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1、呼吸系统疑难病选方用药(yn yo)技巧（人民军医出版社）王 付第一页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症 王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家(zhunji)，连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂学科带头人兼学科主任。出版伤寒杂病论著作居全国历代研究者之首位;出版研究经方著作居全国历代研究者之首位;出版独著著作居全国中医学界之首位；发表学术论文居全国方剂学界之首位；每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班；网站：王付经方论坛 第二页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症学习伤
2、寒杂病论的有关参考用书 伤寒杂病论增补(zngb)用方 伤寒杂病论思辨要旨 伤寒杂病论释疑解惑 伤寒杂病论症状鉴别与治疗 伤寒杂病论字词句大辞典 伤寒杂病论临床用方必读第三页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症第第2节节慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是气管(qgun)、支气管(qgun)黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。病以秋冬季节、或季节交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。第四页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性支气管炎，还能治疗急性气管-支气管炎或
3、支气管哮喘等病证表现而符合慢性支气管炎的基本证型者，以此若能合理(hl)用方用药则能明显改善急性气管-支气管炎或支气管哮喘等病的症状表现，或取得预期治疗效果。预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，戒烟，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。第五页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症一、西医诊断及治疗方法一、西医诊断及治疗方法【病因病理病因病理】1病因（1）病毒侵袭：鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒等。（2）细菌感染：肺炎球菌，链球菌，溶血性链球菌，葡萄球菌，流感嗜血杆菌，奈瑟氏球菌等。（3）过敏因素：花粉，化纤等。（4）理化因素
4、：大气污染（如二氧化硫、二氧化碳、氨气等），异味刺激，烟雾，粉尘等。（5）机体自身因素：遗传因素，或营养(yngyng)因素，或呼吸道防御机能下降，或自主神经功能失调等。第六页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症2病理支气管上皮细胞变形、坏死(huis)、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短，粘连，倒伏、脱失；支气管管壁毛细血管增生，充血，管壁水肿，杯状细胞和黏液腺肥大和增生；淋巴细胞、浆细胞浸润及轻度纤维增生；或长期炎症损害，导致黏膜下的平滑肌萎缩或肥大，进而演变为软骨萎缩，纤维化、钙化、或骨化。第七页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【病证表现病证表现】以咳嗽反复发作、咯痰，或伴有喘息或气急等为主要
5、表现，本病易演变为阻塞性肺疾病，或演变为慢性肺源性心脏病等。根据临床表现不同，可有以下几种(jzhn)分类方法：1咳嗽程度分级（1）轻度：偶尔咳嗽。（2）中度：阵发性咳嗽。（3）重度：持续性咳嗽。2咯痰程度分级（1）小量：24小时痰量20m50ml。（2）中量：24小时痰量50ml00ml。（3）大量：24小时痰量20ml50ml。第八页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症3临床分型（1）以咳嗽为主称单纯型。（2）以咳嗽伴气喘者称喘息型。4临床分期（1）急性发作期：病证发作时间在1周以内(yni)者。（2）慢性迁延期：病证延续在1个月以上者。（3）临床缓解期：病证缓解，且仍有轻微发作，持续时间2个月
6、以上者。第九页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【检查与诊断检查与诊断】1体征检查早期多数无体征变化，有的在肺底部可听到湿、干罗音；喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时听诊有广泛哮鸣音。2实验室检查（1）理化因素白细胞正常或轻度增高。（2）细菌感染白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。（3）痰液检查病毒分离或细菌培养可发现病原体。（4）过敏因素痰液内有嗜酸性粒细胞增高。（5）遗传因素IgA分泌不足(bz)，1抗胰蛋白酶缺乏等。第十页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症3胸部(xinb)X线检查早期可无异常，中晚期出现肺纹理增粗、增多、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影等。4根据临床表现与检查结
