《mdro与抗菌药我课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《mdro与抗菌药我课件（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、规范范MDRO管理管理合理使用抗菌合理使用抗菌药物物济宁市第一人民医院济宁市第一人民医院 张光海张光海 新形势下的医改政策新形势下的医改政策 MDRO MDRO管理面临的新压力管理面临的新压力 抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用 MDRO MDRO的规范管理的规范管理医药卫生体制改革根据根据中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改国务院关于深化医药卫生体制改革的意见革的意见（中发（中发20096号），号），20092011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度
2、，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。革试点。 多层次医疗保障城镇职工医疗保障城镇职工医疗保障城镇市民医疗保障城镇市民医疗保障新型农村合作医疗新型农村合作医疗贫困医疗救助贫困医疗救助商业保险商业保险多层次医疗保障体系社区全民医疗社区全民医疗社会保险与社会救助社会保险与社会救助商业保险商业保险医保支付方式医医保保支支付付方方式式预预付付制制按人头付费按人头付费后后付付制制按服务单元付费按服务单元付费按服务项目付费按服务项目付费总额预付总额预付诊疗相关分组预付
3、费诊疗相关分组预付费按病种付费按病种付费医保支付方式的改革方向注重控制费用，提高质量注重控制费用，提高质量医院感染管理重要性日趋显现医院感染管理重要性日趋显现后后 付付 制制预预 付付 制制单病种付费下的医院感染管理平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医疗服务质量的综合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指标。医院效率和效益较重要而敏感的指标。医院感染医院感染经济损失经济损失医院收入医院收入医疗资源浪医疗资源浪费，效率降低费，效率降低平均住院日平均住院日医院感染医院感染 我国抗菌药物使
4、用强度情况WHOWHO推荐药物应用日处方协定剂量计算：推荐药物应用日处方协定剂量计算： （defined daily doses,defined daily doses,DDDDDD）20072007年我国年我国121121家医院家医院76DDD/10076DDD/100人人/ /天天 （平均每天（平均每天100100名住院患者消耗名住院患者消耗7676份抗菌药）份抗菌药）近几年最大近几年最大167.3DDD，最小，最小24.6DDD欧洲欧洲1515个国家个国家 20022002年年 21DDD/10021DDD/100人人/ /天天卫生部办公厅关于2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方
5、案医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。药物处方比例。抗菌药物合理应用控制指标 控控 制制 指指 标标 应应 用用 要要 求求门诊患者使用率门诊患者使用率 20%住院患者使用率住院患者使用率 60%微生物标本送检率微生物标本送检率 30%抗菌药物使用品种数抗菌药物使
6、用品种数 50种种抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 40DDDI类切口手术预防用药比例类切口手术预防用药比例 30%I类切口预防用药疗程合格率类切口预防用药疗程合格率 90%I类切口预防用药选药合格率类切口预防用药选药合格率 90%I类切口预防联合用药类切口预防联合用药 0介入诊断使用比例介入诊断使用比例 0新医改新医改政策政策 医保支医保支付改革付改革抗菌抗菌药物管理物管理医院感医院感染管理染管理抗生素治抗生素治疗不当不当对菌血症菌血症预后的影响后的影响菌血症菌血症菌血症菌血症治疗得当治疗得当治疗得当治疗得当治疗不当治疗不当治疗不当治疗不当* * 社区获得性菌血症社区获得性菌血症* * 耐药
7、革兰阴性菌耐药革兰阴性菌存活率存活率存活率存活率呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎治疗得当治疗得当治疗得当治疗得当治疗不当治疗不当治疗不当治疗不当存活率存活率存活率存活率抗生素治抗生素治疗不当不当对VAP预后的影响后的影响让我们头痛的多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与
