《重点传染病防治知识：第41讲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重点传染病防治知识：第41讲（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、治治 疗疗治疗原则：治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，隔早发现、早诊断、早治疗，隔离治疗离治疗一般治疗一般治疗: : 平卧，吸氧平卧，吸氧进食易消化流质饮食，消化道症状严重的患者进食易消化流质饮食，消化道症状严重的患者可以静脉补液可以静脉补液做好心理护理，保持皮肤及口腔清洁做好心理护理，保持皮肤及口腔清洁建议指定医院隔离治疗建议指定医院隔离治疗 治治 疗疗对症治疗对症治疗 发热：物理降温为主发热：物理降温为主 ，慎用解热镇痛剂慎用解热镇痛剂 抽搐抽搐苯巴比妥钠苯巴比妥钠100mg100mg，肌注，肌注，8 81212小时一次小时一次安定安定10mg10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸，缓慢静脉
2、注射，注意患者呼吸必要时必要时10%10%水合氯醛水合氯醛202040ml40ml，口服或灌肠，口服或灌肠治治 疗疗对症治疗对症治疗休克休克 扩充血容量：以先快后慢、先晶体后胶体为原则扩充血容量：以先快后慢、先晶体后胶体为原则 纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml250ml，静滴，静滴，1 1天天1-21-2次次血管活性药物：多巴胺、间羟胺血管活性药物：多巴胺、间羟胺强心药物：西地兰强心药物：西地兰 糖皮质激素：发病后前糖皮质激素：发病后前3 3天可用琥珀酸氢化可的松天可用琥珀酸氢化可的松300mg 300mg 利尿剂：无尿或少尿患者，给予速尿利尿剂：无尿或少尿患者，给予
3、速尿20mg 20mg 或更多或更多颅内高压：颅内高压：20%20%甘露醇，快速静脉注射，每甘露醇，快速静脉注射，每4 48 8小时一小时一次，病情好转改为次，病情好转改为8 81212小时一次；有肾脏损害者使用小时一次；有肾脏损害者使用甘油果糖注射液代替甘油果糖注射液代替 治治 疗疗病原治疗：早期、足量使用抗生素病原治疗：早期、足量使用抗生素 发病初期，可采用大量青霉素合并第三代头孢发病初期，可采用大量青霉素合并第三代头孢菌素等药物疗效很好。菌素等药物疗效很好。 头孢曲松头孢曲松2.0g2.0g，加入，加入5%5%葡萄糖液体葡萄糖液体100ml100ml，q12hq12h；或头孢噻肟；或头孢
4、噻肟 2.0g2.0g，q8hq8h 对有病原培养报告的患者，根据药敏结果调整对有病原培养报告的患者，根据药敏结果调整治疗。治疗治疗。治疗2 2天效果不佳者，考虑调整抗生素天效果不佳者，考虑调整抗生素 。治治 疗疗并发症防治并发症防治 应激性溃疡：法莫替丁应激性溃疡：法莫替丁40mg40mg，BidBid，或奥美拉唑，或奥美拉唑20mg20mg，qdqd。弥漫性血管内凝血：有出血表现，血小板减少或弥漫性血管内凝血：有出血表现，血小板减少或进行性下降，进行性下降，PTPT延长延长3 3秒以上秒以上 替代治疗：输注新鲜血浆替代治疗：输注新鲜血浆& &单采血小板单采血小板 肝素抗凝治疗：替代治疗肝素