7、果而诊断为慢性支气管炎。第十一页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【治疗方法治疗方法】 1对症治疗（1）镇咳祛痰：可选用口服苯丙呱林20mg，每日3次；或口服那可丁1530mg，每日3次；或胰蛋白酶2.5mg5mg加入蒸溜水10ml中雾化吸入，每日12次等。（2）平喘：可选用口服氨茶碱0.10.2g，每日3次或0.250.5g加入2%普鲁卡因(p l k yn)肌肉注射等；或选用口服沙丁胺醇24mg，每日23次。2抗感染治疗（1）口服抗菌药：可选用红霉素，或选用阿奇霉素。（2）静脉滴注药：可选用青霉素80万160万U，感染重者可用240万2000万U，分46次加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液50
8、100ml中静脉滴注。（3）氟喹诺酮类药物：可选用口服左氧氟沙星0.4g，每日1次，或选用环丙沙星0.10.2g静脉滴注，每日2次。第十二页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症二、中医辨证与选方用药二、中医辨证与选方用药风寒肺实证风寒肺实证【病证表现】1主要症状咳嗽，或咯痰，或气喘。2辨证要点无汗，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。3可能伴随的症状发热，或恶寒，或鼻塞，或鼻涕清稀，或头痛(tutng)，或关节疼痛。【治则与选方】发汗散寒，宣肺平喘；可选用麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方。【处方用药】麻黄9g桂枝6g杏仁12g茯苓12炙甘草9干姜9细辛9五味子12第十三页，共三十二页。呼吸系统疑难
9、杂症【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若头痛者，加白芷、蔓荆子，以散寒止痛；若身疼痛者，加川芎、羌活，以理血通络止痛；若咳嗽者，加紫菀、款冬花、白前，以宣降肺气；若食少者，加半夏、陈皮、莱菔子，以消食和胃；或选用(xunyng)荆防败毒散加减。【药物功效】方中麻黄温肺散寒，宣发肺气，止咳平喘。桂枝解肌发汗，降逆止咳。杏仁降泻肺气，与麻黄相伍，一宣一降。干姜温暖肺气，散寒化饮。细辛温肺化饮，宣肺散寒。茯苓益气渗湿。五味子收敛肺气。甘草补益中气，兼防辛散药伤肺气。第十四页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症风寒肺虚证风寒肺虚证
10、【病证表现】1主要症状咳嗽，或气喘，或咯痰。2辨证要点汗出，痰稀色白，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或弱。3可能伴随的症状发热，或恶寒，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻涕，或身体疼痛。【治则与选方】解肌散寒，调和营卫；可选用桂枝(uzh)加厚朴杏仁汤与玉屏风散合方。【处方用药】桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣擘，12枚厚朴6杏仁9防风15g黄芪30g白术30g第十五页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若气虚者，加人参、山药，以益气固表；若鼻塞者，加苍耳子、细辛、白芷，以辛温散寒，开窍通鼻；若饮
11、食不佳者，加神曲、莱菔子，以消食和胃；若咳嗽气喘者，加紫菀、款冬花、厚朴、杏仁，以降逆止咳平喘等。【药物功效】方中桂枝(uzh)辛温散寒，降肺止逆。厚朴下气降逆。杏仁肃降肺气。芍药益营敛汗。防风、生姜，助桂枝(uzh)辛温散寒，宣降肺气。黄芪、白术、大枣，益气健脾，补益肺气。甘草补益肺气，兼以祛痰。第十六页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症风热犯肺证风热犯肺证【病证表现】1主要症状咳嗽，或咯痰，或气喘。2辨证要点痰稠色黄，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮或数。3可能伴随的症状发热，或恶寒，或鼻塞，或口燥，或喷嚏，或咽痛，或头痛，或关节疼痛。【治则与选方】宣肺降逆，清热解毒；可选用桂枝二越婢一汤与白虎汤合
12、方。【处方用药】桂枝10芍药10麻黄10大枣(dzo)擘，16枚生姜14知母18g石膏48g炙甘草6g粳米18g第十七页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火(xiohu)煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若高热者，加银花、连翘，以清热解毒；若头痛者，加菊花、薄荷、川芎，以清利头目，理血止痛；若咳嗽者，加桑叶、白前、杏仁，以宣降肺气止咳等。【药物功效】方中石膏与桂枝、麻黄相用，宣散肺卫中邪热，透热外出。芍药益阴和营，与石膏相合，清泄肺卫郁热，生津益阴。生姜助麻黄、桂枝透邪。知母清泻肺热，生津除烦。粳米、甘草、大枣，益肺气，和