8、上述耐药菌株的发生相关我国我国MohnarinMohnarin监测监测（06060707年）年）临床分离细菌耐药严重，耐药率高。临床分离细菌耐药严重，耐药率高。MRSAMRSA和和MRSEMRSE的检出率分别为的检出率分别为56.1%56.1%和和81.0%81.0%；对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.87.8；已出现对万古已出现对万古, ,替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌；替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌；大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在大肠埃希菌、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到以上，其中大肠埃希
9、菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%70%；非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%20%40%40%。 根据全国医院感染监测网数据根据全国医院感染监测网数据根据全国医院感染监测网数据根据全国医院感染监测网数据根据全国医院感染监测网数据根据全国医院感染监测网数据根据全国医院感染监测网数据根据全国医院感染监测网数据 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严
10、格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物抗菌药物质量管理的目标抗菌药物质量管理的目标提高感染性疾病的抗菌治疗水平提高感染性疾病的抗菌治疗水平减缓细菌耐药性的发展减缓细菌耐药性的发展降低医药费用降低医药费用 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀
11、鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？抗生素的合理使用抗生素的合理使用3RRight TimeRight Antibiotic Right Patients2DDoseDuration2MMaximal clinical outcomeMinimal collateral damage +不合理抗生素使用会导致菌群失调、不合理抗生素使用会导致菌群失调、诱发耐药并导致治疗失败诱发耐药并导
12、致治疗失败合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。导致细菌耐药的发生。 建立和完善临
13、床抗菌药物处方审核制度，定期建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。提高抗菌药物处方水平。定期统计分析定期统计分析 多重耐药菌监测情况多重耐药菌监测情况 多重耐药菌耐药趋势多重耐药菌耐药趋势 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 加强临床微生物监测与加强临床微生物监测与细菌耐药监测细菌耐药监测，建立，建立抗菌药物临床应用预警机制抗菌药物临床应用预警机制细菌耐药趋势发出用药预警信息细菌耐药趋势发出用药预警信
14、息主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过30% 30% 预警预警主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过40% 40% 慎重慎重主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过50% 50% 药敏药敏主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过75% 75% 暂停暂停 追踪细菌耐药状况追踪细菌耐药状况 药敏试验的抗菌素品种50%l临床使用前临床使用前2020种抗菌素，药敏报告药物种抗菌素，药敏报告药物 1010种种l报告相同抗菌药物如：报告相同抗菌药物如：l药敏报告亚胺培南培是临床正在使用亚胺培南药敏报告亚胺培南培是临床正在使用亚胺培南l报告报告同类或等效同类或等效抗菌药物如：抗菌药物如
15、：l 大肠杆菌：大肠杆菌：头孢噻肟头孢噻肟和和头孢曲松头孢曲松（等效互推等效互推）l 鲍曼不动：四环素敏感，替加环素敏感鲍曼不动：四环素敏感，替加环素敏感l 粪肠球菌：氨苄西林粪肠球菌：氨苄西林S S，阿莫西林敏感，阿莫西林敏感药敏试验的抗菌素品种50% 头孢替坦头孢替坦 头孢美唑头孢美唑（同类耐药机制相同互推）（同类耐药机制相同互推）头孢噻肟头孢噻肟 拉氧头孢拉氧头孢（同类耐药机制相同互推）（同类耐药机制相同互推）青霉素青霉素s s 磺苄西林磺苄西林（青霉素敏感时等效互推）（青霉素敏感时等效互推）头孢替坦头孢替坦 头孢西丁头孢西丁（同类耐药机制相同互推）（同类耐药机制相同互推）头孢噻肟头孢噻
