL护理问题：泌尿系感染护理问题：泌尿系感染护理措施：护理措施：1 遵医嘱给予遵医嘱给予 抗
12、感染治疗抗感染治疗 2 给予生活指导，指导患者多饮水，适当活动给予生活指导，指导患者多饮水，适当活动 3 严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化 ，积极完善各项术前检查，积极完善各项术前检查效果评价：尿常规正常效果评价：尿常规正常 于于2015年年6月月4日行手术日行手术护理护理术前护理术前护理评评估估（三三）：患患者者及及家家属属不不了了解解所所患患疾疾病病，不不理理解解各各项项检检查目的及意义查目的及意义护理问题：知识缺乏护理问题：知识缺乏护理措施：护理措施：1 向患者及家属耐心讲解该疾病及注意事项向患者及家属耐心讲解该疾病及注意事项 2 耐心解释抽血检查的项目及意义、耐心解释抽血检查的
13、项目及意义、 3 告告知知患患者者及及家家属属各各项项检检查查均均有有医医院院专专人人负负责责预预约约陪同陪同 4 告知检查的注意事项告知检查的注意事项效果评价：患者顺利完成各检查，简单了解疾病相关知识效果评价：患者顺利完成各检查，简单了解疾病相关知识 护理护理术前护理术前护理护理评估（四）：患者及家属对病区环境及人员陌生护理评估（四）：患者及家属对病区环境及人员陌生护理问题：焦虑护理问题：焦虑 焦虑评分焦虑评分50分，为轻度焦虑分，为轻度焦虑 护护理理措措施施：1 入入院院即即由由责责任任护护士士为为患患者者及及家家属属介介绍绍病病区区环环境，开水房，卫生间，呼叫器，床档的使用境，开水房，卫
14、生间，呼叫器，床档的使用 2 介绍主管医生，病区护士长及责任护士介绍主管医生，病区护士长及责任护士 3 介绍日常生活用品在医院购买的地方及餐饮地点介绍日常生活用品在医院购买的地方及餐饮地点效效果果评评价价：患患者者及及家家属属熟熟悉悉病病区区环环境境，已已知知自自己己的的主主管管医医生及责任护士，无焦虑感生及责任护士，无焦虑感 焦虑自评量表焦虑自评量表SAS采用采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为1 表示没有或很少有表示没有或很少有 2 表示有时有表示有时有3 表示大部分时间有表示大部分时间有4 表示接大部分时间或全部时间有表示接大部分时间或全
15、部时间有分析指标分析指标将将20个个项项目目的的各各个个得得分分相相加加，即即得得粗粗分分；用用粗粗分分乘乘以以1.25以后取得整数部分，就得到标准分以后取得整数部分，就得到标准分按按照照结结果果，标标准准分分的的分分界界值值为为50分分，其其中中50-59分分为为轻轻度度焦虑；焦虑；60-69分为中度焦虑；分为中度焦虑；70分以上为重要焦虑分以上为重要焦虑护理护理护理评估（五）：担心再次手术的风险及并发症护理评估（五）：担心再次手术的风险及并发症护理问题：焦虑护理问题：焦虑 焦虑评分为焦虑评分为60分，中度焦虑分，中度焦虑护理措施：护理措施：1 给予心里疏导，耐心解释和家属提出的问题给予心里
16、疏导，耐心解释和家属提出的问题 2 告知术前注意休息，防感冒和物品的准备告知术前注意休息，防感冒和物品的准备 3 介绍成功病理，让患者及家属放心介绍成功病理，让患者及家属放心 4 告知患者保持卫生及跟换手术衣告知患者保持卫生及跟换手术衣效效果果评评价价：患患者者及及家家属属 简简单单了了解解手手术术，并并能能积积极极配配合合术术前前准备准备 焦虑症状减轻焦虑症状减轻 护理护理-术后护理术后护理护理评估（一）护理评估（一）:手术创伤手术创伤护理问题：疼痛护理问题：疼痛 I度疼痛度疼痛护理目标护理目标:减缓疼痛减缓疼痛护理措施：护理措施：1 密切观察疼痛伴随症状与生命体征的关系密切观察疼痛伴随症状
17、与生命体征的关系 2 向向患患者者解解释释术术后后创创伤伤本本身身以以及及麻麻药药作作用用消消退退后后存存在在一定程度疼痛一定程度疼痛 3 指导患者听音乐或深呼吸以分散注意力指导患者听音乐或深呼吸以分散注意力 4 减少陪员，保持病室安静减少陪员，保持病室安静 5 指导患者术后移动，翻身的方法指导患者术后移动，翻身的方法效果评价：患者主诉疼痛症状减轻，舒适感增强效果评价：患者主诉疼痛症状减轻，舒适感增强 疼痛的分级与评估疼痛的分级与评估世世界界卫卫生生组组织织（WTO）将将疼疼痛痛程程度度划划分分为为：0度度 不不痛痛度度 轻轻度度痛痛，为为间间歇歇痛痛，可可不不用用药药 度度 中中度度痛痛，为