13、营卫。第十八页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症寒湿犯肺证寒湿犯肺证【病证表现】1主要症状咳嗽，或咯痰，或气喘。2辨证要点无汗，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉浮或缓。3可能伴随的症状恶寒，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻涕，或腹泻，或头痛，或关节疼痛。【治则与选方】宣降肺气，散寒化湿；可选用(xunyng)麻黄汤与藿香正气散合方。【处方用药】麻黄9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g大腹皮15g白芷15g紫苏15g茯苓15g半夏曲10g白术10g陈皮10g厚朴10g苦桔梗10g藿香15g第十九页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日
14、分3服。【配伍技巧】若恶寒者，加香薷、荆芥，以辛温散寒；若寒湿者，加干姜、砂仁、泽泻(zxi)，以温阳化湿利湿；若腹泻者，加苍术、薏苡仁，以渗湿止泻；若病轻者，可选用香薷散加减等。【药物功效】方中麻黄宣肺散寒，止咳平喘。桂枝温肺降逆。杏仁肃降肺气。藿香解表散寒，芳香化湿。白芷、紫苏，既助藿香辛温散寒，又助藿香芳香化湿。白术健脾燥湿。半夏醒脾燥湿。陈皮行气燥湿和胃。厚朴行气化湿。茯苓渗湿健脾。大腹皮行气利湿。桔梗宣肺利气。甘草益气和中。第二十页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症第一章消化疾病第三节第三节从虚证治从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃(pwi)阴虚证三、脾虚夹湿证四、中虚湿热证五、脾胃虚寒证六
15、、阳虚寒凝证七、脾肾虚寒证八、肝阴虚证肺寒气虚证肺寒气虚证【病证表现】1主要症状咳嗽，或气喘，或咯痰。2辨证要点无汗，气短乏力，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。3可能伴随的症状恶寒，或面色不荣，或鼻塞，或喷嚏(pnt)，或流鼻涕，或关节疼痛。【治则与选方】散寒祛湿，补益肺气；可选用麻黄汤与败毒散合方。【处方用药】麻黄9g桂枝6g杏仁12g柴胡12g前胡12g川芎12g枳壳12g羌活12g独活12g茯苓12g桔梗12g人参12g甘草12g第二十一页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症第一章消化疾病第三节第三节从虚证治从虚证治一、气阴两虚证二、脾胃阴虚证三、脾虚夹湿证四、中虚湿热(shr)证五、脾胃虚
16、寒证六、阳虚寒凝证七、脾肾虚寒证八、肝阴虚证【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药(jinyo)至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若气虚者，加白术、山药，以益气补虚；若头痛者，加川芎、白芷，以散寒理血止痛；若咳嗽者，加紫菀、款冬花，以宣降肺气；若食少者，加半夏、陈皮、莱菔子，以消食和胃；或选用参苏饮加减，或桂枝汤与玉屏风散合方加减。【药物功效】方中麻黄宣肺散寒，止咳平喘。桂枝温肺降逆。杏仁肃降肺气。羌活、独活，发散风寒，除湿止痛。人参补益肺气。柴胡理气升清。枳壳理气降浊，升清降浊。前胡、桔梗，宣降肺气。茯苓通利水道，渗湿健脾益气，以杜绝痰湿变生之源。川芎
17、行气活血，通行经脉。甘草补益肺气，兼防辛散药伤气。第二十二页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症肺寒阳虚证肺寒阳虚证【病证表现】1主要症状咳嗽，或气喘，或咯痰。2辨证要点无汗，畏寒怕冷，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或弱。3可能伴随的症状(zhngzhung)手足不温，或鼻塞，或少气乏力，或腰酸腿软，或小便清长，或鼻涕清稀。【治则与选方】温壮阳气，宣肺散寒；可选用麻黄附子细辛汤与桂枝汤合方。【处方用药】麻黄6g细辛6g附子5g桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣擘，12枚第二十三页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每
18、日分3服。【配伍技巧】若气虚者，加黄芪、人参，以益气固表；若小便多者，加益智仁、乌药，以益肾缩尿；若鼻塞者，加细辛、白芷、藁本，以辛温散寒，开窍通鼻；若饮食不佳者，加神曲、莱菔子，以消食和胃；若咳嗽、气喘者，加厚朴、杏仁，以降逆止咳平喘等。【药物功效】方中麻黄、桂枝，温肺化饮散寒。附子温壮阳气散寒。细辛既助麻黄散寒，又助附子温阳。芍药(shoyo)益营固卫。生姜助麻黄、桂枝散寒。大枣、甘草，补益肺气，温助阳气。第二十四页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症肺寒血虚证肺寒血虚证【病证表现】1主要症状咳嗽，咯痰，或气喘。2辨证要点头晕目眩(tuynmxun)，舌质淡，苔薄，脉浮或弱。3可能伴随的症状心悸