5、抗凝治疗：替代治疗2 2天后出血症状不改善，血小天后出血症状不改善，血小板数和板数和PTPT不能恢复正常，在继续替代治疗基础上可以不能恢复正常，在继续替代治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗给予肝素抗凝治疗低分子肝素低分子肝素60 IU/60 IU/千克体重，千克体重，q12h q12h 病程和预后病程和预后 本病发展极其迅速，从本病发展极其迅速，从1313例死亡例死亡病例的病程来看，发病至死亡最短时间间病例的病程来看，发病至死亡最短时间间隔为隔为8.88.8小时，最长则近小时，最长则近1515天，中位数为天，中位数为1919小时。小时。 病程进展规律及预后尚有待进一步观察。病程进展规律及预后尚有待
6、进一步观察。 预防预防预防原则：以控制传染源为主综合预防措施预防原则：以控制传染源为主综合预防措施1.1.控制传染源控制传染源实行生猪集中屠宰制度，统一检疫实行生猪集中屠宰制度，统一检疫与病猪密切接触者，建议严密观察与病猪密切接触者，建议严密观察7 7天天2.2.切断传播途径切断传播途径加强屠夫、生肉销售人员的个人防护。加强屠夫、生肉销售人员的个人防护。猪病监测与生猪检疫猪病监测与生猪检疫生猪疫情报告生猪疫情报告建立、健全生猪疫情报告制度建立、健全生猪疫情报告制度对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋对病、死猪取其病灶部位、脓灶、血液、淋巴结和各组织脏器等进行压片镜检以及病原巴结和各组织脏器等
7、进行压片镜检以及病原分离与鉴定。分离与鉴定。集中屠宰制度集中屠宰制度实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠实行生猪集中屠宰制度，统一检疫，严禁屠宰病、死猪宰病、死猪同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、同时加强上市猪肉的检疫与管理，禁售病、死猪肉。死猪肉。3 3、保护易感人群、保护易感人群在猪病流行高峰前，猪在猪病流行高峰前，猪接种猪链球菌菌苗接种猪链球菌菌苗根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的根据当地猪病流行的主要菌株，选择针对性的菌苗，由兽医部门统一接种菌苗，由兽医部门统一接种确保接种质量和成功率确保接种质量和成功率接种过菌苗的生猪要做好登记和特征性标记接种过菌苗的生猪要做好登记和特征
8、性标记目前尚无人用链球菌菌苗目前尚无人用链球菌菌苗预防服药预防服药对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有对于有链球菌猪病疫情的地区，与病猪有密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可密切接触的同栏猪等，给予预防服药，可以有效地减少生猪疫情以有效地减少生猪疫情没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，没有生猪疫情的地区，不提倡预防服药，以防耐药菌株产生以防耐药菌株产生 。预防性服药（推荐）预防性服药（推荐）对宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐进行预对宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推荐进行预防性服药防性服药猪链球菌型对青霉素、一代、二代、三代头孢菌素、红霉素等药物均敏感，对一周内宰杀、切割、清洗病死猪肉的人员推
9、荐口服抗生素预防，一般不使用注射用抗生素，如服用阿莫西林，每次0.5g，每天3次。伤口处理：用肥皂液和流动水进行冲洗，并用伤口处理：用肥皂液和流动水进行冲洗，并用75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒。碘伏进行消毒。猪发病猪发病宰杀病死猪宰杀病死猪感染发病感染发病救治救治疫疫 苗苗预防服药预防服药改善环境改善环境宣宣 传传禁禁 杀杀禁禁 运运禁禁 食食无害化无害化预防服药预防服药监监 测测全力救治全力救治减少死亡减少死亡人单核细胞埃利希体病概 论n n人单核细胞埃利希体病（人单核细胞埃利希体病（Human Monocytic Human Monocytic Ehrlichio