16、肟 头孢地尼头孢地尼（同类耐药机制相同互推）（同类耐药机制相同互推）美国实验室标准美国实验室标准化研究所化研究所CLSICLSI37事实事实: 正确选药、时机、剂量、途径及疗程可挽救生命正确选药、时机、剂量、途径及疗程可挽救生命 行动行动: 病原菌培养病原菌培养 针对最可能的病原菌及当地药敏资料进针对最可能的病原菌及当地药敏资料进行经验治疗行经验治疗根据培养及药敏结果进行针对性病原治根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗疗针对性病原治疗针对性病原治疗38事实事实:“治疗治疗”污染菌为抗菌药物过度应用的污染菌为抗菌药物过度应用的主要原因之一主要原因之一行动行动:血培养及其他培养时应用恰当的消血培养
17、及其他培养时应用恰当的消毒方法毒方法 培养血标本，而非皮肤或导管培养血标本，而非皮肤或导管应用合适的方法收集及处理标本应用合适的方法收集及处理标本治疗感染治疗感染, ,而非污染而非污染感控更加有效感控更加有效找到病原菌找到病原菌某三某三级医院医院对1232名住院患者的横断面名住院患者的横断面调查正确标本采集和运送正确标本采集和运送准确的病原学诊断准确的病原学诊断针对性病原学治疗针对性病原学治疗有效预防医院感染有效预防医院感染 不合格标本带来的后果不合格标本带来的后果标本不合格标本不合格结果不准确结果不准确诊断错误诊断错误治疗错误治疗错误合格的标本合格的标本来自病变部位来自病变部位 不受污染且新
18、鲜不受污染且新鲜 未使用抗菌药物未使用抗菌药物 注意事项：注意事项： 未使用抗菌药物之前未使用抗菌药物之前 无菌操作留取标本无菌操作留取标本 标本装入适当容器标本装入适当容器 注意生物安全注意生物安全 及时送检及时送检 细菌培养标本的采集细菌培养标本的采集50围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用目的：目的：减少术后手术部位感染发生率减少术后手术部位感染发生率切口感染（浅表与深部切口）切口感染（浅表与深部切口）器官或腔隙感染（胸部、腹腔、盆腔等脓肿形成）器官或腔隙感染（胸部、腹腔、盆腔等脓肿形成）可能发生的全身感染可能发生的全身感染51外科手术预防抗菌药的选择外科手术预防抗菌药的选择
19、有效：能覆盖手术部位的常见病原菌有效：能覆盖手术部位的常见病原菌安全：不良反应少安全：不良反应少杀菌剂杀菌剂价格低价格低52手术部位感染的细菌学手术部位感染的细菌学皮肤携带细菌多数是葡萄球菌（金葡菌和凝固酶阴皮肤携带细菌多数是葡萄球菌（金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）性葡萄球菌）胃肠道、胆道、泌尿生殖道主要是肠杆菌科细菌胃肠道、胆道、泌尿生殖道主要是肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）结肠直肠和阴道存在厌氧菌（脆弱类杆菌为主）结肠直肠和阴道存在厌氧菌（脆弱类杆菌为主） 围手术期抗菌药物预防使用规定围手术期抗菌药物预防使用规定切口切口术前术前术中术
20、中术后术后类切口类切口术前术前3030分钟或分钟或术前术前2 2小时，小时，初次使用抗菌初次使用抗菌药物药物手术时间手术时间3 3小时或术中小时或术中出血量出血量1500ml1500ml不使用抗菌药物不使用抗菌药物或或2424小时内停药小时内停药类切口类切口4848小时内停药小时内停药类切口类切口3-73-7天内停药天内停药常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手手术部位部位抗菌抗菌药物物选择头颈外科手外科手术第一代第一代头孢菌素菌素经口咽部粘膜切口的口咽部粘膜切口的大手大手术 第一代第一代头孢菌素菌素+ +甲硝甲硝唑心心脏手手术第一、
21、二代第一、二代头孢菌素菌素神神经外科手外科手术 第一、二代第一、二代头孢菌，菌，头孢曲松曲松血管外科手血管外科手术 第一代第一代头孢菌素菌素乳房手乳房手术 第一代第一代头孢菌素菌素腹外疝手腹外疝手术 第一代第一代头孢菌素菌素应用植入物或假体的用植入物或假体的手手术 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素骨科手骨科手术( (包括用螺包括用螺钉、钢板、金属、关板、金属、关节置置换) ) 第一、二代第一、二代头孢菌素菌素手手术部位部位抗菌抗菌药物物选择胸外科手胸外科手术( (食食管、肺管、肺) ) 第一、二代第一、二代头孢菌素；菌素；头孢曲松曲松胃十二指胃十二指肠手手术 第二代第二代头孢菌素菌素胆道手胆道