19、，或面色不荣，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻涕。【治则与选方】温肺散寒，养血益气；可选用桂枝汤与四物汤合方。【处方用药】桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣擘，12枚熟地黄12g当归12g川芎12g第二十五页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若恶寒者，加荆芥、防风，以疏散风寒；若头痛者，加细辛、白芷，以散寒止痛；若咳嗽者，加麻黄、杏仁，以宣降肺气止咳；若气虚者，加人参、白术、山药，以益气补虚；或选用葱白七味饮加减等。【药物功效】方中桂枝温肺散寒化饮。生姜助桂枝散寒止咳。熟地黄滋阴补血，补肾填精
20、。当归补血活血，养血调经。白芍(bisho)养血柔肝，和营缓急。川芎行气活血，调理血脉。大枣、甘草，补益肺气。第二十六页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症肺寒阴虚证肺寒阴虚证【病证表现】1主要症状咳嗽，或气喘，或咯痰。2辨证要点痰稠色白，五心烦热，舌红少苔，脉浮或数。3可能伴随的症状潮热，或盗汗，或鼻塞，或喷嚏，或流鼻涕，或头晕目眩，或大便干结。【治则与选方】温肺散寒，养阴生津；可选用麻黄汤与桂枝增液汤。【处方用药】麻黄10g杏仁(xngrn)15g桂枝10g白芍10g生姜10g炙甘草6g大枣12枚生地黄18g麦冬18g玄参18g百合15g第二十七页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【服用方法】先以水
21、浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若阴虚甚者，加玉竹、沙参，以滋补阴津；若夹血虚者，加当归、阿胶，以滋补阴血；若五心烦热者，加银柴胡、胡黄连，以清透虚热；或选用加减葳蕤汤等。【药物功效】方中麻黄、桂枝，温肺散寒，降逆化饮。白芍补血益阴。生姜温肺散寒止咳。杏仁肃降肺气。大枣益气补虚。生地黄、麦冬、玄参、百合，滋阴增液润肺。炙甘草(gnco)益气和中，兼防辛散药伤气。第二十八页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症肺气虚证肺气虚证【病证表现】1主要症状咳嗽，或气喘，或气短。2辨证(binzhng)要点痰稀色白，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉浮或弱。
22、3可能伴随的症状动则咳甚，或自汗，或易于感冒，或大便溏泄，或胸闷。【治则与选方】补益肺气，化痰止咳；可选用参苓白术散。【处方用药】莲子肉10g薏苡仁10g缩砂仁10g桔梗10g白扁豆15g白茯苓10人参10g甘草10g)白术10g山药10g第二十九页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若咳甚者，加款冬花、紫菀，以宣降肺气止咳；若痰多者，加半夏、天南星，以燥湿化痰；若气喘甚者，加蛤蚧、黄芪，以益气补虚；若胸闷者，加薤白、瓜蒌，以行气宽胸化痰等。【药物功效】方中人参、白术，健脾补益肺气。茯苓渗
23、利痰湿。山药(shnyo)、莲子，助人参、白术健脾益气，杜绝生痰之源。白扁豆、薏苡仁，助白术、茯苓健脾祛痰。砂仁醒脾和胃，行气化痰；桔梗宣利肺气，通调水道，又能载药上行，补益肺气。甘草补益肺气祛痰。第三十页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症医案助读医案助读 孟某，男，68岁，商丘人。有20余年慢性支气管炎病史，4年来每年从9月至次年3月间常常咳嗽，咯痰，伴有气喘，胸闷，曾服用中西药，但未能有效控制病情。刻诊：咳嗽，气喘，痰稠色白，五心烦热，盗汗，头晕目眩，大便干结，舌红少苔，脉浮。辨为肺寒阴虚证，治当温肺散寒，养阴生津，给予麻黄汤与桂枝增液汤合方加味，麻黄10g，杏仁15g，桂枝10g，白芍10g
24、，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚，生地黄18g，大黄3g，麦冬18g，玄参(xun cn)18g，百合15g。12剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：咳嗽，气喘均减轻，复以前方12剂。三诊：咳喘基本解除，又以前方12剂。四诊，病情趋于稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，用药半年，以巩固治疗效果。随访3年，一切尚好。 用方提示：根据咳嗽、气喘、痰稠色白辨为肺寒，再根据五心烦热、盗汗、舌红少苔辨为阴虚，因大便干结辨为虚热内结，以此辨为肺寒阴虚证。方以麻黄汤宣肺散寒，止咳平喘；以桂枝增液汤既能助麻黄汤温肺散寒，又能滋补阴津；加少量大黄既能助滋阴药清热，又能泄热通便。第三十一页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症内容(nirng)总结呼吸系统疑难病。慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。（4）理化因素(yn s)：大气污染（如二氧化硫、二氧化碳、氨气等），异味刺激，烟雾，粉尘等。2病理 支气管上皮细胞变形、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短，粘连，倒伏、脱失。若咳嗽气喘者，加紫菀、款冬花、厚朴、杏仁，以降逆止咳平喘等第三十二页，共三十二页。呼吸系统疑难杂症
