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1、手外伤患者的作业治疗OT for the patient with Hand Injuries第四组（A）戴文骏、罗利平、王晓玲教学对象Target康复治疗学专业大学四年级学生Students of rehabilitation therapy Grade 4教学目标教学目标教学目标教学目标应用应用P-E-O模式对手外伤患者进行案例分析。模式对手外伤患者进行案例分析。设计手外伤患者的作业治疗方案。设计手外伤患者的作业治疗方案。培养培养学生学生“以顾客为中心以顾客为中心”的人本治疗理念，提高的人本治疗理念，提高学生的实践能力、交往沟通能力。学生的实践能力、交往沟通能力。教学内容教学内容 回顾回顾
2、手功能相关知识。 （讲授，5min） 应用P-E-O对手外伤患者进行案例分析。（案例分析 、讨论，40min） 结合COPM对手外伤患者进行作业治疗干预。（讲授、讨论，40min） 总结总结 （讨论，5min）手的功能手的功能Hand Function案 例患者,张某，女，43岁,右利手。2010-3-30因外伤致“右手第3指伸肌腱完全断裂，第2、4指伸肌腱部分断裂”，于当日下午行“右手皮肤裂伤清创缝合、2-4指伸肌腱断裂吻合术”。术后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。CASE主要症状：右腕手疼痛、活动受限，穿脱衣、洗漱等日常生活活动需家人帮助。职业：会计。兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将。 基本
3、情况整体情况：水肿水肿Edema 右腕及手肿胀创面检查创面检查Wound check 右手背手术切口已拆线，愈合可。挛缩检查挛缩检查 右手虎口挛缩（右拇指指尖至食指远指指尖关节距离：左侧16cm，右侧11cm）。功能评估上肢关节活动度检查右肩关节被动前伸、上举活动度约160。右肘关节主动屈伸、右前臂主动旋转功能基本正常。右腕关节被动背伸约20，被动掌屈约10。 手关节活动度测量Assessment of hand joints ROM第2指TAM=150 第3指TAM=100 第4指TAM=160 运动功能评估运动功能评估一、肌力1.握力 握力指数=健手握力(KG)/体重(KG)*100患者现
4、右手握力指数是28%，低于正常值50%。2.对捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 侧捏力(与食指）2KG二、手灵巧度的测试九孔插板和插棒九孔插板和插棒 左手 15s 右手 50s三、感觉功能评估 右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。案例分析P-E-O P功能：右手各指掌指关节及指间关节主动屈曲活动度均明显受限，右手不能抓握（活动时感疼痛明显）。右手虎口挛缩。右拇指对指、对掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。右手背侧皮肤、手指皮肤痛触觉减退。职业：会计兴趣爱好：烹饪、打牌打麻将、家庭情况：已婚、父母、一女儿情绪：烦躁、焦虑、易哭、心情抑郁。E工作：单位允诺给她安排力所能及的工
5、作。经济来源：有医保报销，暂不担心医疗费用。家庭环境：丈夫及女儿能帮忙做些家务，造成她过度依赖他人。Ol自理：穿衣（尤其扣纽扣不能）、拧毛巾、梳头困难等。l生产活动：不能使用电脑、握笔写字导致没法工作，不能切菜洗菜进行一些家务劳动。l休闲：不能打牌，与人接触少。如何做到以“顾客为中心”呢？！COPM评定量表分析作业活动表现的问题作业活动表现的问题重要性重要性表现表现满意度满意度1.穿衣（尤其扣纽扣不能）穿衣（尤其扣纽扣不能）9752.2.拧毛巾拧毛巾8653.工作（无法使用电脑和笔）工作（无法使用电脑和笔）8534.洗菜切菜进行烹饪洗菜切菜进行烹饪7655.打牌打牌742评分评分5.6=28/
6、54=20/5作业治疗方案1、弹力网、弹力网 使用的工具？2.弹力球弹力球3.3.钉板钉板4.4.冷水热水、不同质地的物品冷水热水、不同质地的物品5 5. .橡皮泥橡皮泥COPM评定量表分析作业活动表现的问题作业活动表现的问题重要性重要性表现表现满意度满意度1.穿衣（尤其扣纽扣不能）穿衣（尤其扣纽扣不能）9752.2.拧毛巾拧毛巾8653.工作（无法使用电脑和笔）工作（无法使用电脑和笔）8534.洗菜切菜进行烹饪洗菜切菜进行烹饪7655.打牌打牌742评分评分5.6=28/54=20/5一、生活自理训练扣扣子拧毛巾二、生产活动训练握笔写字训练握持鼠标，使用电脑的训练基本家务活动（如洗菜，叠衣服）训练三、娱乐活动训练打牌训练多探亲访友，增加与人交流的机会。四、辅助具使用1、手握持功能不好，无法握住笔，把笔杆加粗。2、尽量穿扣子大一点的衣服、使用魔术贴等代替扣子。五、患者及家属的宣教对于患者要让其摆脱过分依赖的心理，避免过分投入病人的角色，积极参与日常活动及家务劳动中，让患者重拾信心。对于家属主要起到指导、监督和鼓励作用，掌握一些必要的安全原则，避免一些不必要的损伤。 资料来源第三军医大学第一附属西南医院康复科康复医学人民卫生出版社，第四版2012OT师资培训班教学材料思 考1、2个月后再对患者做COPM的评分量表。2、下周二随访膝关节置换术后两周的患者。 P-E-OCOPM