10、sisEhrlichiosis，HMEHME）是由）是由查菲埃利希体查菲埃利希体引起的一种引起的一种人兽共患病。人兽共患病。n n查菲埃利希体（又称埃立克体）为专性细胞内寄生的查菲埃利希体（又称埃立克体）为专性细胞内寄生的致病原致病原, ,在单核细胞和巨噬细胞中形成小的胞浆包涵在单核细胞和巨噬细胞中形成小的胞浆包涵体体n n主要通过蜱叮咬人的方式传播主要通过蜱叮咬人的方式传播, ,有时与携带有蜱的狗有时与携带有蜱的狗接触而被感染接触而被感染n n感染者可无临床表现或仅表现为发热等症状，少数患感染者可无临床表现或仅表现为发热等症状，少数患者可出现多系统损害而危及生命者可出现多系统损害而危及生命n
11、 n我国人单核细胞埃利希体病的年发病率为我国人单核细胞埃利希体病的年发病率为1010万分之万分之3.33.3病原学 n n二种：查菲埃里希体（二种：查菲埃里希体（Ehrlichia chaffeensisEhrlichia chaffeensis）及）及犬埃利希体（犬埃利希体（E canisE canis）n n两者生物学特性非常相近，血清学有很强的交叉反两者生物学特性非常相近，血清学有很强的交叉反应，应，16sRNA 16sRNA 基因序列的同源性达基因序列的同源性达98.2% 98.2% n n通常以包涵体的形式存在于单核细胞胞膜周围的空通常以包涵体的形式存在于单核细胞胞膜周围的空泡内泡内
12、n n在体内主要感染单核细胞和巨噬细胞，体外培养亦在体内主要感染单核细胞和巨噬细胞，体外培养亦可以感染粒细胞，但仅能在前两种细胞中大量繁殖可以感染粒细胞，但仅能在前两种细胞中大量繁殖 病原学n n通过蜱的叮咬进入人体后，经微血管或淋巴道进入脾、肝、通过蜱的叮咬进入人体后，经微血管或淋巴道进入脾、肝、骨髓和淋巴结等有关脏器以及单核骨髓和淋巴结等有关脏器以及单核- -巨噬细胞系统的器官巨噬细胞系统的器官和组织等和组织等n n主要侵犯主要侵犯单核巨噬细胞单核巨噬细胞中，偶有淋巴细胞，并直接引起宿中，偶有淋巴细胞，并直接引起宿主细胞损坏，或诱导机体免疫系统应答，导致组织损伤，主细胞损坏，或诱导机体免疫
13、系统应答，导致组织损伤，灶性坏死及形成肉芽肿等灶性坏死及形成肉芽肿等n n埃利希体通过其表面配体与宿主细胞表面受体的特异性结埃利希体通过其表面配体与宿主细胞表面受体的特异性结合，由宿主细胞通过胞吞作用进入胞内，导致不同埃利希合，由宿主细胞通过胞吞作用进入胞内，导致不同埃利希体只能感染携带其受体的宿主和宿主细胞的重要原因体只能感染携带其受体的宿主和宿主细胞的重要原因流行特征 n n19861986年首次于美国阿肯色州发现的，年首次于美国阿肯色州发现的，19911991年从患年从患者血液中分离到的新立克次体者血液中分离到的新立克次体n n美洲顿眼蜱和肩突硬蜱是人类单核细胞埃里希体美洲顿眼蜱和肩突硬
14、蜱是人类单核细胞埃里希体病的传播媒介病的传播媒介n n主要的野生保存宿主是白尾鹿，此外家犬、红狐主要的野生保存宿主是白尾鹿，此外家犬、红狐及某些鼠类也可以携带。及某些鼠类也可以携带。n n人患单核细胞埃利希体病主要通过被携带有埃利人患单核细胞埃利希体病主要通过被携带有埃利希体的希体的蜱蜱叮咬或与叮咬或与家犬家犬接触后感染接触后感染流行特征 n n男性较女性易感，男女比例约为男性较女性易感，男女比例约为3:13:1n n人单核细胞埃利希体病是以热带、亚热带为主全人单核细胞埃利希体病是以热带、亚热带为主全球性分布的感染性疾病，在美国南部、中南部以球性分布的感染性疾病，在美国南部、中南部以及中大西洋
