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1、 上消化(xiohu)(xiohu)道出血的程序处理 第一页,共二十七页。8/12/20241上消化道出血的程序处理模板一、确定(qudng)(qudng)是否上消化道出血l定义定义:上消化道出血(UGIB)指Treitz(屈氏)韧带近端的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起出血,胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。当出血引起外周循环衰竭症状(zhngzhung)或24小时内输血量逾2500ml称为大出血。第二页,共二十七页。8/12/20242上消化道出血的程序处理模板l临床表现: 特殊表现: 1.呕血(hematemesis):呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和
2、假性呕血。 2.黑便(melena):排出(pi ch)黑色发亮的柏油样大便,提示出血量在50ml以上。应排除药物(铁剂、铋剂等)或食物(血、肝等)影响。 3.血便 4.隐血便:粪便颜色无明显异常。经特殊方法(隐血试验)可证实其中含有血液。第三页,共二十七页。8/12/20243上消化道出血的程序处理模板UGIB一般表现为呕血和(或)黑便。幽门以上病变出血常呕血,呕血者多伴黑便,黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大,也可便血(bin xi),患者可休克。 第四页,共二十七页。8/12/20244上消化道出血的程序处理模板一般失血表现 1. 急性周围循环衰竭:头昏、
3、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克(xik)。 2.急性失血后贫血:面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后,外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。 第五页,共二十七页。8/12/20245上消化道出血的程序处理模板二、估计出血严重性并作出相应(xingyng)(xingyng)处理l估计血流动力学状况 卧位时收缩压120次/min, 估计血容量丧失(sngsh)25%。须取头低足高位,建立两条静脉补液通道,快速补液扩容;吸氧。 仰卧位时血压正常,直立后收缩压120次/min,提示血容量丧失10%15%。处理同前。第六页,共二十七页。8/12/20246上消化道出
4、血的程序处理模板 l估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良,病死率高23倍。 提示活动性出血指征:继续呕血;便血,特别是有较大新鲜血块;胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物;内镜下观察(gunch)到活动性出血。l估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病,慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患,血液病等。 第七页,共二十七页。8/12/20247上消化道出血的程序处理模板三、获取现病史、既往(j wn)(j wn)史、体检及实验室资料 包括此次消化道出血的特点、诱因,本人及家族消化道疾病史(消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等),以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。 静脉补液前留取血标本,测血常规、
5、凝血酶原时间、血清(xuqng)电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。 留置胃管。第八页,共二十七页。8/12/20248上消化道出血的程序处理模板四、止血(zh xu)(zh xu)的经验性治疗1. 一般治疗l冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服(kuf)l孟氏液口服l凝血酶、云南白药口服l巴曲酶(立止血)肌肉或静脉注射l氨甲环酸静脉注射或滴注l氨甲苯酸(PAMBA)静脉注射或滴注l维生素K肌肉或静脉注射第九页,共二十七页。8/12/20249上消化道出血的程序处理模板2. 门静脉高压相关性出血的治疗降低门脉压l血管(xugun)加压素及其类似物l生长抑素及其类似物3. 非门静脉相关性出血的治疗提高
6、胃内pH值lH2RAlPPIs第十页,共二十七页。8/12/202410上消化道出血的程序处理模板五、病因(bngyn)(bngyn)诊断紧急内镜检查l适应证:原则上急性(jxng)上消化道出血患者 应接受紧急内镜检查。主要指 征为高度怀疑EUB、不明原因 的再出血、手术风险大的术前 检查以及休克、体位性生命指 征改变、输血量大、HCT90%)。 手术切除胃窦。 第二十二页,共二十七页。8/12/202422上消化道出血的程序处理模板(二)黏膜下恒径小动脉(Dieulafoy血管畸形)l发病机制 胃黏膜下异常(ychng)动脉扩张胃黏膜表 面受压溃疡动脉受侵大出血l部位 好发于贲门下6cm内,
7、尤小弯、后壁、 胃底区;第二十三页,共二十七页。8/12/202423上消化道出血的程序处理模板l临床特点 出血速度快、量大l术前诊断 选择性胃左动脉造影(出血时) 内镜检出率30% l治疗 选择性胃左动脉插管灌注(gunzh)加压素 手术第二十四页,共二十七页。8/12/202424上消化道出血的程序处理模板(三)、门静脉高压异位曲张静脉出血l 机制 内镜硬化剂注射疗法、门奇断流术后 门静脉压力更高门静脉系其它血 管扩张、破裂(pli)。l 诊断 内镜检查 门静脉造影 第二十五页,共二十七页。8/12/202425上消化道出血的程序处理模板(四)、异位胃黏膜和异位胰腺l可异位于十二指肠、小肠
8、、Meckel憩室内、胃壁内l约20%并发慢性(mn xng)复发性少量出血l往往需手术探查方能诊断(五)、小肠出血 有时误为上消化道出血第二十六页,共二十七页。8/12/202426上消化道出血的程序处理模板内容(nirng)总结上消化道出血的程序处理。仰卧位时血压正常,直立后收缩压11.9Kpa,估计血容量至少丧失15%20%。冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服。2. 门静脉高压相关性出血的治疗降低门脉压。3. 非门静脉相关性出血的治疗提高胃内pH值。胃窦血管扩张症,gastric antral vascular ectasia,GAVE)。性梭状细胞(xbo)增生,黏膜及黏膜下毛。胃黏膜下异常动脉扩张胃黏膜表。26第二十七页,共二十七页。上消化道出血的程序处理模板