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1、1第二章第二章 骨骼肌肉系统运动学骨骼肌肉系统运动学二、肘二、肘冯伟冯伟 上海中医药大学康复医学院上海中医药大学康复医学院第三节第三节 关节运动学关节运动学 1关节关节234学习内容学习内容骨骼与韧带骨骼与韧带肌肉与神经支配肌肉与神经支配肌肉与神经支配肌肉与神经支配运动学特征运动学特征运动学特征运动学特征 狭义的肘关节是一个单轴的滑车关节，屈伸范围在0145之间，肘关节可以有过伸5，偶见韧带松弛者以及部分女性。 从生理学和运动学角度讲，肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复合关节，包括两种截然不同的功能：屈伸运动和前臂旋转运动。 肘关节 肘关节和前臂复合体是由肘关节和前臂复合体是由3
2、块骨和骨和4个关节构成的，个关节构成的，分别由肱尺关节、肱桡关节和分别由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节组成肘关节上尺桡关节组成肘关节，而骨间膜和上、下尺，而骨间膜和上、下尺桡关节则构成前臂复合体。桡关节则构成前臂复合体。一、骨骼与韧带1.肘关节的韧带 肘关节囊有一组较宽的侧副韧带加强，这些韧带为肘关节的稳定性提供了重要的保障。肘关节内侧副韧带由前、后和横行纤维束构成。肘关节外侧副韧带在组成上不是很确定且存在较大的变异性。该韧带起于外上髁并立即分为两条纤维束。 一、骨骼与韧带 2.前臂复合体的韧带和附属结构 (1)韧带 环状韧带是一条较厚的环形结缔组织带，附着于尺骨的桡切迹的两侧。方形韧带是一条
3、较短但粗壮的韧带，起于尺骨的桡切迹的下方，附着于桡骨颈的内表面。在下尺桡关节中，腕总韧带是前臂深筋膜延续至腕部纤维束的增厚部分，且形成环形带围绕腕一周，对构成腕管、制约和保护腕部软组织具有重要意义。 一、骨骼与韧带 (2)附属结构 三角纤维软骨盘 ，呈三角形，其尖端附着并终止于尺骨头的凹窝及附近的茎突，关节盘的外侧附着于桡骨的尺骨切迹的整个边缘。前臂骨间膜（interosseous membrane）是从桡骨斜向至尺骨的腱性纤维组织，使尺、桡骨间形成一个弹性铰链。在旋前旋后过程中，骨间膜发挥了重要的作用，它使前臂的两块骨成为一个整体。一、骨骼与韧带1.肱尺关节和肱桡关节 肘关节主要由肱桡关节和
4、肱尺关节组成。尺骨的滑车切迹与肱骨滑车相接合，有对应匹配的形状，是肘关节稳定结构的主要因素。 二、关节2.上、下尺桡关节 桡骨和尺骨通过骨间膜和上、下尺桡关节结合在一起。这些关节位于前臂的两端，使得前臂能够转到旋前和旋后的位置。二、关节（上下尺桡关节-旋后与旋前位） 补充： 在解剖前臂完全旋后位，上臂与前臂之间形成一个开向外侧的钝角，称携带角携带角。标记为其补角：男性1015，女性2025；一般女性大于男性（510）；优势手大于非优势手；注意过度外翻与内翻。携带角由肱骨远端造成，屈肘时有利于手指向嘴巴二、关节肘与前臂的肌肉群 肱肌Brachialis：屈肘（主要动力）；肱桡肌Brachiora
5、dialis：屈肘；当前臂旋后时，有旋前作用；当前臂旋前时，有旋后作用。肱二头肌Biceps：屈肘使前臂从中立位旋后；稳定肩关节前方；较弱的屈曲肩关节的作用；旋后肌Supinator：前臂旋后；三、肌肉与神经支配 肱三头肌Triceps：伸肘关节的作用，长头具有内收上臂、后伸肩关节； 肘肌Anconeus：后伸肘关节，并维持其稳定； 旋前圆肌Pronator teres：具有旋前的作用，以及较弱的屈肘作用； 旋前方肌Pronator quadratus：前臂旋前；三、肌肉与神经支配（1）屈肘肌群的功能肱二头肌：屈肘与外旋功能；肱肌：屈肘（最主要的）；肱桡肌：屈肘与旋转前臂至 中立位；旋前圆肌：