15、地区常见，高发于活动的及中大西洋地区常见，高发于活动的5 57 7月月n n一次调查发现我国云南军犬及人群中抗查菲埃利一次调查发现我国云南军犬及人群中抗查菲埃利希体抗体阳性率达希体抗体阳性率达5%5%6%6%，说明我国可能有埃利，说明我国可能有埃利希体自然感染存在希体自然感染存在n n人单核细胞埃利希体病的年发病率为人单核细胞埃利希体病的年发病率为3.3/103.3/10万万 临床特点 n n临床症状和体征基本相似临床症状和体征基本相似少数患者可表现为无症状感染少数患者可表现为无症状感染大多病例在被蜱咬后大多病例在被蜱咬后5 51010天突然发病天突然发病主要临床特征主要临床特征有急性发热、头
16、痛、肌痛等流感样症状，有急性发热、头痛、肌痛等流感样症状，可伴有恶寒、寒战、恶心、呕吐、且持续时间长，可可伴有恶寒、寒战、恶心、呕吐、且持续时间长，可导致体重减轻等导致体重减轻等有些表现为低热、疲劳和不适有些表现为低热、疲劳和不适某些病人产生斑丘疹或瘀斑疹，多在发病后某些病人产生斑丘疹或瘀斑疹，多在发病后1 1周多周多犬埃利希体很少引起出疹腹痛呕吐和腹泻犬埃利希体很少引起出疹腹痛呕吐和腹泻 部分患者还具有咳嗽和肺部炎性浸润等呼吸道感染的部分患者还具有咳嗽和肺部炎性浸润等呼吸道感染的表现表现部分患者还可以出现淋巴结肿大、肝脾肿大等体征部分患者还可以出现淋巴结肿大、肝脾肿大等体征临床特点 n n重
17、症病例 可出现呼吸衰竭、肾衰竭或中枢神经系统受损神经系统受损可表现为剧烈头痛、嗜睡、视物神经系统受损可表现为剧烈头痛、嗜睡、视物模糊、神志不清、头面部神经麻痹、癫痫样发模糊、神志不清、头面部神经麻痹、癫痫样发作、颈项强直、共济失调等作、颈项强直、共济失调等 实验室检查 n n血象、生化血象、生化多数人发病的早期血象显示白细胞和（或）血小多数人发病的早期血象显示白细胞和（或）血小板减少板减少一般血象异常在发病后的一般血象异常在发病后的5 57 7天最明显天最明显约有半数患者可有轻度贫血表现约有半数患者可有轻度贫血表现肝功能异常：主要为肝功能异常：主要为ASTAST和和ALTALT轻度或中度升高轻
18、度或中度升高n n伴有中枢神经系统损伤表现的患者可进行脑脊液检伴有中枢神经系统损伤表现的患者可进行脑脊液检查，可有淋巴细胞计数增多、脑脊液蛋白含量升高查，可有淋巴细胞计数增多、脑脊液蛋白含量升高 实验室检查n n病原学病原学 直接涂片镜检：早期外周血涂片，吉姆萨染色，在单直接涂片镜检：早期外周血涂片，吉姆萨染色，在单核细胞的胞质内可见圆形的深紫色的包涵体，但由于核细胞的胞质内可见圆形的深紫色的包涵体，但由于阳性率较低故用于诊断的价值不大阳性率较低故用于诊断的价值不大血清学检查方法：常用间接免疫荧光法检测患者血清血清学检查方法：常用间接免疫荧光法检测患者血清中特异性的查菲埃利希体和犬埃利希体特异
19、性抗体滴中特异性的查菲埃利希体和犬埃利希体特异性抗体滴度，抗体滴度多于发病后第度，抗体滴度多于发病后第3 3周升高，如单份抗体滴度周升高，如单份抗体滴度达到达到1:641:64以上或第二次抗体滴度有以上或第二次抗体滴度有4 4倍或以上升高，即倍或以上升高，即可作出诊断可作出诊断由于抗体滴度升高需要由于抗体滴度升高需要3 3周时间，因此血清学检查不能周时间，因此血清学检查不能用于早期诊断。同时由于这两种埃利希体与多种其他用于早期诊断。同时由于这两种埃利希体与多种其他立克次体间存在有交叉反应，因此抗体滴度较低时需立克次体间存在有交叉反应，因此抗体滴度较低时需要慎重判断其诊断价值要慎重判断其诊断价值