22、手术 第二代第二代头孢菌素，有反菌素，有反复感染史者可复感染史者可选头孢曲曲松，松，头孢哌酮，头孢哌酮舒巴坦舒巴坦阑尾手尾手术 第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢噻肟；+ +甲硝甲硝唑结、直、直肠手手术 第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟；+ +甲甲硝硝唑泌尿外科手泌尿外科手术 第二代第二代头孢菌素；菌素；环丙丙沙星沙星妇产科手科手术 第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟；+ +甲甲硝硝唑55外科预防用药常见错误外科预防用药常见错误1.1.选用药物不正确选用药物不正确2.2.未在术前未在术前6060分钟内给药分钟内给药3.3.手术时间超过手术时间超过3h3h未加
23、给未加给1 1剂药剂药4.4.术后用药时间太长术后用药时间太长56选药错误在以下方面：选药错误在以下方面：不了解所选药物的抗菌特点或手术部位常见感染病不了解所选药物的抗菌特点或手术部位常见感染病原菌，如氨曲南在清洁手术的应用等。原菌，如氨曲南在清洁手术的应用等。不了解所选药物的耐药现状，如青霉素对葡萄球菌、不了解所选药物的耐药现状，如青霉素对葡萄球菌、阿莫西林对肠杆菌科细菌的耐药率均达阿莫西林对肠杆菌科细菌的耐药率均达9090。不了解老药新用的指征，如选择甲砜霉素用于围手不了解老药新用的指征，如选择甲砜霉素用于围手术期给药。术期给药。忽视所选药物的不良反应，如夫西地酸的局部刺激、忽视所选药物的
24、不良反应，如夫西地酸的局部刺激、肝毒性等。肝毒性等。原则上不应作预防用药的碳氢霉烯类。原则上不应作预防用药的碳氢霉烯类。抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度第一线药物第一线药物（非限制使用非限制使用）安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜 第二线药物第二线药物（限制使用限制使用）疗效、安全性、价格有局限性，细菌易耐药疗效、安全性、价格有局限性，细菌易耐药第三线药物第三线药物（特殊使用特殊使用）不良反应明显，临床需要倍加保护，避免细菌过不良反应明显，临床需要倍加保护，避免细菌过产生耐药；新上市的；疗效或安全性临床资少，产生耐药；新上市的；疗效或安
25、全性临床资少，价格较贵价格较贵3838号文件规定特殊使用类别的抗菌药物号文件规定特殊使用类别的抗菌药物分类分类三线抗菌药物（特殊使用）三线抗菌药物（特殊使用）第四代头孢第四代头孢菌素菌素头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等碳青霉稀类碳青霉稀类亚胺培南亚胺培南/ /西司他丁、美罗培南、帕尼培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南等倍他米隆、比阿培南等多肽类多肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁抗真菌类抗真菌类卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素两性霉素B B含脂制剂含脂制剂
26、 抗菌药物分级管理制度实施抗菌药物分级管理制度实施第一线药物（非限制使用）第一线药物（非限制使用） 病房临床医师处方病房临床医师处方第二线药物（限制使用）第二线药物（限制使用） 主治及以上职称处方主治及以上职称处方第三线药物（特殊使用）第三线药物（特殊使用） 高级职称医师处方高级职称医师处方 使用使用特殊级特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指抗菌药物应当严格掌握用药指征，指定人员征，指定人员会诊同意后会诊同意后，有相应处方权医，有相应处方权医师开具处方师开具处方 门诊医师门诊医师不得开具特殊抗菌药物处方不得开具特殊抗菌药物处方 会诊人员会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的由具有抗菌药物临床应用经验
27、的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有等具有高级技术职称医师和感染专业临床药师担任高级技术职称医师和感染专业临床药师担任掌握联合应用指征掌握联合应用指征 联合应用指征：联合应用指征： 一线医师：单一抗生素类药物一线医师：单一抗生素类药物 二线医师：二联抗生素类药物，二线医师：二联抗生素类药物， 科主任科主任 ：三联以上抗生素类药物：三联以上抗生素类药物 使用二联及二联以上抗生素或三线抗生使用二联及二联以上抗生素或三线抗生 药物必须将用药理学依据详细记入病程药物必须将用药理学依据详细记入病程急、住、进修生：急、住、进修生：用非限制类抗生素用非限制类抗生素专科专家