6、有较弱的屈肘作用；三、肌肉与神经支配(2)伸肘肌群的功能 主要的伸肘肌是肱三头肌和肘后肌。 肘肌：肱骨外上髁至尺骨近端的外侧：虽然小，但提供肘关节轴向和内外侧的稳定性。 肱三头肌：在上臂后面延伸，伸直或伸展该臂。三、肌肉与神经支配（3）旋前与旋后肌群的功能 旋前方肌和旋前圆肌是主要的旋前肌肉。桡侧腕屈肌和掌长肌是次要的旋前肌肉，这两肌肉起点均附着于肱骨的内上髁；肱桡肌在旋后位时也具有旋前功能。 旋后肌和肱二头肌是主要的旋后肌肉，附着于外上髁外侧附近的桡侧伸腕肌群以及拇长伸肌和示指伸肌具有一定的旋后功能。三、肌肉与神经支配肘关节屈肌肱肌、肱二肱桡肌 神经 肌皮神经旋前圆肌桡神经 正中神经肘关节伸
7、肌肱三头肌、肘肌桡神经旋前肌旋前圆肌和后方肌旋后肌正中神经肱二头肌旋后肌肌皮神经 桡神经三、肌肉与神经支配肘关节运动 肘关节屈曲具有几种重要的生理功能，如：牵拉、提举等。肘关节被动运动的最大范围一般为过度伸展时的5至屈曲时的145。但是，大部分日常生活中的肘关节活动仅使用了30至130之间的运动弧度，通常称为功能弧度，轻度肘关节运动范围受限通常对上肢的活动范围影响不大。四、运动学特征（1）肱尺关节的关节运动 肱尺关节是尺骨的滑车切迹凹面围绕肱骨滑车的凸面所形成的关节。从矢状面观察，肱尺关节类似于一个球窝关节。肱尺关节能够完全、被动地伸展，皮肤、屈肌、前关节囊和内侧副韧带的前纤维束需要具有足够的
8、伸展性。四、运动学特征（2）肱桡关节的运动 肱桡关节是桡骨头的杯状小窝和肱骨小头之间所构成的关节。屈伸运动的关节运动学由桡骨凹窝在肱骨小头凸面上的滚动和滑动构成。与肱尺关节相比，肱桡关节在稳定肘关节方面的作用较小。但是 ，肱桡关节在抵制外翻方面具有重要的骨性拮抗作用。 四、运动学特征（3）上下尺桡关节运动 桡骨和尺骨通过骨间膜和上、下尺桡关节结合在一起。这些关节位于前臂的两端，使得前臂能够转到旋前和旋后的位置。前臂旋后时可使手掌向上或后，旋前时可使手掌向下或旋前。前臂的旋转轴从桡骨小头延伸到尺骨头，该轴连接在两端上下桡尺关节之间。旋前和旋后提供了一种可使手在尺骨和肱骨不必旋转的情况下“独立”转
9、动的机制。 四、运动学特征（4）前臂旋前与旋后运动 前臂旋转的中立位是“拇指向上”位，即完全旋前和旋后的中间位置。平均而言，前臂旋前约为75，旋后约为85。一些日常活动所需前臂旋转的角度仅有约100，即旋前约50至旋后约50之间，这是前臂旋转的功能弧度。四、运动学特征前臂悬空 上尺桡关节桡骨在环状韧带形成的圈内围绕尺骨的桡骨切迹旋转；下尺桡关节桡骨的凹面尺骨切迹在凸面的尺骨头上滚动和滑动（方向一致） 手撑地 上尺桡关节环状韧带和尺骨的桡切迹围绕固定的桡骨头；下尺桡关节凸面的尺骨头滚动和滑动在桡骨的尺骨切迹上（方向相反） 四、运动学特征 负重与不负重时旋前与旋后的比较：（5）前臂骨间膜之间力的传
10、递 骨间膜参与上肢的力量传递，如手掌撑地，由于负重产生的压力约有80%通过桡腕部传到前臂而位于腕骨外侧和桡骨；其余20%的压力通过腕部内侧和尺骨而位于“尺腕间隙”内。 四、运动学特征 因为骨间膜的纤维走向，部分源自桡骨远端方向的负荷通过骨间膜传递至尺骨，这种结构使得一部分途径腕部的压力通过肱尺关节传递至肘部，从而减少了肱桡关节所承担的负荷，这样肱桡关节和肱尺关节就共同分担了传递至肘部的压力负荷，避免了负荷过度集中肱桡关节而导致的关节周围软组织和骨性结构的破坏。四、运动学特征1.掌握：肱桡关节、肱尺关节的运动特征、肘关节 的肌肉及神经支配。2.熟悉：肘关节组成和运动方向、肘关节的内外侧 副韧带。3.了解：三角纤维软骨盘，前臂骨间膜。 学习小结学习小结Thank You
