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1、银屑病银屑病从络从络论治论治临床临床治疗治疗体会体会丰盛丰盛医院医院皮肤科皮肤科 何振晶何振晶8/12/2024v银屑病是临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以浸润性红斑伴有鳞屑为主要表现。病因可能与遗传、免疫、感染、神经精神因素有关。目前对本病的治疗尚无突破性进展。中医普遍认为血热是本病发病原因，治疗多以凉血法为主。但是对于很多顽固性银屑病往往疗效欠佳。8/12/2024v诊诊断断标标准准 依据临床皮肤病学第四版中寻常型银屑病确立诊断标准： 皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，互相融合成片状，似皮革状或苔藓样改变。刮除鳞屑后，可见薄膜现象及点状出血。瘙痒程
2、度因人而异。银屑银屑银屑银屑病病病病从从从从络论治络论治络论治络论治8/12/2024精血不足，精血不足，精血不足，精血不足，络络络络脉失养型脉失养型脉失养型脉失养型银屑病银屑病银屑病银屑病从络从络从络从络论治论治论治论治寒邪寒邪寒邪寒邪袭络袭络袭络袭络，热热热热毒毒毒毒蕴结蕴结蕴结蕴结型型型型瘀血阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻络络络络型型型型 脾脾脾脾肾肾肾肾阳虚，阳虚，阳虚，阳虚，络络络络脉淤滞型脉淤滞型脉淤滞型脉淤滞型1 12 23 34 4v辨辨证分型分型8/12/2024v病因病病因病机机 患者平素内有蕴热（血热或湿热），外受寒邪，脉络痹阻，汗孔闭塞，热毒闭于内，日久伤及络脉，从而形成寒热错杂
3、之证。v辨证辨证要点要点 病程较长，每至秋冬或受寒即发病或皮损加重，屡用凉血清热之剂疗效不佳。平素出汗少，中药药浴或运动出汗后皮损有所减轻，可伴鼻塞、咽痛、心烦燥热。舌红，苔黄或白，脉无虚象。寒邪寒邪寒邪寒邪袭络袭络袭络袭络，热热热热毒毒毒毒蕴结蕴结蕴结蕴结型型型型8/12/2024v治以散寒通络，凉血解毒v方用：麻防犀角地黄汤（犀角地黄汤加麻黄、防风）加减v炙麻黄9g、荆芥9g、桂枝9g、细辛3g、紫草15g 、莪术9g、 白花蛇舌草20g、 土茯苓30g、赤芍15g、丹皮15g、生地20g。寒邪寒邪寒邪寒邪袭络袭络袭络袭络，热热热热毒毒毒毒蕴结蕴结蕴结蕴结型型型型8/12/2024瘀血阻瘀
4、血阻瘀血阻瘀血阻络络络络型型型型 v病因病病因病机机 常因疾病的反复发作或是长久使用凉血解毒药所致经脉阻滞、气血凝结。v辨证辨证要点要点 皮损呈慢性状态，躯干四肢大小不等的斑块状损害，皮损肥厚，境界清，颜色暗红，表面附有片状或碎片状鳞屑，经久不退。舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩或细缓。8/12/2024v治以化瘀通络，兼以清热解毒v方用：桃红四物汤加减v生地20g 、丹皮10g、赤芍10g、川牛膝15g、当归12g 、丹参15g、三棱6g、莪术6g、虎杖10g、茜草15g、桃仁10g、红花10g、北豆根6g、全蝎6g、蜈蚣1条。瘀血阻瘀血阻瘀血阻瘀血阻络络络络型型型型 8/12/2024v病因病病
5、因病机机 患者素为阴虚阳亢之体，肝肾精血不足，阴虚则生内热，外毒入侵，更易化热化毒，热毒耗津伤液，精血不足，络脉空虚，化燥生风而成络病。v辨证辨证要点要点 病程较久，病变在稳定期，皮疹平扁色淡，原有皮损部分消退，表面干而脱屑，甚至皲裂，时有痒。伴口咽干燥，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。精血不足，精血不足，精血不足，精血不足，络络络络脉失养型脉失养型脉失养型脉失养型8/12/2024v治以益气生津、养血荣络v方用：牛二号加减v生地20g、熟地10g、炙黄芪15g、白术12g、山药10g、茯苓12g、花粉12g、白芍12g、元参12g、麦冬12g、蝉衣10g、当归15g、鸡血藤20g。精血不足，精血