20、实验室检查n n病原学病原学免疫组化法：应用查菲埃利希体单克隆抗体检测可疑患免疫组化法：应用查菲埃利希体单克隆抗体检测可疑患者的组织标本或细胞对诊断本病具有一定的意义者的组织标本或细胞对诊断本病具有一定的意义PCRPCR扩增：扩增查菲埃利希体特异性基因片段扩增：扩增查菲埃利希体特异性基因片段16SrRNA16SrRNA是是目前最有效的目前最有效的早期诊断方法早期诊断方法，大约，大约808087%87%的患者其的患者其PCRPCR检测结果为阳性检测结果为阳性病原体分离：疑似患者的血液接种于小鼠体内培养，病原体分离：疑似患者的血液接种于小鼠体内培养，1010天后利用天后利用PCRPCR或免疫组化的
21、方法检测或免疫组化的方法检测小鼠血液和脾脏小鼠血液和脾脏中的病原体。中的病原体。诊 断 n n由于本病患者早期临床表现轻或多不典型，因此诊由于本病患者早期临床表现轻或多不典型，因此诊断较困难断较困难n n对本病流行区域夏、秋季节的发热患者，特别是在对本病流行区域夏、秋季节的发热患者，特别是在发热发热3 3日前曾有蜱叮咬史或血象显示白细胞和（或）日前曾有蜱叮咬史或血象显示白细胞和（或）血小板减低的患者需高度怀疑本病血小板减低的患者需高度怀疑本病n n确诊主要依据于流行病学史如旅居于人单核细胞埃确诊主要依据于流行病学史如旅居于人单核细胞埃利希体病的利希体病的发病区发病区或发病前有过或发病前有过蜱叮
22、咬史蜱叮咬史，临床特，临床特征及实验室检查结果，结合特异性抗体检测、征及实验室检查结果，结合特异性抗体检测、PCRPCR扩增扩增特异性核酸或埃利希体培养特异性核酸或埃利希体培养 治 疗 n n治疗原则早期治疗早期治疗有典型的临床表现结合流行病学史即可给予患有典型的临床表现结合流行病学史即可给予患者诊断性治疗者诊断性治疗积极预防和处理并发症积极预防和处理并发症n n治疗目标预防并发症预防并发症防止继发性感染的发生，使之度过急性感染期防止继发性感染的发生，使之度过急性感染期 治 疗n n常规治疗方案常规治疗方案抗感染治疗抗感染治疗n n首选多西环素（成人首选多西环素（成人 100mg 2100mg
23、 2次次/ /日；儿童日；儿童 3mg/kg.d 3mg/kg.d 分两次口服）分两次口服）n n用药后一般在用药后一般在24244848小时内开始退热小时内开始退热n n退热后应继续用药退热后应继续用药3 3天以上天以上n n头痛、肌肉疼痛的表现多在头痛、肌肉疼痛的表现多在2 23 3天缓解、天缓解、1 1周后消失周后消失n n服药后服药后7 7天内患者白细胞核血小板计数可以回升，转天内患者白细胞核血小板计数可以回升，转氨酶可恢复正常氨酶可恢复正常治 疗n n常规治疗方案常规治疗方案抗感染治疗抗感染治疗n n可以静脉滴注四环素可以静脉滴注四环素(500mg(500mg，4 4次次/ /日日)
24、 )、或、或氯霉素（氯霉素（50mg/kg50mg/kg），治疗疗程宜长至少），治疗疗程宜长至少7 7天天n n如果患者对四环素类药物过敏，可用利福平如果患者对四环素类药物过敏，可用利福平（450mg qd 450mg qd ）替代）替代治 疗n n并发症治疗并发症治疗某些患者呈重症，可出现肾衰竭、脑膜炎、昏迷、某些患者呈重症，可出现肾衰竭、脑膜炎、昏迷、DICDIC以及全血细胞减少、骨髓造血细胞再生障碍、以及全血细胞减少、骨髓造血细胞再生障碍、噬血细胞综合征等，甚至可致死亡。噬血细胞综合征等，甚至可致死亡。艾滋病人患埃利希体病因血小板减少还易并发艾滋病人患埃利希体病因血小板减少还易并发DICDIC而导致肺及消化道出血、急性肾衰竭和呼吸衰竭，而导致肺及消化道出血、急性肾衰竭和呼吸衰竭，可致死亡可致死亡出现并发症后在抗感染治疗的同时需要给与积极出现并发症后在抗感染治疗的同时需要给与积极的并发症的治疗，以降低死亡率的并发症的治疗，以降低死亡率预 后 n n积极的抗感染治疗后预后良好n n其病死率为2%5%n n死者多为老年或有继发性感染者