18、为持持续续痛痛，影影响响休休息息，需需用用止止痛痛药药 度度 中中度度痛痛，为为持持续续痛痛，不不用用药药不不能能缓缓解解疼疼痛痛 度度 严严重重痛痛，为为持持续续剧剧烈烈痛痛伴伴血血压压、脉脉搏搏等等变变化化 护理护理-术后护理术后护理护理评估（二）：家属术后不知怎么护理患者护理评估（二）：家属术后不知怎么护理患者护理问题：知识缺乏护理问题：知识缺乏护理目标：使家属掌握护理患者的知识与技巧护理目标：使家属掌握护理患者的知识与技巧护理措施：护理措施：1 向家属解释麻醉，手术方法等相关知识向家属解释麻醉，手术方法等相关知识 2 饮饮食食指指导导：术术后后禁禁食食水水，待待肠肠蠕蠕动动恢恢复复后后
19、指指导导患患者者进进食食低低盐盐低低 脂脂半半流流质质饮饮食食，鼓鼓励励患者多饮水，每日饮水量大于患者多饮水，每日饮水量大于2500ML 3 向向患患者者及及家家属属解解释释术术后后留留置置导导尿尿的的目目的的，如如出出现现异常及时提醒医护人员异常及时提醒医护人员效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的掌握效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的掌握护理护理-术后护理术后护理护理评估（三）：患者术后留置导尿护理评估（三）：患者术后留置导尿护理问题：排尿形态改变护理问题：排尿形态改变护理目标：掌握留置尿管的日常护理护理目标：掌握留置尿管的日常护理护理措施：护理措施：1 心理护理心理护理 向患
20、者解释留置尿管的必要性向患者解释留置尿管的必要性 2 保保持持尿尿管管通通畅畅，防防止止扭扭曲曲，打打折折，翻翻身身时时避避 免牵拉免牵拉 3 妥善固定尿管，防止尿液反流妥善固定尿管，防止尿液反流效效果果评评价价：患患者者表表示示理理解解并并掌掌握握留留置置尿尿管管的的护护理理，遵遵医医嘱嘱于拔出尿管，自行排尿于拔出尿管，自行排尿护理护理-术后护理术后护理护理评估（五）：手术切口、留置导尿、输尿管支架护理评估（五）：手术切口、留置导尿、输尿管支架护理问题：潜在并发症护理问题：潜在并发症 出血、感染、尿管滑脱出血、感染、尿管滑脱护理目标：控制潜在并发症护理目标：控制潜在并发症护护理理措措施施：1
21、 严严密密观观察察出出血血 观观察察血血尿尿变变化化情情况况，遵遵医医嘱嘱给给予止血药物予止血药物 2 加强观察生命体征、尿色、量、性状加强观察生命体征、尿色、量、性状 3 多多饮饮水水每每日日饮饮水水量量在在2500-4000ML；起起到到冲冲刷刷作作用，控制感染用，控制感染 4 做好伤口和引流管的护理做好伤口和引流管的护理 5 遵遵医医嘱嘱给给予予抗抗生生素素NS100ML+美美洛洛西西林林钠钠1.25g2/日静滴日静滴 健康教育健康教育1 、避避免免食食用用含含钙钙及及含含草草酸酸狂狂高高的的食食物物，如如：牛牛奶奶，浓浓茶茶菠菠菜菜等等，宜宜食食粗粗纤纤维维丰丰富富的的食食物物2 、保
22、保持持精精神神愉愉快快，心心情情开开朗朗，多多休休息息，注注意意劳劳逸逸结结合合3 、多多饮饮水水，养养成成及及时时排排尿尿习习惯惯，成成人人保保持持尿尿量量每每日日在在2000ml以以上上4 、避避免免四四肢肢及及腰腰部部同同时时伸伸展展，突突然然下下蹲蹲及及重重体体力力劳劳动动健康教育健康教育5、解解除除局局部部因因素素：今今早早解解除除尿尿路路梗梗阻阻、感感染染、异异物物等等因因素素，可减少结石形成。可减少结石形成。6、饮食指导、饮食指导 根据结石成分调整饮食根据结石成分调整饮食（1）含含钙钙结结石石宜宜食食用用含含纤纤维维丰丰富富的的食食物物，限限制制含含钙钙、草草酸酸成成分分多多的的
23、食食物物，如如奶奶制制品品、豆豆制制品品、坚坚果果、巧巧克克力力含含钙钙高高，浓茶、菠菜、番茄、土豆含草酸量高；浓茶、菠菜、番茄、土豆含草酸量高；（2）尿尿酸酸结结石石者者不不宜宜食食用用含含嘌嘌呤呤高高的的食食物物，如如动动物物内内脏脏、豆制品、啤酒等。豆制品、啤酒等。健康教育健康教育7 7、药药物物预预防防 维维生生素素B B6 6有有助助于于减减少少尿尿中中草草酸酸含含量量；氯氯化化镁镁可可增增加加尿尿中中草草酸酸溶溶解解度度； 枸枸橼橼酸酸钾钾、碳碳酸酸氢氢钠钠对对尿尿酸酸和和胱胱氨氨酸酸结结石石有有预预防防意意义义； 口口服服别别嘌嘌呤呤醇醇对对含含钙钙结结石石有有抑抑制制作作用用。8 8、复复诊诊：定定期期行行尿尿液液检检查查、X X线线、B B超超检检查查，观观察察有有无无复复发发及及残残余余结结石石情情况况。若若出出现现剧剧烈烈肾肾绞绞痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、寒寒战战、高高热热、血血尿尿等等症症状状，及及时时就就诊诊。
