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1、重症监测1学习交流PPT重症医学科（ICU）？2学习交流PPTICU中文名字：重症加强护理病房外文名字：IntensiveCareUnit缩写：ICU又称：加强治疗部。3学习交流PPT装备床旁监护系统呼吸机除颤仪输液泵急救车血气仪纤支镜床旁B超床旁X线心电图机血液净化等4学习交流PPTICU的基本功能心肺复苏脏器功能维护呼吸道管理和氧疗有创/无创血流动力学监测各种监测技术及操作技术重病人转运过程中生命支持5学习交流PPT收治对象凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。ICU主要
2、负责全院疑难、危重、大手术后病人的监护、抢救工作、具备对危重病人进行持续的生命体征监测，对多个脏器进行功能支持的能力。如休克病人、严重复合创伤病人、急性肾功能不全、急性重症胰腺炎、多器官功能不全、需要进行呼吸管理或呼吸支持的病人等，能对病人实行24小时连续监测、治疗、护理，提高对危重病人的综合救治能力。6学习交流PPT不宜收治对象：急性传染病病人明确为脑死亡的病人无急性恶化的慢性病病人恶性肿瘤晚期病人精神病病人及自然死亡过程中的老龄人其他救治无望或某种原因放弃治疗的病人7学习交流PPT重症监测的目的评估疾病的严重程度连续评价器官功能状态早期发现高危因素指导疾病诊断和鉴别诊断实现滴定式和目标性的
3、治疗评价加强治疗的疗效8学习交流PPT重症监测的原则n了解监测技术的适应症和禁忌症n系统与重点监测相结合n根据疾病发展规律调整监测方案n合理利用无创及有创监测技术n早期监测及筛查9学习交流PPTICU监测常规无创监测：n心电监护（HRRBPSPO2）n神志、瞳孔、肤色、大小便等有创监测：n有创动脉血压监测nCVP(中心静脉压)nPAP（肺动脉压）nCO（心排血量）n颅压的监测n腹内压的监测n呼吸功能监测n动脉血气酸碱监测10学习交流PPT11学习交流PPT12学习交流PPT基本生命体征监测心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监测患者心电活动，从中获得患者心电活动的变化情况，以便尽早
4、采取相应措施，处理可能发生的危及患者生命的恶性事件。主要监测内容：持续心律、心率；观察是否有P波，P波是否规则出现、形态和宽度有无异常；观察QRS波形是否正常，有无“漏波”；观察ST段有无抬高或者降低；观察T波是否正常；有无异常波形出现。13学习交流PPT注意事项：1.心电监测导联应选择P波显示良好的导联，信号良好基线平稳；2.一般QRS振幅应大于0.5mv,才能触发心率计数；3.心电监测能够准确的监测心率、心律变化，对诊断心肌缺血和心肌梗死有一定的参考价值，当怀疑心肌缺血和心肌梗死时，需要做十二导联或十八导联心电图；4.使用监护仪前需要检查仪器及各输出电缆线是否有损害、破损、故障等问题；5.
5、患者转出后，监护仪、导联线、血压袖带、经皮血氧饱和度监测传感器等须进行消毒，以免交叉感染。14学习交流PPT无创动脉血压监测血压的组成成分收缩压：主要代表心肌收缩力和心排血量，以维持器官灌注，收缩压90mmHg为低血压；小于70mmHg器官灌注明显减少；小于50mmHg易发生心脏骤停；舒张压：主要与冠状动脉血流有关脉压：脉压=收缩压一舒张压，正常30-40mmHg;平均动脉压：是心动周期的平均血压；平均动脉压=舒张压+1/3（收缩压一舒张压）意义：动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏后负荷，心肌耗氧量和做功及周围组织和器官血流灌注，是判断循环功能的重要指标之一。并发症：n尺神经的
6、损伤n肱二头肌肌腱间隙综合症n输液受阻、指脉氧饱和度监测中断15学习交流PPT影响因素：1每次测量时将袖带气体排尽，以免影响测量结果；2袖带包裹不宜太紧或太松；3对于连续监测无创血压的患者，病情允许时建议每6-8小时更换监测部位一次；4不要在进行静脉输液的肢体与心脏不在同一水平，需要对显示的数值进行一下调整；肢体每高出心脏平面1cm,需要在所测数值上增加0.75mmHg左右,同理低于则减；5对于血压不稳定的重症患者需要改用有创血压监测；6患者转出后应消毒袖带，避免交叉感染；16学习交流PPT动脉血氧饱和度的监测（SPO2）反映动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是血红蛋白与氧结合的氧含量与血红蛋白完
7、全与氧结合的氧容量之比，正常值95-100%，它间接反映了组织的缺氧程度，可用于评价组织摄取氧能力；设置报警：设置SPO2报警的上下限和警报警度识别正常脉搏信号正常脉搏信号是尖型波，其下降支有明显切迹；SPO2波形满意是判断SPO2读数可靠性的良好指标；17学习交流PPT影响因素一外部因素：1黑色效应2环境过亮3部位移动二局部血流：1局部低温2低血压或缩血管药物致血管收缩，监测局部灌注不良；三监测局部皮肤因素：1黑色素沉着假性增高2皮肤黄染影响不大3染指甲或者灰指甲假性减低四血液因素：1异常血红蛋白血症异常增高2血液中存在脂肪悬液（脂肪乳或丙泊酚液）3贫血但在血细胞比容15%时不影响监测的准确
8、性；18学习交流PPT指脉氧饱和度与动脉氧饱和度关系当患者血气监测的动脉氧饱和度大于70%时，指脉氧SPO2与动脉血氧饱和度的相关性较好；在动脉血氧饱和素94%时，指脉氧SPO2对动脉血氧分压的变化相对不敏感；经皮血氧饱和度测定虽可减少动脉血气分析的次数，但并不能完全取代动脉血气分析。脉搏血氧饱和度的优缺点：优：无创敏感持续实用范围广；缺：受多种因素影响易动脱落，长期受压血液循环障碍，甚至造成受夹部位青紫、疼痛；19学习交流PPT体温检测体表体温检测口腔温度腋窝温度皮肤温度中心温度监测鼻咽温度深部鼻腔温度直肠温度正常体温：口腔温度36.3-37.2腋窝温度36-37直肠温度为36.5-37.5
9、异常体温：温度过高37.3温度过低3620学习交流PPT血流动力学监测有创血流动力学监测n有创动脉血压监测n中心静脉压监测n肺动脉压监测n心排血量监测21学习交流PPT有创血压监测将动脉导管植入动脉内反映每一心动周期的血压变化情况，直接显示收缩压、舒张压和平均压并可通过留置导管取动脉血标本测血气分析，电解质变化。优缺点优：可以连续监测，动态观察；缺：影响波形传输的因素：管路堵塞血栓管路中有血或气泡管道太长太多连接连接不紧密22学习交流PPT中心静脉压的测定23学习交流PPTCVP与BP相关变化的意义24学习交流PPT肺动脉漂浮导管肺动脉压监测：肺动脉压监测：Swan-GanzSwan-Ganz导管导管顶端到气囊的漂浮导管顶端到气囊的漂浮导管采用血流导向采用血流导向经右颈内静脉或右锁骨下静脉经右颈内静脉或右锁骨下静脉一一下腔静脉下腔静脉一一右心系统右心系统一一肺动脉肺动脉25学习交流PPTCO监测26学习交流PPT颅内压监测27学习交流PPT28学习交流PPT29学习交流PPT30学习交流PPT31学习交流PPT谢谢32学习交流PPT