28、门诊专科专家门诊：一、二线抗菌药物，：一、二线抗菌药物，普通门急诊：普通门急诊：单一抗生素药物，单一抗生素药物，专家门诊：专家门诊：用两联，不用三联以上用两联，不用三联以上门诊处方不得使用三线抗菌药物。门诊处方不得使用三线抗菌药物。 专项整治实施方案专项整治实施方案住院患者抗菌药物使用率60%门诊患者抗菌药物使用率20%抗菌药物使用强度40DDD一下类切口患者预防用药30%防止防止MDROMDRO传播的控制措施传播的控制措施MDROMDRO防控要求防控要求重视和加强多重耐药菌的医院感染管理。重视和加强多重耐药菌的医院感染管理。建立和完善对多重耐药菌的监测。建立和完善对多重耐药菌的监测。预防和控
29、制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播: :包括加强医务人包括加强医务人员的手卫生员的手卫生 、严格实施隔离措施、切实遵守无、严格实施隔离措施、切实遵守无菌技术操作规程和加强医院环境卫生管理。菌技术操作规程和加强医院环境卫生管理。加强抗菌药物的合理应用。加强抗菌药物的合理应用。 加强对医务人员的教育和培训。加强对医务人员的教育和培训。 MDROMDRO防控措施防控措施微生物检验室发现微生物检验室发现MDROMDRO后电话通知相应科室。后电话通知相应科室。值班医师及时登记值班医师及时登记多重耐药菌感染病例登记本多重耐药菌感染病例登记本，2424小时内填写小时内填写多重耐药菌感染病例登记表多
30、重耐药菌感染病例登记表并上并上报医院感染管理办公室。报医院感染管理办公室。如如MDROMDRO感染为医院感染，填写相应表格，并通过电感染为医院感染，填写相应表格，并通过电子病历医院感染管理系统上报。子病历医院感染管理系统上报。主管医师开接触隔离医嘱，护士执行相应隔离措施。主管医师开接触隔离医嘱，护士执行相应隔离措施。保证各种数据医院感染管理办公室与科室一致。保证各种数据医院感染管理办公室与科室一致。MDROMDRO隔离措施隔离措施患者安置患者安置: :首选单间隔离，无单间病房，行床旁隔首选单间隔离，无单间病房，行床旁隔离，如多例离，如多例MDROMDRO患者可将同类安置在同一病房或患者可将同类
31、安置在同一病房或集中管理，但不能与有气管插管、深静脉置管、集中管理，但不能与有气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能低下患者同室；集中管理有开放伤口或免疫功能低下患者同室；集中管理登记。登记。隔离标识隔离标识: :床头、病历夹上贴隔离标识。床头、病历夹上贴隔离标识。手卫生手卫生: :预防预防MDROMDRO感染的最简单而有效的方法。感染的最简单而有效的方法。隔离解除隔离解除: :临床症状消失或连续临床症状消失或连续2 2次标本（每次间次标本（每次间隔隔2424小时）均未培养出小时）均未培养出MDROMDROMDROMDRO隔离措施隔离措施专人护理：专人护理：MDROMDRO感染患者的责任护
32、士不再看护非感染患者的责任护士不再看护非MDROMDRO感染感染患者，并着一次性手术衣，不得在感染区域与非感染区域患者，并着一次性手术衣，不得在感染区域与非感染区域内走动，需要物品由其他人送达，最大限度减少交叉传播。内走动，需要物品由其他人送达，最大限度减少交叉传播。专物专用：听诊器、体温表、输液架等专人专用，使用专专物专用：听诊器、体温表、输液架等专人专用，使用专用抹布对物品进行清洁、消毒。用抹布对物品进行清洁、消毒。医生进行诊疗操作时，应将疑似或确诊医生进行诊疗操作时，应将疑似或确诊MDROMDRO感染患者或定感染患者或定植患者安排在最后进行。植患者安排在最后进行。MDROMDRO感染患者
33、转科或外出检查时注意隔离防护，并提前通感染患者转科或外出检查时注意隔离防护，并提前通知对方科室做好隔离防护及登记。知对方科室做好隔离防护及登记。接触隔离医嘱接触隔离医嘱接触隔离标识接触隔离标识接触隔离标识接触隔离标识接触隔离标识接触隔离标识MDROMDRO感染病例感染病例单间隔离单间隔离床旁隔离床旁隔离专物专用专物专用专物专用专物专用手卫生手卫生手卫生依从性手卫生依从性 灵活考察，非直接提问洗手指征，如调整呼吸机灵活考察，非直接提问洗手指征，如调整呼吸机 或监护仪后、接触病人前，看是否进行手卫生。或监护仪后、接触病人前，看是否进行手卫生。手卫生规范性手卫生规范性 暗查操作前后六步洗手法是否正确、规范，不得暗查操作前后六步洗手法是否正确、规范，不得简化。简化。手消毒剂手消毒剂导管拔除可行性评估导管拔除可行性评估 各种导管（人工气道、尿管、动静脉置管）各种导管（人工气道、尿管、动静脉置管）留置留置 24小时后须每日进行拔除可行性评估，小时后须每日进行拔除可行性评估，如病人病情允许尽早拔除，缩短导管留置如病人病情允许尽早拔除，缩短导管留置时间，减少感染机会。时间，减少感染机会。评估表评估表M MD DR RO O排排名名开展院感管理“品管圈”应用技能比赛