6、不足，精血不足，精血不足，络络络络脉失养型脉失养型脉失养型脉失养型8/12/2024v病因病病因病机机 患者素体虚寒，但过食辛辣，机体阳气虚弱，络脉运行不畅，热结不解；或本有血热，过服寒凉之剂，阳气被伐而不能正常运行，热不得解。是一种阳虚为主，兼有络脉轻微瘀热的病理态势。v辨证辨证要点要点 患者多为中老年人或女性，清热凉血之剂久服不效，反致胃肠不适，秋冬季则皮损加重，大便溏薄，畏寒，易感冒，皮损淡红或暗红，舌淡白而胖，脉弱或沉弱。脾脾脾脾肾肾肾肾阳虚，阳虚，阳虚，阳虚，络络络络脉淤滞型脉淤滞型脉淤滞型脉淤滞型8/12/2024v治以温阳散寒、煦络通络v方用：麻黄附子细辛汤加味v生麻黄6g、炮附
7、子9g、细辛3g、当归15g、鸡血藤20g、白蒺藜15g、炒山药20g、砂仁9g、蜈蚣1条。脾脾脾脾肾肾肾肾阳虚，阳虚，阳虚，阳虚，络络络络脉淤滞型脉淤滞型脉淤滞型脉淤滞型8/12/2024v生理特点：形态迂曲，纵横交错、网络全身、无处不到v生理功能：渗濡灌注、贯通营卫、互渗津血、沟通表里经脉络病络病络病络病理论理论理论理论概述概述概述概述叶天士云：叶天士云：“病久气血推行不利，血病久气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去不去”“经年累月，外邪留着，气血皆年累月，外邪留着，气血皆伤其化其化为败瘀凝痰，混瘀凝痰，混处经络多年气衰，延至多年气衰，延至废弃沉疴弃沉
8、疴”。v络病多久病、慢性病，病情顽缠，不易速愈。v络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等络瘀表现。8/12/2024久病久病难治难治瘀凝瘀凝1. 皮肤科常皮肤科常见顽见顽症，症，经过缓经过缓慢，有复慢，有复发发倾倾向。向。2. 数年甚至几十年数年甚至几十年不愈不愈1. 银银屑病的治屑病的治疗疗方法方法虽虽多，但多，但显显效慢效慢疗疗程程长长，难以以根治根治银屑病银屑病银屑病银屑病的的的的临床临床临床临床特点特点特点特点与与与与络病络病络病络病1. 患者存在着广患者存在着广泛的血管异常和泛的血管异常和微循微循环环障碍障碍从从络论治治全身全身症状症状1.1、气郁、气郁：烦躁、躁、性急、性急、易怒
9、易怒2.2、津液津液不足不足：口干、皮肤干口干、皮肤干燥燥3.3、玄府、玄府郁闭郁闭：出汗出汗较较少，遇少，遇寒加重寒加重8/12/2024络病络病络病络病的的的的用药用药用药用药特点特点特点特点v辛温辛温通络通络 叶天士认为治络病非辛味药不能助阳气旋运，化气行津，推崇药物气味配合，以辛为主，以润为辅，通阳行气，滑润血络。v虫蚁虫蚁通络通络 叶天士十分赞赏张仲景首辟虫蚁通络的治法，认为络病经年累月，已非草木类药物攻补可获效，虫蚁药物攻冲跃动之性能深入络脉，攻剔痼结瘀痰。8/12/2024v寒邪袭络热毒蕴结型和脾肾阳虚络脉淤滞型我们着重用辛温通络法，用麻黄、桂枝、细辛、莪术、附子等温散之品，兼加虫蚁。v对于瘀血阻络型着重用虫蚁通络法，用全蝎、蜈蚣等加三棱、莪术辛温之品以加强软坚散结通络之功。v此外，络病当分虚实，临证中切不可见病便用活络之品。对于络虚证，要适时通补。所以，对精血不足，络脉失养型的患者，在治疗中适当应用炙黄芪、鸡血藤等养血活络之品方能达到充络摄血，扶正祛邪的目的。
